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醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障。2015年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》與《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》政策出臺(tái)，規(guī)定專業(yè)型碩士研究生在完成碩士學(xué)位授予要求的同時(shí)，需完成為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新的專業(yè)型碩士培養(yǎng)方案是臨床能力與科研能力的同步培養(yǎng)，要求研究生在畢業(yè)時(shí)具有扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力且具備一定的科研能力，符合我國(guó)對(duì)于臨床高層次應(yīng)用型人才的迫切需求，有利于提高臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)臨床研究與轉(zhuǎn)化緊密結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新［1］。

近年來，隨著全國(guó)醫(yī)科院校和規(guī)培基地醫(yī)院不斷實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，逐漸形成了成熟的規(guī)培管理制度，各醫(yī)院也因地制宜，在規(guī)培輪轉(zhuǎn)政策基本要求下做出許多嘗試性調(diào)整。但由于臨床輪轉(zhuǎn)工作繁重，專業(yè)型研究生經(jīng)常分身乏術(shù)，無法在科研能力和臨床實(shí)踐中達(dá)到很好的平衡，導(dǎo)致科研能力無法得到有效提升。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出統(tǒng)籌優(yōu)化臨床培養(yǎng)內(nèi)容和時(shí)間，促進(jìn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接，加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研思維和分析運(yùn)用能力培養(yǎng)。意見的提出對(duì)專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，即不能將專業(yè)型研究生單純當(dāng)作規(guī)培生，重臨床而輕科研，忽視對(duì)科研能力的培養(yǎng)。本文結(jié)合血管外科的學(xué)科特點(diǎn)，闡述血管外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，并提出提高其科研能力的思考和建議。

1血管外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)中存在的問題

隨著人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)改變、檢查技術(shù)的革新和人民群眾體檢意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病人口不斷增加，血管疾病的發(fā)病率也相應(yīng)增高。血管疾病種類繁多，并發(fā)癥多，治療比較困難，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯高于其他外科［2］。雖然血管外科在我國(guó)已有數(shù)十年的發(fā)展歷史，但仍然是一門非常年輕的學(xué)科，具有很強(qiáng)的專科屬性。在為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，血管外科研究生只有3~6個(gè)月的時(shí)間在血管外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，可自行支配的時(shí)間少。血管外科常用的腔內(nèi)介入操作和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，學(xué)習(xí)曲線短，但不規(guī)范的操作會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，需要花費(fèi)大量時(shí)間掌握規(guī)范的?？萍寄?。因此，專業(yè)型血管外科研究生留給科研學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)時(shí)間更為匱乏，重臨床輕科研的現(xiàn)象極為普遍。目前，對(duì)于專業(yè)型研究生沒有統(tǒng)一的科研能力考評(píng)機(jī)制，醫(yī)院也缺乏對(duì)研究生科研能力的引導(dǎo)機(jī)制，在研究生課程設(shè)置中，受限于專業(yè)型研究生的課時(shí)安排，科研配套的課程內(nèi)容缺乏深度與廣度，科研學(xué)習(xí)效果欠佳。

2科研能力在血管外科研究生培養(yǎng)中的重要性

血管外科臨床治療手段包括藥物治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)、腔內(nèi)血管治療和復(fù)合手術(shù)等。隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷完善，很多原先需要開放手術(shù)的疾病已逐漸轉(zhuǎn)為腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療器械的生產(chǎn)制造需要依托科研水平的提升，而臨床醫(yī)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展同樣需要良好的科研能力。專業(yè)型研究生作為高水平應(yīng)用型人才，是未來臨床工作中的領(lǐng)頭羊。具備科研能力是臨床工作進(jìn)階成長(zhǎng)的前提。在人口老齡化不斷加劇的背景下，血管外科專業(yè)型研究生更應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的臨床技能和科研素養(yǎng)，要兼顧科研與臨床兩個(gè)方面，使其不僅要“學(xué)會(huì)”，更要“會(huì)學(xué)”［3］。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上掌握實(shí)驗(yàn)方法，運(yùn)用特有的科研思維解決臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，把握醫(yī)工結(jié)合，讓臨床治療更精準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新?？蒲信c臨床是融會(huì)貫通、相輔相成的，二者互為補(bǔ)充，不應(yīng)被割裂。

3提高科研能力的思考和建議

3.1以臨床為導(dǎo)向的科研能力培養(yǎng)扎實(shí)的臨床

基本技能是專業(yè)型研究生培養(yǎng)的核心，也是開展臨床深入學(xué)習(xí)實(shí)踐的前提。對(duì)于血管外科而言，腔內(nèi)手術(shù)需要進(jìn)行血管穿刺，不規(guī)范穿刺后血管出血會(huì)引起局部血腫，甚至導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的形成。傳統(tǒng)的預(yù)防方法為局部加壓包扎，而近年來血管閉合器逐漸被運(yùn)用于臨床，可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，血管外科相關(guān)器械的改進(jìn)和提升也是科研方向之一。在專業(yè)型研究生的培養(yǎng)過程中，要始終把握臨床實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)研究生在臨床工作中注意細(xì)節(jié)，并鼓勵(lì)他們運(yùn)用科研思維把握醫(yī)工結(jié)合，以助力臨床科研轉(zhuǎn)化。專業(yè)型研究生選擇研究方向時(shí)，應(yīng)遵守“從臨床實(shí)踐出發(fā)，與國(guó)際前沿接軌，具有創(chuàng)新性”三個(gè)原則，引導(dǎo)學(xué)生獲得臨床和科研能力的雙提升［4］。

3.2優(yōu)化規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)方案，促進(jìn)臨床與科研

協(xié)調(diào)發(fā)展在短暫3~6個(gè)月的血管外科輪轉(zhuǎn)中，研究生需要初步掌握血管外科所用手術(shù)器械和介入相關(guān)材料特性，以便在未來的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中更好地銜接血管外科臨床技能培訓(xùn)。但是，研究生同時(shí)面臨規(guī)培結(jié)業(yè)和畢業(yè)等事宜，縮短了有效培養(yǎng)的時(shí)間。雖然規(guī)培期間研究生與規(guī)培生的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)內(nèi)容幾乎一致，但培養(yǎng)目標(biāo)截然不同，其中差別最大的就是對(duì)于科研水平的要求。部分研究生輪轉(zhuǎn)過程中被當(dāng)做單純的勞動(dòng)力，機(jī)械性進(jìn)行重復(fù)工作，教學(xué)效果不佳。對(duì)于研究生而言，合理的培訓(xùn)方案是對(duì)患者的管理在于精而不在于多，臨床技能在于準(zhǔn)確掌握，而不在于無用重復(fù)。要做到合理減少管床患者的數(shù)量，重視對(duì)于專業(yè)型研究生的培訓(xùn)效果［5］。筆者認(rèn)為，規(guī)培政策應(yīng)該對(duì)專業(yè)型研究生進(jìn)行適度調(diào)整，優(yōu)化輪轉(zhuǎn)時(shí)間，不能與社會(huì)化規(guī)培學(xué)員無區(qū)別培養(yǎng)，要給予其足夠的科研空間，可以以三級(jí)學(xué)科為單位設(shè)立病種目標(biāo)，完成設(shè)定的病種數(shù)量并通過考核后可轉(zhuǎn)入下一亞專業(yè)。同時(shí)，應(yīng)重視研究生三基理論課程學(xué)習(xí)，保障規(guī)培同質(zhì)化效果。我們通過研究生入科后集中培訓(xùn)的模式，讓研究生快速、系統(tǒng)學(xué)習(xí)血管外科的相關(guān)知識(shí)，例如利用動(dòng)物離體血管及硅膠模型指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行血管吻合練習(xí)等。在后續(xù)的臨床工作中，通過查房、小講課、術(shù)中演示等多種形式，讓血管外科研究生從理論學(xué)習(xí)逐步過渡至實(shí)際操作。

3.3拓寬專業(yè)型研究生視野，培養(yǎng)多學(xué)科交叉人才

科研能力不只是實(shí)驗(yàn)室的分子生物學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)等技術(shù)，也不是與循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的單純交叉。血管外科作為高精尖器械研發(fā)臨床運(yùn)用的典范學(xué)科，與人體工程學(xué)、裝備工藝和材料科學(xué)有密切的聯(lián)系。例如本研究團(tuán)隊(duì)曾通過磁吻合裝置嘗試在犬模型中快速吻合下腔靜脈，從而為大血管術(shù)中重建提供新的思路［6］。因此，血管外科研究生不應(yīng)該局限于本專業(yè)的學(xué)習(xí)，也需要了解人工智能、機(jī)器人和生物材料等方面的知識(shí)。筆者認(rèn)為，可以加強(qiáng)醫(yī)院與科研院所、工科院校的交流合作，打通臨床經(jīng)驗(yàn)到研究轉(zhuǎn)化落地實(shí)施的屏障，促進(jìn)醫(yī)工領(lǐng)域深度融合。我們鼓勵(lì)研究生參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議并定期開展青年論壇，同時(shí)科室每個(gè)月都制定學(xué)術(shù)討論題目，讓研究生通過前期文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、集中討論并分享學(xué)習(xí)心得，從而形成初步的科研思維。

3.4完善專業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系目

前，醫(yī)生規(guī)培已有成熟的考核體系，但對(duì)于專業(yè)型研究生而言，科研能力的評(píng)價(jià)體系則尚未確立。高等院校對(duì)于專業(yè)型研究生的學(xué)術(shù)要求也相對(duì)較低，不利于培養(yǎng)臨床與科研綜合發(fā)展的高水平應(yīng)用型臨床人才。近年來提出的醫(yī)學(xué)科研能力培訓(xùn)包括醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用、中英文文獻(xiàn)檢索和歸納、臨床研究課題設(shè)計(jì)、罕見疾病臨床資料采集和撰寫醫(yī)學(xué)論文或綜述等內(nèi)容［7］。但由于研究生水平參差不齊，缺乏過程化考核機(jī)制，無法保證科研能力培訓(xùn)質(zhì)量。規(guī)培基地應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定培訓(xùn)課程，開展學(xué)術(shù)前沿講座、考核實(shí)驗(yàn)室基本技術(shù)等。同時(shí)，應(yīng)提高專業(yè)型研究生的畢業(yè)要求，對(duì)于科研能力加強(qiáng)考評(píng)，要求畢業(yè)時(shí)掌握基本臨床科研方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。目前，我院為滿足研究生的各類實(shí)驗(yàn)需求，規(guī)劃實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)并完善臨床生物樣本資源庫。實(shí)驗(yàn)平臺(tái)實(shí)行預(yù)約制，研究生可根據(jù)計(jì)劃時(shí)間靈活安排實(shí)驗(yàn)。2463.5健全導(dǎo)師培養(yǎng)制度，助力研究生科研培養(yǎng)研究生導(dǎo)師是研究生在讀期間的第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)展開充分的指導(dǎo)，對(duì)科研學(xué)習(xí)提供一定的幫助。導(dǎo)師應(yīng)建立合理的培訓(xùn)模式如定期召開組會(huì)等，有效監(jiān)督學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)展。一方面對(duì)學(xué)生當(dāng)前的工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)未來的學(xué)習(xí)和科研進(jìn)行點(diǎn)撥；另一方面可提高學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力、展示匯報(bào)能力以及應(yīng)變能力。導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生參加課題的申報(bào)，并提供科研資金支持科研活動(dòng)的開展。學(xué)校需要對(duì)導(dǎo)師的臨床、科研能力進(jìn)行充分評(píng)價(jià)，組織導(dǎo)師培訓(xùn)，建設(shè)長(zhǎng)效管理機(jī)制，防止散養(yǎng)型培養(yǎng)的發(fā)生。目前，我院試點(diǎn)每周五研究生回科制度，借此加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)生溝通交流，采用“一對(duì)一”輔導(dǎo)的形式，指導(dǎo)血管外科研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，最終通過文獻(xiàn)或?qū)嶒?yàn)形式找到答案。

4總結(jié)

隨著血管外科疾病發(fā)病率的不斷提高以及對(duì)腔內(nèi)治療器械需求的不斷增加，對(duì)血管外科高水平應(yīng)用型人才的培養(yǎng)迫在眉睫，但目前在血管外科研究生并軌培養(yǎng)中存在繁重的臨床輪轉(zhuǎn)與科研能力培養(yǎng)的矛盾。筆者認(rèn)為，可通過優(yōu)化規(guī)培輪轉(zhuǎn)方案、完善科研能力考評(píng)機(jī)制和健全導(dǎo)師培養(yǎng)制度來提升研究生科研能力；同時(shí)注重以臨床為導(dǎo)向，多學(xué)科交叉，鼓勵(lì)研究生臨床和科研同步學(xué)習(xí)，從而推動(dòng)我國(guó)血管外科事業(yè)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［7］張海英,趙丹惠,張海龍.住院醫(yī)師培養(yǎng)模式與培訓(xùn)質(zhì)量考核方法的建立與完善［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2019,9（10）:75-76.

作者:慈紅波 姚思成 單位:新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院