[摘要]

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點：國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識

【摘要】隨著兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生培養(yǎng)是促進(jìn)和保障兒童健康的必須。經(jīng)歷了從無到有，從發(fā)展到逐漸成熟的過程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生在培養(yǎng)過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創(chuàng)新能力缺乏、評估體系不完善等。文章對我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)模式進(jìn)行探討。試圖通過傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合病例教學(xué)法和以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法，創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺，加強(qiáng)學(xué)生的識別影像征象能力；同時，加強(qiáng)科研思路的培養(yǎng)和英語學(xué)習(xí)，建立完善的教學(xué)評估系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能和科研能力，旨在促進(jìn)我國影像醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】兒科；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生；教學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置越來越重要，醫(yī)學(xué)影像知識已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必備的知識之一。而且，我國“全面二胎”政策實施后，隨著出生人口數(shù)量的增加，兒科醫(yī)生短缺的形勢更加嚴(yán)峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護(hù)航的兒科影像醫(yī)生，需求量日益增加。兒科影像醫(yī)學(xué)研究生教育是我國發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但長期以來，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)由于受醫(yī)院資金匱乏、設(shè)備陳舊，教學(xué)人才短缺和教學(xué)體制落后等條件的的限制，無論在教學(xué)理念還是教學(xué)形式上，都落后于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，這是我國兒科影像教學(xué)的現(xiàn)狀。另外，兒童醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)起步晚，發(fā)展慢，盡管近年少數(shù)兒童專科醫(yī)院已經(jīng)建起了自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，但仍趕不上醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需求，總體上處于發(fā)展的初期階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個實踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經(jīng)驗，達(dá)到一定的診斷水平，特別是兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，在大學(xué)教科書中很少涉及，更需要學(xué)生加強(qiáng)兒科病例的閱讀與實踐。同時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是高層次醫(yī)學(xué)人才，不僅需要有扎實的臨床理論知識、能勝任臨床影像診斷工作，還應(yīng)具備一定的科學(xué)研究的能力，適應(yīng)科研發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫(yī)生自身的科研水平，而且還能推動我國整體醫(yī)療水平的發(fā)展。針對目前兒科影像研究生培養(yǎng)的需求和教學(xué)體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效提高實習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展，是擺在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)工作者面前的一個重要課題。筆者結(jié)合自身工作實踐及科室教學(xué)改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學(xué)模式相結(jié)合的方式，提高研究生技能

1）傳統(tǒng)教學(xué)方式。是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識，然后跟著帶教老師參與臨床實踐。這種教學(xué)方法，可以讓學(xué)生能全面了解影像診斷基本知識和各種疾病。但是，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，學(xué)生被動接受，缺乏主動思考，不能激發(fā)學(xué)生的主動能動性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，五官及呼吸系統(tǒng)等各個系統(tǒng)，需要由擅長不同系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)講解，才能讓學(xué)生真正了解兒科影像的特點。2）病例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學(xué)方法相結(jié)合。病例教學(xué)法是以病例為中心的新型教學(xué)方法，指學(xué)生運用學(xué)過的知識，初步診斷真實病例，并提出診斷依據(jù)，制定治療計劃。病例討論教學(xué)模式，好比一座橋梁，連接了基礎(chǔ)理論與臨床實踐，為學(xué)生以后更好地完成臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過程中起引導(dǎo)、組織的作用，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，激發(fā)他們的興趣，加強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。這是一種開放式的教學(xué)模式，經(jīng)過臨床教學(xué)實踐證明[3]，已經(jīng)取得了較好的效果。兩種教學(xué)方式結(jié)合起來，先準(zhǔn)備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行討論。具體有以下幾個主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學(xué)生介紹病史，包括臨床癥狀，實驗室檢查、現(xiàn)病史、既往史以及體檢結(jié)果。②然后，從圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調(diào)出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學(xué)生先分組討論，然后每組代表描述影像學(xué)征象，結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對該病例提出問題，學(xué)生回答，帶教老師再對學(xué)生的描述和診斷，進(jìn)行詳細(xì)講解分析，根據(jù)同學(xué)們討論的方向和內(nèi)容做出點評，加深對征象及疾病診斷的了解和認(rèn)識。3）創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺。通過創(chuàng)建微信平臺或開辟網(wǎng)絡(luò)專欄，促進(jìn)學(xué)生和帶教老師，影像學(xué)生和臨床醫(yī)生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，只要有手機(jī)或電腦，有網(wǎng)絡(luò)，無論在何時何地，學(xué)生都可以利用閑暇時間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率。

2加強(qiáng)研究生科研能力的培養(yǎng)

在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生技能的培養(yǎng)的同時，還需要進(jìn)行科研意識和科研能力的訓(xùn)練。導(dǎo)師團(tuán)隊需要事先制定好完善的專業(yè)科研訓(xùn)練內(nèi)容，包括針對臨床病例的文獻(xiàn)檢索、影像資料的收集和整理、影像數(shù)據(jù)的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進(jìn)行科研分析，找到解決問題的方法，設(shè)計研究課題等，這些都是科研能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)創(chuàng)造國內(nèi)甚至國際間學(xué)術(shù)交流，讓學(xué)生參加國內(nèi)和國際會議，積極開展國際交流，如有條件可以邀請國外專家來醫(yī)院演講，介紹最新醫(yī)學(xué)或科研進(jìn)展，讓醫(yī)學(xué)生們在拓展視野的同時，也培養(yǎng)了繼續(xù)科研深造的興趣[4-5]。

一、實踐教學(xué)模式的改革思路

充分認(rèn)識實踐教學(xué)對高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實踐教學(xué)處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成。基礎(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開展課程實驗的整合性研究，設(shè)置獨立課程，使實驗教學(xué)課程化;科學(xué)合理地安排每個實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材;專業(yè)學(xué)科強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專業(yè)實踐技能的考核評價方法;加強(qiáng)有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。

二、實踐教學(xué)模式改革的初步實踐

根據(jù)實踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學(xué)體系。

2．1基礎(chǔ)實踐模塊

基礎(chǔ)實踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實驗和專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗兩大實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。

2．1．1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群