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醫學生的臨床基本技能還停留在理論階段，雖然在進入實習崗位前已集中技能培訓，但培訓內容相對簡單，醫學生臨床技能操作參與度低，對操作內容掌握不充分，無法完成實際操作及帶教老師講解不充分等各種問題，導致大部分醫學生在實習結束后，其相關臨床操作技能仍然無法滿足臨床需求[1]。隨著臨床醫學對醫學生技能操作要求的提升，越來越多技能培訓方案被應用至臨床帶教中。模擬技能培訓[2]是先由教師講解技能理論并演示操作，學生觀摩，然后學生分組操作實踐，注重的是學生理論操作模擬過程。臨床實踐技能培訓的精髓類似情景模擬教學[3,4]，指帶教老師在病房帶教中指導學生在真實的環境中學習臨床操作技能，更重視醫學生的臨床實際操作技能。目前，醫學生在真實的環境中操作的機會越來越少[5]，且模擬技能培訓和臨床實踐技能訓練單一應用均存在一定局限性[2]。因此，如何有效提升醫學生臨床操作技能為目前臨床技能教學的研究熱點。本課題組運用模擬技能培訓與臨床實踐技能訓練相結合的教學方法，以探索神經內科實踐教學的新途徑。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2021年9月至2022年6月在蚌埠醫學院第二附屬醫院神經內科實習的45名醫學生為研究對象。按入科順序編號，奇數號進入觀察組（共23名），偶數號進入對照組（共22名），兩組實習生的年齡、性別、學歷無統計學差異。
1.2教學方法
1.2.1觀察組：模擬技能培訓聯合臨床實踐技能訓練的教學模式
教學內容包括：（1）技能基礎理論培訓。實習生入科后，由教學主任及教學秘書依據實習大綱制定本科室實習計劃，由我科兼職技能老師對實習生講解基本技能理論知識及標準視頻培訓。（2）模擬技能培訓。該部分內容由帶教老師在技能中心集中完成培訓，由醫學模擬人或者標準化病人（standardpatient,SP）配合共同完成，SP具有可重復性、規范性的特點[6]，客觀性強，能與實習生互動，增強教學效果，培訓內容圍繞設計好的SP劇本（以神經內科常見病的臨床案例為基礎設計）展開,帶教老師邊講解邊操作，之后學生分成小組，進行反復模擬練習，保證每位實習生均親自實踐，直到熟練掌握為止。（3）臨床技能實踐訓練。該部分內容需要選擇病房內真實的患者教學，采用一對一帶教，依據實習大綱，完成神經內科基本技能實踐（包括體格檢查、病史采集、問診、腰椎穿刺）。
1.2.2對照組：傳統演示講授法聯合臨床技能實踐訓練的教學模式
教學內容包括：（1）基礎技能理論培訓。實習生入科后，由教學主任及教學秘書依據實習大綱制定本科室實習計劃，由兼職技能老師對學生講解基本技能理論知識，標準視頻培訓，此部分學習內容，兩組一致。（2）傳統演示講授法[1,7]。指在技能帶教中教師邊講解邊操作，由學生觀摩學習的一種教學方法，該操作在模擬人上完成。與觀察組不同的是，實習生不經過技能操作練習這一環節便直接進入臨床技能實踐訓練階段。（3）臨床技能實踐訓練。臨床技能實踐訓練同觀察組教學方法相同，該部分內容同樣需要選擇病房內真實的患者教學，采用一對一帶教，依據實習大綱，完成神經內科基本技能實踐（包括體格檢查、病史采集、問診、腰椎穿刺）。
1.3考核指標
觀察組和對照組出科考核的形式與內容完全一致。⑴考核形式：實習生抽簽選題，由兩位教師監考，取平均值記錄分值。考核內容包括體格檢查、病史采集、問診技巧和腰椎穿刺。腰椎穿刺在模擬人上操作，其余內容由SP模擬設置好的臨床案例，配合實習生完成出科考核。⑵考核內容：①臨床基本技能：包括體格檢查、病史采集、問診技巧和腰椎穿刺術，以上每項滿分均為100分，分數越高代表考生成績越優秀。②教學質量反饋：向每位實習生發放教學效果滿意度調查表，有3種滿意度（滿意、基本滿意、不滿意）。③心理素質及臨床應變能力考核：考核結果分3種（良好、一般、欠佳）。
1.4統計學方法
采用SPSS25軟件包處理數據。符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料使用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組一般資料的比較
兩組實習生的年齡、性別、學歷無統計學差異
2.2兩組臨床技能考核結果比較
觀察組的臨床技能考核成績（體格檢查、病史采集、問診技巧、腰椎穿刺）明顯優于照組（P<0.05），見表2：
2.3兩組教學質量反饋、心理素質及應變能力的比較
觀察組對臨床技能帶教方法的滿意程度明顯優于對照組（P<0.05），觀察組與對照組在處理臨床問題時表現出的心理素質及應變能力無明顯差異（P>0.05）。見表3：
3討論
神經病學是一門獨立的臨床學科，需要有良好的神經解剖學基礎，且與其他臨床學科存在密切的聯系，涉及面廣、內容抽象、難以理解，有很高的專業性及邏輯性[8]。以傳統示教講授法為主的臨床技能教學方法單一，再加上帶教老師工作繁忙不能全身心投入教學工作中去，醫學生親自操作基本技能的機會少，導致醫學生進入臨床階段后不能與臨床實際工作接軌，再加上醫療環境不佳，醫學生在患者身上鍛煉臨床技能的機會更是少之又少[5,9,10]。另外，醫學生在傳統學習過程中的主觀能動性不佳，亦不能充分發揮學習的積極性和主動性[11]。實習生由于缺乏系統的技能基礎理論知識及技能模擬訓練，他們從校園純理論知識直接過度到臨床操作，導致了理論與實踐不能緊密結合，使得單一臨床實踐教學方法不能發揮作用[9]。同樣，單一的技能模擬訓練雖然能使得實習生的技能操作水平得到提升，但仍缺乏臨床真實疾病環境中的實踐操作，亦不能滿足日后臨床工作的需求[2]。因此，傳統示教講授法已不能滿足臨床技能教學的需要，需探索新的臨床技能帶教新思路。本研究即是將技能模擬培訓與臨床技能實踐訓練相結合，以探索新的實踐教學方法。本研究中，觀察組與對照組運用的教學方法主要區別在于是否運用技能中心的模擬技能培訓，結果表明，模擬技能培訓相較于傳統示教講授法更有利于實習生掌握臨床基本技能的操作要領和操作手法，為實習生進入臨床真實技能操作打下堅實的理論基礎及操作技巧，這與他人研究結果一致[2]。其主要原因是：一方面，實習生在模擬訓練過程中可以與SP在模擬真實的疾病環境中交流互動，可以幫助實習生從疾病的不同角度及典型體征上更好地掌握疾病本身；另一方面，SP也可以在問診時設置一些“問題”或者“障礙”，讓實習生在真實的場景中運用理論知識解決問題，有利于鍛煉及培養實習生的心理素質、臨床應變能力與解決實際問題的能力。本研究以我院臨床技能培訓中心為平臺，開設臨床技能培訓課，解決了目前病房臨床實踐技能操作動手機會少的問題，能夠保證實習生人人都能在醫學模擬人上實際操作及與SP互動模擬真實病歷環境的操作，真正做到理論與實踐的有機結合，提高了實習生的操作能力、臨床思維及臨床應變能力，這與郭慶峰[12]的研究所得結論一致。本研究中使用的SP也是實習技能帶教中的一個亮點，SP是經過標準培訓后能夠準確模擬真實病人的體征或者癥狀的一類人，是實踐技能教學中重要的教具，能反復重復使用[13]，且SP與學生之間可以互換身份，互相指導及互動。SP的應用可以為實習生的實踐教學提供良好的教具，可以推廣應用至住院醫師規范化培訓的實踐教學當中去。本研究在教學實踐中形成了“以教師為引領，以學生為中心”的實踐教學過程，并運用SP與臨床情景再現、模擬教學用具的操作演練等多種教學手段[14]，使醫學生全面掌握了神經內科常見病的問診、查體、診斷、治療方案的全過程。既往研究已證實，此種類似的技能訓練有助于提高規培生的實際技能操作及運用技能[15]，而本研究結果表明，該培訓方法在實習生的技能教學中依然效果顯著。我們在調查醫學生對模擬技能培訓與臨床實踐技能訓練的教學模式的滿意度時得到了好評（P<0.05）。在所有研究對象中，我們均采用了在真實臨床環境中練習技能操作的教學方法，理論上有助于醫學生鍛煉心理素質及臨床應變處理問題的能力，但該研究并未得到有意義的答案（P>0.05）,其原因可能與醫學生臨床實踐技能訓練持續時間短，醫學生操作次數少，手法不熟練及情緒上膽怯等有關，這將為我們以后提高實踐帶教水平提供了一個新的突破口。總之，本研究運用模擬技能培訓聯合臨床實踐技能訓練的教學方法提高了神經內科實習生臨床技能帶教質量，極大的改善了神經內科實習生實踐技能帶教的效果，該教學方法可為更高層次的臨床實踐技能帶教提供新思路。
參考文獻
[1]陳婭,徐祖才,廖書勝,等.基于微課的翻轉課堂在神經內科臨床實習教學中的應用探索[J].中國衛生產業,2020,17(13)：158-160.
[2]蘇虹,鄒洪波,李成功.臨床技能中心模擬技能培訓與臨床實踐技能培訓相結合的一體化標準化教學在骨科臨床實習教學中的應用探討[J].中國衛生產業,2022,19（11）：195-198.
[3]趙玉華,舒建中,陶文強,等.情景模擬教學在神經內科住培中的應用[J].中國繼續醫學教育,2022,14(13)：77-81.
[4]傘錒镅,崔哲,張曉彤,等.探討不同教學方法培養住培醫生的效果[J].中國繼續醫學教育,2022,14(1)：68-71.
[5]張超,安然.新形勢下臨床醫學技能培訓體系的構建與實踐[J].齊齊哈爾醫學院學報,2018,39（9）：1064-1065.
[6]劉璐璐,張紹群,劉北忠,等.定向醫學生《臨床基本技能》課程教學改革的探索[J].重慶醫學,2015,44(31)：4446-4449.
[7]姚麗,張曉冬,吳媛,等.基于思維導圖的PBL在神經病學規培醫師中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2019,11(33)：11-14.
[8]吳小三,方傳勤,嚴孫宏,等.雙軌制下神經病學非專科專業型碩士研究生住院醫師規范化培訓的臨床教學實踐[J].現代醫藥衛生,2019,35(21)：3366-3368.
[9]田亞楠,賀瑋,王廣舜,等.住培醫師臨床操作機會較少的原因淺析[J].繼續醫學教育,2022,36(1)：65-68.
[10]易雪,陳俊國,古賽,等.運動系統臨床技能課程整合的可行性探討[J].重慶醫學,2014,43(10)：1274-1275.
[11]危智盛,許丹虹,張文彬,等.翻轉課堂混合式教學模式在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].現代醫院,2021,21(3)：375-378.
[12]郭慶峰,張東華,郭勁松,等.臨床課程整合后的臨床技能訓練課開設與實踐研究[J].中國醫院管理,2014,(10)：68-69.
[13]林潔,陳添,李繼法,等.OSCE在住院醫師規范化培訓中的應用與實踐[J].現代醫藥衛生,2022,(A1)：197-200.
[14]梁馨予,劉曉嵐,楊超,等.臨床醫學專碩住培技能培訓體系的探討[J].中國繼續醫學教育,2022,14(5)：161-165.
[15]張殷殷,林刁珠,林口,等.內科住院醫師規范化培訓結業技能考核前培訓的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2022,14(11)：139-143.
作者:朱方方 壽廣麗 馮敏 王廣慧 姚杰 單位:蚌埠醫學院第二附屬醫院神經內科