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一、醫改新形勢下，傳染病?？?a href="http://www.east68.cn/guanlilunwen/chengbenguanlilunwen/62652.html" target="_blank">醫院的成本核算管理的重要性

常州三院傳染病院區作為常州市公共衛生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結構上，藥品占50%左右。原有的“以藥養醫”、“以藥補醫”的空間并不大，上級補助不足，公共衛生院區長期處于虧損狀態。原醫療服務收費項目不能夠真正體現醫務人員的勞動價值，在醫改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫療費用不能相應調整，“傳染?？?rdquo;不能夠積極開展?？铺厣脑\療服務新技術、新科研項目，相比較綜合性醫院而言，?？漆t院醫療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病專科醫院的發展舉步維艱。因此，在醫改進入縱深推進階段，如何做好醫院及公共衛生院區的成本核算管理，為傳染病?？圃\療服務項目價格的界定、完善公共衛生資源配置標準以及提高醫務人員積極性、建立科學合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫院成本核算應具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫院要建立成本核算的組織體系，根據醫院自身特點成立“成本核算領導小組、核算執行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關的職能科室建立分工協作關系，為及時準確地獲取成本信息，在財務部門的指導下，協作科室按規定要求負責統計報送相關成本核算數據資料，明確各自職責。

2.要有良好的網絡信息技術平臺

根據《新醫院財務制度》及《江蘇省醫院成本核算與管理規范》等要求，選擇較好的、符合規范制度的成本核算管理軟件，實現成本核算與財務會計核算的并軌作業。醫院網絡平臺數據可以將各院區相關數據明細化，在授權范圍內可以實現HIS（醫院管理信息系統）與成本軟件的數據資源的充分共享。

3.清產核資，摸清家底

醫院資產管理部門必須做好資產購置、調撥、報廢等相關日常管理工作，定期對固定資產進行盤點，與資產使用部門進行賬實核對，與財務進行賬賬核對。對公共衛生突發情況下，如H1N9的發生，需對負壓病房進行啟用，諸如此類臨床科室臨時整合情況下，資產管理部門、使用部門更要做好資產新購、交接等相關手續，同時交財務部門備案，這樣更有利于傳染院區成本數據的精確性。

4.營造良好的“集約型經營”的醫院文化理念。

公立醫院應以社會效益為根本，充分利用資源提高效率，提高醫院各項醫療服務質量，實現以較低的成本實現醫院的可持續發展。全院以成本管理為基本理念，廣泛宣傳，強化培訓，全員參與，提高全院職工的成本意識，走“集約化”經營之路。

三、要做好醫院及傳染病專科成本核算管理，主要從以下幾方面展開工作

1.專業院區的正確劃分

傳染病?？漆t院可設置“傳染院區”和“綜合院區”，按行業標準“醫學學科”分類，“綜合院區”各責任中心可分為：預防保健科、消化內科專業、眼科專業等等；“傳染院區”各責任中心可分為：腸道傳染病專業、肝炎專業、結核病科專業等等。按“醫學學科”分類，主要是為了建立省廳統一的、規范的醫療成本信息平臺，提供及時準確的醫院成本數據，所以，為保證成本信息的準確性、全面性，同時要做好臨床各學科與HIS科室的銜接工作，這是實施專科醫院成本核算的首要問題。

2.確定成本核算流程及間接成本分攤標準

臨床服務類科室成本對象不僅包括直接計入的成本以及科室直接發生的各項耗費，還包括不能直接計入的，如血費、醫療風險基金等一級分攤的成本，管理部門轉入的二級分攤的成本，醫輔部門轉入的三級分攤成本以及醫技部門四級分攤成本。分攤標準按“誰受益誰承擔”的原則進行分配，如門診輸液室的成本，若按科室人數簡單分攤，成本并不公允，可以運用輸液室為臨時服務的工作量為分配標準，分攤到門診各臨床科室，很顯然，這樣分配的成本更為精確。

3.醫療成本、藥事成本的準確核算

醫院及各科室運行成本為避免人為影響因素，按照規范流程和分攤標準，從源頭數據直接采集，歸集、分配、計算進行逐步核算，進而核算出全院、?？圃簠^以及各臨床直接醫療科室的總成本，總成本等于醫療成本（含門診、住院醫療成本）加上藥事成本。其中人員角色系數的分配確定尤為重要，即人員所服務科室的具體時間分配統計，它影響到門診和住院具體總成本，進而影響到門診診次成本、床日成本以及病種成本等準確性和合理性。為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，“取消藥品差價”是深化醫改內容之一，醫院藥品進銷價格相同，沒有藥品加成利潤空間，通過增設“藥事服務費”或上級補助來保障公立醫院公益性，但不拖虧運行。原衛生部對藥事服務費的定義為：藥事服務費是指對醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫院藥事服務成本、維持醫院藥房正常運轉而設立的收費項目。藥事費是國際上通行的補償藥事成本和體現藥師價值的一項收費項目，因此，藥事成本核算的準確性尤為重要，為國家制定“藥事服務費”價格提供基礎依據。如某傳染科臨床科室的藥事成本，除自身的藥品費用外，還包括分攤到藥品輔助科室的管理成本，藥品輔助科室如藥事科、臨床藥學室等轉入的藥輔成本，直接服務該臨床科室的“傳染院區”藥房等轉入的成本。

4.做好病種成本核算管理

病種成本，是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。通過對病種成本分析，可以在醫療保險管理部門對醫院實行“總額預付制”或“單病種付費制”情況下，以“單病種臨床路徑管理規范化”為載體，對各單病種成本進行分析，找到成本控制點及醫保結算的最佳契合點，從而減輕患者的醫療費用負擔，公立醫院的“公益性”得到強化。

5.做好傳染院區及全院的成本核算管理

成本核算形成“傳染院區”及全院成本報表數據，利用其對醫院及?？圃簠^進行成本管理，在新醫改形勢下，為探索建立公立醫院法人治理結構，強化醫院科學化、精細化管理提供直接的、更有力的數據基礎。成本管理包括成本分析、控制、考核與評價。

（1）成本分析是要對各項財務數據進行分析研究，發現成本變動規律，找到開源節流的著力點，尋求降低病人負擔的途徑和方法，進而為領導及上級部門對醫院的整體發展方向、決策提供有力的參考數據，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。如：新醫改藥品實行“零差率”后，采用因素分析法，對“傳染院區”各成本項目進行分析，使醫院可以有針對性地調整政策方向來影響成本構成，從而降低費用、提高效益。

（2）建立成本預算控制制度，運用各種預算方法對“傳染院區”及全院制定更為細節化、明細化的預算定額，對影響成本的各個環節進行有力監管，了解成本升降原因，采用有效地措施，控制不必要成本費用的發生，為上級部門總預算提供更可靠、詳盡的數據資料。

（3）建立成本考核機制和評價管理制度。為有效控制成本，要加強成本核算組織體系的考核評價，建立多層次考核評價指標并加以執行。

四、結語

醫改新形勢下，公立醫院改革讓群眾都能享有公共衛生和基本醫療服務。醫院的成本核算管理有利于患者費用的控制，有利于建立以合理成本定價為基礎的價格動態調整機制。做好?？漆t院的全成本管理，為調動醫務人員的積極性，建立以醫院全成本核算為基礎，以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制，都有著重要的意義和深遠的影響。

作者：徐娟 單位：江蘇省常州市第三人民醫院