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摘要:現代急救概念萌生于19世紀的歐洲戰場,從此開始了急救公眾實踐。1976年在德國美茵茨成立的世界急救與災害醫學俱樂部,隨后更名為世界災害與急救醫學協會(World Association for Disaster and Emergency Medicine,WADEM),標志著急救醫學和災害醫學以專業學科的身份正式誕生,并緊密聯系在一起,形成了當代急救醫學的新概念。WADEM開始以專業性的急救醫學學術機構從事活動。1979年急救(急診)醫學作為一門新興的邊緣學科受到國際公認,成為醫學第23個專門學科,而院前急救便是其分支之一。中國是較早進入該領域的國家之一。文章通過介紹急救醫學的重要實踐過程,提出了中國現代急救醫學領域的重要科技術語,并對其進行了規范定義。時代催生了現代醫學救援領域術語的創立和規范。
關鍵詞:急救醫學;災害醫學;急救醫學術語;世界急救與災害醫學協會
0引言
“醫學救援”[1],是一個具有較長歷史、專業性強、為大眾熟知且經常使用的科技名詞,涉及的社會層面和領域非常廣泛,歷史沿革久遠。最早最原始的急救實踐可以追溯到史前階段,比如用樹葉、草莖涂裹傷口,用燒熱的石塊、砂土做局部熱敷,砭石叩擊皮膚以及淺刺出血等;公元200年我國的《華佗神方》有類似于當代人工呼吸、心臟擠壓的原始心肺復蘇的操作,此外《圣經》和1800年前我國張仲景所著的《傷寒論》,對復蘇等的急救法就有了類似現代的一些認知和操作的雛形。自19世紀中葉醫學科學(medicalscience)形成以來,醫學領域科技進展舉世矚目。醫學科學的進步標志著人類文明進入到人與社會、人與自然在保健、醫療實踐發展等活動中,人類已逐步與之協調并握有主動權。從20世紀最后10年至今,對急救領域科技術語,須以新的立場和視野為基礎,結合時代特征進行梳理、定義和著文。
1現代急救醫學的誕生
現代急救醫學[2]或現代急救、災害醫學[3-4](modern emergency and disaster medicine)是近60年來首先在歐美發達國家興起的一門學科。它是在現代社會發展對越來越多的醫院外(out of hospi-tal)突發危重急癥和意外傷害事故提出的迫切醫療需求這一背景下產生的。20世紀70年代以來,全球高科技迅速發展,人們相互交往的深度和廣度達到了前所未有的程度。社會進步和醫學模式的轉變,使得在現場救護的基礎上,誕生了現代急救醫學(modern emergency medicine)。而它又借助尖端科學技術作為 “翅膀”,內涵日益豐富,外延更為擴展,災害醫學即是其主要內容,或是其延伸。事實上,災害醫學與急救醫學很難區分,不過是致使危重患者的原因或環境不同罷了。1976年,在德國美因茨舉行了全球第一次災害急救學術會議,隨之成立“世界災害與急救醫學協會”(World Association for Disaster and Emergency Medicine,WADEM),標志著急救醫學和災害醫學以專業學科的身份正式誕生,并緊密地聯系在一起,形成了當代急救醫學的新概念。該組織成為當今全球唯一以災害、急救為主體的醫學行業學術協會,每兩年舉行一次會議,延續至今。1989年9月,在中國香港舉行了第6屆世界災害急救大會(6th WADEM)。隨后以彼得·沙法教授(Peter Safar,1924—2003)為首的國際主流科學家團隊參加了在北京舉行的大會衛星會,以中國醫學科學院院長吳階平教授為首的中國醫學界代表參會。沙法教授團隊也參加了在北京急救中心(Beijing Emergency Medical Center)舉行的急救、復蘇、災害醫學討論會。至此,我國急救醫學開始進入全球急救災害醫學的主流領域。
2現代急救醫學的學科創立
長期以來,國內有人將急救醫學(emergencymedicine,EM)稱為“急診醫學”,將活躍在醫院外的急救醫療服務系統(emergencemedicalservice,EMS)稱為“急診醫療服務系統”,將院外急救(pre-hospitalmedicalcare)稱為“院前急救”,顯然,這些都是不確切的。理由很簡單,“急診”的范圍局限在醫院內,醫院外的廣闊領域乃至包括天空、海洋、地下,“急診”是無法概括且難以覆蓋的,而災害醫學更是遠非“急診”一詞所能涵蓋。現代急救醫學(包含災害醫學)的建立和發展,是對傳統的醫院內急診及麻醉醫學在內的其他臨床科室搶救規范的梳理和提高;對危重癥監護病房(intensivecareunit,ICU)系統救治進行理論和經驗的支持和補充;并且基于之前醫院外環境下初級救護(firstaid)的技術和裝備,在理論和經驗方面進行了革命性發展;同時它將通信、運輸、計算機和信息技術等納入醫學科學理論及應用范疇。可以這樣認為,現代急救醫學是對20世紀60年代尚未形成體系的急救醫學的重大變革,即:
(1)傳統的現場初級救護已發展為專業的急救機構,由醫療衛生部門設立的多功能急救機構進行,具備了在現場開展及時有效的基礎急救和運輸患者的能力;
(2)專業急救機構由之前位于城市地區的若干單一組織逐步進行聯合和協作,形成了跨城市地區的醫療急救網絡服務系統;
(3)旅游業、保險業為急救需求提供了費用支付方面的保證,為國際救援機構的運行創造了條件,如出現了實施跨洲、越洋的遠距離急救運輸的商業性組織;
(4)現代急救醫學與人類生活、生產的關系緊密,社區機構是其中體現之一———社區服務包括社區醫療衛生服務、家庭醫生以及志愿者基礎上的“第一目擊者”,不僅擴充了急救體系的內涵,提供了新的資源,更重要的在于動員了廣大群眾參與急救活動;
(5)災害事故(包括恐怖事件、局部戰爭等)的增多,致使災害救援醫學[5]充實了急救醫學的內容,并形成了院外救援醫學的專業特點;
(6)急救醫學的學術內容,是基于心肺復蘇(CPR)的創立和發展的,隨著創傷救護的現場處置而逐步完善,與院內外急救、急診學科互相補充,主要體現在人們認識到檢傷分類[6](triage)的重要性方面。科技進步推動急救醫學由院外擴至院內,包括高級復蘇裝置的推廣。院外急救,包括災害醫學及醫學監護和運輸,形成了現代急救醫學,促進了現代救援醫學學科的創立。
3自然災害事故頻發加速了現代急救醫學的學科發展
自20世紀70年代開始,自然災害日趨嚴重,如1976年我國唐山地震,1995年日本阪神地震。此外,隨著人類交往更加頻繁以及交通運輸的多樣化發展,交通意外傷害急劇增加。鑒于此,1989年在瑞典斯德哥爾摩召開的“世界首屆預防事故和傷害會議”,提出了“社區安全宣言”,提出安全的生活是一項基本權利,使“人人安全”是基于天災人禍和現代城市意外傷害嚴重威脅人類的安全生產和生活而提出的,因為它已成為當前主要的公共衛生問題之一,并隨著都市現代化的發展在繼續發展。世界衛生組織在1993年4月7日“世界衛生日”發文指出:長期以來,人們對在家中、路上或工作場所可能遇到的危險認識不足,未能形成輿論。但是,一個新的流行病學模式正在出現,意外事故和肉體傷害行為常常對受害者個人及其家庭造成災害性后果。第44屆聯合國大會通過了第44/236號決議,決定從1990年1月1日起將20世紀90年代作為“國際減少自然災害十年”(International Decade for Natural Disaster Reduction,IDNDR)。中國政府、社團及有關組織積極響應和參與這一行動。國際10年減災活動結束后,各國的工作仍在繼續,并從中提煉了兩條重要理念。第一條重要理念是“使21世紀成為更安全的世界”(for a safer world in the 21th century)。一方面,全球災害形勢仍然嚴重;另一方面,人們把減輕自然災害擴充到減輕所有災害,聯合國也對此表示認同。這既表明了減災是一項持續的長期性任務,也表明減災將對可持續發展做出貢獻。“可持續發展”觀念的提出,是人類發展觀的一次根本性轉變,是對傳統發展觀的反思和創新。“使21世紀成為更安全的世界”的提出,不僅宣告了為期10年的減災活動,同時要求必須在全球持久開展防災減災,這體現了人類在今后對于自身生存和可持續發展的價值觀和理念。第二條重要理念是提出建設災害“預防文化”(building a culture of prevention)。“預防文化”是在減災10年深入發展時形成的理念。這個重要理念的提出和對它的內涵的深入探討、實際運作,在各國防災減災活動中發揮了極其重要的戰略作用。進入21世紀以來,災害形勢更趨嚴峻。2001年美國“9·11”重大恐怖事件,2003年中國暴發“SARS”疫情,2004年底印度洋海嘯,2008年中國汶川地震,2011年日本海嘯并繼發核泄漏,大規模災難可謂此起彼伏。尤其令人關注的還有2019年末新型冠狀病毒疫情的發生與流行,波及全球,幾乎無一國家幸免。全球科學家齊心協力,對災害的認知和防治等進行研究與探討,持續推動著災害醫學、急救醫學的發展。城市常態下,隨著急診急救事件救治水平的逐步提升,結構性急救醫學建設和服務功能也在不斷完善。
“急救”一詞作為使用于社會大眾、專業學界乃至正式文件中的專業詞語,能夠較全面、通俗、正確地反映其內涵與操作,且是約定俗成的。通常指出現緊急事件、緊急狀況時(對人對事)的緊急處置,是一個泛指的術語。隨著社會文明的進步,尤其近年來急救社會功能的科學發展,無論在醫學專業領域還是在各級管理層面,都應該對相關科技術語進行規范和定義,這有利于學科科學和技術的進步和發展,同時有利于專業醫學院校的教學和對社會大眾的科學普及,即“名正則言順”。基于多年的工作實踐,在學習和借鑒國內外同行經驗和權威機構所提供定義的基礎上,本文對急救領域重要術語,進行如下梳理和說明。
(1)急救/救護:面對常態下急癥、意外傷害時做出的應對措施或在突發災害或疫情時對受傷害個體采取的緊急醫學措施,對應的英文為“firstaid”。急救是一個專業人員和公眾都認可的在緊急狀態時使用的名詞。當前部分官方文件將急救、急診稱為“應急”,而應急對應的英文表達為emergency。
(2)急救醫學(或稱醫學急救):是指針對各種急癥進行救治和研究各種急性病變、急性創傷的病因病理及診治的臨床學科,是在短時間內對威脅人類生命安全的意外災害和疾病所采取的一種緊急救護措施的科學,是急癥的重要臨床救治手段。急救醫學的范疇包括:院前急救、復蘇學、危重病醫學、災害醫學、創傷醫學、毒理學和急救醫學管理學。1980年,衛生部為加強城市急救工作,召開了全國第一次城市急救工作會議,專題研究我國急救醫學事業的發展,隨后頒布了中華人民共和國成立后第一份關于急救工作的文件《關于加強城市急救工作的意見》,明確了專業急救機構的名稱為“急救中心、站”,要求醫院建立急診室并逐步過渡到急診科。因此,通常“急救醫學”這一學科術語是院內急救和院外急救行為的統稱,不等同于“急診醫學”,因為后者無法代表醫院外的各種現場,包括天空、海洋、礦山的緊急醫學處置,當急診醫學主要在醫院急診科等院內區域時可以簡稱為急救。急救醫學的英文為emergencymedicine(簡稱EM)。
(3)救援醫學:1996年1月筆者明確提出救援醫學的定義:救援醫學是在現代社會生產條件下,對于在醫院外環境發生的各種危重急癥、意外災難事故,相關人員利用現代通信及時組織救護力量,在現場對個體或群體實施及時有效救護和必要醫學處理以挽救生命、減輕傷殘,并在醫療監護下采用現代交通將病人運送至醫院接受進一步全面救治的過程[7]。隨后,1999年由中國科技出版社出版的《現代救援醫學》[8]提出,現代救援醫學是急救醫學邁出醫學領域與更多的學科相結合,與更廣泛的社會部門相聯系的重大進展。救援醫學有下述幾個分科:①家庭救援醫學:主要針對臨床各科危重急癥、急性中毒和意外傷害;②交通救援醫學:主要針對陸路交通事故以及空難、海上意外事故等;③旅游救援醫學;④城市意外事故救援醫學;⑤自然災難救援醫學(如地震、洪水等);⑥戰傷救援醫學。這些分科各有特點,又有很多交叉重疊。
(4)災害醫學:鑒于20世紀末21世紀初國內外災害頻發的嚴峻形勢,國內一些學術組織專門提出災害醫學并有相應專業出版物。比如普遍觀點認為災害醫學是研究事故災害及災害環境與人群健康和安全關系的學問,是安全科學與預防醫學的交叉學科。筆者認為單純研究若干災害的急救處置所形成的災害醫學,缺乏理論的完整性和踐行的特殊性。如何將事故—災害—醫學問題綜合起來研究,使之成為一個獨立的學科體系,才是災害醫學要解決的問題。
(5)國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案:這是我國急救領域里第一項為災害發生時醫療衛生組織和人員設立的預案。由衛生部起草、國務院相關會議通過,屬于國家突發公共衛生事件的專項應急預案。是為了保障突發公共事件發生后,各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序進行,提高衛生部門應對此類事件的應急反應能力和醫療衛生救援水平,最大程度地減少人員傷亡和健康危害,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護社會穩定而制定的。此預案將相關醫療衛生救援事件分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。各級衛生行政部門在同級人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下,與有關部門配合和協調,共同應對突發公共事件,做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。醫療衛生救援應急分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級響應。
(6)院外急救/院前急救:當今國內無論是專業官方文件,還是從事醫院外搶救的專業機構急救中心工作中,多用“院前急救”。該詞由英文“pre-hospital”直譯。基于中國傳統文化中“前”對應“后”,是指過程或時段,而非空間、現場,更不涉及在空中、地面、水上、地下等領域開展的急救,因此應約定為“院外急救”。“外”即與醫院內相對的院外空間、時間的覆蓋與全過程。國際上近年來也在逐步改成“醫院外”(outofhospital,OH)。
(7)醫學救援與救援醫學“一案三制”:災害醫學的基礎是救援醫學[9]。2003年春,我國發生“SARS”疫情,隨后國務院建立突發事件應對小組,自2003年底至2005年開始制定“一案三制”[10-11],即國家總體應急預案、應急體制、機制和法制,“一案三制”專家在總體預案下又設置了關于醫療急救的專項預案,這在醫療衛生領域引起關注與影響。該體系表明災害醫學是急救醫學的重要組成部分,其學術基礎與核心是急救醫學。
(8)醫學救援:醫學救援是指一個行業,如由急救中心、急救站等專業機構實施的救援行為。
(9)中國醫學救援協會:英文名稱為:ChinaAsso-ciationforDisaster&EmergencyRescueMedicine,簡寫為CADERM。中國醫學救援協會是由筆者作為發起人,向衛生部提出申請后批準成立的。批準文件指出:鑒于我國現有的醫學救援體系以醫院為主,但突發公共事件的應急處理與醫院外的醫學救援緊密相關,有必要成立一個醫學救援的行業協會來規范及提高我國醫學救援行業的整體水平。經衛生部系列程序審批后,于2007年2月向民政部致函申報。2008年11月在京召開成立大會,2009年1月,民政部批準中國醫學救援協會登記注冊。民政部在關于中國醫學救援協會成立登記的批復中指出,“該會業務主管單位為衛生部,……協會為推動我國醫學救援事業發展,構建和諧社會做出積極貢獻”。
5結語
急救/救護,從救護戰場傷亡和日常生活基層現場所采取的簡單醫療處置開始,伴隨著科技發展及各類災害頻發,逐步催生了現代醫學救援行業,而醫學救援的學科發展進一步伴隨相關專業術語的出現與應用。急救醫學作為一個專業術語,包含災害醫學。醫學救援則是急救醫學范疇中更具體的表述,更傾向于在應對和處置重大突發災害疫情事件時使用。救援醫學,則是一個在前述形成的專業學科內使用的名詞。隨著時代進步,專業急救機構及其相關學術研究日趨成熟,跨領域的科技內容將更為豐富。今后,隨著急救醫學實踐的發展和學術推進,相關術語的定義將進一步修訂和完善,同時也將產生更多新術語,從而構成較為完善的急救醫學術語體系。
參考文獻
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[10]中華人民共和國突發事件應對法(2007年8月30日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十九次會議通過)[EB/OL].(2007-08-30)[2022-10-25].http://www.npc.gov.cn/npc/c198/200708/91cd75de0e74484bb912f9b6c96af839.shtml.
[11]國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案[EB/OL].(2006-02-26)[2022-10-25].http://www.gov.cn/zhuanti/2006-02/26/content_2615973.htm.
作者:李宗浩 單位:中國醫學救援協會
