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摘要：從正氣的概念、組成、本質來論證其哲理性與科學性，凸顯中醫學的主體性特色，闡明中醫正氣的科學內涵。認為中醫學的正氣是指人體健康狀態，由元氣和真氣兩部分組成，正氣的本質就是免疫機能。

關鍵詞：正氣;中醫學;免疫

中醫藥在抗擊新型冠狀病毒肺炎中發揮了重要作用，中醫治療方案在預防期、治療期、恢復期均體現了扶正氣的思想［1-2］。正氣即免疫力，扶正氣就是改變病毒的滲透環境，達到人與病毒并存的狀態。《素問·刺法論》云“正氣存內，邪不可干”。本文基于中國哲學和現代科學角度闡述中醫學正氣的概念與內涵。

1正氣的概念

“正”，《說文解字》云“是也。從止，一以止”。“一”，《說文解字》“惟初太始，道立于一，造分天地，化成萬物”。《老子·三十九章》云“道生一，一生二”。一是生生之道，為萬物之本源。由此可見，一切具有“生生”之功的物質、能量、信息均可稱之為正。“氣”，《說文解字》曰“云氣也。象形”。即“象云氣蒸騰上升的樣子”。《禮記·月令》曰“天氣下降，地氣上騰”。《孟子》云“氣者，體之充也”。多數文獻認為正氣具有物質性和功能性，等同于真氣、精氣、元氣、一身之氣［3］。張維波等［4］認為正氣包括兩方面，即自然界隨季節出現的物理因素(正風)和人體中正常存在、能抵御外邪侵犯的各種精微物質和物理因素。

2正氣的中醫學內涵

正氣由精、氣、神即物質、能量、信息三部分組成［5］。正氣既包括元氣、宗氣、精氣等構成人體和維持人體生命活動的精微物質，亦包括由元氣所化生的臟腑之氣、經絡之氣及營衛之氣等［6］維護機體正常生命活動的生理功能，還包括精神心理因素。2．1物質能量層面《素問·寶命全形論》云“人以天地之氣生”，指出人是靠天地之氣而生，構成人體之氣有先后天之分。先天之精氣與后天之精氣共同組成人體的正氣，二者互根互用，共同維持著人體的生長發育，任何一方的不足都能引起人體的陰陽失衡，誠如元代李鵬飛《三元延壽參贊書》中所云“偏陰偏陽之謂疾”。大自然的清氣亦是正氣的組成部分，經肺吸入的自然界清氣，與脾化生的水谷精氣結合化生為宗氣，積聚于胸中走息道以行呼吸，貫注于心肺之脈以行氣血。元氣根于腎，受后天水谷精微滋養，通過三焦布行全身，是生命的原動力［7］，如《難經》所云“三焦者，元氣之所別使也”。當元氣布散于臟腑經絡，則為臟腑之氣、經絡之氣;布散于血脈之內外，則為營衛之氣。歷代醫家對正氣的論述都有獨到的見解，如李東垣的“元氣論”，喻嘉言、張錫純的“大氣論”，唐容川的“陰陽水火氣血論”等。李東垣重視脾胃元氣，他認為元氣是決定人體健康的關鍵，而脾胃又是決定元氣是否充實的關鍵。《脾胃論》云“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣;若胃氣之本弱……而諸病之所由生也”，提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點。他認為除了飲食不節、勞役能損傷脾胃，精神刺激亦不能忽視。《脾胃論》云“凡怒、忿、思、恐、懼皆損元氣”，元氣傷則內傷陰火，創立氣虛陰火學說，立甘溫除大熱之治法，制補中益氣湯、升陽散火湯、補脾胃瀉陰火升陽湯、黃芪人參湯等多首驗方［8］。同時，注重情志因素在調理脾胃中的作用，調情志、舒胃氣以養元氣，以保正氣存內，邪不可干［9］。《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。”《靈樞·五味》曰:“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。

出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。”喻嘉言在《內經》的基礎上，首創“胸中大氣”之說，認為胸中大氣關乎生死，其在《醫門法律》中云“五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危”。張錫純延續了喻嘉言的“胸中大氣”說，認為胸中大氣即為人體之宗氣，《醫學衷中參西錄》云“至大氣即宗氣者，亦嘗深考《黃帝內經》而得之。《素問·平人氣象論》曰:胃之大絡名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”“而曰宗氣者，是宗氣即大氣，為其為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡所以名虛里者，因其貫膈絡肺游行于胸中空虛之處也”，提出“胸中大氣下陷”說，創立名方升陷湯以補益兼升提宗氣。唐宗海認為氣屬陽，水屬陰，其在《血證論》中曰“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火，水火二字即是氣血”“如《易》之坎卦，陽生于水中，而為生氣之根”，氣生于腎水，腎水賴“天陽”與“腎陽”之“少火”化生為氣，氣乃腎中水化之陽［10］。2．2精神心理層面《素問·刺法論》云“氣出于腦，即不邪干”，魏晉道家有“存思辟疫”之法。這里的氣是指真氣，真氣出于囟門是道家的本意，方法是通過存思使五氣朝元而增強抗病能力。老子《道德經》言“修之身，其德乃真”，即存養本性、修真得道。這與中醫學正氣的功能不謀而合。《素問·上古天真論》云“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，說明古代醫家重視精神心理因素對人體的影響。真氣是反映于精神心理層面的具體表現，即情志，是人體正氣不可或缺的組成部分。現代醫學提出了“四維健康”概念，即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”。由于社會的快速發展，疾病譜也在不斷變化，精神神經系統、心理疾病發病率逐年上升。

當今醫學模式也正在從“生物醫學”模式向“生物－心理－社會醫學”模式轉變，這正是中醫學中“形與神俱”“天人一體”的具體反映，誠如三國時期嵇康在《養生論》中所說“形恃神以立，神須形以存”。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云“五臟元真通暢，人即安和”。張仲景強調“五臟元真通暢”是人體達到健康狀態的基本條件。人體安和需滿足兩個條件，即五臟元真充盈與五臟元真通暢［11］。陳廣鴻等［12］認為元真指元氣、精氣、正氣、臟腑經絡之氣，隨其分布位置與功能而名稱各異;李宇銘［13］認為元真分為元氣和真氣兩部分，其中元氣指人根本之氣，真氣指天地之正氣，元氣與真氣相合則指三焦通行一身上中下之氣;于作盈［14］認為元真是保命全身的關鍵物質，是生命活動的物質基礎。筆者認為此處的元真即中醫學之正氣，只有做到形神合一，清虛無邪，元真通暢，人才能安和，才算是真正意義上的健康。

3正氣的現代醫學內涵

中醫學認為人體發病過程就是正邪斗爭的過程，正氣的盛衰決定了發病與否以及病位的深淺、病證的性質，正氣的盛衰貫穿并影響疾病發生發展的整個進程。中醫的疾病發生觀與現代醫學中的免疫過程是一致的。免疫是機體識別和排除抗原性異物，抵抗多種疾病，維護自身的生理平衡和穩定的一種功能。發病的過程是機體受到致病因子的侵襲，在免疫系統內產生免疫應答。免疫的功能就是識別邪氣、排斥邪氣、保存自身，與中醫學所說正氣的功能基本一致。因此，中醫學之正氣相當于現代醫學之免疫功能。免疫系統分為先天性免疫和獲得性免疫，先天性免疫是經遺傳獲得，與生俱有，對各種侵入的病原體或其他抗原性異物均可迅速應答，產生非特異性免疫作用，同時在獲得性免疫應答過程中也發揮重要的作用，類似于中醫學中源于腎的先天之精氣。獲得性免疫是個體在出生后的發育過程中產生的特異性的免疫功能，類似于由脾胃化生的水谷之精氣及由肺吸入的自然之清氣。

3．1腎藏象與免疫

腎藏象學說是在《黃帝內經》“腎藏精”“腎主水”“腎生髓”“腎主骨”“腎主生殖”等理論基礎上形成的。在腎臟生殖之精(先天)和五臟六腑之精(后天)的基礎上，認識到腎及腎臟之精與人的生殖、生長發育、智力發育、抗御邪氣的免疫功能都有關系。所以有“腎生髓”“腦為髓之海”“夫精者，身之本也”“故藏于精者，春不病溫”的觀點，并且提出了“精不足者，補之以味”的治療思路。現代醫學認為骨髓是中樞免疫器官之一，是各種免疫活性細胞的發源地及分化成熟的場所，在免疫應答及免疫調節過程中起重要作用。只有在先天之本腎的涵養下，免疫系統才能發揮正常的免疫功能［15］。腎之精、氣、陰、陽是共存于腎中的不同物質形態，形成了臨床常見的腎精虧虛證、腎不納氣證、腎氣不固證、腎陰虛證、腎陽虛證。《素問·上古天真論》提出腎氣“女子七七、男子八八”之說，首次從生理狀態提出了腎精盈虧與生長發育、生殖機能盛衰之間的內在聯系，這與近年來提出的“免疫衰老”的概念不謀而合，即隨著年齡的増加導致的免疫系統進行性損傷對感染的控制能力降低和對疫苗的應答能力減弱［16］。腎精虧虛者，機體處于T淋巴細胞亞群比例失調的狀態，CD4+T細胞亞群失衡是強直性脊柱炎(AS)發病的重要原因之一，補益腎精法可以在細胞、分子等多靶點對體內T細胞亞群失衡及炎性細胞因子分泌進行調控，維持機體免疫自穩態，從而緩解AS的癥狀［17］。絕經期綜合征患者多數表現為腎陰虧虛證，實驗室檢查顯示其雌激素水平降低及免疫功能紊亂［18］，陸啟濱基于腎與免疫功能采用滋陰益腎法治療本病，不僅改善了臨床癥狀，亦使患者的免疫系統達到動態平衡［19］。腎氣丸作為溫補腎陽的經典代表方，通過調節免疫細胞及免疫球蛋白水平，維持機體的免疫平衡［20］，能夠升高機體CD4+/CD8+、IgM水平，從而增強陽虛體質老年人的免疫功能，改善其生活質量［21］。先天不足、后天失養均可導致腎虛，表現出生長發育緩慢，易受邪而發病［22］。誠如《幼科類萃·雜證門》所言“腎虛則精髓內耗，膚革不榮，易為邪氣所襲”。小兒先天不足、腎氣虧虛，更易導致免疫力低下，罹患生長發育障礙、呼吸系統等疾病。研究表明，補腎中藥能夠誘導和促進間充質干細胞(MSCs)的增殖分化，起到免疫調節作用，進而有效改善哮喘患兒Th1/Th2及Th17/Treg的失衡狀態，減少哮喘的發作［23］。

3．2肺藏象與免疫

肺藏象學說是在《黃帝內經》中“肺主氣”“肺通調水道，主水液”“肺朝百脈”“肺開竅于鼻”“肺外合皮毛”等理論基礎上形成的。以往對中醫肺系的研究主要集中在肺主氣、司呼吸、外合皮毛的功能與現代醫學呼吸系統功能相通性方面。隨著研究的深入，生理病理學、免疫學、蛋白組學、基因組學的發展，發現肺還是一個重要的內分泌器官，其參與了許多活性物質的代謝，以維持體內多種機能的平衡與穩定［24］，這又與肺系主行水、主治節、主宣肅、朝百脈的功能相呼應。肺氣虛可以導致機體免疫、防御機能下降，易患感冒、氣管炎等呼吸道疾病。肺衛的抗邪功能相當于現代醫學肺的免疫功能。《醫旨緒余》言:“衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”呼吸道黏膜覆蓋著一層假復層纖毛柱上皮細胞，通過纖毛不停的擺動，可以抵御吸進的病原微生物。呼吸道黏膜中的吞噬細胞及分泌的溶菌酶、sIgA，都參與了抵抗病原微生物的過程。有學者提出“肺主氣”與黏膜免疫功能的相似性，并指出sIgA可能是體現肺主衛氣的重要物質基礎之一［25］。近年來，呼吸系統感染性疾病藥物研發的熱點宿主導向療法(HDT)受到廣泛關注。該療法核心在于恢復免疫“損傷－修復”的功能失衡，最終達到病原清除最大化、組織損傷最小化的治療目標［26］。該療法正是中醫學整體觀念下扶正、祛邪治法的體現，其將治療主體由疾病轉向患者，通過維系免疫穩態，改變疾病滋生的土壤。在呼吸系統感染性疾病的治療期與恢復期，配伍益氣養陰等扶正的中藥，能夠加強組織器官損傷保護，從根本上修正疾病“損傷－修復”的失衡狀態［27］。玉屏風散是補肺氣的代表方，臨床常用于治療體虛感冒等呼吸系統疾病，能夠顯著降低過敏性鼻炎模型小鼠血清IgE、IL－17水平，升高IL－10水平，恢復Th17/Treg細胞平衡［28］。網絡藥理學研究表明，加減香砂六君子湯可以調控Th1、Th2、Th17細胞分化，基于VEGF、MAPK等信號通路來調節機體免疫、抑制炎癥反應，從而改善新型冠狀病毒肺炎(COVID－19)恢復期患者癥狀，提高免疫力，促進康復［29］。

3．3脾藏象與免疫

脾藏象學說是在《黃帝內經》“脾主運化”“脾主統血”“脾主肌肉四肢”“脾主升，胃主降”“脾開竅于口”等理論基礎上形成的。免疫器官、免疫細胞和免疫分子的生長發育均有賴于血的濡養，而血主要來源于脾系，脾系功能正常是機體免疫細胞發揮作用的先決條件［30］。《素問·痹論》云:“衛者，水谷之悍氣也。”衛氣是循行于脈外具有護衛作用的氣，其來源于脾胃運化的水谷精微物質，具有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔的功能，相當于現代免疫學中的“即刻非特異性免疫應答”。因此，無論是中醫正氣還是現代醫學免疫系統均與脾臟功能密不可分。高曉宇等［31］研究得出，脾虛證免疫功能下降主要包括紅細胞免疫功能損傷，血清中免疫球蛋白含量下降及T細胞亞群變化，胸腺、脾臟等免疫器官重量減少及超微結構改變，巨噬細胞吞噬、殺瘤能力、產生一氧化氮能力的下降，自然殺傷細胞殺傷能力、分泌細胞因子能力的下降等。劉峰林等［32］研究益氣健脾湯能夠改善結直腸癌術后脾虛證患者臨床癥狀，升高CD4+、CD4+/CD8+水平，調節免疫功能。實驗研究表明，歸芪白術湯可能通過調節脾虛小鼠IL－10、INF－γ水平，增強小鼠免疫功能，從而達到治療脾虛的作用［33］。免疫功能紊亂與慢性疲勞綜合征(CFS)的發病密切相關［34］，歸脾湯能有效緩解CFS患者神疲乏力、短氣、失眠、腹脹等臨床癥狀［35］。動物實驗研究表明，歸脾湯能夠提升環磷酰胺導致的免疫抑制小鼠血液中TNF－α、IgG、IFN－γ水平［36］。

3．4真氣與免疫

真氣即人的情志，現代醫學已證實精神心理因素對機體的免疫功能有明顯影響，當外界因素刺激超過人體所能夠耐受的閾值時，會使人產生情緒反應，通過下丘腦－垂體－腎上腺神經內分泌系統影響機體的免疫系統。這與中醫學提出的七情致病學說是一致的，即怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。研究表明，情志因素通過腦－腸軸、神經內分泌系統引發免疫紊亂，已被證實是腸易激綜合征、炎癥性腸病、抑郁、腫瘤等眾多疾病的主要病因［37-39］。

4小結

中醫學理論的核心是氣，氣是構成人體和維持生命活動的最基本物質，氣的不斷運動、變化衍生出人體的各種生命物質，氣主宰著整個生命活動［40］。中醫學借鑒古代哲學概念，從氣的運動和暢與失調立論探求生命活動的規律，西醫學注重實體結構性研究，二者有著明顯的差異。中醫學之正氣，實則是指人的健康狀態，由元氣和真氣兩部分組成。中醫學認為疾病的發生是正氣發生偏頗的結果，誠如張景岳所云“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣”，這與現代醫學中的免疫過程是一致的，免疫的功能就是識別邪氣，排斥邪氣，保存自身。源于腎的先天之精氣類似于先天性免疫，由脾胃化生的水谷之精氣及由肺吸入的自然之清氣類似于獲得性免疫。因此，正氣的本質是免疫功能，二者異曲同工，兩種理論互相交叉、互相融合、互相促進。

作者：顧國祥 陳瀟 王凡 單位：江蘇醫藥職業學院江蘇基層衛生發展與全科醫學教育研究中心