1一般資料

本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓方法

（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。

4討論

1一般資料

本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓方法

（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。

3考核方法

（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。

4討論

一、兒科常見的安全隱患

1、醫院因素：醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患者帶來嚴重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節輸液速度、對檢查收費不理解等而引發醫療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發生意外，一定引發醫療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。

2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫院的片面報道，加之社會對醫院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫務人員的質疑不信任，極易引發醫療糾紛。患者對醫院醫療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護士業務素質：①提高業務能力，加強護士職業素養：為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執行各項醫護核心制度：兒科護理要認真執行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執行落實各項規章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫院要按照國家規定配置兒科醫護人員。護理部門根據兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據動態工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。

2、醫院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監護人：熟悉病房環境、各項規章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

1.兒科護理中潛在的危險因素

1.1護理人員自身素養和心理等因素影響:

現階段我國護理行業的部分在職人員缺乏慎獨精神，工作態度不夠嚴謹，針對兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護士由于疏忽或忘記核對加之患兒生性好動，床位的不確定性因素，在護士給藥過程增加風險。年輕護士缺乏護理經驗，避免交叉感染意識淡薄，不能及時觀察患兒病情變化，并作出相應處理，直接影響患兒治療效果或引發意外事件發生。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠:

兒科護理的特殊人群及年齡段導致護理工作中出現各種不可控因素，即家長參與護理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護患直接交流關系演變成患兒、醫護人員和家長之間的三角關系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現表述不清或態度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護理人員的信任度和干預度都是制約護理效果的一個重要因素，部分家長習慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護理過程中過分要求護理人員而影響護患關系。

1.3醫院因素:

醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患兒帶來嚴重的后果。

摘要：

總結危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉運前準備等。經過兩年危機管理的實踐，危機事件發生率明顯減少。

關鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關檢查，對需要持續監護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現病情變化或發生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩定、減少并發癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規劃、調整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質量和護患關系等方面都收到了較好的效果。現報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

本文作者：李奇 祝益民 盛小奇 肖政輝 李愛勤 單位：湖南省兒童醫院

兒童醫療服務能力尚需完善

不同級別的兒科醫療衛生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫院外，各級兒童專科醫院、綜合醫院兒科的醫療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫療機構提供的服務重疊，三級醫療衛生機構與二級、一級醫療衛生機構在基礎衛生服務上相互競爭，僅僅只是醫療衛生機構間掌握衛生資源和提供多樣服務多寡的區別。全國大部分兒童醫院建設于20世紀五六十年代，發展起點偏低（占地少、規模小）、基礎設施陳舊、醫療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫院發展的瓶頸。新醫改方案要求公立醫院實行醫藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數兒童醫院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫院長遠發展。

20世紀90年代中期，全國綜合醫院兒科呈現就診患兒數量減少態勢，其床位數由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業的健康發展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫院兒科因收費水平較低、業務收入明顯低于其他科室，醫護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫院能按照衛生部規定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數據顯示[1]，全國執業（助理）醫師232.92萬人，而占人口總數17.32%的兒童，卻只有占執業醫師總數4.2%和執業助理醫師總數2.1%的專業兒科醫師。長期以來，兒科不受重視的現狀導致兒科專業醫師培養不足、流失嚴重；與其他專業相比，兒科醫生工作負擔重、職業風險高、福利待遇低，導致絕大多數優秀的醫學生畢業時都不選擇兒科，原兒科專業人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫學的發展面臨挑戰

隨著人們生活水平的提高、生存環境的改變、醫療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發生較為明顯的變化。近年來，由于衛生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規模之間的兩極分化現象愈演愈烈，基層醫院缺少資金設備，吸引不到醫技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫院就醫。另一方面，隨著經濟發展和社會進步，交通、信息等求醫條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫療保障體系的健全，獨生子女和優生優育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現了不同的醫療需求，刺激更專業和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫生經驗來判斷病情，容易發生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發醫患矛盾或醫療糾紛，既耗費醫院人力、物力、財力，也會對醫院聲譽造成損失。

兒童就醫除受醫院規模、醫務人員數量等醫療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節性特點的影響。由于綜合醫院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統籌規劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫院兒科的現有醫療資源、組建更多的兒童專科醫院和規范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫療急救體系里的重要環節，區域性兒童急救中心在突發公共衛生事件和重大疾病醫療救治工作中發揮著越來越重要的作用。近幾年，大規模傳染病接連爆發，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發生，暴露出公共衛生事件處置對兒童救治體系的忽略和區域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。

1新生兒護理工作中潛在的不安全因素

1.1護理人員綜合素質

護理人員的綜合素質參差不齊,新進護理人員的護理經驗不足,且接受專業培訓的時間相對較短；另外極少部分工作人員責任心不強,只求完成任務即可,實際工作中缺乏創新性思考。由于新生兒科是針對新生兒的特殊部門,這要求醫療人員不僅應具備一般職業道德,還應具備有同情心、耐心、細心、愛心等特殊素質和慎獨精神,以避免醫療糾紛的發生,護理人員應端正服務態度,多和患兒家屬溝通,培養自身的應變能力,增強家屬的安全感和信任感。

1.2查對制度不嚴格

床頭交接班、臨床護理及出院時不能詳細的核對患兒的雙手圈、胸牌及床頭卡,容易導致差錯事故；入院檢查時未能及時發現患兒自身存在的某些身體異常和缺陷或者發現后未能和患兒家長溝通,最終埋下安全隱患；部分低年資護理人員的業務不熟練,護理經驗不足,無法及時發現患兒出現的病情變化,因而錯過了對他們進行搶救的最好時機。

1.3護理不周

病房中護理工作不周到現象時有發生,因為新生兒屬于比較特殊的群體,他們無語言表達能力,如果病房沒有陪護人員會給新生兒護理工作埋下安全隱患,如出現鵝口瘡、尿布疹、紅臀及交叉感染等狀況；新生兒沐浴時可能會受涼,暖箱、烤燈等設備使用不當會發生燙傷；病房巡視不及時或者沒有發現問題,可能會出現患兒抓傷自己、輸液滲漏、雙足擦傷、靜脈輸液管及各種引流管脫出等。

【摘要】目的了解兒科轉崗醫師的繼續醫學教育現狀和需求，為進一步完善基層兒科醫師繼續醫學教育政策提供參考依據。方法對兩期參加安徽省兒科轉崗醫師培訓的學員進行問卷調查，綜合運用EpiData、Excel、SPSS16.0等軟件進行統計分析。結果數據顯示90%以上的調查對象均具有大專以上的學歷；僅1/3的調查對象對目前工作狀態感到滿意；迫于工作壓力和經費待遇，很難保障繼續教育時間；適合參加繼續教育學習方式以進修（89.43%）和遠程教育（45.53%）所占的比例最大。結論基層兒科醫師繼續醫學教育要注重學習方式的可及性和學習內容的實用性；繼續醫學教育經費籌集實現多渠道化；構建多層次培訓體系。

【關鍵詞】繼續醫學教育；兒科；現狀；需求

繼續醫學教育（簡稱CME）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育（即住院醫師規范化培訓）之后進行的醫學教育，是以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生教育[1]。根據2017年5月的《中國兒科資源現狀白皮書》數據，我國兒科醫生數量目前缺口86042名，流失率則為10.7%。而我省兒科醫療資源分布不均衡，地區和城鄉差異較大，存在著經驗不足，高精尖技術人才缺乏,市縣級醫院兒科救治能力較弱，對于急危重患兒、疑難雜癥患兒搶救經驗不足等問題。兒科醫師短缺已成為制約醫療衛生事業發展和兒童健康成長的重要因素。兒科醫師轉崗培訓就是國家原衛計委在這一宏觀背景下，通過中央財政支持舉辦的培訓項目。我院受安徽省衛計委委托，接受了兒科醫師轉崗培訓任務。目前兩屆培訓134人已全部通過考核結業，今年第三批76名學員正在培訓中。為了解這些來自基層學員的繼續醫學教育需求，便于今后更好地開展兒科繼續醫學教育活動，為安徽省培養更多更好的兒科人才，筆者進行了問卷調查。

1對象與方法

本次研究采用定性和定量研究相結合的方法，設計《安徽省兒科醫師轉崗培訓繼續醫學教育現狀及需求調查問卷》，對2015和2016年度兩批來我院參加轉崗培訓的學員共134人進行了問卷調查。為保證資料的準確性和結果的真實性，以匿名方式填寫問卷。調查內容包括研究對象的基本資料、近3年內已接受繼續教育的情況和對今后參加繼續教育形式及內容的主要期望。本次調查共發放問卷134份，收回有效問卷123份，問卷有效率為91.79%。采用EpiData3.1軟件進行數據的錄入，為保證錄入質量，采用雙人錄入，一人核對結果的方法。采用SPSS16.0、Excel等統計軟件對數據進行統計學分析。

2結果及分析

通過對調查對象一般情況、工作狀態、前期參加繼續教育的情況和影響因素，以及對今后接受繼續教育適宜方式及主要需求的分析，本項目研究發現如下。