摘要：我國(guó)目前對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)處于探索階段，公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)效果性的提升有著重要作用，因此推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)進(jìn)程意義重大。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效審計(jì)

2009年開(kāi)始的醫(yī)改對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展有著很大的改變，公立醫(yī)院不能只關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)效益的提升，更應(yīng)該關(guān)注人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需要，提高醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)效率和效果，以更好的承擔(dān)自身的社會(huì)責(zé)任，績(jī)效審計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院立體化審計(jì)起著重要作用，可以監(jiān)督公立醫(yī)院提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和自身運(yùn)營(yíng)效率。但是由于我國(guó)目前公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)開(kāi)展較少，可借鑒經(jīng)驗(yàn)不多，因此公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)基礎(chǔ)薄弱，各地區(qū)政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值。

一、公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的不足

(1)地方政府目前對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)大部分還停留在經(jīng)濟(jì)審計(jì)層面，只重視公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處理方面是否有不合規(guī)、不合法的事項(xiàng)，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性重視程度不夠。對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)沒(méi)有強(qiáng)制性要求，各地方公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效審計(jì)寥寥。(2)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)所需要的專業(yè)審計(jì)人員不足。目前政府審計(jì)機(jī)關(guān)配備的審計(jì)人員大多是會(huì)計(jì)專業(yè)人才，對(duì)于醫(yī)院績(jī)效審計(jì)需要的醫(yī)療、會(huì)計(jì)和信息化復(fù)合型人才匱乏。對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性評(píng)價(jià)能力不足。公立醫(yī)院大多有自己的HIS系統(tǒng)，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)需要信息化水平較高的審計(jì)人員。(3)績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)體系不完善公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)各地方開(kāi)展較少，沒(méi)有公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的具體指南，由于公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的范圍更廣，不同學(xué)者對(duì)于績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)各有想法，對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)體系建立更加困難，導(dǎo)致了績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)性化，無(wú)法合理的進(jìn)行橫向?qū)Ρ取?4)績(jī)效審計(jì)報(bào)告缺乏指導(dǎo)性目前我國(guó)績(jī)效審計(jì)處在探索階段，對(duì)于績(jī)效審計(jì)報(bào)告還沒(méi)有統(tǒng)一格式，現(xiàn)在的績(jī)效審計(jì)報(bào)告主要有兩個(gè)模式，第一種模式和普通合規(guī)式審計(jì)區(qū)別不大，主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行描述，對(duì)于醫(yī)院的社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)的效果及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性描述不夠；第二種模式只注重公立醫(yī)院績(jī)效方面的表述，對(duì)于合規(guī)性表述不多。政府部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)往往在正面事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于公立醫(yī)院存在的社會(huì)效益低下、醫(yī)療服務(wù)效果性不夠，重點(diǎn)不突出，定位不明確，對(duì)政府主管部門(mén)和醫(yī)院管理層的指導(dǎo)性不強(qiáng)。

二、改進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的建議

(一)政府應(yīng)重視公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)

摘要：工程內(nèi)部審計(jì)作為建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理的一道屏障，發(fā)揮著重要作用。目前，我國(guó)大型公立醫(yī)院基本建立了相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，然而在實(shí)踐中，醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)偏重于工程造價(jià)方面的審計(jì)，利用審計(jì)手段為管理部門(mén)決策和管理提供服務(wù)的職能未有效發(fā)揮。本文分析現(xiàn)階段醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，研究工程內(nèi)部審計(jì)的模式，指出造價(jià)審計(jì)與管理審計(jì)相結(jié)合的模式是醫(yī)院工程審計(jì)走出困境的有效途徑。

關(guān)鍵詞：工程內(nèi)部審計(jì)；管理審計(jì)；造價(jià)審計(jì)；公立醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院工程基建修繕項(xiàng)目隨之增加，項(xiàng)目管理風(fēng)險(xiǎn)日益加大。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理的一道屏障，在保障資金使用安全方面發(fā)揮著重要作用。然而在實(shí)踐中，我國(guó)醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)多數(shù)只停留在造價(jià)審計(jì)方面，在管理審計(jì)方面的探索比較欠缺，能夠觸及的范圍十分有限，為工程建設(shè)決策和管理提供服務(wù)的職能沒(méi)有完全發(fā)揮出來(lái)。

一、醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)的概念與特征

（一）概念

工程內(nèi)部審計(jì)屬于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范疇，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要組成部分，但學(xué)術(shù)界目前沒(méi)有給出一個(gè)統(tǒng)一的定義，針對(duì)工程內(nèi)部審計(jì)的研究?jī)?nèi)容也五花八門(mén)。本文認(rèn)為，醫(yī)院工程內(nèi)部審計(jì)是指醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)或?qū)徲?jì)人員依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度，對(duì)醫(yī)院基建、修繕工程項(xiàng)目開(kāi)展全程的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以提升工程項(xiàng)目管理的效率和效益。

（二）特征

摘要：公立醫(yī)院不僅是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要陣地，也是醫(yī)療科研和教學(xué)的主要陣地，是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療學(xué)術(shù)研究的重要戰(zhàn)場(chǎng)。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在全面深化改革、高質(zhì)量發(fā)展的新要求下不斷進(jìn)步。“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫(yī)院擁有了更大的科研經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)。公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理者必須將管理目標(biāo)向科研內(nèi)控、科研誠(chéng)信、科研績(jī)效等轉(zhuǎn)變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時(shí)，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)科研政策，以績(jī)效為目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，才能有利于公立醫(yī)院醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展和醫(yī)院科研人才建設(shè)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。本文從內(nèi)部審計(jì)視角對(duì)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，指出相應(yīng)領(lǐng)域的工作存在的問(wèn)題并對(duì)此深入思考，探索提升科研經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；科研經(jīng)費(fèi)管理；內(nèi)部審計(jì)

引言

21世紀(jì)以來(lái)，隨著國(guó)家《中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》、“科教興國(guó)”“人才強(qiáng)國(guó)”等戰(zhàn)略綱要不斷推進(jìn)實(shí)施，國(guó)家陸續(xù)制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及資金管理的通知》《關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績(jī)效若干措施的通知》《關(guān)于改革完善中央財(cái)政科研經(jīng)費(fèi)管理若干意見(jiàn)》等政策文件持續(xù)深化科學(xué)技術(shù)研究領(lǐng)域“放管服”工作。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在全面深化改革、高質(zhì)量發(fā)展的新要求下不斷進(jìn)步。公立醫(yī)院不僅是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要陣地，也是醫(yī)療科研和教學(xué)的主要陣地，是我國(guó)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療學(xué)術(shù)研究的重要戰(zhàn)場(chǎng)。公立醫(yī)院科研水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院綜合績(jī)效的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)，國(guó)家和地方政府也在不斷增加投入以支持公立醫(yī)院加強(qiáng)和發(fā)展醫(yī)療科研事業(yè)。在“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫(yī)院擁有了更大的科研經(jīng)費(fèi)使用自主權(quán)。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源途徑更多了，金額更大了，科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)涵也更豐富復(fù)雜了。與此同時(shí)，國(guó)家不僅加大了對(duì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的計(jì)劃管理、采購(gòu)管理、經(jīng)費(fèi)收支管理等的監(jiān)管，也對(duì)科研項(xiàng)目執(zhí)行與績(jī)效評(píng)價(jià)、科研成果轉(zhuǎn)化、科研資源共享、科研收入與獎(jiǎng)勵(lì)分配等逐步提高了管理要求。因此，簡(jiǎn)單的經(jīng)費(fèi)支出管理以及僅僅針對(duì)科研財(cái)務(wù)收支開(kāi)展審計(jì)工作都已不能滿足要求，公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理者必須將管理目標(biāo)向科研內(nèi)控、科研誠(chéng)信、科研績(jī)效等轉(zhuǎn)變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時(shí)，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)科研政策，以績(jī)效為目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，才能有利于公立醫(yī)院醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展和醫(yī)院科研人才建設(shè)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。本文從內(nèi)部審計(jì)視角對(duì)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀以及公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，指出相應(yīng)領(lǐng)域工作存在的問(wèn)題并對(duì)此深入思考，探索提升科研經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法，以期能為相關(guān)領(lǐng)域?qū)崉?wù)工作獻(xiàn)出綿薄之力。

一、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)按照來(lái)源大致分為以下三類：一是承擔(dān)國(guó)家、地方政府計(jì)劃項(xiàng)目或?qū)ｍ?xiàng)項(xiàng)目取得的、由政府財(cái)政劃撥的科研經(jīng)費(fèi)，即縱向經(jīng)費(fèi)；二是承接企業(yè)或其他社會(huì)組織的科研項(xiàng)目、通過(guò)開(kāi)展合作完成科研課題、轉(zhuǎn)讓科技成果、提供科技咨詢等獲得的經(jīng)費(fèi)，即橫向經(jīng)費(fèi)；三是由公立醫(yī)院用自籌資金按一定比例匹配的經(jīng)費(fèi)，即配套經(jīng)費(fèi)。公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)大多由科研管理部門(mén)、科研項(xiàng)目實(shí)施部門(mén)與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)共同管理。因?yàn)橘Y金來(lái)源不同、渠道多，其經(jīng)費(fèi)管理和使用要求也存在差異，而科研項(xiàng)目周期較長(zhǎng)，支出范圍較廣泛，因此公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理一定程度上存在多頭管理、使用不規(guī)范、監(jiān)管不到位、使用效率效益不高等問(wèn)題，主要包含以下幾個(gè)方面：

（一）內(nèi)控建設(shè)方面

摘要：近幾年，伴隨科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，在某種程度上使得我國(guó)進(jìn)入到互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在各行各業(yè)中，科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大程度上推動(dòng)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。為了能在激烈的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中獲得發(fā)展機(jī)遇，不斷提升自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，各行各業(yè)在企業(yè)管理及發(fā)展中均應(yīng)用了科學(xué)技術(shù)。本文主要分析了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)問(wèn)題，同時(shí)提出相應(yīng)的創(chuàng)新對(duì)策，以保證財(cái)務(wù)審計(jì)的效果。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)審計(jì)；創(chuàng)新模；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)

在公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)審計(jì)有著重要作用，通常財(cái)務(wù)審計(jì)主要指的是組織以及計(jì)劃公立醫(yī)院資金籌集、分配以及使用等活動(dòng)，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，財(cái)務(wù)審計(jì)屬于重要組成部分。作為醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)福利產(chǎn)品的供給者，公立醫(yī)院為了發(fā)展和生存，需不斷提升自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，以獲得可觀的經(jīng)濟(jì)效益。因此，在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)展中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)，對(duì)醫(yī)療資源合理分配，提高資源的使用率，通過(guò)合理科學(xué)的手段與方法，繼而保障公立醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

1公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)的問(wèn)題

在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院資源配置、醫(yī)藥供應(yīng)、患者消費(fèi)以及醫(yī)療采購(gòu)等活動(dòng)均可利用互聯(lián)網(wǎng)有效快速地完成，并且現(xiàn)金已逐漸被電子貨幣取代，成為了互聯(lián)網(wǎng)交易市場(chǎng)結(jié)算的主要工具。在此種變化下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)亦面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)審計(jì)與常規(guī)財(cái)務(wù)審計(jì)相互影響引起的結(jié)算困境、常規(guī)財(cái)務(wù)審計(jì)模式過(guò)渡到互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)審計(jì)的創(chuàng)新問(wèn)題上。現(xiàn)就當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探析[1]。

1.1公立醫(yī)院審計(jì)職能弱化

因公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能認(rèn)識(shí)不足，因此忽視了對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)的重視力度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)效果得不到發(fā)揮。相對(duì)于其他類型的經(jīng)濟(jì)體，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)比較單一，實(shí)行收入與支出兩方面管理，其會(huì)計(jì)處理較為簡(jiǎn)單。正因?yàn)槿绱耍⑨t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未提高對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作的重視力度。另外，大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中成就較高，具有精湛的醫(yī)術(shù)，未接受過(guò)系統(tǒng)財(cái)務(wù)教育，潛意識(shí)認(rèn)為財(cái)務(wù)審計(jì)工作便是算賬和記賬，因此，造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作不被重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審計(jì)工作落不到實(shí)處[2]。

摘要：隨著中央深化公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院取得了長(zhǎng)足發(fā)展。公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)審計(jì)工作，首先就要明確審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院工作帶來(lái)如何的影響。財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以推動(dòng)公立醫(yī)院的整體發(fā)展，也有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全性，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所以本文就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)創(chuàng)新路徑進(jìn)行探討，希望可以推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)審計(jì)；創(chuàng)新

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)審計(jì)是重要工作之一，其水平高低直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)和歷史等諸多因素影響，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)效果始終不理想，所以需要探索創(chuàng)新路徑，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作，努力推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展，盡量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展接軌，讓公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)人民群眾。

一、基于黨建的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)作力點(diǎn)分析

堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)是保持公立醫(yī)院公益性的根本保證。領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和管理決策能力決定公立醫(yī)院的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院黨支部建設(shè)，從嚴(yán)治院，加強(qiáng)黨的建設(shè)與解決群眾看病就醫(yī)關(guān)鍵問(wèn)題相結(jié)合，加強(qiáng)反腐倡廉建設(shè)，對(duì)違反“八項(xiàng)規(guī)定”行為敢于亮劍。如公立醫(yī)院的各職能部門(mén)及業(yè)務(wù)流程，組織管理機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理，是否設(shè)置院科兩級(jí)管理責(zé)任制，是否有完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)；是否建立了科學(xué)的決策機(jī)制，“三重一大”是否報(bào)經(jīng)集體決策并報(bào)按規(guī)定程序報(bào)批。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)從事后審計(jì)移動(dòng)到事前審計(jì)

就公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)來(lái)看，審計(jì)大多數(shù)是選擇事后審計(jì)模式，這樣的審計(jì)雖然可以監(jiān)督財(cái)務(wù)管理工作，但是如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理方面的失誤，審計(jì)只能夠在后期責(zé)任排查中發(fā)揮作用，就本質(zhì)來(lái)看，這樣的失誤已經(jīng)給醫(yī)院帶來(lái)了損失，所以，想要最大限度的保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，就需要積極的調(diào)整審計(jì)方式，從事后的審計(jì)逐漸轉(zhuǎn)移到事前的審計(jì)上來(lái)。就應(yīng)該建立有效的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，針對(duì)財(cái)務(wù)管理開(kāi)展跟蹤審核，針對(duì)財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，另外，轉(zhuǎn)移審計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，需要分清輕重緩急，針對(duì)部分容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加大審計(jì)的力度，有限的審核收支數(shù)額較大的項(xiàng)目，并且嚴(yán)格財(cái)務(wù)預(yù)算管理審計(jì)，這樣才可以避免因?yàn)轭A(yù)算不合理導(dǎo)致資金浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)在審核過(guò)程中不僅將財(cái)務(wù)原始憑證及規(guī)劃控制作為審核依據(jù)，這樣才可以利用上述審計(jì)方式的轉(zhuǎn)變，從而滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性要求[1]。

摘要：本文介紹了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)與加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)實(shí)意義，從內(nèi)部審計(jì)的定位與權(quán)責(zé)、機(jī)構(gòu)與人員、制度健全、獨(dú)立性、專業(yè)勝任能力五個(gè)方面分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的主要問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院管理

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)概述

公立醫(yī)院承擔(dān)著守護(hù)人民健康的職責(zé)，國(guó)務(wù)院的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求到2020年基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。隨著國(guó)家大衛(wèi)生、大健康政策的提出，人民群眾從看病到健康保健的需求提升，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了更高要求，公立醫(yī)院面臨著提升管理能力、轉(zhuǎn)換服務(wù)理念的諸多挑戰(zhàn)。2016年召開(kāi)的“第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)”上，我國(guó)宣布要讓非基本的多樣化健康需求應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用；2018年7月，上海取消社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批，社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐步實(shí)行自主決定。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2017年年末全國(guó)共有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1.8萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)是公立醫(yī)院的1.5倍，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增加。在醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院正在探索建立新的運(yùn)行機(jī)制和治理機(jī)制。內(nèi)部審計(jì)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，在保障公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)安全性、公益性，提高社會(huì)效益方面發(fā)揮著重要作用。內(nèi)部審計(jì)包括內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)與內(nèi)部管理審計(jì)，是監(jiān)督與服務(wù)的整合。隨著公立醫(yī)院發(fā)展的高要求，內(nèi)部審計(jì)視野已從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支、工程建設(shè)、采購(gòu)等經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)擴(kuò)大到了全面管理、風(fēng)險(xiǎn)警示的范疇，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制的適當(dāng)性和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。在公立醫(yī)院機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，求生存求發(fā)展的背景下，作為單位內(nèi)部控制體系的重要組成部分之一，內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理自我改進(jìn)、完善內(nèi)控機(jī)制、防范風(fēng)險(xiǎn)和提質(zhì)增效等方面都具備重要意義。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的主要問(wèn)題

1.內(nèi)部審計(jì)存在定位不明、權(quán)責(zé)不清的問(wèn)題

目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)尚處于建設(shè)階段，并未形成規(guī)范的體系，多數(shù)是為了達(dá)到上級(jí)的要求而設(shè)置，由于定位模糊、職責(zé)不明，缺乏推動(dòng)工作的原動(dòng)力。醫(yī)院決策層對(duì)內(nèi)審工作缺乏足夠了解，有時(shí)心存顧慮，認(rèn)為如果審計(jì)查出問(wèn)題會(huì)自曝家丑，對(duì)內(nèi)審工作支持不夠；職能部門(mén)也不了解內(nèi)審工作，尤其涉及審計(jì)整改時(shí)，認(rèn)為審計(jì)人員總是“挑毛病”，增加工作量，配合度并不高。與此同時(shí)，正因?yàn)閮?nèi)審部門(mén)沒(méi)有明確的定位，相應(yīng)也就沒(méi)有被賦予必要的權(quán)限開(kāi)展工作，不參與醫(yī)院高層會(huì)議，不涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域，重要事項(xiàng)被邊緣化，無(wú)法切實(shí)履行監(jiān)督職能。

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全球一體化的時(shí)代背景下，各行業(yè)都面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，其中包括公立醫(yī)院。內(nèi)部審計(jì)是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作能夠正常開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)，在新時(shí)代的背景下，內(nèi)部審計(jì)工作也需要做出不斷的調(diào)整以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，對(duì)此，本文將對(duì)新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新要求進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；新要求

相比較而言，內(nèi)部審計(jì)工作具有一定的客觀性、科學(xué)性，而公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作主要是用于對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政工作進(jìn)行監(jiān)督，以確保公立醫(yī)院中不會(huì)出現(xiàn)以利益為最終目的、不合法經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的現(xiàn)象。

一、維護(hù)國(guó)家法律能夠深切落實(shí)

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院、國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院。在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入依法治國(guó)的新形勢(shì)下，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展能夠依法進(jìn)行是非常重要的任務(wù)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)的檢查出一切違法行為，深切落實(shí)法律制度[1]。

(一)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部法律法規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督

第一，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否具有合法性、合規(guī)性以及相關(guān)各項(xiàng)法律的落實(shí)情況是內(nèi)部審計(jì)工作的職責(zé)范圍，比如：合同法、政府采購(gòu)法等，同時(shí)需要對(duì)發(fā)放的福利、津補(bǔ)貼補(bǔ)助等，各項(xiàng)開(kāi)支情況是否違規(guī)，是否按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。第二，為了防止不符合藥品政策、醫(yī)療服務(wù)政策“亂收費(fèi)”的情況出現(xiàn)，需要對(duì)各項(xiàng)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的行為。第三，對(duì)各項(xiàng)公費(fèi)活動(dòng)的支出情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，以免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。

一、增值型內(nèi)部審計(jì)在公立醫(yī)院應(yīng)用的先決條件

增值型內(nèi)部審計(jì)要在公立醫(yī)院有效開(kāi)展，在筆者看來(lái)，必須具備以下三方面的先決條件。

（一）必須保持內(nèi)審部門(mén)的獨(dú)立

目前公立醫(yī)院的組織架構(gòu)中，內(nèi)審部門(mén)往往是為了應(yīng)付上級(jí)檢查或是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要而設(shè)立。在行政隸屬關(guān)系上，內(nèi)審機(jī)構(gòu)受財(cái)務(wù)分管院長(zhǎng)或紀(jì)委書(shū)記領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)審工作的獨(dú)立性缺失，無(wú)法自主地開(kāi)展工作，內(nèi)部審計(jì)的公正、客觀性也受到了影響。因此，醫(yī)院應(yīng)該提高內(nèi)審地位，單獨(dú)設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，并直接受單位主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)，向院領(lǐng)導(dǎo)班子報(bào)告，從組織架構(gòu)上確保增值型內(nèi)部審計(jì)的有效開(kāi)展。

（二）必須提高內(nèi)審人員素質(zhì)

許多醫(yī)院的內(nèi)審人員大多數(shù)由財(cái)會(huì)人員轉(zhuǎn)任或是兼任，知識(shí)結(jié)構(gòu)較為單一，缺乏內(nèi)審工作所應(yīng)具備的專業(yè)勝任能力，審計(jì)范圍往往局限于財(cái)務(wù)審計(jì)，難以滿足開(kāi)展增值型內(nèi)部審計(jì)的需要。因此，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)，構(gòu)建一支由財(cái)務(wù)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)護(hù)人員等組成的跨學(xué)科、多元化的審計(jì)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員的后續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，考慮到醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，內(nèi)審人員需要積極深入了解醫(yī)院臨床、醫(yī)技等各部門(mén)的業(yè)務(wù)和工作流程，為實(shí)施增值型內(nèi)部審計(jì)提供有力的保證。

（三）營(yíng)造良好的內(nèi)部審計(jì)氛圍