摘要:對“十一五”“十二五”時期護理職業教育發展狀況進行分析,同時為滿足人民群眾對健康的迫切需求,建設現代化的護理職業教育體系,進一步加快我國護理教育事業的長足發展,并結合目前市場需求,對完善我國高職高專護理教育,適應經濟發展和產業結構調整做出若干思考。

關鍵詞:高職高專;護理教育;現狀

健康是一個人的立身之本,是一個國家的立國之基。護理維系著健康,而健康又需要好的護理。護理教育的發展要以在全國衛生與健康大會上的重要講話精神為指引,從“大健康、大衛生”的高度,以“創新、協調、綠色、開放、共享”為發展理念,努力滿足廣大人民群眾對健康的新期待。而建設現代職業教育體系,大力發展職業教育,推進產教融合、校企合作,是推進我國工業化、現代化的迫切需要。在新的發展形勢下,護理人員不僅要擁有專業的知識儲備,還要了解現代醫療技術的發展,能夠運用先進的器械有效搶救病危病人,更要具備溝通能力、應急能力和變革的思想[1]。

1我國高職高專護理教育發展背景

自1983年恢復高等護理教育以來,我國護理教育發展迅猛,舉辦護理專業高等教育的院校逐年增加,辦學規模不斷擴大。近年來中等護理教育規模逐漸縮減,并逐步轉向中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護理教育體系。而高職護理教育旨在培養高水平、高技能、高層次的實用型人才[2]。“十二五”時期我國整體發展取得重大成就,通過深化醫藥衛生體制改革政策的落實,我國護理事業改革和發展也取得顯著成效。“十三五”時期各方面制度更加成熟完善,謀劃好“十三五”護理事業發展意義重大。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(20102020年)》提出“到2020年,形成適應經濟發展方式轉變和產業結構調整要求、體現終身教育理念、中等和高等職業教育協調發展的現代職業教育體系”?？梢?建設現代化職業教育體系下適應我國發展需要的高職高專護理教育事業顯得尤為重要。

2我國高職高專護理教育事業發展現狀

在全面落實《中國護理事業發展規劃綱要》進程中,護士隊伍不斷發展壯大,護理工作在醫療衛生領域發揮著愈來愈重要的作用,護理教育事業的發展也取得顯著成效。主要表現在以下幾個方面。

［摘要］近年來，災難逐漸呈現大規模的趨勢，完善災難醫療系統是當務之急。衛生救援工作離不開護理學的相關知識，護理學的理論和實踐是災難醫學理論、實踐的重要組成部分。而護理實習生作為護士隊伍的后備軍，肩上擔負著繼承和發揚護理事業的重任。筆者就國內災難護理教育現狀，提出在逐漸完善災難護理理論體系的同時，提高護理實習生對災難護理的認識以及相關護理技能的培訓。

［關鍵詞］災難護理學;災害護理教育

近年來，世界各地災難性事件頻繁發生。2001年美國9.11事件，2004年印度尼西亞9級地震引起的巨大海嘯以及2008年汶川8級地震等等，均造成大量的人員傷亡，財產損失。如何發展災難醫學和救援醫學，提高人類應對災難的能力，減少災難帶來的損失，對于災難區域的重建，日益受到全世界人民的關注。護士在災害預防、災難現場緊急救援及災后康復等救援醫療活動中起著重要作用。如何發展和完善我國的災難護理教育，建立適合我國國情的災難護理教育體系，是目前我國廣大護理工作者必須思考的問題。

1災難護理學的概念

災難護理學又稱災害護理學，作為災難醫學與救援醫學的重要組成部分，目前已逐漸發展形成一門獨立的學科，但起步較晚，目前還沒有統一概念。我國根據災難護理的發展現狀將災難護理定義為：是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下實施緊急護理學救援、疾病防護和衛生保障的一門學科。災難護理學是一門預防災害事件、災難現場的緊急救治、災后康復等衛生服務的科學，是介于災害學、救援醫學、臨床醫學與護理學之間的學科。它既需要多學科介入，也需要相關學科在災害護理學方面的融合與應用。

2開展災難護理學教育的意義

我國平均每年由于自然災害造成死亡的有20000人。隨著社會經濟的迅猛發展和人類活動的日益增多，自然災害的發生率還持續不斷地快速增長。災難事件不斷增多，對社會和人民造成越來越嚴重的影響。減少災難事件造成的人員傷亡與財產丟失，最有效的措施就是開展災難救援，將其危害降至最低。在災難事件救援的各個環節，護士承擔的角色和發揮的作用不可替代，護理人員必須擁有足夠的經驗、扎實的理論知識和嫻熟的操作技術來提高災難應對水平。這對我國的災難救援體系和救災護士帶來了嚴峻的考驗和挑戰。但是災難護理工作的復雜性、危險性、技術性和社會性使得接受傳統危急重癥護理教育的護士很難在災難事件護理中發揮更大的作用，因此護士作為開展災難救援工作的主要人員對于災難護理學的學習十分有必要［1］。

作者：趙婉莉 單位：成都醫學院護理學院

辦學方針與培養目標協和護校辦學伊始，首任校長沃安娜即制定了學校辦學方針：“護士培養與醫院的經濟利益分離，醫院不得利用護校學生護理病人。”這個方針的提出是因為當時在美國學徒式的護士訓練比較流行,為節省開支,醫院不雇傭護士，而使用護校學生,護士的工作非常辛苦,實行12h工作制[2],影響了護士學生的培養。畢業于協和護校,曾在校任教的李懿秀說：“學生在病房的主要任務是學習,不是提供廉價勞動力,因此病房再忙也不許可影響學生的實習,有困難由護士自己解決”[3]。協和護士學校以嚴格著稱[2],學校的宗旨是培養高水平的護理骨干、師資和領導人才[5];校訓是“勤、慎、警、護”,以金字藍底刻在?；丈??；沼趯W生畢業時頒發[6];對學生實行淘汰制,學習1年后,學習成績不好的,掌握護理技術操作不好的,對病人缺乏同情心和愛心的,工作責任心不強的等等,總之,凡校方認為不適于從事護理工作的學生,都可以令其退學,加以淘汰[3，7]。

課程設置協和護校課程設置廣泛,可以劃分為5組：第1組是生物自然科學，包括解剖學、人體生理學、生物化學、微生物學、寄生蟲學；第2組是社會科學，包括護理發展史、護士倫理學、護士職業問題、衛生宣教原理、心理學、社會學;第3組是醫學科學，包括病理學、臨床檢驗學、藥物學及治療學；第4組是護理學及護理技術包括個人衛生學、基礎護理學、營養學及飲食學、疾病飲食學、內科護理、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學、神經精神科護理學、急診護理及急救學、公共衛生專科護理學、護理教育及護理行政管理；第5組是語言學，即漢語、英語。各科課程注重理論和實際緊密結合,都安排有實驗或實習。學生除了在實驗室進行實際操作,二年級時每天7：00—9：00有2h的晨間護理實習，讓學生接近臨床和病人[3，5]。

教學特點協和護校為了實現培養一流護理人才的精英培養目標，一切教學設施、教學人員的配備和教學要求都緊緊地圍繞著這個目標。教學特點包括（1）嚴格選擇與培養教師：在護校任課的教師大部分是醫學院的教授，教學水平較高，而且凡在協和醫學院任職的醫、護教學人員，均有定期被保送出國進修的機會[6，8]。（2）理論緊密結合實際：除了前述的課程有實驗或實習和二年級學生有晨間護理實習，各科護理教學還結合進行個案研究，教學中以不同病人為研究對象，要求學生把所學的心理學、社會學知識應用到每個病人的實際醫療護理中去[8]。（3）大事小事都要求嚴格：不論是課堂、實驗室，還是病房，對學生的一舉一動要求很嚴，處處都很注意培養嚴謹、科學的工作作風和習慣。學員在醫院實習中，經常有護校教師、醫院護士長和護士督導員巡視檢查，以便及時發現違反醫院規定和操作規范者，最終的學習成績評定是理論、實習和操行品德3項并重[8-9]。

大眾化高等教育背景下，堅守人才培養質量關嚴格的錄取和淘汰制度，良好的培養條件和途徑，高標準的專業訓練，鑄就了協和醫學院的精英培養模式[10]。當今，我國高等醫護教育已經與高等教育同步發展成為大眾化教育[11]，已不再能與協和當初的精英教育同日而語。大眾化醫護教育對緩解我國廣大農村、廣大基層基本醫療保障的缺失也不失為權宜之計[12]。但是，在快速擴招后，造成教育資源相對不足，大多數醫護院校不得不在較低水平的條件下運轉的今天,學生的培養質量已經受到質疑[13]?；仡檯f和對學生高標準、嚴要求的歷史，不得不使當今護理教育工作者思考：醫學、護理學的服務對象是人，“健康所系，性命相托”的工作性質決定了學生的培養質量關乎性命，關乎人們的安康與幸福。大眾化醫護教育，不能顧此失彼，不能以降低人才培養質量為代價，精英化的目標追求是醫護教育的核心價值，是對人生命的鄭重承諾[11-12]。在大眾化高等教育背景下，是否淡忘醫護服務的特殊性？如何能始終堅守住高護教育的人才培養質量關，以不辱護理教育的崇高使命和神圣職責？這些問題很值得當今高護教育工作者認真思考。此外，隨著中國加入WTO后國際化醫療市場的出現，我國高護人才開始參與跨國界謀職和發展[14]。只有培養出高水準、高質量的學生,他們才能真正成為大眾生命安全和身體健康的守護者，也才能擁有在國際勞動力市場的堅實競爭力。

提高人文課程開設的實效性，有效培養學生良好的人文素養協和十分重視學生的人文素質培養，這不僅體現在課程設置中開有多門人文課程，教學上安排了具有實效性的熏陶人文素養的護理實踐活動[6，8]，而且從學生畢業時要頒發印有校訓“勤、慎、警、護”的?；者@樣小細節的隱性課程上亦能窺見一斑[6]?，F今高等護理教育課程體系中，雖然設有人文學科課程，但所占課時比重偏小。據資料顯示：國內10所本科護理院校人文課學時占總學時的平均數為13.3%，與國外護理本科教育課程設置中有1/3為人文學科課程相比，差距甚遠[15]；授課教師多為護理學院的專職教師或人文社科部的教師，前者無論是護理實踐還是人文素養本身不夠深厚，后者雖有較為濃厚的人文底蘊，但對醫學護理學知識常常知之甚少，無法很好地將人文知識與專業實踐相結合[16]；大部分課程理論學時多，實踐學時少[17]，或雖有一定的實踐教學環節,但缺乏橫向的、社會性的實踐教學。護理教育改革雖已開始注重培養學生的專業情感和人文素養，課程設置已體現自然科學與人文學科的結合，但改革大多仍是通過顯性課程這一載體進行，而忽視了隱形課程平臺。專業人文精神的培養是一個“潤物細無聲”的過程，單一的課堂教學更多時候仍偏于理論知識的傳授，并不能在職業觀的樹立、情感態度的認同和內化上下功夫[18]。因此,學生的客觀人文知識內化為主觀人文精神遠遠不夠，人文素養未能獲得實效性提高。隨著社會的發展和時代的進步，人們對護理人性化服務的要求會越來越高，實現人文回歸，是高等醫學教育人才培養的終極目標追求[11]。各護理院校不應僅僅滿足于開設了人文課程，還應加強師資的人文學科知識培訓,增強護、文滲透;更重要的是適當增加課時，尤其是像協和護校那樣增加能有效熏陶和培養學生人文素養的護理社會性實踐課時并充分發揮隱性課程的作用。在社會實踐中去培養學生的人文素養，遠比在校園中單向傳輸的教育更具實效性,影響也更為豐富、深刻而持久[19]。

安排學生早期接觸臨床實踐,著力樹立正確的職業價值觀協和的一大教學特點就是二年級學生開始每天有2h的晨間護理實習以接近臨床和病人[3]。學生早期接觸病人，親身感受護理工作的價值與要求，可逐漸加深對護理工作的認識。“醫者仁心”，沒有仁愛之心的人不適合從事護理工作。協和正是通過早期臨床護理實踐去影響、改變學生，重塑他們的護理職業價值觀并使之人文習慣和人文精神得以養成，使培養出來的學生能認同并熱愛護理事業，能為社會提供專業的護理服務。護理教學改革實踐也顯示[20]：早期接觸臨床實踐可以改善護理學生的學習態度，有利于他們在臨床實踐中積極地給自己找尋一個客觀的定位，順利地完成由學生向護士的轉變?，F今，多數護理院校實行的教育模式仍然是學生先在學校修讀3年理論，最后1年才到醫院臨床實習。校內學習期間雖有臨床見習，但一般不會為病人提供直接的護理服務。這樣的結果是，很多學生缺乏對護理工作的感性認識，不能盡早樹立正確的護理職業價值觀，直到實習時才發現理想與現實的差距，不認可、不接納護理工作的學生大有人在，畢業后放棄護理職業的也為數不少，導致護理人才的流失。令人欣慰的是協和讓學生早期接觸臨床實踐的做法已經回歸，被當今護理教育改革所提倡[21]，并已經在中國協和醫科大學護理學院和第二軍醫大學護理系等護理院系開始實行[22]，它不僅標志著我國的高護教育在不斷的改革與完善，也表明協和護校的辦學經驗是寶貴而值得借鑒的。#p#分頁標題#e#

作者：柯永紅 Cora Munoz 單位：武漢工業學院醫學技術與護理學院 美國（哥倫布）首府大學

理念CU的辦學校訓是“Ask．Think．Lead”，即“質疑、思考、前沿”。要實現這一價值理念，需要整個教育管理系統、師生的共同努力。Seminar教學注重培養學生的獨立人格和創造性思維，鼓勵學生獨立思考和團隊合作。顯然，CU的辦學理念和Seminar教學的價值觀契合得恰到好處。這也是Seminar教學在CU能得到師生親睞的基礎前提。

器物

1多媒體和黑板高分辨率的多媒體是每個教室必備的設備。教室四周墻壁上均有“黑板”（適用于無“粉”筆書寫的咖啡色板），以便教學過程中根據需要調整講臺的位置。

2課桌椅美國CU的護理專業均為少于30人的小班教學。教室內均為可活動的桌椅，可隨時根據需要安置成圍桌式教室，滿足Seminar教學中討論環節的需要。

3先進的教具Seminar教學的實施需要大量信息支持。在CU的網頁上，校內板每門課程的接口均有討論界面。教師可在課程設計中指定討論的時間、主題、要求。師生在約定的時間進行網上討論和交流。課堂中，就某一問題收集提供備選選項的信息時，教師可使用一種叫做Cliker的教具。學生選擇的相關信息為無記名的方式，可以通過智能系統迅速進行處理，得到相應的結果。這樣有利于課堂中的及時反饋。

4立體化教材的建設立體化教材的使用使Seminar教學的信息得到保證。對每門課程，教師會指定2～3本紙質教材。此外，CD、視頻資料、期刊論文、會議材料、案例、實物等均可成為教師課程教學設計中的教材。

作者：張國增 陳靜 陳艷秋 王強 單位：河南大學護理學院 河南大學公共衛生研究所

我國高等護理教育存在的問題

1.培養目標針對性不強。我國護理事業發展的指導思想與原則是促進護理服務“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點。“十二五”期間我國護理事業發展的主要目標是推進老年護理、慢性病護理及臨終關懷等長期護理服務，不斷提升護理服務能力和專業水平。但是，很多高等護理院校將發展學科、培養師資、具備管理和科學研究能力放在了本科階段。隨著護理研究生教育的不斷發展和完善，本科護理教育的培養目標應該加以調整。本科護生除了具備初步的教學、科研和管理能力外，應該注重護理實踐能力的培養，使其更好地充實到護理實踐場所，為護理對象提供科學舒適服務。同時，我國高等護理教育突出強調了護生對基礎理論和專業知識的掌握，沒有充分體現護生的人格要素、智能要素和身心要素的教育要求，對護生能力、素質的培養重視不夠[2]。

2.學制和學位界定不明確。目前我國護理本科教育存在4年制和5年制并存的局面。1984年我國開始護理學高等教育時護理學是5年制，目前復旦大學和北京醫科大學等少數高校仍為5年制，其培養目標是學術型護理人才。但是隨著高等護理教育的逐步發展，為了加強我國護士隊伍建設，逐步提高臨床服務能力，拓展護理服務領域，完善護理服務體系，許多高校將護理本科教育改為4年，以培養應用型高等護理人才為目標。目前，我國還沒有哪一個學科像護理學高等教育一樣有兩種不同學制。學制不規范阻礙了4年制和5年制本科護生在臨床工作中發揮各自的特點與專長，不僅影響學生畢業后的培養和發展，同時也阻礙了護理學科的進步及持續發展[3]。另外，與3年制的護理專科教育相比，如何突出4年制本科護理教育的特色和優勢，也是值得思考的一個問題。

3.課程設置未突出專業特色。受“生物醫學模式”的影響，我國護理院校課程設置專業特色不明顯，多數院校仍采用醫學基礎課、護理專業課、臨床實習的“三段式”教育模式。該教育模式沿襲了臨床醫學專業的特色，突出特點是醫學基礎課所占比重大，人文課程種類和學時偏少，不能很好地體現護理專業的特點，不利于全面發展本科護生的綜合素質[4]。雖然部分護理院校進行了課程教育改革，形成不同特色的護理專業課程體系，比如從2000年開始，中國協和醫科大學護理學院從課程體系、教學內容、教學方法和教育資源利用等四個方面進行了高等護理教育的課程體系和人才培養模式改革[5]。但是十多年過去了，協和醫科大學等院校的改革成果還未進行大范圍的推廣應用，不少護理院校的課程并沒有實質性的改革。

我國高等護理教育發展對策

1.構建具有專業特色的課程體系。發展高等護理教育必須與社會經濟的發展、醫學及護理學的進步、社會醫療保健需求的增長相同步。因此在課程安排上應突出護理的專業特色，在精簡和壓縮傳統生物醫學課程基礎上，適當增加護理人文教育，同時增加與社會科學相關的教學內容。在增加人文和社會科學相關課程和課時基礎上打破原有的“三段式”教育模式，加強護理學與其他學科結構和內在邏輯上的聯系，使護理學、醫學和人文素養課程之間相互滲透，做到突出護理、加大人文的新型護理課程體系[6]。

作者：周海燕 單位：天津中醫藥大學東院

課程設置上人文學科比重較少我國課程設置形式過分受限于以學科為基礎的設置模式，靈活度不夠，必修課程太多，未能考慮到學生的興趣、個性化發展的需求，影響學生綜合素質的提高及評判性思維的形成。王斌全等［2］在研究中發現，加拿大護理本科院校開設的人文社會科學課程的主要類型是綜合課程，通過對內容之間的內在關聯的課程進行有機融合，從而形成打破學科的邏輯組織界限，內容豐富且貼近實際，在人文課程、文獻檢索、護理管理、護理教育、健康教育和護理倫理學都是必修課。而目前我國護理教育上，不同學校門數參差不齊，在多樣性方面存在不足，選修課程數量少、內容單一，在一定程度上限制學生綜合素質培養和個性化發展。

理論與實踐脫節由于各校招生規模的擴大，實習醫院的數量及規模卻沒有相應的增加，實踐教學資源有限，臨床見習多采用集中見習的方式完成，課程設置為先基礎、后專業、再實習三階段。這種模式造成了理論與實踐的脫節，實驗室教學與臨床脫節。其次，由于各專業課程開設較早，特別是基礎護理學，隨著時間的推移，學生對基本理論遺忘較多，基礎護理操作更是生疏，沒有牢固的理論基礎，這樣的學習安排不能讓學生有效地將課堂多學的理論知識及時的運用與實踐中，也很難將個護理專科知識融會貫通地應用于為患者提供的服務中。

師資隊伍素質有待提高目前在我國約130萬護理人員中，具有碩士學位的人員非常少，而具有博士學位的人員更寥寥無幾，在部分醫學院校，高等護理教育的師資還沒有形成合理的梯隊［3］。教師本身的知識結構、素養、理念是造成護理教育質量欠佳的一個原因。雖然近年來，一些高等護理教育恢復后畢業的本科生、碩士研究生直接走上護理專業教師崗位，其基礎理論扎實，但臨床實踐欠佳，且在教學能力方面還有待完善［4］。

更新護理教育理念隨著護理模式的轉變，要確立高等護理教育人才培養目標，首先必須更新護理觀念，把培養學生綜合能力、提高綜合素質及身、心、人格全面發展作為培養人才的總思路，完善學生的人格與職業價值觀念，培養對社會有責任感、能夠融入社會、為社會做出貢獻的現代化護理人才。同時應充分發揮我國高等學校專業教學指導委員會的功能，建立起人才培養目標的指導與監督管理機制。

以人才培養為目標調整課程結構章雅青等［5］提出公共、基礎課程、臨床課程的“交互”，強化公共、基礎知識服務于專業課程的學習，提高學生對公共、基礎知識的認識，有利于學生職業生涯的發展。有人提出了“漸進式”課程設置模式，即三種課程組都在第一學年開始進行，隨著時間的推移，公共基礎課、醫學基礎課逐漸減少，而專業及專業方向課逐漸增加，這種模式可使學生在第一學期即接觸護理專業并早期進入臨床，有利于激發學生的積極性，使學生提前進入護士角色，提高心理素質，同時也能為畢業實習打下良好的基礎［6］。中國協和醫科大學的護理教學改革中，提出了以綜合課程為主的護理專業課程體系［7］。另外，還有其他一些類似的研究，提倡將自然社會課程、社會科學課程整合和人文科學課程整合到護理專業課程中以合理的構成比例實現創新人才全面發展的需要。

重視綜合素質的培養有人提出在原課程的基礎上，新增加了與整體護理發展相關的新課和專題講座，包括護士素質學、健康教育學、急重癥護理學、臨床護理人文、護理美學、社會護理、康復護理、老年護理、學習學、醫學哲學等。程小萍等［8］提出要以“精簡基礎，突出護理，人文并重、選修必修結合”的原則，在以專業課程為主的基礎上，建立綜合化、多學科、立體交叉、具有護理特色的人文課程體系，讓學生在濃厚的人文氛圍中獲得人文知識，提高人文素養。

摘要：大健康時代背景下，健康中國戰略對護理人才的要求已發生了巨大變化，傳統的中職護理人才培養模式已不適應大健康時代的發展。以提升護理隊伍的整體素質為目的，用正確的教育觀和現代護理觀，探析大健康時代背景下中職護理人才培養模式，為中職護理人才培養提供全新的方向和發展理念。

關鍵詞：大健康；人才培養；護理；中職

中共中央、國務院于2016年10月25日印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》強調：“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。實現國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。”“推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎，是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略……”可見，“健康中國”建設已上升至國家優先發展的戰略層面，標志著中國進入大健康時代。

1大健康理念

大健康是指以社會需要、時展以及疾病變化等為依據，提出的一種全局性理念[1]。大健康理念不僅對個體的身體健康有所追求，同時對精神層面、心理層面、社會、環境以及道德等多方面的發展完全健康有更大的追求[2]。在全新教育理念和大健康背景下，以特定的培養目標和培養規格為依據，以相對科學穩定的教學體系和教學內容為基礎，為不同類型的專業人才制定針對性的管理制度、教學模式以及評估方式等[3]，從而體現出大健康時代背景下中職護理人才培養模式的優勢和應用價值，為中職護理人才培養提供全新的方向和發展理念，以提升護理隊伍的整體素質，從而助力全民健康———這個健康中國建設的根本目的。

2傳統中等職業學校護理人才培養模式現狀

2.1培養目標與崗位需求不相符

作者：徐靜娟 單位：江南大學醫學系

為適應新世紀對高等護理人才的需求,高等護理教育必須在教育思想、教學內容和和教學方法等方面進行全面的改革。我們有必要借鑒國外先進的醫學教育,特別是護理教學成果,同時結合我國的實際情況加以應用。美國的醫學教育(包括護理教育)是西方醫學教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國醫療行業競爭激烈,培養醫學人才的醫學院的競爭也非常激烈。畢業生的質量關系到醫學院的名譽和發展,培養出高質量的學生是醫學院的主要目標。所以,美國各醫學院都積極進行教學改革,探索新的教學方法,不斷進行教學效果和教學質量的研究與評價。從美國的醫學教育模式,我們可以看到現代醫學教育的發展,比較而言,我國醫學教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國外現代醫學教育成果,進一步更新教育思想,轉變教育觀念,加快我國高等醫學護理教學課程改革,走出一條有中國特色的高等護理教育發展之路。

一、國外醫學教學的最新發展趨勢

1.基礎醫學教學和臨床醫學教學相互滲透、有機結合在基礎醫學學習階段(前2年),有目的地滲透臨床內容,增強學生的學習興趣。在臨床教學階段中(后2年),更多地聯系基礎醫學知識,甚至基礎和臨床教師共同講授一門課程。在整個4年的學習中,基礎課程與臨床課程相互結合、相互促進。在基礎課教學中,將形態學課程(解剖學、組織學、病理學)、功能學課程(生理學、生物化學等)以及涉及內外環境相互影響的課程(免疫學、微生物學、基礎藥理學等)分別組合起來,集中授課,較好地發揮了不同課程之間的相互促進作用,有益于學生對知識的深入掌握。臨床教學中強調以器官系統學習為主,課程主次分明,基礎內外科教學比例較大。在學習某一器官系統時,特別注重聯系組織、解剖、生理、藥理等知識,使學生對疾病的認識較深,理解較透。

2.以問題為中心和以小組教學為特色是醫學教學的主要形式以問題為中心(PBL)教學法在美國醫學院校已廣泛采用。學生在以小組為單元學習時,教師通常將討論的內容變成問題提出,并提出解決問題的思路,然后學生們共同討論。學生們經常利用各種信息資源,如通過圖書館、網絡、請教專家等途徑,獲得問題答案后,再返回到課堂進行交流。教師主要起把握方向、布置任務、進行總結的作用。課堂上學生討論、講解的時間遠遠超過教師講解的時間,學生的主觀能動性得以充分發揮,有效地培養了學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國醫學院校的學生數量較小,教學資源豐厚,因此,大部分醫學院均采用小組教學為主,特別是臨床教學和基礎實踐教學。學生以3-5人為一組,由專門訓練的教師負責教學,大多采用床邊教學和隨機教學的模式,學生實習操作機會很多。對臨床中沒有見到的病種,由科室組織“午餐討論”或專題講座,進行專題講授和討論。在臨床實習中,每個學生有專門教師負責。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對一的具體指導。

3.早期接觸病人,提高學生與患者交流的能力許多院校在大學的第一年即讓學生接觸病人。與其說是采集病史,不如說是與病人交談,在實踐中培養學生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫學知識的學習,也是醫德品質和醫生素質的培養過程。各學年學生與病人交流的內容不同,由淺入深,從簡單交流,到詳細了解病史,制定正確診治方案。待畢業時,每位學生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導病人進一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部內容,為進入住院醫師階段打下良好的基礎,這是美國醫學院培養醫學生具有良好素質的主要教學內容和教學環節。

4.采用模擬病人,培養學生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達大學醫學院首先發明)模擬病人計算機系統。學生可以通過計算機了解此“病人”的生理狀態,并制造各種病理狀態,然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應,從而進一步理解病人的生理病理機制,這是臨床教學特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴重疾患教學的良好方法。學生可在模擬“病人”身上反復操作,由此訓練學生臨床動手能力和臨床思維,增強記憶,教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導。目前,模擬病人系統已在全世界許多學校使用,效果良好。