〔摘要〕目的：探討消毒供應中心實施分級管理制度的效果。方法：選取分析2018年1月至2019年1月鄭州大學第三附屬醫(yī)院實施消毒供應中心分級管理制度的醫(yī)院感染情況，比較實施前后護理質量以及醫(yī)院感染風險情況。結果：分級管理制度實施后人員安全識別等護士護理質量優(yōu)于實施前，差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05），實施分級管理制度后醫(yī)院感染率26.67%低于實施前醫(yī)院感染率40.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論：消毒供應中心實施分級管理制度，可提高護士護理人員的護理質量，并降低醫(yī)院感染的風險概率。

〔關鍵詞〕消毒供應中心；分級管理制度；醫(yī)院感染

消毒供應中心作為醫(yī)院可重復使用器械供應單位，其主要負責的是醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等方面的工作，由于目前醫(yī)院可重復使用器械的種類較多，涉及的科室較廣，其同醫(yī)療質量以及健康間有著緊密的關系，故需要得到高度的重視[1]。選取分析2018年1月至2019年1月本院實施消毒供應中心分級管理制度的醫(yī)院感染情況，分析實施分級管理制度前后護理質量及醫(yī)院感染風險，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取分析2018年1月至2019年1月本院實施消毒供應中心分級管理制度的醫(yī)院感染情況，實施前（2018年1月至2018年6月份）工作人員30名，男女比14:16，年齡22~58歲，平均年齡（39.46±9.65）歲；實施后（2018年7月至2019年1月份）工作人員30名，男女比13:17，年齡23~57歲，平均年齡（38.86±8.25）歲；實施前后工作人員年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

【摘要】為了保證建筑企業(yè)能夠安全生產(chǎn)，落實超前管控、雙重預防機制，堅持風險辨識和隱患治理等工作的實施已然迫在眉睫。文章就南京江北新區(qū)鐵路建設投資有限責任公司南京北站項目如何開展雙重預防機制建設，如何實現(xiàn)隱患排查與風險管控的雙重治理以及如何全面提高企業(yè)的安全生產(chǎn)管理水平進行論述。

【關鍵詞】雙重預防機制;風險管控;隱患排查治理

國務院安委會針對工程中面臨的安全事故的潛在危險問題，指出構建雙控系統(tǒng)的重要性，發(fā)布了《國務院安委會關于實施遏制重特大事故工作指南構建雙重預防機制的意見》(安委辦2016)［1］，要求在進行分級管理和控制施工安全風險的同時，進一步排查和治理安全隱患，從而保證建筑施工安全雙重預防機制的效果。為此，全國企業(yè)管理層面和政府監(jiān)管層面現(xiàn)如今都在使用雙重預防機制來提高我國生產(chǎn)行業(yè)的安全水平。但是，在企業(yè)實際的生產(chǎn)活動中，存在對安全風險分級管理控制與安全隱患排查治理之間的關系理解不統(tǒng)一、對雙重預防機制的科學機理理解不到位以及不知如何構建雙重預防機制體系等普遍問題。基于對南京江北新區(qū)鐵路建設投資有限責任公司就南京北站項目雙重預防體系的建設與實踐，本文旨在研究該體系科學機理的同時，探索出可以有效整合風險分級管理與控制以及安全隱患排查與治理的正確道路，從而達到共同進步的效果，并構建出對企業(yè)具有指導意義的雙重預防機制體系模型圖。

1雙重預防機制的定義

雙重預防機制作為企業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展模式的必要條件，其基本定義為通過同時運用安全風險分級管理與控制、安全隱患排查與治理這兩種方法來遏制安全生產(chǎn)事故發(fā)生的預防工作機制。風險分級管理與控制:確定所有危險源并充分考慮現(xiàn)在所擁有的安全設施設備和管控措施、潛藏的危險以及可能導致的后果，對于存在的危險源通過使用安全評價法來實現(xiàn)其評估和分級，并根據(jù)不同的風險級別采取控制措施。隱患排查與治理:對存在的安全隱患采取排查，消除或控制等措施，并將風險分級管理和控制與隱患排查和治理相結合，從而能夠實現(xiàn)閉環(huán)管理。

2雙重預防機制機理

根據(jù)風險的存在狀態(tài)的分類原則，可以將風險劃分為兩類。也就是說，固有風險和現(xiàn)實風險。危險源本身就擁有的、客觀存在的風險就是固有風險，危險源的能量等級決定了其風險等級大小［2］。通過對該類風險進行全面識別、分析、評級和管控可以實現(xiàn)風險分級管理，以達到減少或消除其有害因素對人產(chǎn)生傷害的可能性和對人體產(chǎn)生傷害的嚴重性的目的。而現(xiàn)實風險就是指采用風險控制措施后的固有風險。有效控制固有風險，將其轉換成可接受范圍內的現(xiàn)實風險，是風險分級管控的最終目標。所采取的風險管控的措施失效或失靈，將會增大現(xiàn)實風險，即為隱患［3］。隱患的發(fā)生，導致降低了安全措施的防護功能，增加了現(xiàn)實風險。通過隱患排查治理，不斷對隱患進行排查，評估，報告，治理和驗收，使其形成閉環(huán)管理，以達到對風險管控措施的修復以及補充。所以，隱患排查治理是針對隱患進行的一系列措施，其最終目標是降低隱患所產(chǎn)生的影響，使因其增大的現(xiàn)實風險降低到一個可接受的水平，最終有效控制現(xiàn)實風險。如上所述，風險分級管理與控制是針對多種危險源所采取的一系列舉措，根本的目的在于降低施工中所存在的固有風險。至于隱患的排查治理也是針對施工中事故隱患的所采取的一系列舉措，目的在于降低施工中的現(xiàn)實風險。因此，南京北站建設中的雙重預防體系實際上就是通過一系列的施工風險把控工作，使施工中的現(xiàn)實風險降級為安全水平線以下，也就是安全狀態(tài)。而要達成這個目標，則需要運用雙重預防體系來進行風險分級管理、控制與排查隱患、治理隱患，使南京北站項目的安全現(xiàn)實風險得到控制，并長期保持在安全水平線以下。企業(yè)安全生產(chǎn)風險水平在雙重預防體系下的變化曲線，如圖1所示。

為進一步加強食品生產(chǎn)安全監(jiān)管，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《食品生產(chǎn)經(jīng)營日常監(jiān)督檢查管理辦法》（總局令第23號）、《食品藥品監(jiān)管總局關于印發(fā)食品生產(chǎn)經(jīng)營風險分級管理辦法（試行）的通知》（食藥監(jiān)食監(jiān)一〔2016〕115號》等法律法規(guī)和文件的規(guī)定，結合我縣食品生產(chǎn)企業(yè)總體情況和日常監(jiān)管實際，制定本工作計劃。

一、總體要求

全面貫徹黨的四中全會精神，以新時代中國特色社會主義思想為指導，按照“四個最嚴”和“四有兩責”要求，落實食品安全屬地監(jiān)管責任，規(guī)范食品生產(chǎn)加工行為，及時發(fā)現(xiàn)和消除食品生產(chǎn)企業(yè)存在的食品安全隱患，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，加大無證查處力度，提升全縣生產(chǎn)環(huán)節(jié)食品質量安全水平。

二、檢查對象

全縣所有獲證食品生產(chǎn)企業(yè)，即獲得食品生產(chǎn)許可證的食品生產(chǎn)企業(yè)。

三、檢查方式

主要分為日常檢查、專項檢查、雙隨機檢查。

摘要：

近年來我國各個行業(yè)發(fā)展迅速，并在很大程度上推動了我國經(jīng)濟的發(fā)展，但其中不乏一些高污染、高環(huán)境風險的行業(yè)，其發(fā)展會給環(huán)境帶來極大的影響和威脅。所以相關責任部門還應當積極開展環(huán)境風險評估活，并對環(huán)境風險制度進行完善，進而有效避免企業(yè)環(huán)境污染的產(chǎn)生，最終實現(xiàn)保護環(huán)境、發(fā)展經(jīng)濟的目的。

關鍵詞：

環(huán)境風險；評估；風險管理

環(huán)境風險管理制度完善與否很大程度上決定了企業(yè)環(huán)境風險評估水平，對于企業(yè)的安全有序發(fā)展和環(huán)境保護具有非常重要的意義

1技術支撐層面的建議

(1)提升化學品環(huán)境管理基礎研究水平企業(yè)風險識別核心是貯存、使用、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害、有毒化學品，根據(jù)不同管理目的，國內外相關部門已經(jīng)提出重大危險源辨識、管理物質、危險物質、極危險物質等清單。所以危險化學品環(huán)境危險程度和環(huán)境危險性評估亟待進行，根據(jù)相關安全管理條例評估和鑒定使用量較大化學品和常用化學品，并開展環(huán)境風險物質和重點化學品控制名錄，進而實現(xiàn)重點化學品工業(yè)檢核標準和準入標準的構建。

作者：陳德坤 薛芳 曹月娣 蘇敏君 張峰 單位：江蘇省無錫市惠山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療安全已經(jīng)成為社會廣泛關注的熱點問題。為了提高惠山區(qū)醫(yī)療機構誠信自律水平，保障群眾診療安全，借鑒了食品、公共場所量化分級管理經(jīng)驗，結合醫(yī)療機構現(xiàn)狀，研究制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機構量化分級監(jiān)督管理評分標準》，2009年-2011年對轄區(qū)內所有醫(yī)療機構實行了衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，取得了明顯成效。

1研究對象與方法

1.1對象2009年該區(qū)全部注冊在內的滿一年的各級各類醫(yī)療機構共143家，其中公立醫(yī)療機構95家，社會醫(yī)療機構48家，對2009年以后發(fā)證的單位不列入研究范圍。

1.2方法

1.2.1確定評分標準根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律、法規(guī)和有關技術規(guī)范要求，制定了《惠山區(qū)醫(yī)療機構量化分級監(jiān)督管理評分標準》，根據(jù)其影響到醫(yī)療安全的嚴重程度確定其分值，根據(jù)醫(yī)療機構的規(guī)模、大小、科目不同，可以合理缺項，經(jīng)標化后確定其分值。

1.2.2監(jiān)督指標一級指標分為執(zhí)業(yè)許可、人員管理、基本標準及設施、傳染病管理、醫(yī)療廢物處置、放射診療、醫(yī)療廣告、醫(yī)療技術準入、行政處罰、其他10個，二級指標25個，三級指標152個，其中列出了8個嚴重違法或嚴重影響醫(yī)療安全的項目作為關鍵項，所有指標基本涵蓋了法律、法規(guī)及技術規(guī)范的內容。

摘要:

為規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，杭州市余杭區(qū)在實行中小醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的基礎上，采取“評管結合”的辦法，對持證一年以上醫(yī)療機構全面開展量化分級管理，加強對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可的后續(xù)監(jiān)管，將有限的衛(wèi)生監(jiān)督力量集中在監(jiān)管最薄弱環(huán)節(jié)，使監(jiān)督工作有的放矢，效率更高。

關鍵詞:

衛(wèi)生監(jiān)督;醫(yī)療機構;診療行為;量化分級管理

為規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，建立科學有效的管理機制，更好地為群眾提供安全優(yōu)質的醫(yī)療服務，杭州市余杭區(qū)在實行中小醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的基礎上，借鑒食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生量化分級監(jiān)管的成功經(jīng)驗［1－2］，采取評定等級、動態(tài)監(jiān)管“評管結合”的辦法，2014年10月全面實現(xiàn)對持證一年以上的284家醫(yī)療機構量化分級管理，將有限的衛(wèi)生監(jiān)督管理力量配置在最需要的地方，有的放矢，從而提高監(jiān)管的效率。

1量化分級管理的實施

1.1充分論證，合理制定評查標準

摘要：在我國水運事業(yè)快速發(fā)展的今天，國內的水運工程項目呈現(xiàn)出數(shù)量增多、規(guī)模擴大的趨勢。不同的水運工程項目可能會面臨不同的施工條件和施工要求，在工程設計時除了要考慮行業(yè)設計標準，還應該結合特殊的工程條件，進行有針對性的設計。水運工程設計方面的風險相對較多，其中部分風險來自于現(xiàn)場環(huán)境，部分來自于人員專業(yè)性等方面。針對水運工程設計的相應風險，本文詳細探析了風險防控的相關策略，對提升水運工程的設計水平具有重要的意義。

關鍵詞：水運工程；工程設計；風險因素；防控

現(xiàn)階段的水運工程項目中，工程設計問題頻繁出現(xiàn)，相關設計風險的存在，不僅加大了后續(xù)水運工程建設施工的難度，還會使得水運工程在后續(xù)投入運營以后面臨一定的質量安全問題。因此，無論是哪種功能、規(guī)模和類型的水運工程項目，在設計的過程中都需要注重風險分析和防控，針對工程設計方面可能存在的諸多風險，采取有效的風險防控策略，制定風險預案來保障水運工程的總體設計符合經(jīng)濟性和技術性的標準，用完善合理的工程設計方案來指導后續(xù)的施工建設。

1.水運工程設計風險的特點

1.1安全風險種類比較多，發(fā)生的頻率非常高。水運工程所處的水環(huán)境復雜，正是這一環(huán)境特征，使得在此類工程的設計和施工過程中，存在著較大風險。從水運工程的實際情況來看，水運工程的環(huán)境復雜性具體表現(xiàn)在：（1）空間條件，水運工程建設施工過程中，主要涉及了海洋、海陸交接和陸地施工作業(yè)；（2）垂直方向，在水運工程的設計和施工過程中，包含了起重作業(yè)、高空作業(yè)、深基坑作業(yè)和地下和水下作業(yè)；（3）施工種類，水運工程中涉及的施工作業(yè)中種類繁多，比如，土石方、混凝土和軟土路基等作業(yè)，環(huán)境的復雜性要求在工程設計時要考慮多種的因素。因此，對水運工程項目而言，其安全風險的種類非常多，正是因為水運工程的這一施工特性，使得在工程設計的過程中，存在較大的風險，風險呈現(xiàn)出種類多、頻次高的特點。

1.2分項工程之間存在較強的關聯(lián)性，程序性比較強。水運工程的項目投資規(guī)模相對較大，在項目實施的過程中，往往包含了諸多的分項工程，且不同分項工程之間的關聯(lián)性和程序性非常強，這也是工程設計方面面臨的一個突出風險。因為在水運工程項目中，工程設計需要以水體的自然移動規(guī)模作為基礎，不同分部、分項工程之間的關聯(lián)性使得工程設計的風險更大，一旦其中的某一個設計細節(jié)存在問題，將會使得與之相關的內容之間同步出現(xiàn)設計問題。

2.水運工程設計的基本要求和流程

一、加強事中安全控制，實施分級管理制度

在軌道交通橋梁工程施工過程中，實施分級管理制度，根據(jù)工程周邊環(huán)境以及當?shù)氐牡刭|條件和基坑支護情況，將整個橋梁工程劃分為三個級別，分為一、二、三級，每周對現(xiàn)澆箱梁、墩柱、承臺、樁基等安全情況進行評估，對其安全級別進行評定，對不同安全級別的工程采取差異化管理，對那些安全風險高的特危工程實行二十四小時監(jiān)控，以防范事故的發(fā)生。第二，加強工程施工的動態(tài)管理。通過專職人員對施工現(xiàn)場安全進行現(xiàn)場管理，施工單位以及項目部等進行定期不定期檢查，通過監(jiān)理單位、建設單位、主管部門等多層次、全方位的督查和檢查，從而實現(xiàn)工程安全隱患的滾動式、全方位、多層次排查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便進行登記，對沒處隱患都進行跟蹤式消除。即發(fā)現(xiàn)一處，便進行一處建檔登記，并對其進行整改。最后，實現(xiàn)管理、施工、設計一體化。在進行施工圖的設計、綜合分析、交底以及現(xiàn)場施工等過程中，必須形成互補、互動、交叉行為機制，從而促使綜合安全防范機制的構建，解決管理、施工、設計相脫節(jié)等問題。

二、建立安全應急機制，加強工程風險處置力度

在軌道交通橋梁工程施工過程中，由于存在許多的不確定性，使得工程施工總會面對各種可能的安全風險，為了控制風險，提升安全質量，必須建立安全應急機制，加強工程風險的處置力度。首先，構建應急管理體系，實行政府、建設單位、施工單位三級應急措施，每級都必須制定各自的應急預案，成立風險應急隊伍，從而構成一種分級響應、統(tǒng)一布局的三級應急格局。在應急搶險過程中，三個級別又必須實行分責管理，施工單位將主要負責工地方面的應急搶險任務，建設單位主要負責各線路上的應急任務，政府將主要對全地區(qū)的應急搶險任務。其次，加強應急物資的統(tǒng)籌管理。在軌道交通橋梁工程施工過程中，應該充分考慮各處險情以及工點情況，判斷應急的需求，對施工中應該正常配備的物資設備進行統(tǒng)籌管理，一旦遇見險情，進行就近、及時的支援，從而保證物資的供給和可靠。最后，加強應急隊伍的建設，建立應急隊伍動態(tài)激勵機制。

三、實行安全責任制度，加強安全質量執(zhí)法力度

首先，在軌道交通橋梁工程施工過程中，必須構建安全責任制度，在建設單位和施工單位制定合同責任書中，必須明確安全生產(chǎn)管理的各項要求，以責任書的形式，加強軌道交通橋梁工程的各項安全指標落到實處；同時建設單位跟承建單位之間也必須簽訂安全責任書，施工單位中各部門、各主管人員都必須落實安全責任。從而形成一個環(huán)環(huán)相扣的責任鏈條，實現(xiàn)責任到部門、責任到人的安全制度。其次，加強安全生產(chǎn)考核制度。

對各單位、各部門進行定期考核，將安全質量納入其中，對安全管理工作成績顯著的單位及個人給予表彰；對安全管理工作不達標的單位及個人，給予通報批評。第三，必須加強安全質量的執(zhí)法力度。在軌道交通橋梁工程施工過程中，對安全風險或者施工險情處置不當?shù)模鶕?jù)其責任制度，任何部門、任何單位、任何個人，只要其負有責任，都必須依法、依章辦事，改懲處的懲處，該獎勵的獎勵。不能讓任何安全質量保障措施留在口頭上和形式上，必須落到實處。