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摘要：高危藥品是醫(yī)院藥品管理中的重要組成部分，盡管已推行相關(guān)的管理措施以對高危藥品進行管理，但仍然存在醫(yī)院內(nèi)高危藥品管理不到位、管理措施不夠完善等情況。通過對醫(yī)院病區(qū)高危藥品的管理措施進行探討，制定管理高危藥品的規(guī)范制度，來保障醫(yī)院高危藥品的存放和使用安全。

關(guān)鍵詞：高危藥品；措施；藥品管理；安全

近年來，隨著藥品使用的越來越廣泛，安全用藥受到了社會上的廣泛關(guān)注和重視，也成為了國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)重視的問題之一。盡管國內(nèi)醫(yī)院對高危藥物的管理已經(jīng)非常重視，但在管理中還存在高危藥品擺放混亂，管理不到位，容易造成執(zhí)行差錯。另外，對藥品使用的安全管理也存在欠缺，沒有形成高危藥品的明確概念，對如何提高臨床醫(yī)護人員的用藥安全認識，如何建立規(guī)范的用藥安全管理制度還缺乏認識［1］。為保障患者的用藥安全，確保高危藥品在正確范圍內(nèi)使用，高危藥品的安全管理變得極其重要。一方面需要培養(yǎng)醫(yī)務人員的用藥安全意識，另一方面還需要提升醫(yī)療行業(yè)內(nèi)醫(yī)務人員的安全意識和整體素質(zhì)，從而促進我國醫(yī)療人員對高危藥品的重視和管理。

1高危藥品的背景和概念

美國醫(yī)療機構(gòu)認證聯(lián)合委員會在1995年對錯誤使用藥品的案例進行分析的時候，發(fā)現(xiàn)錯誤使用藥物在醫(yī)療過程中屬于常見的情況。在1999年美國通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)每年都有數(shù)以萬計的患者死于醫(yī)療差錯，除疾病本身造成的原因以外，用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要原因之一［2］。因此，美國安全使用協(xié)會根據(jù)這種情況提出高危藥品的概念，主要是指使用錯誤可能造成患者嚴重傷害的藥物，目前高危藥品前五位分別是：胰島素、安眠藥和麻醉劑、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、肝素、高濃度氯化鈉注射液［3］。

2病區(qū)高危藥品管理問題

2．1安全管理意識不足

目前，國際上很多的國家和地區(qū)都對高危藥品的管理非常重視，并為此制定了相關(guān)的制度進行保障，并且在國外的醫(yī)院內(nèi)部也有針對高危藥品的管理制度和規(guī)范。而在我國，盡管已有對高危藥品進行關(guān)注，但重視程度不夠，尤其是對高危藥品的用藥安全不夠重視，另外對高危藥品的分類和概念不明確，對高危藥品的用法和藥品不良反應等缺乏認識，影響了我國病區(qū)的高危藥品管理。

2．2病區(qū)高危藥品管理制度不完善

由于缺乏對高危藥品的管理意識，導致在醫(yī)院病區(qū)對高危藥品的管理制度也不完善，主要表現(xiàn)在藥品的用量管理和用藥記錄等不全面、不完善。在醫(yī)院目前還缺乏對高危藥品的用量和用時的數(shù)據(jù)記錄，對高危藥品的使用也缺乏制度進行管理。

2．3藥品的存放不合理

由于護理人員對藥品的知識存在缺失，對某些需要特別存放的高危藥品并沒有按要求進行存放，導致藥品在需要使用的時候出現(xiàn)變質(zhì)過期等現(xiàn)象出現(xiàn)。比如，對要冷藏的藥品沒有放入冰箱進行保存，對需要避光的藥品未能及時進行避光處理，對其他一些口服用藥沒有進行密封，導致高危藥品的浪費和失效。

2．4藥品的效期管理不詳細

病區(qū)內(nèi)的藥品數(shù)量多，種類也比較多，而且還存在相同藥品的不同批次，導致各種藥品的有效期不相同。盡管在醫(yī)院已有相關(guān)系統(tǒng)進行管理，但是在存放的過程中，由于對藥品的批次和有效期觀察不夠仔細，偶有存在隨意擺放，導致無法實現(xiàn)近效期先用的規(guī)則進行。另外，對藥品的有效期常記錄不夠完全，導致藥品過期，影響用藥的效率和安全，同時，也影響藥品有效期的登記管理［4］。

2．5藥品管理不夠精細

藥品管理人員往往為了減少工作量，工作缺乏主動性，在工作過程中對需要注意的相關(guān)細節(jié)問題沒有注意，導致高危藥品在管理過程中比較混亂。比如，對需要進行高危藥品警示的區(qū)域未張貼相關(guān)的警示標識，藥品擺放混亂。對病區(qū)內(nèi)常用的高危藥品能進行重視，而對于其他的可能使用到的高危藥品缺乏重視，導致在病區(qū)內(nèi)的高危藥品管理中分類不清，任意擺放的情況時有發(fā)生。

3高危藥品的管理實踐

3．1建立三位一體的管理架構(gòu)

醫(yī)院工作的核心就是醫(yī)療的安全和質(zhì)量，作為醫(yī)療安全中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥品安全已成為科室病區(qū)內(nèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為實現(xiàn)高危藥品的安全管理，需要由藥學部門主導，由護理部門和醫(yī)務處進行配合，共同參與制定高危藥品的規(guī)范管理制度和措施，通過對高危藥品的規(guī)范化管理，并通過宣傳和監(jiān)督，一松一緊的管理，并做好不良事件的收集和處理工作，及時做好信息反饋。

3．2加強高危藥品安全管理意識

藥品安全作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要一環(huán)，需要全科室、全院的人員進行重視。因此，需要對醫(yī)務人員大力宣傳藥品的安全管理的作用和意義，對藥品的安全管理具有相關(guān)的意識，樹立正確的藥品管理理念［5］。通過定期進行藥品知識的相關(guān)培訓，包括藥品的基本知識、藥品的管理方法和相關(guān)的法律法規(guī)及藥品的使用注意事項，通過多次的培訓，使醫(yī)務人員對相關(guān)內(nèi)容熟悉并重視。除對病區(qū)內(nèi)的護理人員進行培訓以外，還需要對藥械科的工作人員進行培訓，要求藥械科人員對高危藥品的風險控制予以高度重視，對注意事項和潛在風險進行了解，務必熟練掌握［6］。

3．3制定高危藥品目錄

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，并參考2008年ISMP已經(jīng)公布的19類高危藥品目錄。根據(jù)在醫(yī)院實際的用藥頻率和數(shù)量，首先將使用頻率高、安全值范圍比較窄的藥品，作為高危藥品進行管理。建立專門存放高危藥品的藥架，與其他藥品分開存放，同時設(shè)定高危藥品警示標識用于提醒。在進行高危藥品發(fā)放的過程中，需要進行雙人復核，并對適應癥需要進行充分的安全性論證，當發(fā)現(xiàn)確實存在適應癥需要的時候才能進行使用。因此，在病區(qū)高危藥品的使用過程中，臨床的醫(yī)護人員需要時刻保持和藥劑科的溝通，對高危藥品的不良反應進行實時監(jiān)測，防止發(fā)生用藥的不良反應。

3．4完善高危藥品的管理制度

醫(yī)院現(xiàn)用的高危藥品管理制度還不夠完善，還存在很多的不足之處，需要進行完善。為此，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，在原有的基礎(chǔ)上進行完善。（1）分類分區(qū)管理：根據(jù)藥品的性質(zhì)進行分門別類進行放置并管理，比如將搶救用的藥品、麻醉類藥品和需要冷藏的藥品等，按相關(guān)的存放要求進行分區(qū)域擺放。并且相關(guān)的區(qū)域需要進行標識，并定期進行相關(guān)檢查。（2）實行雙人雙審制度：在醫(yī)院經(jīng)過調(diào)整以后，已經(jīng)開始在門診藥房和病區(qū)藥房，嚴格要求按照給藥的相關(guān)規(guī)則進行，需要重點對患者姓名、用藥劑量和用藥的種類進行核對。實行雙人核對發(fā)藥，保證發(fā)藥的準確性。（3）及時更新目錄：根據(jù)醫(yī)院的用藥情況和藥品的變動，及時更新藥品目錄和注意事項，保證藥品目錄時刻符合醫(yī)院的用藥需求。（4）加強不良反應監(jiān)測：由于高危藥品常具有安全用藥范圍較窄的情況，所以患者在用藥的過程中需要進行監(jiān)測，一旦發(fā)生不良反應，需要及時記錄并進行反映，盡快使全院醫(yī)務人員對該藥的使用可能會發(fā)生的不良反應有所了解。（5）加強溝通交流：對新入目錄的高危藥品需要及時對醫(yī)務人員進行通知，提高對高危藥品的知曉率。

4結(jié)語

通過對病區(qū)的高危藥品安全管理的實踐和應用，不僅提高了醫(yī)院高危藥品的用藥安全性，也提高了護理人員的護理質(zhì)量，提高患者滿意度，同時也加強了醫(yī)務人員的工作積極性和責任心，有效降低了高危藥品不良反應帶來的醫(yī)療事故，為患者的醫(yī)療安全增加保障，也大大減少了醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，降低了醫(yī)院的運營成本。雖然醫(yī)院通過高危藥品的安全管理取得了較好的成效，但是由于藥品每時每刻都在更新，包括藥品的種類和適應癥，因此，需要在藥品的管理過程中，及時更新，實時進步。只有通過加強對醫(yī)、藥和護三者的溝通交流，共同為患者提供藥品使用監(jiān)測服務，及時的更新藥品的基本信息，保障高危藥品在臨床上使用的安全性。

參考文獻

［1］張幸國，吳永佩．高危藥品安全管理的實踐與對策［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（9）：600－602．

［2］張波，梅丹．醫(yī)院高危藥物管理的風險防范［J］．中國藥學雜志，2009，44（1）：3－6．

［3］崔芳，黃薇．高危藥物管理重在建立支持系統(tǒng)［N］．健康報，2008－01－25（004）．

［4］張立志．病區(qū)高危藥品安全管理存在的問題及對策［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：243－244．

［5］馬麗萍，孫正圓，張曉樂．醫(yī)院高危藥品管理的探索與實踐［J］．中國藥房，2012，12（45）：4259－4262．

［6］高燕，范慧霞，努爾江•肉孜．高危藥品管理的實踐與體會［J］．中國藥物經(jīng)濟學，2014（3）：321－322.

作者:毛芝萍 單位:浙江省立同德醫(yī)院閑林院區(qū)