一、兒科常見的安全隱患

1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過(guò)滑易致摔倒，病床無(wú)護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長(zhǎng)不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來(lái)自農(nóng)村，家長(zhǎng)文化水平低，對(duì)疾病認(rèn)知不夠，對(duì)護(hù)理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對(duì)檢查收費(fèi)不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時(shí)回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長(zhǎng)寵愛患兒對(duì)護(hù)理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動(dòng)易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長(zhǎng)不滿。

2、社會(huì)不良因素：護(hù)理工作的完成需要護(hù)患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對(duì)醫(yī)院的片面報(bào)道，加之社會(huì)對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來(lái)越高，造成社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊邔?duì)醫(yī)院醫(yī)療的期望值過(guò)高，患兒病情稍有變化或惡化，家長(zhǎng)將責(zé)任加之于醫(yī)護(hù)人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長(zhǎng)了患者的糾紛意識(shí)。

二、對(duì)策

1、全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)：為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)、新觀念、新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短；年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識(shí)全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長(zhǎng)的溝通能力，解答患兒家長(zhǎng)疑問的能力。②新護(hù)士要進(jìn)行兒科安全教育：兒科護(hù)理工作不同于其他科室，安排高年資護(hù)理人員一對(duì)一幫帶，加強(qiáng)操作、考核，快速成長(zhǎng)迅速掌握兒科的護(hù)理業(yè)務(wù)，如體溫測(cè)量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨(dú)具兒科特點(diǎn)的護(hù)理。對(duì)新護(hù)士做到放手不放眼，保證護(hù)理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度：兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理病房巡視制度并加大對(duì)護(hù)理文件督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)：護(hù)理管理部門要經(jīng)常進(jìn)行安全意識(shí)、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作中要強(qiáng)化護(hù)理安全教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護(hù)了患者的權(quán)益也加強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。⑤合理配置護(hù)理人員：醫(yī)院要按照國(guó)家規(guī)定配置兒科醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理部門根據(jù)兒科實(shí)際，合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)動(dòng)態(tài)工作強(qiáng)度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通力強(qiáng)的護(hù)士值班以加強(qiáng)護(hù)理力量，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲(chǔ)存量足，用后要隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)檢查藥品過(guò)期失效事宜；定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時(shí)維修，降低儀器故障率，延長(zhǎng)儀器的壽命，確保急救儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對(duì)患兒的特點(diǎn)，健康宣教對(duì)像主要是監(jiān)護(hù)人：熟悉病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防護(hù)措施，如床邊要使用護(hù)欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止?fàn)C傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個(gè)襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

一、護(hù)理方法

1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行合理規(guī)范要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行空姐式的禮儀培訓(xùn)，要求護(hù)士必須隨時(shí)保持微笑，并保證迎來(lái)送去有禮貌，巡視患者要積極問候，工作出現(xiàn)失誤是主動(dòng)道歉。要主動(dòng)接觸患兒，給予其媽媽般的關(guān)懷，多夸獎(jiǎng)、擁抱兒童，多抽出時(shí)間陪兒童玩耍，盡量減少與患兒間的陌生感。主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，共同配合患者的治療。

2、革新護(hù)理工作的模式，改善服務(wù)的流程在科室內(nèi)實(shí)行責(zé)任到崗制度、臨床工作制度以及臨床記錄制度。采用了護(hù)士、助理護(hù)士以及固定陪工相結(jié)合的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的臨床基本護(hù)理。將24名護(hù)士分成4小組，每名護(hù)士負(fù)責(zé)固定的床，護(hù)士每天在上班階段看護(hù)的患者不宜多于15人。其次，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理的工作交給助理護(hù)士，而經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士則深入到病房，進(jìn)行臨床護(hù)理。

3、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)首先，定期組織本科室的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)的理論儲(chǔ)備。通過(guò)自學(xué)、講座、進(jìn)修等多種學(xué)習(xí)形式來(lái)營(yíng)造科室內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學(xué)信息，提高自身的學(xué)術(shù)素質(zhì)。在科室內(nèi)實(shí)行分層管理的制度，根據(jù)護(hù)士文化層次和學(xué)習(xí)能力來(lái)給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其次，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。對(duì)各種常規(guī)和專業(yè)的技術(shù)操作進(jìn)行定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后馬上進(jìn)行考核加以鞏固。對(duì)技術(shù)不過(guò)關(guān)的護(hù)士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)表彰，并予以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)。

4、開展人性化的健康教育工作對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育本身就為提高護(hù)理質(zhì)量的必備部分，在兒科護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行健康教育必須重視細(xì)節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個(gè)階段，從入院的健康指導(dǎo)到住院的健康指導(dǎo)再到出院的健康指導(dǎo)，其主要內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及飲食、休息等方面的知識(shí)。病房?jī)?nèi)應(yīng)配備報(bào)刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設(shè)置信息板，保證及時(shí)更換;第二，依據(jù)患兒和家長(zhǎng)的認(rèn)知情況與學(xué)習(xí)習(xí)慣來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過(guò)程中要注重信息交流雙向性，以重點(diǎn)知識(shí)可適當(dāng)?shù)刂貜?fù)，加深印象;第三，適當(dāng)開展集體性交流，向患兒和家長(zhǎng)介紹常見疾病的常識(shí)，為護(hù)患提供良好的交流平臺(tái)。

二、結(jié)果

經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展后，患者及其家屬對(duì)我院護(hù)理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護(hù)理的并發(fā)癥以及患者投訴率均為0。3結(jié)論隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們?cè)跐M足了物質(zhì)需求的同時(shí)逐漸開始重視身體健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求日益增多、嚴(yán)格。我國(guó)目前的醫(yī)療工作仍處于三分治療、七分護(hù)理的階段，因此護(hù)理工作的地位舉足輕重。目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人力的現(xiàn)狀為護(hù)士資源相對(duì)缺少，這就致使病患基礎(chǔ)護(hù)理的環(huán)節(jié)較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的開展深化了以人為本的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，采取適當(dāng)?shù)卮胧瑸榛颊咛峁┌踩?、?yōu)質(zhì)、有效、舒適的醫(yī)護(hù)服務(wù)。這對(duì)患者的恢復(fù)情況有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院自優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)開展后，得到了患兒和家長(zhǎng)的一致認(rèn)可，這對(duì)護(hù)理人員的工作是極大的鼓勵(lì)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)將傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，同時(shí)還促進(jìn)了護(hù)理觀念出現(xiàn)革命性的改變，由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生的囑咐來(lái)進(jìn)行護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊氩》恐蟹e極與患兒和家屬交流，滿足其護(hù)理需求。此外，根據(jù)患兒實(shí)際病情提供專門的服務(wù)，盡量滿足患兒及其家長(zhǎng)的合理要求，給患兒和家屬留下專業(yè)、細(xì)心的護(hù)理形象，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。在我院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)推廣過(guò)程中，醫(yī)患發(fā)生糾紛的情況明顯減少，科室床位的使用率逐漸提高，對(duì)兒科護(hù)理的滿意程度較以往明顯提高，整體達(dá)到99%以上，護(hù)理工作的質(zhì)量明顯提高。

目前我國(guó)兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護(hù)理人員資源的配置問題、護(hù)理人員本身的法律意識(shí)淺薄、護(hù)理人員技術(shù)因素以及護(hù)理人員和患兒的溝通存在問題。護(hù)患溝通交流占到兒童護(hù)理安全影響因素的首位。

目前兒科臨床上護(hù)理安全相關(guān)因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫(yī)技后勤以及護(hù)理和醫(yī)療等等?，F(xiàn)如今醫(yī)院出現(xiàn)的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、越來(lái)越多的安全事件以及護(hù)理安全指數(shù)逐漸下降等現(xiàn)象，需要我們重新審視兒科護(hù)理工作的現(xiàn)狀，細(xì)致分析目前影響我國(guó)兒科護(hù)理安全的因素及其對(duì)策[2]。本項(xiàng)研究結(jié)構(gòu)顯示，作者認(rèn)為目前我國(guó)兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護(hù)理人員資源的配置問題、護(hù)理人員本身的法律意識(shí)淺薄、護(hù)理人員技術(shù)因素以及護(hù)理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點(diǎn)。

①在護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒的溝通，實(shí)踐表明，這兩者之間的溝通在護(hù)理安全方面有著至關(guān)重要的作用，對(duì)護(hù)理工作是否能夠順利進(jìn)行有著直接的影響，護(hù)理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[3]。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關(guān)系，而且還能夠同時(shí)影響對(duì)方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫(yī)護(hù)人員要以主動(dòng)地語(yǔ)氣和患兒或者是患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動(dòng)幫助、關(guān)心以及體貼患兒以及患兒家長(zhǎng)[4]。在和患兒、患兒家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中首先要明確目標(biāo)，組織較為簡(jiǎn)潔和清晰的語(yǔ)言，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，注意傾聽反饋和非語(yǔ)言暗示。

②要提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員不定期進(jìn)行實(shí)操性強(qiáng)以及高指導(dǎo)性的培訓(xùn)工作。增加護(hù)理人員與患兒之間有效的溝通，讓護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患兒的狀態(tài)，意識(shí)到護(hù)理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進(jìn)患兒的康復(fù)工作，通過(guò)護(hù)理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對(duì)患兒的了解工作，盡可能的減少護(hù)患糾紛等情況的發(fā)生[5]。加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程中護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，要求護(hù)理人員時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，保持積極地工作態(tài)度，對(duì)患者持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)院還有必要組織護(hù)理人員反復(fù)研究琢磨相關(guān)的規(guī)章制度，所謂的規(guī)章制度是護(hù)理人員為社會(huì)人群或者是患者在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)當(dāng)履行自身的工作方法、工作程序、工作權(quán)限及工作職責(zé)做出的書面規(guī)定，也是護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守與嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則。包括輸血查對(duì)制度列為10項(xiàng)關(guān)鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度、搶救工作制度以及質(zhì)量監(jiān)控制度等等，要堅(jiān)持學(xué)習(xí)一些有利于護(hù)理人員提高本身服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)水平的活動(dòng)。

③要對(duì)護(hù)理人員的工作時(shí)間合理配置，根據(jù)護(hù)理人員的具體工作情況，可以對(duì)其進(jìn)行彈性排班，避免出現(xiàn)因?yàn)樽o(hù)理人員精神不濟(jì)、疲勞工作而導(dǎo)致最終發(fā)生不安全事件的情況[6]。各個(gè)醫(yī)療科室應(yīng)該根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)以及自身的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行彈性排班?；谖覊蚺R床護(hù)理工作具有的一定特點(diǎn)，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中較為薄弱的環(huán)節(jié)也要加強(qiáng)管理。除此之外，節(jié)假日的管理工作以及護(hù)理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會(huì)大大降低，思想也處于放松的狀態(tài)，還有一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員有章不循，對(duì)患者的護(hù)理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對(duì)患者體內(nèi)的不安全因素并沒有及時(shí)采取方法措施、對(duì)患者的病情觀察也不細(xì)致。這些情況都極容易引起護(hù)患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生[7]。針對(duì)這種情況，管理人員應(yīng)該在節(jié)假日期間不定期到病房進(jìn)行檢查工作，讓護(hù)理工作保持連貫性，提醒護(hù)理人員時(shí)刻保持警惕的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中較為薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，盡可能避免安全隱患。

④臨床中，因?yàn)榛純阂约盎純杭覍僭斐捎绊懽o(hù)理安全的現(xiàn)象是不可控的，在治療過(guò)程中，只能采取一系列的措施避免。例如說(shuō)：醫(yī)院每個(gè)月都應(yīng)該召開一次患兒、患兒家屬、護(hù)理人員以及醫(yī)護(hù)人員參加的會(huì)議，用來(lái)了解患兒在治療住院階段對(duì)醫(yī)院以及病區(qū)的工作意見，將這些建議記錄下來(lái)，不斷地提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，盡可能的減少護(hù)理投訴事件的發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)該要改善目前臨床上影響兒科護(hù)理安全的種種因素，對(duì)患兒試試安全有效的管理措施，盡量減少患者安全以及醫(yī)院安全隱患等事件的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作模式進(jìn)行改革，降低兒科護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理人員的素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量。

作者：?jiǎn)唐G 單位：長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院

1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí),從服務(wù)流程完善服務(wù)

提高護(hù)理操作,進(jìn)一步規(guī)范實(shí)用的護(hù)理程序。有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以確保兒童和家庭保健由一個(gè)普通的心臟,因此在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理程序、護(hù)理過(guò)程可以有效地避免護(hù)理糾紛在兒科護(hù)理的過(guò)程中,與成人高等風(fēng)險(xiǎn)相比,在兒科護(hù)理的過(guò)程中,病人家屬情緒波動(dòng),所以很容易在護(hù)理糾紛和醫(yī)務(wù)人員,在面對(duì)這種情況下,護(hù)士應(yīng)多關(guān)注保健的細(xì)節(jié),考慮病人的家屬的感受,關(guān)注細(xì)節(jié)和護(hù)理,以減少護(hù)理糾紛合理安排過(guò)程。

2.協(xié)助護(hù)理人員建立良好的護(hù)理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評(píng)機(jī)制

管理制度和考評(píng)機(jī)制的建立是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度，措施到位及時(shí)執(zhí)行，準(zhǔn)確地實(shí)施治療，護(hù)理，加強(qiáng)病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。為貫徹落實(shí)就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護(hù)士、實(shí)習(xí)生上崗之前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)，完成崗位職責(zé)。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護(hù)理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。

3.在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，對(duì)孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識(shí)

現(xiàn)在兒童患者大多是獨(dú)生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時(shí)兒科患者病情變化快，孩子的自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對(duì)較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過(guò)度照顧，夸大病情的嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分的要求，護(hù)理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進(jìn)行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護(hù)士，病房床位，護(hù)士長(zhǎng)，工作和休息時(shí)間，以及病房規(guī)章制度。對(duì)于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點(diǎn)，創(chuàng)作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓(xùn)，宣傳育兒知識(shí)，在護(hù)理站的大廳天花板上懸掛風(fēng)鈴，風(fēng)鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護(hù)理為中心”的護(hù)理模式逐漸過(guò)渡到“以人為中心”的護(hù)理模式中來(lái)，以滿足護(hù)理，兒科患者的需求。提高護(hù)理過(guò)程中，要注意服務(wù)細(xì)節(jié)，積極尋找在兒科護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和患者之間的良性互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護(hù)士醫(yī)患矛盾。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是第一個(gè)“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護(hù)理中很重要，了解他們的需求，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，病人的滿意度作為護(hù)理的最高目標(biāo)，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)改正。

4.結(jié)語(yǔ)

[摘要]目的分析細(xì)節(jié)護(hù)理管理在兒科護(hù)理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價(jià)值，為兒科護(hù)理提供參考依據(jù)。方法選取2018年1—12月在該院兒科進(jìn)行治療的268例患者進(jìn)行研究，134例為觀察組，對(duì)照組為134例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.12%，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.01%；對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量平均評(píng)分為（6.89±1.25）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（9.46±1.26）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.312，P=0.002）。結(jié)論在兒科護(hù)理管理中實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高患者和家屬的護(hù)理滿意度，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，為兒科護(hù)理提供了一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理；管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度；兒科

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高完善，廣大患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求和滿意度也相應(yīng)提高，因此要提供護(hù)理的整體水平，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)于疾病的治療具有積極作用[1]。在進(jìn)行于兒科護(hù)理時(shí)，由于患者年齡偏小，在治療中經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧和不配合治療的現(xiàn)象，患者治療依從性明顯降低。該院為了研究細(xì)節(jié)護(hù)理管理在兒科護(hù)理管理中所產(chǎn)生的影響及應(yīng)用價(jià)值[2]，選擇2018年1—12月該院收治的268例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取268例患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組134例。對(duì)照組男性69例，女性65例；年齡在3~9歲，平均年齡為（6.13±1.47）歲，病程在1~15d，平均病程為（7.25±2.51）d；觀察者男性68例，女性66例；年齡在2~9歲，平均年齡為（6.35±1.21）歲；病程在1~15d，平均病程為（7.65±1.34）d。對(duì)兩組患者的基本資料、年齡、性別、病程以及患病類型進(jìn)行對(duì)比，得出各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選患者均患有小兒常見疾病，排除患有嚴(yán)重器官衰竭、心智不全以及先天性心臟病的患者，該研究患者家屬知情且同意，并符合倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究。

1.2方法

1、資料與方法

1.1、一般資料、

以本院2011年實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的500例住院患兒為研究組,其中男患兒245例,女患兒255例,年齡的分布為3個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.2±6）歲；以實(shí)施細(xì)節(jié)管理前本院兒科2010年的500例患兒為對(duì)照組。其中男患兒249例,女患兒251例,年齡的分布為4個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.3±6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2、方法

1.2.1、細(xì)節(jié)管理措施

1.2.1.1、建立新的服務(wù)理念,實(shí)行細(xì)節(jié)化服務(wù),建立并維持和諧的醫(yī)患關(guān)系護(hù)理服務(wù)本身就是一種細(xì)節(jié)性的服務(wù),護(hù)理質(zhì)量和效果也在細(xì)節(jié)管理中體現(xiàn)。在兒科的護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持以人為本,重視患者本身,而不僅僅是患者的疾病。要切實(shí)的做到護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變即“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人為中心”,切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念］。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),每一個(gè)表情動(dòng)作,每一句話都是極小的細(xì)節(jié),但這些細(xì)節(jié)往往會(huì)對(duì)患者或家屬產(chǎn)生不同的影響。護(hù)理人員在工作中要重視人文關(guān)懷,多換位思考,為病人提供更加完善的護(hù)理服務(wù),以建立和諧的護(hù)患關(guān)系,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患方之間的良性互動(dòng),多于患者及家屬交流與溝通,如出現(xiàn)問題積極解決,不相互推諉責(zé)任,避免因溝通不暢而造成的護(hù)患矛盾。

1.2.1.2、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)由于兒科患者的特殊性,對(duì)于兒科護(hù)士的護(hù)理理論及操作技術(shù)的要求也更高,特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),規(guī)章制度及服務(wù)流程,并對(duì)全院護(hù)理工作者進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)在護(hù)理工作中起到非常重要的作用。一個(gè)合格優(yōu)秀的護(hù)士,不僅僅要有較高的醫(yī)學(xué)技術(shù),還要有一顆為患者無(wú)私奉獻(xiàn)的愛心。因此,醫(yī)院不僅要重視護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn),還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德,在對(duì)待患者及患者家屬時(shí),要做到有愛心,有耐心,又細(xì)心,有真誠(chéng)。

1不安全因素分析

1.1護(hù)士技術(shù)操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn):①一些兒科患者具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)過(guò)程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、違反操作規(guī)程、護(hù)理新技術(shù)應(yīng)用等因素都可造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)修復(fù)［2］。②搶救患者時(shí)，醫(yī)生來(lái)不及開書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可能因聽不清而用錯(cuò)藥、重復(fù)用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無(wú)吸力、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血壓或血氧飽和度測(cè)不出、異常心電圖波形。

1.2意外事件形成的風(fēng)險(xiǎn):①不可抗力因素，如突然停電、設(shè)備故障等［3］。②來(lái)自患者及其家屬的因素:如意識(shí)障礙(昏迷或騷動(dòng))致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導(dǎo)致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運(yùn)送途中可能突然出現(xiàn)呼吸心臟驟停情況發(fā)生。也存在如給小孩穿刺時(shí)不能一針見血等原因，導(dǎo)致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

1.3職業(yè)性損害造成的風(fēng)險(xiǎn):由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護(hù)，面對(duì)患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結(jié)核病、艾滋病等，救護(hù)過(guò)程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

1.4護(hù)士心理性因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn):急診室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、注意力不集中、心煩意亂等。

1.5病歷資料造成的風(fēng)險(xiǎn):目前護(hù)理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護(hù)理記錄;醫(yī)護(hù)記錄不一致:護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)與實(shí)際不符:護(hù)士未按常規(guī)觀察及記錄或弄虛作假，而導(dǎo)致誤診、誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。

2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

摘要：

目的：觀察并分析安全管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取200例患兒，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為100例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用安全管理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組安全管理評(píng)分為（95.2±5.4）分，護(hù)患糾紛的發(fā)生率為8%，滿意度為95%，對(duì)照組安全管理評(píng)分為（73.2±4.8）分，護(hù)患糾紛的發(fā)生率為24%，滿意度為80%，兩組安全管理評(píng)分、護(hù)患糾紛的發(fā)生率和滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒科病房管理中應(yīng)用安全管理的效果顯著，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：

兒科護(hù)理管理；安全管理；效果

由于兒科患兒的年齡較小，自身表達(dá)能力較差，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，這就對(duì)兒科護(hù)理工作提出了較高的要求。所以在各個(gè)醫(yī)院中，兒科已經(jīng)成為護(hù)患糾紛的高發(fā)科室之一，這也已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。為了深入地分析安全管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取200例兒科患者進(jìn)行分組研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果現(xiàn)作如下匯報(bào)。

一、資料和方法

1.臨床資料