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1.缺乏健全的內(nèi)部控制和內(nèi)部審計制度
醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，由于缺乏完善的、科學(xué)的內(nèi)部控制體系，影響醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算工作的有序進行，進行影響醫(yī)院會計監(jiān)督作用的發(fā)揮。在醫(yī)院經(jīng)營管理和財務(wù)管理的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院內(nèi)部控制制度不重視，醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制手段，造成醫(yī)院會計工作和財務(wù)管理工作得不到有效的監(jiān)督和控制，醫(yī)院財務(wù)機構(gòu)設(shè)置、人員配置以及職能分工等不夠明確，造成醫(yī)院會計監(jiān)督效果難以實現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量得不到有效的控制，醫(yī)院的會計基礎(chǔ)工作存在混亂現(xiàn)象，制約了醫(yī)院財務(wù)核算工作的科學(xué)、有效執(zhí)行，使得醫(yī)院財務(wù)核算結(jié)果不準(zhǔn)確，不能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。另外，許多醫(yī)院由于缺乏健全的內(nèi)部審計制度和監(jiān)督機制，造成醫(yī)院經(jīng)營管理的活動缺乏有效的監(jiān)督和控制，審計監(jiān)督往往流于形式，形同虛設(shè)，制約了醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險管理水平的加強，醫(yī)院對于風(fēng)險防范和內(nèi)部控制的審計監(jiān)督的缺失，影響到醫(yī)院財務(wù)成本管理的有效性的發(fā)揮。醫(yī)院沒有建立完善的內(nèi)部審計機構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視內(nèi)部審計工作，內(nèi)部審計制度在醫(yī)院中的不完善制約了醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境的形成，使得醫(yī)院財務(wù)成本管理工作缺乏良好的環(huán)境，造成醫(yī)院忽視成本控制。
2.缺乏科學(xué)的預(yù)算管理
醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性和作用以及重視程度嚴(yán)重不足，沒能夠?qū)⑨t(yī)院的預(yù)算管理與控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵來抓。醫(yī)院對預(yù)算管理的概念認(rèn)識不清楚。認(rèn)為對醫(yī)院的經(jīng)營計劃做好組織安排，就是做好了醫(yī)院的預(yù)算管理和控制。這種觀點沒有將預(yù)算管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要工具。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院預(yù)算管理與控制缺乏正確的、科學(xué)的認(rèn)識，嚴(yán)重制約了預(yù)算管理在醫(yī)院管理過程中有效作用的發(fā)揮。目前許多醫(yī)院對預(yù)算管理認(rèn)識不清，對如何組織和實施預(yù)算缺乏基本的認(rèn)識，會影響醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院的預(yù)算管理的目標(biāo)是對醫(yī)院的管理、資金、成本等進行預(yù)算，并為醫(yī)院的各項經(jīng)營管理活動的有效進行提供指導(dǎo)。但是，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算目標(biāo)考核往往流于形式，沒能夠真正發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理的作用。在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，缺乏健全的預(yù)算控制機制，會造成醫(yī)院預(yù)算管理的不理想，沒有健全的預(yù)算控制機制，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行的過程中隨意性較大，影響醫(yī)院預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。最終會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)成本管理缺乏效率，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理目標(biāo)難以實現(xiàn)。
3.缺乏高素質(zhì)的財務(wù)會計人才
醫(yī)院在新形勢下為了實現(xiàn)轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展，需要一大批在財務(wù)管理方面具有高素質(zhì)和知識面廣的復(fù)合型人才來推動醫(yī)院的財務(wù)成本管理。但是，目前而言，醫(yī)院的財務(wù)管理人員的素質(zhì)參差不齊，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的財務(wù)管理人員的升級，以適應(yīng)醫(yī)院在新時期的轉(zhuǎn)型發(fā)展。中國醫(yī)院對財務(wù)管理人才的重視程度還不夠，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)成本管理意識嚴(yán)重不足，傳統(tǒng)的醫(yī)院體制根源制約了醫(yī)院內(nèi)財務(wù)會計人員對財務(wù)成本管理的重視。現(xiàn)代醫(yī)院缺乏擁有專業(yè)技術(shù)扎實、經(jīng)營管理知識豐富、具備創(chuàng)新意識和戰(zhàn)略思維的人才，這造成了醫(yī)院業(yè)財務(wù)管理和成本核算存在問題和不足，醫(yī)院的財務(wù)部門作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的支撐部門，不能夠有效地為醫(yī)院的經(jīng)營管理的做出提供科學(xué)的、合理的財務(wù)成本分析和財務(wù)信息支撐。（本文來自于《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》雜志。《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》雜志簡介詳見。）
二、完善新時期醫(yī)院財務(wù)成本管理的對策
1.建立和完善醫(yī)院成本管理制度
新時期，醫(yī)院為了加強自身的財務(wù)成本管理，實現(xiàn)有效的成本控制和經(jīng)營績效提升，必須建立和完善醫(yī)院的成本管理制度。只有通過科學(xué)的健全的財務(wù)成本管理制度的建立，實現(xiàn)醫(yī)院成本預(yù)算、成本決策、成本控制、成本核算、成本計劃、成本分析等完整的醫(yī)院財務(wù)成本管理體系，通過科學(xué)的、實用的、規(guī)范的財務(wù)成本管理體系，約束和控制醫(yī)院日常經(jīng)常活動中的成本消耗和成本浪費的問題。提高醫(yī)院內(nèi)部的資源、設(shè)備、材料、藥品等的使用效率。加強對醫(yī)院內(nèi)部資源的采購、存儲、使用等環(huán)節(jié)的成本競爭。對醫(yī)院股東資產(chǎn)以及耗材進行財務(wù)成本控制，充分的進行成本信息的采集、分析、處理以及形成完善的財務(wù)成本報告，為醫(yī)院的經(jīng)驗決策提供數(shù)據(jù)支持。從而減少不必要的、不合理的開支，實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)。
2.強化財務(wù)內(nèi)部控制制度
醫(yī)院的財務(wù)人員應(yīng)該加強對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的熟悉，通過設(shè)定控制目標(biāo)、鑒別控制點，保證醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度的強化。完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，實現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提升必須在一個良好的環(huán)境中進行，因此，必須建立良好的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)，有利于提升醫(yī)院的整體經(jīng)營目標(biāo)實現(xiàn)。醫(yī)院良好的控制環(huán)境的建立，有利于促進醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效運行，有助于形成相互監(jiān)督、相互制約的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。有效的內(nèi)部監(jiān)督是財務(wù)成本管理的重要保證。醫(yī)院通過加強自身的監(jiān)督機制，使得醫(yī)院的內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行得到有效的內(nèi)部監(jiān)督檢查，確保醫(yī)院財務(wù)成本管理得到順利的執(zhí)行和貫徹實施，從而有效地發(fā)現(xiàn)和改進成本管理過程中的缺陷和問題。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制能夠規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)成本管理，推動醫(yī)院的激勵與懲罰制度的實施，促進醫(yī)院員工的自我管理與自我約束，從而達到醫(yī)院成本控制的目標(biāo)。
3.強化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院不能完全以營利為目的，醫(yī)院應(yīng)該兼具公益性，促進社會公共利益是實現(xiàn)。醫(yī)院必須改善醫(yī)院的管理模式，樹立系統(tǒng)的全局觀念，重視醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與控制在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的地位與作用，建立醫(yī)院內(nèi)部各個層級的預(yù)算管理機構(gòu)，促進醫(yī)院預(yù)算管理實施的組織保障。另外，醫(yī)院應(yīng)該加強對領(lǐng)導(dǎo)者、管理者以及員工的預(yù)算管理的觀念的認(rèn)識，提高醫(yī)院內(nèi)部成員的預(yù)算管理與控制意識，推動員工參與醫(yī)院預(yù)算管理的責(zé)任感和積極性的提升，使得全面預(yù)算管理和科學(xué)的預(yù)算管理模式在醫(yī)院內(nèi)部得到認(rèn)可和深入推廣。醫(yī)院為了實現(xiàn)有效的預(yù)算管理與控制，首先必須進行科學(xué)的預(yù)算編制，醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性能夠客觀上改善和把握醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行效果。醫(yī)院在進行預(yù)算編制的過程中，應(yīng)該重視對以前預(yù)算編制的經(jīng)驗的總結(jié)，科學(xué)的進行資金使用情況的調(diào)研和分析預(yù)測，對醫(yī)院經(jīng)營活動的產(chǎn)出與投入進行分析，為醫(yī)院的預(yù)算編制提供正確的決策，以促進醫(yī)院財務(wù)成本管理目標(biāo)的實現(xiàn)，促進醫(yī)院經(jīng)營績效的提升和成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)。
4.加強對醫(yī)院財務(wù)成本管理的審計
醫(yī)院為了提高財務(wù)管理和成本控制的目標(biāo)，必須加強醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部審計工作，通過樹立成本意識，提高醫(yī)院全體員工對成本控制的重要性認(rèn)識。另外，醫(yī)院開展內(nèi)部審計能夠有效地配合醫(yī)院開展成本管理，內(nèi)部審計的開展，能夠及時地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理過程中所存在的問題并應(yīng)對解決。醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)該樹立成本意識，積極地參與醫(yī)院內(nèi)部審計當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所存在的各種問題和利弊，積極地參與醫(yī)院的財務(wù)成本管理，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理水平的提升，促進醫(yī)院健康發(fā)展。
三、結(jié)束語
新時期，醫(yī)院的財務(wù)成本管理是醫(yī)院生存和未來發(fā)展的關(guān)鍵因素和重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前醫(yī)院在進行財務(wù)成本管理的過程中應(yīng)該建立完善的財務(wù)成本控制制度，通過科學(xué)的預(yù)算管理和對財務(wù)成本管理加強審計監(jiān)督，加強醫(yī)院的內(nèi)部會計控制，培養(yǎng)醫(yī)院全體成員的成本控制意識，通過科學(xué)的成本核算，促進醫(yī)院的醫(yī)療水平的提升和經(jīng)營績效的加強。隨著醫(yī)療體制改革的深入，未來醫(yī)院應(yīng)該更加重視財務(wù)管理工作，減少浪費和消耗，促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的共同提升。
作者：張慶泉 單位：山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院
