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摘要：民營康復醫院主要是提供神經科、骨科術后身體機能恢復的相關醫療服務。在高端醫療資源緊缺的社會狀況下，努力提升服務品質、打造醫療核心競爭力、不斷提升品牌影響力，是其在行業內立足的關鍵。與公立醫院相比，民營康復醫院在內部管理方面缺乏長期的經驗積累，因而需要提升和改善部分管理環節。基于此，結合自身實際工作經驗，分析民營康復醫院的成本管理現狀，并對部分薄弱環節提出相應的解決對策，以供參考。

關鍵詞：成本管理；成本控制；信息化；發展

0引言

2019年6月12日，國家衛生健康委聯合國家發改委、科技部、財政部、自然資源部、市場監督總局、國家醫保局等國家部委，《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，從加大政府支持社會辦醫力度、推進“放管服”、簡化準入審批服務、公立醫療機構與社會辦醫分工合作、優化運營管理服務、完善醫療保險支持政策、完善綜合監管體系等方面制定了22條政策，力促民營醫院發展。與之前的利好政策疊加，《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》為民營康復醫院實現經濟效益與社會效益雙豐收提供了支持，同時對民營康復醫院如何盡快提升管理水平提出了挑戰。在實踐中，民營康復醫院成本管理專業化水平普遍較低，更多參考公立醫院的模式進行管理。然而，民營醫院成本管理有其自身的特點，照搬公立醫院的模式將造成管理方式、方法與具體業務脫節。

1民營康復醫院成本管理相關理論

1.1直接成本中人力成本占比大

通過對康復醫院主要成本項目構成比例的分析，可以看出人力成本在成本支出中占比最高，這是由康復治療手段的特殊性決定的。康復醫療與傳統醫學治療不同，不再單純依靠藥物來改善患者的身體狀況，而是更多依賴系統的物理治療。康復醫療通過改善患者身體機能，實現讓重病患者能夠重返社會的愿望。在治療過程中，首先為患者制定系統的康復方案；在康復治療過程中，主要依賴經驗豐富的康復治療師，按照既定方案開展人工指導和輔助訓練。通常，一對一的康復訓練是持續改善患者身體機能、保持患者康復速度和較好康復效果的常用方式。但由于經驗豐富的康復治療師在市場上供不應求，造成康復醫院的人力成本較高［1］。此外，由于大病初愈的患者生活自理能力較差，日常照護方面也需要有經驗的護理師和護士協助。如何合理安排康復訓練計劃、統籌康復訓練時間、不斷提高護理人員業務熟練水平是提高人均效能的關鍵，也是降低康復醫院整體成本的重要環節。

1.2作業成本法有一定使用空間

在康復訓練過程中，各種標準化治療動作和既定的操作規程，使各個治療環節中人工成本的管理充分細化和量化成為可能。在康復訓練計劃中融入作業成本法的理念，可以將人工成本的效能充分發揮出來。同時，在器械和模具等的使用中，也可以使用作業成本法管理，進一步細化器械的使用頻率、維修保養和模具的使用次數以及更新周期的管理［2］。

1.3成本具有明顯的個性化特色，后勤成本比重較高

為了提供良好的康復環境和后勤保障，康復醫院在環境治理和后勤方面投入巨大。由于康復病人無論在身體還是精神方面都經歷了巨變，不同患者身體及心理的變化不盡相同。個性化服務能夠提高患者的就醫品質和優化就醫體驗，因此，如何結合患者狀況制定個性化康復方案是康復醫院的重中之重。在個性化方案制定過程中會產生各種各樣的成本，而公立醫院通常不會產生這些成本，這就形成了民營康復醫院成本構成的個性化特色。同時，民營康復醫院為改善患者就醫體驗，要充分考慮和提供生活輔助方面的服務，這就使醫院成本項目的品類更加繁多。環境治理及維護成本本身就較高，加之專業化的物業管理及后勤團隊在餐飲、洗衣等后勤保障方面的投入，使醫院環境及后勤管理達到了較高水平。成本的巨額開支帶來了相對較為舒適的就醫環境和生活保障，是康復病人快速實現療效的基礎，但在環境及后勤方面的投入，使康復醫院的成本遠超一般公立醫院。

1.4成本控制及考核有特殊性

人工成本是康復治療的主要成本，剛性的量化考核可以提高人均效能，但康復治療服務的對象也是人，患者的感受和滿意度也是必須要考慮的因素。因此，各種成本管理手段的應用，不應盲目地強調高效能，而忽視患者的個性與感受。以人為本、患者至上的理念應貫徹成本管理全過程。然而，過分強調患者的滿意度可能會造成人力資源的浪費，如何在兩者之間平衡是一門技術，更是一門藝術。

2部分民營康復醫院成本管理現狀

2.1對成本管理工作重視程度相對不夠

醫療行業作為專業化程度非常高的行業，從業人員中有大量高級知識分子。但這些醫學精英對成本管理未必精通，對科學開展成本管理的重視程度未必就高。他們中部分人覺得酒好不怕巷子深，認為產品做好就會提高營業收入，有營業收入就會有利潤，導致他們對成本管理的重視度不高。

2.2成本核算體系相對不夠完善

目前，醫療行業雖然已經進入了公立和民營結合的新時期，而民營醫院醫療管理體系的建立尚未完成。公立醫院的成本管理及核算模式，難以完全滿足民營康復醫院多元化的經營模式和復雜的成本管理需求。民營康復醫院如何根據業務需求，探索建立科學合理的成本管理體系尤為重要，這是實現成本管理標準化、流程化，并最終實現成本管理目標的基礎，也是民營康復醫院在醫療行業站穩腳跟、大力發展的基石［4］。

2.3成本管理人員實踐經驗不夠豐富

民營醫院成本管理人員普遍由工業、商業企業財務人員，甚至剛走出校門的大學生們擔任，從公立醫院轉型而來的專業財務人員極少。從業人員很多不具備對醫療行業的全面認識，對醫療行業成本構成及核算特點的專業認識更多依賴原有工作經驗或書本知識，在實踐中難以形成統一的管理規范，所提供的成本管理信息對指導管理工作的價值有限。

2.4成本管理信息化程度有待提高

民營康復醫院建設及開辦過程中投入較大，而鑒于藥品管理、病案管理、醫保接入等的要求，在管理應用軟件方面也做出了巨大投入。成本管理方面的信息化改革，為醫院經營目標的實現帶來的效果具有不確定性。在運營初期投入的動力不足會使得后續所涉及的各科室協調、配合更加難以推行。目前，手工與各種醫療管理軟件結合，是民營醫院開展成本管理工作的主要方式。由于民營醫院財務人員對醫療行業業務了解少，工作中面臨大量數據需要收集，這就需要民營醫院通過手工統一數據口徑，且部分成本項目還需在業務間進行分配，然而未配備專業的成本管理軟件，將給財務人員科學、系統的完成這項工作帶來較大挑戰。

3提高民營康復醫院成本管理實踐對策

3.1健全成本科目管理體系

康復醫院開展的醫療業務項目多，沒有嚴格按照業務歸屬對成本進行分配，各業務實際成本數據不夠準確，造成了業務定價過程沒有有效數據支撐，導致業務部門根據經驗對醫保外項目提出定價建議，院領導在沒有準確數據依據的情況下確認定價。目前，康復醫院收支數據信息質量需提升、價格管理機制需進一步完善。（1）結合對公立醫院核算科目的考察，分析醫院實際情況，重新梳理成本科目。根據成本重要性程度分別建立二級科目，要求各科目中“其他成本”的占比不得超過5%，防止未列明的成本科目比重較大，影響成本動態分析。（2）建立日常成本管理表單與成本科目的一一對應關系，便于核算數據與管理數據的核對，提高成本數據的一致性和有用性。在賬務處理與管理報表管理統計周期上形成統一的口徑，便于數據的轉換及報表數據的分析。同時，與業務部門建立聯系，按月對共同成本進行歸集，根據實際業務合理分配共同成本。（3）充分細化管理報表中的各項業務，準確計算各項業務的成本，采用成本加成的方式確定收費定價基礎，重新梳理原業務收費標準，對定價不合理的業務逐步、分類進行調整；對沒有在消費過的收費業務，一次性調整到位；對在消費收費項目，通過多次微調的方式進行調整，降低對患者影響，穩步調整到位；建立定價計算表機制，所有業務定價必須有充分的成本數據支撐，原則上除醫保項目外，均以成本為計價基礎，定價不得突破計算成本。（4）在財務核算方面提高收支配匹。徹底改變出入院病人在出院時結轉收入的核算方式，調整HIS系統內的收費表單生成，實現月末消費金額匯總表導出。月末對未出院患者的醫療消費金額進行暫估，確認在當月財務報表中，杜絕跨月結轉；同時完善藥品及低值易耗品的入庫、盤點和結存機制，月末準確結轉各類成本，進一步提高成本與收入的匹配性，使報表所反映的利潤水平更加真實，進而動態反映成本發生情況及成本效能，避免報表錯配造成的不合理利潤波動。

3.2完善管理費用制度

民營康復醫院對費用的使用沒有嚴格的事前審批機制，費用開支不斷攀升，但管理水平上升不明顯。中層管理人員費用節約意識淡薄，以預算為下線，隨意申請預算調整。（1）建立統一的管理費用使用機制。明確各類費用支出的管理部門和人員，在責任明確后，將管理費用使用與年度考核掛鉤，形成責、權、利對等的費用使用機制；循序漸進改變員工對費用使用的錯誤觀念，摒棄原來隨意使用的不良習慣，把資金用到提升管理水平、改善管理人員工作環境、切實提高員工滿意度上；在推進過程中與院領導及行政管理部門充分溝通，取得對方充分理解，為各項舉措能夠落實到位鋪平道路。（2）明確各科目費用使用范圍及標準，嚴禁科目間調劑使用，確定差旅費、辦公費、書刊費用等的使用標準或定額；減少日常費用使用的隨意性和不可控性，進一步減少日常管理所投入的精力，使日常管理工作更加規范、合理；在費用的日常審核中，嚴格按照標準審批，超標準或定額的部分不予報銷。（3）修改年度預算科目及劃分標準，報公司審批，保證預算管理與成本管理科目的一致性；預算管理與成本管理有著千絲萬縷的聯系，兩者互相制約又相互補充，在保證公司現金流安全和利潤的實現發揮著重要作用，將預算管控與成本管理結合，使成本管控更具操作性；明確預算內、成本標準外的支出不得發生，不能因為有預算就在成本標準外全額使用預算；成本標準內、預算外的支出可以發生，但必須履行相應的預算調整手續，預算調整審批中需充分說明對成本及利潤的影響［5，6］。（4）參考同行管理費用水平，不斷優化管理費用使用情況；查閱上市民營醫療行業的管理費用數據，深入剖析構成，尋找降低費用的突破口；通過召開各類管理會議，集思廣益尋找降低費用的方法，最大限度提高利潤空間；會議主要采用頭腦風暴的方式，由會議記錄人員將碰撞出的想法記錄在會議紀要，會后通過專項調研進一步論證其可行性；同時，邀請外部專家對相關費用管理技巧進行培訓，讓大家學習相關技巧的同時，更進一步提升費用管控意識。

3.3調整后勤管理思路，加強成本意識

康復醫院后勤運營龐大，但管理規范化程度不高，運營機制待完善。而作為保障醫院正常運營的非營利部門，更多注重品質提升，沒有建立科學的考核機制，導致資源浪費現象嚴重。同時，康復醫院對后勤的考核指標較片面，通常以患者滿意度為主，沒有經營和成本方面的考核。（1）建立統一的后勤運營考核機制，把后勤作為內部服務輸出部門，對服務進行嚴格的內部定價，對后勤發生的各項成本進行單獨分類歸集。內部定價結合市場水平確定，雖不實際結算，但通過模擬收費可以計算出后勤的經營盈虧情況，進而建立考核后勤運營狀況和成本控制水平的模式，從根本上加強后勤在保證服務品質前提下的成本控制。與此同時，后勤主管人員應逐步建立經營思維，在日常管控中主動優化各項服務成本，提高后勤資源利用效率。（2）建立可控成本的考核機制。對后勤的主要可控開支如能耗、低值易耗品等進行分類考核，制定有針對性降低成本的措施，通過對歷史數據的梳理，尋找變動費用的波動點，思考對應的優化措施。以能耗為例，在公區、室外照明方面，統籌安排光源開閉時間并明確責任人，在不影響正常使用的情況下，降低電力能耗。后勤熱水燃氣消耗方面，加裝太陽能加熱板，提高輸入加熱設備水源的整體水溫，大幅度降低燃氣消耗量，同時壓縮加熱時間，提高熱水輸出能力［7，8］。（3）建立后勤激勵機制，對保潔工、勤雜工等崗位設定績效考核指標，激勵員工多勞多得。大幅度提高單人服務范圍，通過支付績效考核工資，提高員工的待遇水平，從而降低整體崗位人工成本，實現企業和員工的雙贏。

4結束語

民營康復醫院逐步發展壯大，面臨的政策環境也越來越好，如何在這一形勢下把握好發展機遇，對行業及從業者都是巨大的考驗。醫療行業的發展要在醫療品質等諸多方面不斷提升，民營康復醫院如何在醫療品質、醫療安全和經濟效益方面合理平衡是民營康復醫院需要面對的問題。作為特殊行業，經濟效益不能完全放在首位，但生存也是現實問題，成本管理在民營醫療行業發展壯大中的作用比將日益凸顯。在市場經營和醫療行業不斷發展的潮流下，民營康復醫院不斷完善成本管理制度，對醫院的發展壯大及促進醫療行業的多元化發展意義重大。

參考文獻：

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作者:杜亮亮 單位:浙江雅達國際健康產業園發展有限公司