【摘要】目的：探究婦產科急腹癥患者治療中腹部超聲聯合陰道超聲的檢查效果以及應用價值。方法：將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產科急腹癥患者作為研究對象，所有患者均實施單獨腹部超聲檢查以及腹部超聲聯合陰道超聲檢查，分組計算不同檢查方式的檢查情況。結果：80例患者腹部超聲檢查中各類急腹癥的檢出率均低于腹部超聲聯合陰道超聲，差異均較為顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論：婦產科急腹癥患者診斷中腹部超聲聯合陰道超聲的檢出率明顯高于單獨腹部超聲，對于各類疾病檢查的準確率更高，值得進行廣泛的推廣和實踐。

【關鍵詞】婦產科；急腹癥；腹部超聲；陰道超聲

急腹癥是婦科疾病中發病率較高的一種，提升對各類婦產科急腹癥診斷的及時性和準確性對于臨床治療效果的提升以及疾病發展的控制均有非常重要的作用，能夠避免疾病的進一步惡化發展，降低患者死亡率，緩解患者痛苦[1]。近年來超聲技術在婦產科急腹癥患者診斷中的應用也在逐漸廣泛，不同影像檢查方式的檢驗效果也有所不同。將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產科急腹癥患者作為研究對象，探究婦產科急腹癥患者治療中腹部超聲聯合陰道超聲的檢查效果以及應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產科急腹癥患者作為研究對象，年齡23～45歲，平均年齡（25.3±2.4）歲；已婚62例，未婚18例；已育49例，未育31例；患者的臨床癥狀主要有發熱、惡心嘔吐、腹痛、陰道不規則出血以及腰痛等，患者無任何婦產科疾病史；患者精神狀態良好，且無任何家族精神病史；患者及家屬對本次研究相關內容均完全知曉，且主動配合參與。本次研究已上報我院倫理委員會并獲得研究批準。

1.2方法

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2012年2月至2013年2月我院收治的51例婦產科急腹癥患者作為研究對象。患者年齡為21~39歲，平均年齡為（26.32±5.47）歲。所有患者均經常規腹部彩色多普勒超聲檢查確診，臨床主要表現為發熱、惡心、嘔吐、急性腹痛、陰道出血等，實驗室檢查顯示患者白細胞與中性粒細胞計數均存在異常增多表現。其中卵巢囊腫24例（47.06%），異位妊娠22例（43.14%），卵巢黃體破裂3例（5.88%），急性盆腔炎2例（3.92%）。

1.2方法：

所有患者入院后均在膀胱充盈下給予常規腹部彩色多普勒超聲檢查，明確子宮與宮腔內情況。對發現盆腔、附件或卵巢異常包塊者明確包塊大小、性狀、位置等；對發現盆腔積液者立即進行盆腔穿刺，并取積液樣本進行檢查。對存在手術指征者優先給予手術治療，對無手術指征的患者給予保守治療。本組7例卵巢囊腫患者、22例異位妊娠患者以及3例卵巢黃體破裂患者均給予手術治療；其余患者均給予保守治療，其中17例卵巢囊腫患者給予口服二甲雙胍治療，2例急性盆腔炎患者給予阿奇霉素聯合替硝唑靜脈滴注治療。

1.3觀察指標：

所有患者均獲得12個月隨訪，進行臨床療效評價并比較治療前后患者生活質量評分變化情況。療效評價標準：痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，白細胞計數恢復正常，隨訪期間未復發；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，白細胞計數恢復正常，隨訪期間未復發；無效：臨床癥狀和體征未改善或加重，白細胞計數高于正常水平。患者出院后生活質量采用MOSSF-36生活質量量表進行評分。

[摘要]目的探尋婦產科早產產婦在生產過程中所可能出現的危險因素，為促進順利分娩提供參考。方法選取166例本院婦產科在2018年3月～2019年3月期間收治的產婦為研究對象，其中83例足月正常分娩的產婦分入足月分娩組，83例早產分娩的產婦分入早產分娩組。通過對比觀察，針對其早產過程中的危險因素進行分析。結果早產分娩組出現流產、胎盤前置、妊娠期高血壓、羊水過量情況的概率顯著高于足月分娩的產婦組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論造成產婦早產的因素中流產次數、羊水過量、胎盤前置等具體問題都是可能引發早產的主要因素，應當在產婦孕期重視這些現象并為后續的分娩過程做充足的準備，為早產產婦的順利分娩提供有利的條件。

[關鍵詞]婦產科；早產；危險因素

早產是產婦妊娠結局中的一種類型。屬于不良妊娠結局。在有關數據的調查中，早產在產婦分娩中的發生率最高可達10%。早產不僅會給分娩中產婦的生命安全和造成直接的威脅，對于嬰兒也會造成相應的影響[1]。雖然在醫療技術不斷完善的情況下，早產嬰兒的死亡率得到了一定的控制，都產婦分娩出現早產現象的概率卻不斷地提升。這也是本文探索早產引發的危險因素的主要原因。現選取本院婦產科接診的166例產婦進行分組研究，病例樣本選取時間范圍，2018年3月～2019年3月。現將詳細研究結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的樣本群體來自本院婦產科，樣本數166例，均為2018年3月～2019年3月期間收治的產婦，其中足月產婦（n=83）納入足月分娩組，早產產婦（n=83）納入早產分娩組。產婦一般資料如下。足月分娩組，年齡，最大36歲，最小24歲，平均年齡（29.7±2.3）歲；孕周范圍，最短27周，最長36周，平均孕周（29.4±1.3）周。早產分娩組，年齡，最大37歲，最小23歲，平均年齡（30.1±1.9）歲；孕周范圍，最短28周，最長36周，平均孕周（29.2±1.4）周，患者以上一般資料均不具有顯著統計學差異（P＞0.05）。納入標準：①將與院方簽訂了參與本次研究知情同意書的產婦納入研究范圍；②將能夠配合完成所有調查與統計分析的產婦納入研究范圍。排除標準：①排除未與院方簽訂參與研究知情同意書的產婦；②排除由于個人原因無法全程參與調查研究的產婦。

1.2方法

1資料與方法

1.1臨床資料

選取來我院就診的自愿接受無痛人流術患者100例，用計算機軟件隨機分為A組（50例）和B組（50例）。所有患者無心血管、呼吸系統疾病，亦無不良嗜好和特殊并發癥；年齡在19歲~38歲之間。2組患者在年齡、體重等方面無顯著性差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2麻醉方法

麻醉前應保證常規禁食禁飲，且麻醉前未用任何藥物。A組只注射丙泊酚2mg/kg進行術前靜脈麻醉；B組先誘導靜脈注射氟芬合劑2mL，20s后靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg進行麻醉。

1.3觀察指標

注射給藥后，密切觀察患者的身體狀況和四肢反應，詳細記錄呼吸抑制時間和清醒時間（以輕聲呼之眼睛正常睜開且大腦運作正常為標準），呼吸抑制時間的記錄頻率以30s為單位，大于180s為呼吸抑制延長，需要進一步治療。抑制呼吸的程度以無法自主呼吸，或呼吸頻率較慢，呼吸頻率波動差異偏低須輔助呼吸為標準。清醒時間以1min為測量單位，以注射藥物3min起為標準計時，若6min以上仍未清醒，應做輔助檢查。術中四肢反應分4個等級，0級反應，重按之，患者無明顯感覺；1級反應，重按之，患者有輕微感覺，但無疼痛和觸壓感，對手術無影響；2級反應，重按之，患者有觸壓感和中度疼痛感，醫師不能單獨進行手術；3級反應，有明顯的觸壓感和疼痛感，且四肢活動幅度較大，必須追加藥物才可進行手術。所有患者須留院觀察3h以上，以確保安全無誤后，方可離開。

1婦產科門診的主要特點以及控制內容

婦產科的門診感染預防以及控制方面的問題，在醫院的整體感染防控檢測上是占據了一個非常重要的地位，要切實對交叉感染的來源和途徑進行切斷，預防婦產科門診當中出現交叉感染。在婦產科當中引發感染的病原體實際上是可以存在很多環境下，諸如就診的病患婦女、或者醫務工作人員，甚至是家屬身上，這樣就意味著對于病原體這類微生物的檢測和控制都是具備比較關鍵性的影響的。

婦產科的門診要進行感染來源和途徑的控制，就要對于各項指標進行嚴密控制和檢測，包括了所有能夠與醫療工作人員產生接觸的物體的表面，對于各個門診和診治室的預防和檢測，對于消毒用品、醫療器械以及相關的醫療工作人員、護理人員的手部等。如果醫院出現了感染流行的狀況時候，應該要對整個醫院的環境和流程進行微生物學的篩查，重點要控制可能的傳染源、傳染的途徑以及消毒的效果等方面。

2對于婦產科門診的感染管理與控制強化建議的思考

第一方面，應該針對該類婦產科門診的具體狀況，建立一個專門性的醫院感染的管理部門。實際上醫院針對感染問題的管理一直都有專門的負責人員進行跟進，醫院的組織領導者也都重視這一方面的建設。不過應該在現有的院級感染預防和控制機構的基礎上，針對各個部門，特別是容易出現交叉感染的門診和科室設立相關的感染管理和預防機構。

婦產科的門診應該設置一個專門的感染監測控制人員一名，每個月度都要對于婦產科門診的消毒狀況進行檢查，和婦產科的門診科室負責人以及醫院上級的感染管理科室進行聯系，每一個月形成相關的監測報告，及時向相關責任人進行聯系，對于不夠完善的地方，要和相關的婦產科門診的負責人，一起研究形成并落實整改。無論是什么級別的一員，都應該嚴格按照最高的預防和控制感染的監測方式制定相對應的標準和規章制度，落實責任到人。第二方面，要對于婦產科門診的醫務工作人員的感染預防和控制的知識進行學習和培訓。

在婦產科門診就診的人員較多的狀況下，要對于就診人員進行適當的分流引導，讓就診人員的就診時間進一步縮短，避免這些就診人員之間出現交叉感染。對于婦產科門診當中出現疑似出現性病或者確診傳染性性病的病患者時候，要及時地進行隔離，并且轉介到性病的專科診療科室進行進一步的診斷治療。每一個相關的婦產科診室當中的醫療器械，應該及時進行消毒和清洗，清洗之后還要再次進行滅菌消毒，對于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都應該采用徹底的無害化處理。

1婦產科的臨床抗菌治療藥物控制

婦產科的相關臨床醫學治療過程需要對婦科、產科、計劃生育等相關問題進行合理的分析，改善綜合性的婦產科過程控制，對臨床20-70歲左右的患者進行區分，對入院時間進行合理的病情患者記錄，改善綜合性的有效化的治療過程控制，實現合理的綜合性的有效化的治療過程控制。采用隨機的方法合理的分析臨床醫學上的相關問題，改善患者的相關臨床醫學上的婦科癥問題，記錄患者的入院時間、年齡、用藥情況、藥物特性問題等等，從而實現合理化的綜合性藥物周期控制，保證合理的藥物時間過程分析。臨床上的婦科抗菌藥物有甲硝唑類藥物，林可霉素類藥物以及頭孢菌素類藥物。通過臨床藥物的相關分析，認識到產科的綜合性抗菌藥物的綜合性治療效果比婦科低，婦產科的綜合性抗菌藥物的綜合性使用目的是采用合理的藥物治療加強綜合性的藥物預防控制，改善患者的綜合性婦科診治過程控制，實現合理的綜合性婦產科抗菌藥物使用效率控制管理，實現合理化的藥物產品的治療過程控制，提高綜合性的婦產科抗菌藥物使用比率，加強綜合性的抗菌藥物的綜合性的臨床性治療過程控制。婦產科的抗菌藥物相比婦科的抗菌藥物使用頻率較低，配合合理的聯合性藥物控制，改善綜合性的藥物的藥效目的控制，加深綜合性的使用效率分析，逐步實現合理的有效婦產科的臨床醫學藥物的治療過程分析。抗菌藥物在實際上的綜合性臨床醫學具有一定的適應癥效果，采用合理的抗生素藥物進行相關的預防過程作用控制，改善綜合性的感染效果分析，提高術后的相關病情管理，保證合理的綜合性的抗生素的使用效果。采用合理的婦產科病菌的感染情況進行合理的預防控制，加強綜合性的、有效化的治病情況干預，改善綜合性的臨床醫學患者控制管理，實現合理的綜合性措施分析，從而逐步實現合理化的手術后的患者控制，提高手術前的綜合性體質控制管理。因此，加強綜合性的術后病菌感染問題的合理化預防控制，改善患者對于每一種抗生素的綜合性使用過程，從而保證綜合性的•各項措施的合理化應用過程，建立良好的感染根源控制，從而有效化的降低感染•問題的有效控制，防止出現一系列的相關感染問題。對于普通的輸卵管的結渣手術中，對于附件的切除術會造成相關的綜合性的各項問題的感染，合理的加強綜合性的臨床婦產科病情控制，防止出現一系列的相關藥物控制管理，防止出現一系列的相關藥物的抵抗能力控制，從而逐步加深綜合性的最大范圍的低感染問題的控制，從而逐步降低患者的綜合性的治療時間。

2婦產科的臨床醫學上的抗菌藥物控制

抗菌藥物的綜合性控制是采用患者的綜合性治療過程進行合理的數據分析，對于抗菌藥物需要合理的控制，防止長期用藥過程。在抗生素的使用前，臨床醫生會對患者進行過敏實驗控制，逐步改善患者的綜合性機體用藥控制，防止醫生對于患者的綜合用藥情況的不合理分析，造成相關的臨床醫學上的用藥問題。采用合理的綜合性治療過程控制，完善有效化的綜合性藥物使用管理，防止患者長期使用造成對抗菌藥物的依懶性問題，增加患者的聯合用藥過程控制。對于抗生素的選擇應當依靠患者的生殖道內的相關細菌的情況進行合理的分析，從而認識不同的臨床患者的不同病情細菌感染問題，通過合理的綜合性治療過程分析，改善綜合性的臨床醫學上的抗菌藥物的相關數據分析，認識青霉素、甲硝唑、氯霉素、氨芐青霉素等等相關的婦產科臨床醫學的抗菌藥物的相關臨床使用效果。采用合理的藥物特性完善綜合性的治療過程。甲硝唑可以有效地抑制機體抑制引道的厭氧菌控制。最合理的抗生素的使用時間是在術前的半個小時，采用合理的綜合性手術過程加強綜合性的有效藥物濃度給藥，持續給藥的控制，實現合理的傷口細菌管理，是不加深綜合性的抗生素的整體治療。如果抗生素不能合理的控制手術過程中的相關感染問題，需要提前進行合理的使用情況控制，采用合理的抗生素治療過程控制，逐步加深綜合性的機體藥性管理，實現合理的綜合性的感染傷口的相關問題的有效管理，逐步實現綜合性的臨床醫學控制，防止出現一系列的相關臨床治療的影響。

3結語

綜上所述，通過合理的認識相關的抗生素的相關問題，逐步加深對于婦產科的臨床醫學上的相關抗菌藥物的治療過程的相關問題的分析，合理的加深綜合性的分娩、妊娠等重要的婦產科問題的生理過程感染過程控制，防止綜合性的感染問題的并發癥的影響。逐步實現合理的臨床醫學上醫生和護士的綜合性的抗菌藥物的使用效果控制，防止出現一系列的抗生素濫用的問題，實現最終的婦產科臨床醫學上的抗菌藥物治療的合理性控制。

作者：郭平 單位：黑龍江省第三醫院婦產科

摘要:從婦產科專科醫院角度，通過搭建合作二級醫院婦產科日間手術分級診療協作機制，探索可行的專科病種分級轉診模式并給出建議方案。通過實施分級轉診完成日間手術，提高患者就醫效率和滿意度，充分利用醫療資源。

關鍵詞:日間手術;分級診療;婦產科

日間手術是指在完成術前檢查和預約的基礎上，安排患者在一個工作日入院、手術、術后短暫觀察，并在24h內出院的一種手術模式[1]。日間手術是臨床手術流程的再造和優化，能充分利用醫院床位資源，具有效率高、流程便捷、能夠有效降低人均住院費用、縮短住院日。因此，本文從婦產科專科醫院角度，以開展較為成熟的婦產科日間手術為基礎，通過完善合作二級醫院婦產科日間手術病種首診準入制度，建立院際間分工協作轉診平臺，探索實踐符合婦產科專科特色日間手術分級轉診流程與模式。

1模式設計

1.1國內外日間手術和轉診模式現狀與分析

國外日間手術是有著完善的三級醫療服務體系保障，不同醫療機構均有明確定位和職責，相互協作。WHO提議，術前評估應由社區醫院完成，這樣可以減輕專科醫院工作壓力，使社區閑置醫療資源得到充分利用，縮短術前等待時間，從而提高患者就醫滿意度。在國外日間手術開展多年已有相當成熟的首診制度和轉診流程[2]。從歐美國家日間手術診療服務來看，社區醫院全科醫生在日間手術病人轉診中扮演著至關重要的角色，是轉診流程得以實現的關鍵，病人只有在社區醫院全科醫生進行評估后才能轉入上級醫院的日間手術中心，并在治療結束后轉回社區康復，這都要求社區全科醫生具有較高的診療能力[3]。其次，歐美國家均實行強制性的醫療保險制度，或者經濟鼓勵制度，使得非危、急重癥病人會優先選擇費用較低的社區醫院進行就診，并建立健全信息公開制度，通過信息網絡為社區居民提供高效便捷的醫療服務咨詢。此外，醫保和信息化的全網絡覆蓋，使病人轉診、治療流程更加全面和流暢。我國日間手術起步較晚，但自2013年起，進入快速發展和全面鋪開階段，已列入國家醫改重點項目[4]，同時，國家衛計委又將分級診療加入日間手術方案中，目標是逐步建立“手術在醫院、康復在社區”的“急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。我國在分級診療方面，還處于初級探索階段[5]。除采用“1+1+1”簽約分級診療模式以外，還成立了多家醫聯體，實施分級轉診。通過組建“區域醫療聯合體”，以期實現整合衛生資源，優化配置、提高使用效率的目的。目前實施分級診療的病種主要為慢性或老年性疾病。由于我國日間手術分級轉診尚處于探索階段，存在不少的挑戰，例如：對日間手術管理和認知比較傳統、社區醫師首診制度和雙向轉診制度尚不完善、社區支持康復體系方面尚不健全以及其醫療技術水平的限制等等。

1.2調研、設計婦產科日間手術病種分級轉診模式

作者：楊亞蘭 韓惠玲 張艷紅 單位：山西省長子縣人民醫院

孕產婦自身的因素婦產科患者本身危險性較高、病情復雜,所以對醫護技術的要求也較高。有些患者不遵醫囑或遵醫囑不夠,有些患者有意或無意的隱瞞孕產史、疾病史。醫護人員再三強調的注意事項不進行配合,例如青霉素皮試時擅自離開觀察室,未婚先孕者為保隱私不按時住院,宮外孕患者擅自出院,點滴時擅自改變液體流速,自行更改口服藥量,患者家屬過過,等等這些患者的因素影響了病區的管理,增加了患者風險[3]。

護理人員的服務觀念落后在臨床護理工作中,護理人員整體素質參差不齊,有些護理人員沒能及時改變服務觀念,護理人員語言、行為和儀表不規范,對患者態度生硬,對患者家屬提出的要求不夠熱心,解釋不夠細致,在護理工作中很少主動與患者交流,缺乏交流的技巧,增加了患者的心理負擔,未能很好的保護患者的隱私,使患者失去安全感。這些護理工作中的細節很容易引起患者誤會,造成不必要的糾紛[4]。

護理人員的專業技能問題由于近年來以來醫療事業的迅速發展,越累越多的人投入到醫療護理行業中,人員專業素質難免參差不齊。婦產科護理人員專業知識不足、操作技術不熟練、不能完全遵守操作規程、經驗不足、協調能力不夠等都會產生一些潛在的技術風險。有時不能觀察新生兒病癥,延誤最佳治療時機,高齡產婦護理不到位引起子癇等病癥,護士在助產過程中配合不當造成會陰損傷。這些情況都可能給孕產婦帶來生命危險[5]。

護理人員法律意識淡薄對這社會的不斷進步,人們的法律知識不斷更新,患者的維權意識越來越強。患者往往把自己看成是醫療過程中的一個特殊消費者,享有公民的知情權、隱私權、同意權等,一旦這些權益得不到滿足或者解答不能滿意時,如果婦產科護理人員法律意識淡薄,不能很好的保護自己,這時就很容易引起糾紛,對自己,對患者以及其他同病區患者造成不必要的傷害[6]。

藥品設備的因素藥物使用不當,搶救用藥不全、效果不佳等藥品問題,以及諸如氧氣不足、喉鏡燈不夠亮、吸痰器管件軟硬不均等設備問題都可能導致婦產科搶救時煙霧治療,引起糾紛。環境設施因素婦產科病房區域地面濕滑,下雨天擦地后長時間潮濕,且沒有提示標志,患者及其家屬容易摔倒。病房及廁所內設備不夠齊全,無扶手,出現突發事件不能及時使用到呼叫器等,這些加大了意外造成風險的可能性[7]。

婦產科護理工作的發展有賴于醫療行業的完善婦產科護理工作是醫療行業的一部分,其發展依賴于整個醫療行業的發展。隨著我國醫藥分家的改革步伐,以及醫保的不斷完善,醫護人員水平的提高,婦產科護理工作也將迎來一個相對寬松的工作環境。加之婦產科護理工作體系的不斷改進和完善,婦產科護理工作將會很快成為一個成熟的行業。