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摘要：公立醫院的管理層必須認識到加強內部審計、優化內部審計工作的重要性，積極采取有效的措施，改善公立醫院內部財務審計工作存在的問題，加強對公立醫院財務審計工作的監督和指導。本文主要分析了公立醫院財務審計工作存在的問題，具體探討了公立醫院應采取怎樣的措施，優化內部審計機制，實現自身的可持續發展。
關鍵詞：公立醫院；內部；財務審計；創新
一、新醫改背景下，公立醫院內部審計機制存在的問題分析
1.內部審計缺乏獨立性
眾所周知，獨立性是公立醫院開展內部審計工作的靈魂，它會直接影響公立醫院內部審計工作的公正性和客觀性。然而就目前一系列的調查研究顯示，在公立醫院開展內部審計的過程中，仍然存在著諸多問題，其中缺乏獨立性是公立醫院內部審計目前普遍存在的問題。之所以公立醫院審計工作缺乏獨立性，主要是由于醫院的管理人員并沒有從心底里重視內部審計工作。還有部分公立醫院沒有獨立的內部審計部門，這就導致醫院在開展內部審計工作的過程中缺乏獨立性。就一般情況而言，公立醫院的管理層絕大多數都是學醫出身，他們缺乏系統性的管理知識，對醫院內部審計工作也并不特別關注，所以導致醫院的管理層忽視了醫內部審計工作開展的重要性，在一定程度上影響了醫院內部審計工作的順利開展。在醫院內部審計工作的組織架構層面，由于部分公立醫院并沒有將內部審計設置成獨立的部門，所以導致醫院審計部門在開展審計工作的過程中，出現隸屬關系劃分不清的情況，一個審計部門往往由多個領導共同指導，從而使醫院內部審計工作缺乏了客觀性和公正性，無法真正的幫助公立醫院發揮出內部審計工作的價值，影響了公立醫院的可持續發展。
2.內部審計人員的綜合素質有待提升
醫院要想提升審計工作的綜合性和獨立性，那么醫院的審計人員就必須要具備基礎的財務會計知識與審計知識，同時內部審計人員還必須具備敏銳的洞察力，準確的判斷力，可以及時分析市場的變化，對醫院的發展提出相關建議。然而就目前來看，在我國新醫改的背景下，公立醫院在開展內部審計工作的過程中，仍然存在著很多的不足,如醫院內部審計從業隊伍的專業性不強，很多內部審計工作者都不是審計、財務等相關專業出身。公立醫院為了有效降低運營成本，往往醫院內部審計人員配備較少，在這種情況下，嚴重影響了公立醫院內部審計工作的開展。對于公立醫院來講，由于公立醫院業務輻射范圍廣，所以醫院必須確保配置高素質、高質量的審計人員，只有這樣才能真正提升公立醫院內部審計工作的專業性和權威性，增強醫院內部審計人員的風險管理意識，確保醫院的審計人員可以結合我國新時代社會發展對審計工作的基本要求，努力學習專業的財務會計知識，增強自己的審計技能和評價風險的能力，實現公立醫院的可持續發展。
3.公立醫院內部審計信息化水平較低
對于公立醫院來講，內部審計的操作方式會在一定程度上影響公立醫院的內部審計成效，所以公立醫院必須改變傳統的內部審計工作形式，提升內部審計的工作效率。目前，部分公立醫院為了降低運營成本，所以在進行資源配置的過程中，仍然要求醫院內部審計人員按照傳統的手工查賬方法來開展審計工作，醫院內部的財務對賬、財務分析表及相關證件的審計工作，往往都是由審計人員人工進行的，醫院的管理層雖然為審計部門購進計算機設備與互聯網設備，但是缺少專業的審計軟件，導致公立醫院內部審計的工作方式明顯落后，久而久之還會導致公立醫院的運營水平跟不上時代發展的步伐，最終被時代所淘汰。
二、公立醫院財務審計的重要作用分析
1.財務審計在公立醫院中發揮著重要的監督作用
就目前來看，公立醫院在不斷推進自身的改革，同時改革的發展對公立醫院的成本管理和核算也提出了更高的要求。在公立醫院的成本管理和核算中，管理的重點是醫院的醫療收支、各項成本、資產管理、醫療價格及醫院各項管理費用的評價和監督。在公立醫院的財務審計過程中，通過對醫院的經營活動、醫院的制度執行情況及醫院的會計制度進行檢查，出具審計分析報告，全面分析公立醫院財務現狀及醫院的經營成果，切實確保醫院的財務信息真實、可靠、安全，保證醫院的各項財務信息公開透明，防止醫院出現不必要的財務風險，實現醫院的可持續發展。公立醫院財務審計工作的重點是醫院的收支情況，在審計的過程中，需要及時發現醫院是否存在資金違規問題，及醫院財務報表錯報等問題，防止公立醫院出現不必要的財務損失。與此同時，通過醫院的收支情況，展開具體的審計工作，以便有效地反映出審計工作在醫院管理中的監督作用和價值效應。
2.公立醫院內部審計的評價作用
公立醫院必須加強自身的內部控制工作。公立醫院的財務審計是內部控制的再控制，所以醫院需要做好內部控制制度的完善和執行工作，全面落實醫院內部控制制度的考核評價工作。公立醫院還需要考慮內部控制工作是否實現了全覆蓋，醫院內部各科室是否將內部控制工作落實到了日常的醫療活動之中。公立醫院利用制度約束和規范財務審計工作，在進行財務審計的過程中，及時發現問題，并將問題匯總出具相關的審計建議，及時反饋給醫院的管理層，醫院的管理層針對出具的審計建議，監督科室科室，以確保醫院財務審計工作的評價作用和價值得以發揮。
3.公立醫院財務審計具有咨詢服務的作用
公立醫院開展的財務審計工作，可以全方面了解公立醫院的財務經營情況，并針對公立醫院的財務情況，展開具體的分析工作。如在公立醫院執行基本藥物制度和醫療價格審計的過程中，就可以結合醫院的醫療收入結構變化開展具體的審計檢查工作。公立醫院的下級部門如果出現問題，而醫院的管理層并不了解存在的具體問題，那么醫院的內部審計部門就可以發揮出自身的橋梁和溝通作用，將公立醫院下級部門的問題及時向上級進行匯報，并提出合理性建議，從而加強公立醫院內部審計咨詢與服務的作用。隨著我國社會經濟的發展，在信息化時代的背景下，互聯網技術的加強也為公立醫院內部審計工作增添了無限活力，內部審計部門可以應用好我國先進的互聯網技術及高超的管理經驗，更加科學有效地服務于公立醫院。
三、加強公立醫院內部審計體系建設的措施
1.加強對醫院財務會計的審計力度
公立醫院要想提升內部審計工作的有效性，就必須完善以下幾方面的審計內容。第一，必須要對醫院的收入進行有效審計，審計的職能是監督、評價、咨詢。從單位層面來看，審計應該對財務收支制度的執行情況進行評價，包括制度建設是否健全，執行是否有效等；從業務層面來看，要進行業務層面的風險評估，如預算管理情況、收支管理情況等。除此之外，醫院還要定期檢查收入控制的管理規定，查閱醫院制度是否健全，關注醫院內部的工作崗位是否遵守不相容職務分離原則，確保公立醫院的各項收費票據都按照醫院的收費標準嚴格執行。第二，醫院必須加強對內部支出控制的審計。醫院在開展內部審計工作的過程中，必須對醫院的相關財務賬簿、會計憑證以及會計記錄，對各項財務支出申請、預算、審批、支付，及醫院各項記錄的明細情況進行逐級審查，確保醫院可以建立起嚴格且規范的財務支付流程。
2.提高醫院內部審計的信息化水平
在我國新醫改的背景下，公立醫院必須轉變原先傳統的工作思路和工作方法，提升對醫院內部審計人員的基本要求，加強信息化審計工作的建設，積極為醫院的審計部門引入先進的信息化手段，從而有效提升公立醫院內部審計的工作效率。在新時代的發展背景下，公立醫院必須積極利用先進的信息技術開展審計工作，加強對醫院內部審計人員的專業能力培訓，從而推動醫院內部審計工作的有效運行。目前，大部分醫院的財務數據已經信息化，醫院可以給相關審計人員開通財務數據讀取權限，并購置專業的審計軟件，便于內部審計人員讀取、分析醫院的財務數據，提升醫院內部審計人員的工作效率，緩解醫院內部審計人員的工作壓力和工作負擔，有效提升公立醫院內部審計工作的成效。在一些比較關鍵的審計工作環節，醫院的管理層可以積極借助審計管理信息系統，在審計工作的事前、事中及事后開展有效的監督管理工作，從而有效幫助公立醫院規避財務風險，確保公立醫院發展戰略的實現。
3.提升公立醫院內部審計人員的綜合素養
公立醫院要想內部審計工作高效發展，就必須做好醫院內部審計人員的專業引進和培訓工作。通過加強對醫院內部在職審計人員的專業能力培訓，讓醫院內部審計人員明確自身的工作任務，貫徹落實好自己的崗位責任，確保醫院審計人員能運用自己的專業知識，合理分析醫院目前存在的運營管理風險，幫助公立醫院及時規避風險，確保公立醫院的資金安全。在公立醫院審計人才的引進環節，公立醫院必須營造出良好的審計工作環境和審計工作氛圍，確保醫院可以有效吸引高素質、專業化的審計人才。另外，醫院需改善內部審計人員的結構及晉升的渠道，從而為醫院的審計人員提供更加廣闊的成長空間，促使醫院內審人員可以積極利用自己的業余時間進行審計知識的學習，改善自身的審計工作能力和水平，為公立醫院開展高質量的審計業務奠定堅實的基礎。
4.明確公立醫院財務審計的目標定位
就目前來看，隨著我國公立醫院改革的不斷深化，審計部門必須明確自身的審計工作重點。在公立醫院開展財務審計工作的過程中，必須確保所開展的各項工作包含以下幾方面的內容：公立醫院控制醫療成本的審計工作；醫療器械設備等資產的審計工作；醫院藥物庫存物資的審計工作；財政補助收入和支出的審計工作；醫院應付職工薪酬的審計工作；醫院收支是否真實、合法的審計工作。醫院審計部門只有明確了上述六個方面的內容，制定出明確的財務審計目標，才能有效提升公立醫院的經營服務水平，在進行公立醫院審計的過程中，增加公立醫院的收入，改善公立醫院的管理現狀，切實降低公立醫院的醫療服務成本，實現公立醫院社會效益的提高。公立醫院積極開展財務審計，能最大程度促進公立醫院的財務核算工作，特別是針對日常的基本藥物收入比例，能更好地確保醫院財務收支符合規范，降低醫院各項服務的價格，使醫院的服務質量和價格水平實現同步發展。
5.醫院的決策層要高度重視審計結果
公立醫院需要向管理層展示內部審計部門與財務審計工作的價值和重要性，從而引起醫院管理層的高度重視。在公立醫院管理層重視財務審計工作之后，會向醫院的內部審計部門投入更多的資金和設備，從而吸引更多高素質、專業化的審計人才。在公立醫院的財務審計過程中，雖然這些工作并不會直接為公立醫院的發展創造經濟效益或社會效益，但卻能有效防范公立醫院的財務管理風險，完善公立醫院財務管理工作的薄弱環節，并且找出有效的解決措施，進而推動公立醫院的可持續發展。
四、結語
在公立醫院的運營發展過程中，醫院的管理層必須認識到審計工作的重要性，在開展審計工作的過程中，必須確保審計工作的獨立性，加強全體人員對內部審計工作的重視程度，提升內審工作人員的專業能力和業務水平，完善公立醫院內部審計的工作方法，加強對醫院內部審計人員的專業培訓力度，推進公立醫院內部審計工作的信息化建設，明確公立醫院財務審計的目標定位，高度重視內部審計建議的整改落實情況，從而確保公立醫院的內部審計工作，能更好地加強公立醫院運營管理水平、保證資金安全及合理高效的使用，確保公立醫院實現可持續發展。
作者:褚彥 盛光瑞 單位:鄭州大學第一附屬醫院審計處
公立醫院財務分析篇2
摘要：本文主要基于內控視角探討了醫院財務預算體系的構建思路。首先，采用結構方程分析了醫院財務預算效果的影響因素，然后基于顯著影響因素提出財務預算體系構建，應從預算風險、預算控制、預算流程三大維度構建醫院財務預算體系。
關鍵詞：財務預算體系；構建；醫院；內控財務
預算體系是醫院管理的重要組成部分，財務預算管理工作日益成為醫院管理的重點工作，伴隨醫療改革的深入發展，必須要通過內部控制制度約束醫院財務預算開展，規范醫院財務預算執行，以此提高財務預算的科學性和合理性，提升財務預算的準確性和精確性。對于醫院而言，現代醫療制度下必須加強內控制度建設，確保醫院日常活動的規范運行，防范各種風險隱患，明確管理權限，落實管理責任，提高財務預算的效果。基于以上背景，需要將醫院財務預算與內部控制制度進行有效融合，構建科學的財務預算內控制度，促進醫院的可持續發展。
一、醫院財務預算概述
醫院財務預算管理工作的立足點是醫院的發展戰略和業務經營目標，落腳點是財務計劃、財務執行、財務結果、財務評估和財務改進，策略是采用多種財務方法，科學管理財務收支情況，最終目的是提高醫院的運營效率。醫院財務預算一般分為支出預算和收入預算兩大部分。支出預算主要包括研發支出預算、工資支出預算、補助支出預算、日常費用支出預算、材料費用支出預算、管理費用支出預算等。收入預算主要包括醫療收入預算、投資收入預算、物資收入預算、上級財政補助預算等。然而，當前醫院的收入預算和支出預算均存在諸多問題，不僅造成了資源浪費，沒有有效提高醫院經營效率，阻礙了醫院的可持續發展。因此，有必要從內控角度強化財務預算效果。
二、基于內控角度醫院財務預算的影響因素分析
1.研究方法
本研究將采用結構方程模型分析醫院財務預算效果的關鍵影響因素。結合已有學者的相關研究成果，關于醫院財務預算效果的影響因素分析，界定一級潛在變量為財務預算效果，二級潛在變量為預算風險、預算控制，預算流程。計量變量為預算執行風險、預算編制風險、預算調整風險、預算批準控制、預算編制控制、預算執行控制、預算考核控制、預算編制和審批、預算調整和審批程序、預算考核與審批。
2.變量與數據
根據結構方程模型的潛在變量和測量變量，采用5級李克特量表進行評估，分值越高，表示變量的正面評價越高。比如，預算編制風險的評分越高，表示預算編制風險越小；預算批復控制的評分越高，表示預算批復控制越好；預算考核與審批的評分越高，表示預算考核與審批效果越好。隨機抽取10家公立醫院作為樣本對象，每家醫院選取1名財務人員，通過電子郵件邀請他們針對財務預算效果、預算風險、預算控制、預算流程、預算編制風險、預算執行風險、預算調整風險、預算編制控制、預算批復控制、預算執行控制、預算考核控制、預算編制和審批、預算調整和審批程序、預算考核與審批進行評分。
3.數據有效性檢驗
首先，采用信度分析檢驗數據的內部一致性，使用常用的Cronbachs系數進行信度檢驗。結果發現，財務預算效果、預算風險、預算控制、預算流程、預算編制風險、預算執行風險、預算調整風險、預算編制控制、預算批復控制、預算執行控制、預算考核控制、預算編制和審批、預算調整和審批程序、預算考核與審批的Cro-nbach's系數值均大于0.7，通過信度檢驗，數據有著較好的內在一致性。然后，采用效度分析檢驗數據的區分度，使用常用的KMO值和Bartlett球度檢驗進行效度檢驗，結果發現，財務預算效果、預算風險、預算控制、預算流程、預算編制風險、預算執行風險、預算調整風險、預算編制控制、預算批復控制、預算執行控制、預算考核控制、預算編制和審批、預算調整和審批程序、預算評審批準的KMO值>0.7，Bartlett球形檢驗的顯著性水平<0.05，通過效度檢驗表明數據具有良好的分化程度。
4.影響因素分析
結構方程模型擬合程度分析如表1所示。絕對擬合指數RMR、CMIN/DF和RMSEA分別為0.011、1.77和0.023，表明絕對擬合指數擬合良好。TLI、NFI、CFI分別為0.921、0.891、0.931，說明增加值擬合指標擬合良好。簡約擬合指數PNFI和PGFI分別為0.652和0.663，132.611為AIC的理論模型值，小于飽和模型值和獨立模型值，說明簡約擬合指數處于良好狀態。可見，模型擬合程度較好，分析結果可靠。結構方程模型分析的路徑系統和T值如表2所示。一般來說，T值大于1.96表示P值小于0.05，即呈顯著性水平；T值大于3表示P值小于0.01，即呈現較高的顯著性水平。通過比較路徑系數，我們發現:預算風險、預算控制、預算流程對財務預算效果的路徑系數分別為0.652、0.663、0.583，均為正，且T值均大于3，研究表明，預算風險、預算控制和預算過程都是影響財務預算效果的積極因素。通過比較路徑系數，發現預算控制的影響最大，其次是預算風險，預算過程的影響最小。預算編制風險、預算執行風險、預算調整風險對預算風險的路徑系數分別為0.489、0.476、0.439，均為正，且T值均大于3，研究表明，預算風險、預算執行風險和預算調整風險都是預算風險的積極因素。通過比較路徑系數，發現預算編制風險影響最大，預算執行風險次之，預算調整風險影響最小。預算編制控制、預算批復控制、預算執行控制、預算考核控制對預算控制的路徑系數分別為0.417、0.455、0.469、0.433，均為正，且T值均大于3，說明預算控制審批、預算控制、預算控制、預算、考核控制都是影響預算控制的積極因素，比較路徑系數，發現預算執行控制的影響最大，預算審批控制的影響次數多，預算考核控制的影響效果再，預算控制的影響最小。預算編制和審批、預算調整和審批、預算考核與審批對預算流程的路徑系數分別為0.397、0.346、0.358，均為正，且T值均大于3，研究表明，預算編制與審批、預算調整與審批、預算審批都是預算過程的積極影響因素。比較路徑系數發現，預算編制和審批的影響最大，其次是預算審批，預算調整和審批的影響最小。
三、內控視角下醫院財務預算體系的建設策略
綜上，預算風險、預算控制、預算流程對財務預算效果具有顯著正向影響，并且各個測量變量對預算風險、預算控制、預算流程也具有正向影響，所以醫院財務預算體系建設不僅應當關注預算風險、預算控制、預算流程等一級指標，也應當關注預算編制風險、預算執行風險、預算調整風險、預算編制控制、預算批復控制、預算執行控制、預算考核控制、預算編制和審批、預算調整和審批程序、預算考核與審批等二級指標。
1.注重預算風險
第一，預防預算編制風險。醫院在預算編制過程中，要預防可能出現的各種風險，切實做到：制定預算編制機制，設立預算編制管理，確保預算編制的規范性和系統性；做好預算編制規劃，明確預算編制目標，確保預算編制的科學性和合理性；健全預算編制流程，完善預算編制范圍，確保預算編制的有序開展；監督預算編制執行，做好預算編制評估，確保預算編制的有效性和準確性。第二，預防預算執行風險。醫院在預算執行過程中，要預防可能出現的各種風險，切實做到：制定科學合理的預算執行標準，確保預算執行過程的規范性，有效避免預算超支現象；設定具體詳細的預算執行指標，確保預算執行工作的精細化，有效避免預算混亂現象；設計交互順暢的預算反饋機制，確保預算執行部門之間的及時溝通，有效避免失職失責現象。第三，預防預算調整風險。醫院在預算調整過程中，要預防可能出現的各種風險，切實做到：制定規范的預算調整機制，確保預算調整的科學性，規避預算調整不符合實際情況的現象；制定嚴格的預算調整審批機制，確保預算調整的流程嚴謹，規避預算調整隨意性高的現象；制定合理的預算調整項目范圍，確保預算調整的目標性明確，規避預算調整效果不佳的現象。
2.注重預算控制
第一，做好預算編制階段控制。醫院進行預算編制時，不僅需要針對醫院歷年收支情況進行分析整理，測算出最佳預算總額，并制定詳細的醫療業務收支計劃，做好預算編制控制；也需要針對重點醫療項目進行專門預算編制，并制定科學的預算支出計劃，做好預算編制控制。第二，做好預算批復階段控制。醫院進行預算批復時，不僅需要專門設立預算管理機構，培養預算管理人才，統籌執行預算批復工作，提高預算批復效率，做到預算批復控制；也需要結合年度預算支出費用和年度預算支出計劃，加強預算批復的審核的監督，保證預算批復的科學合理。第三，做好預算執行階段控制。醫院進行預算執行時，不僅需要在預算執行過程中做全會計核算工作，促進預算執行與醫療業務工作的融合一致；也需要在預算執行過程中做好及時反饋與核對，促進預算執行工作的有序開展，確保預算執行的高效性和規范性，做到預算執行的良好控制。
3.注重預算流程
第一，規范預算編制和審批流程。醫院應當結合實際情況制定科學有效的預算編制和審批流程。財務人員根據醫院實際經營狀況制定詳盡的《預算編制方案》，財務部門領導審核后交分管院長審批，再呈交預算編制領導小組審議，審議通過的《預算編制方案》在醫院各個平臺以文件形式進行下發。第二，規范預算調整和審批流程。醫院應當結合實際情況制定科學有效的預算調整和審批流程。醫務人員根據醫療業務開展情況填寫預算調整表，經部門主任審核后交分管院長審批，再呈交預算編制領導小組審議，審議通過的預算調整表及時反饋給醫務人員，醫務人員根據審議結果對預算系統進行調整和完善，并做好歸檔處理。第三，規范預算考核審批流程。醫院應根據實際情況制定科學有效的預算評估和審批流程。首先，由醫院評估小組根據預算評估計劃對預算工作進行評估，并編制預算評估結果報告。然后，將預算考核結果報告分別提交財務部負責人、院長、預算考核領導小組審批。最后，財務部負責人及時公開發布了預算評審結果報告，并將會議大綱存檔。
作者:鐘桂芬 單位:東莞市高埗醫院
公立醫院財務分析篇3
摘要：自醫藥衛生體制改革和會計改革以來，公立醫院財務隊伍逐步推進職能轉型。為了實現新目標和完成新任務，持續優化衛生健康經濟管理隊伍，本文分析了新時期公立醫院財務隊伍建設背景，介紹了A醫院財務隊伍建設方案制定、人才庫建立、培訓機制構建、人才業績考核等情況，提出要持續推進公立醫院財務轉型，重視財務隊伍分層培養，強化管理融合及業財融合，建設研究型財務管理團隊等建議，為完善公立醫院財務隊伍建設提供實踐參考。
關鍵詞：公立醫院；財務隊伍；人才建設
一、公立醫院財務隊伍建設的必要性
1.落實衛生健康經濟管理隊伍建設新要求
醫院財務人員承擔著預算、財務、收費、資產管理、價格管理等工作，是衛生健康經濟隊伍的重要組成部分。2014年國家衛生計生委辦公廳（現為國家衛生健康委員會）發布《衛生計生經濟管理隊伍建設方案（20142020年）》，提出了在深化醫改時期經濟管理隊伍建設重要且緊迫；2020年9月國家衛生健康委辦公廳印發了《衛生健康經濟管理隊伍建設方案（20212025年）》，肯定了上一階段衛生健康系統經濟管理隊伍在人員總量、整體結構、業務素質上的進步，同時提出要進一步夯實經濟管理人員專業基礎，為服務健康中國提供智力支持。
2.適應會計改革與發展職能轉型新需求
會計職能實現了從傳統的算賬、記賬、核賬、報賬向價值管理、資本運營、戰略決策輔助等職能持續轉型升級，會計人才素質明顯提升，人員隊伍結構持續向好，為行業改革與發展提供了人才保障。2021年11月出臺《會計改革與發展十四五規劃綱要》，將主動適應我國經濟社會發展客觀需要，會計人員素質得到全面提升à沉面列入十四五時期會計改革與發展的總體目標。要求轉變觀念、加速轉型、創新管理，助推會計工作運用新技術、融入新時代，持續提升職業道德和專業技能，建立分層次和分類學的能力框架體系，創新培養方式，優化人才隊伍結構，更好服務我國經濟社會發展大局和財政管理工作全局。
3.發揮公立醫院高質量發展管理新效能
公立醫院改革已取得階段性成效，但在取消藥品耗材加成、醫保支付制度改革等影響下，經濟運行壓力加大，良性運營面臨挑戰。2021年5月國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，提出公立醫院要實現提質增效、精細化管理和注重人才技術要素的三個轉向。為實現高質量發展，不僅要加強高層次醫學人才培養，還需要建設職業化醫院管理團隊，打造結構合理、持續發展高水平人才梯隊。現階段公立醫院專業化和復合型的經濟管理人才仍然短缺，財務與業務管理脫節、運營成本高、醫療資源得不到充分利用等問題依然存在。因此，公立醫院財務隊伍亟需創新人才建設機制，培養有現代醫院管理理念及能力，且具備國際視野的管理人才，在推進高質量發展中發揮管理新效能。
二、公立醫院財務隊伍建設實踐
A醫院為國家級大型三甲綜合性醫院，目前包括各院區在內財務人員超200人，財務隊伍規模較大。近十多年來財務人員學歷構成逐漸優化，本科及以上學歷占比74%，碩士占比約17%。因A醫院為大學附屬醫院，受人員編制和晉升制度影響，職稱晉升要求高、耗時長，目前醫院財務部門中級及以上職稱占比15%，高級職稱僅1人。為了優化財務人員業務素養、管理意識、綜合協調等能力，建立財務部門多層次、全方位的經濟管理人才隊伍，A醫院針對財務隊伍建設做出如下實踐探索。
1.制定人才隊伍建設方案
2020年底，順應公立醫療機構經濟管理年活動要求，在國家衛生健康委員會經濟管理隊伍建設五年方案的指引下，A醫院財務部門制定了《財務人才隊伍建設方案》。方案圍繞醫院建設目標和財務部門管理目標，設定了財務人才建設的工作目標為完善培訓機制、培養青年骨干、突出實踐應用。人才建設主要任務包括實施財務人員基本能力提升計劃、大力推進業務骨干梯隊發展計劃，通過多種方式做好青年骨干管理使用，根據近期需求和長遠戰略需要，做好人才梯隊建設。建設方案明確了財務人才隊伍建設指導和管理的負責人為財務部門負責人，人才隊伍日常管理工作及科室培訓工作由財務部門內部各科室承擔，同時指定專門的科室和人員負責部門層級財務培訓工作組織實施與管理。
2.建立骨干人才檔案庫
（1）青年人才構成分析。A醫院以具有高學歷和部門優秀員工為主力軍，建立青年骨干人才基本檔案庫，2021年首批納入人才庫的青年骨干共33人，通過問卷形式進行了人才摸底調查，A醫院財務青年骨干人才庫平均年齡為32歲；36%政治面貌為中共黨員；學歷均為本科及以上，其中52%為碩士研究生；58%最高學歷專業為會計，18%經濟或金融專業，27%為其他管理學專業；在資格證書方面，45%通過會計職稱考試，1人通過注冊會計師考試，2人通過ACCA考試；在業務專長方面，均具備崗位相關業務專長，如物價、收費、醫保、賬務處理、預算管理、成本管理、資產管理、績效管理等；大部分人掌握經濟指標分析、財務分析、運營分析、數據統計分析能力，能應用管理工具，具備一定的溝通能力和學術研究能力。（2）培訓意向調研分析。A醫院針對擬開展的財務培訓調查了青年骨干培訓意向，在政策形勢與財經法規方面，關注醫保政策改革、三級公立醫院考核、醫院行業發展、現代醫院管理制度、財稅政策；在專業知識拓展方面，重點提出了績效管理、成本管理、物價與收費、運營、內部控制等學習需求；在綜合能力提升方面，希望能加強溝通能力、管理統籌能力、財務轉型、報表分析、公文及報告撰寫等；同時，建議培訓以案例分析、理論與實操結合等形式開展。
3.完善多層級培訓機制
根據國家衛生健康委員會方案要求，要全面實施基本能力提升計劃，即面向領導干部、骨干人才、全體經濟管理人員，提升基本理論、基本知識、基本技能，覆蓋財務、審計、價格、資產、績效管理領域。A醫院就財務人才隊伍建設堅持全面覆蓋與突出重點為原則，建立財務人員常態化培訓機制，組織財務人員繼續教育培訓；支持財務人員參加醫院管理類培訓、行業學會或管理部門培訓；制訂青年骨干培訓計劃，由財務部門負責人、科室負責人輪流擔任講師，課程涵蓋各類財務制度解讀、財務重點工作、績效與運營分析等，同時邀請專家進行有針對性的專題授課。2021年A醫院財務部門為青年骨干人才建設開展了如下方面的培訓主題。（1）財經制度方面。梳理了國家與醫院層面財務管理制度框架，對公立醫院全面預算管理制度實施辦法、公立醫院成本核算規范、醫院國有資產管理辦法等制度進行詳細講解。（2）內控與監督方面。為了提升財務人員內控意識，就巡視和巡察中的財務工作重點，醫院支出審批權限、醫用耗材的醫院物價準入等進行了課程設計。（3）運營與績效管理方面。結合醫療形式和政策熱點，著重介紹了試點公立醫院DRG實踐，DIP/DRG精細化運營管理與績效管理，病種分值付費下的醫院績效管理，國家三級公立醫院績效考核運營效率指標解讀及分析，醫院經濟運行現狀分析，基于DIP模擬入組的病種分析等。（4）科研能力建設方面。為了提升醫院財務人員的理論水平和科研能力，同時也為崗位聘用、職稱晉升積累業績，邀請院外專家進行財經類課題設計與論文撰寫、基于問題導向和目標牽引的研究型管理策略等培訓。（5）財務人員心理健康方面。對財務人員開展壓力與情緒管理互動式講座培訓，引導財務人員樹立正確的心理健康理念，培養心理調適能力，幫助其健康、快樂地學習工作。
4.人才分組形成管理融合
通過近一年的人才培養，2022年A醫院財務部門青年骨干人才增加至48人，為了進一步提升青年骨干的參與度和積極性，除了定期以培訓形式進行知識輸入之外，人才培養轉向重點突出能力輸出。經綜合考慮個人專業、崗位、業務專長、發展方向等因素，將青年骨干人才分為4個小組進行培養管理。針對組員構成注重各科室青年骨干均衡分布，業務專長互補，以達到互相促進、共同提升綜合能力的目的。定期開展管理沙龍、交流研討、心得分享等活動，逐步提高財務隊伍人才的協作能力。
5.強化人才考核應用
A醫院定期對財務人才的培養情況進行調查評估，其中青年骨干人才的培訓情況、出勤率、學習和工作表現、培養期的科研業績等作為年度考核、崗位聘用等重要參考。A醫院對財務青年骨干2021年度業績成果設計了如下業績考核指標。（1）政治素養過硬。政治面貌提升情況：遞交入黨申請書、轉為入黨積極分子、轉為發展對象、預備黨員、預備轉正。（2）具備專業基礎及崗位勝任能力。學歷提升情況：取得學位/學歷證書；獲得其他學位/學歷入學資格；能力提升：通過職稱考試、專業技術考試；職稱晉升：職稱申報、通過職稱晉升；其他工作業績：完善制度、優化流程、提升服務。（3）綜合素質優良。業務交流：在院外、院內、處室內部授課、匯報情況；參加學術團體情況；人才發展：參加國家級或省級交流項目、入選國家級或醫院級別人才計劃；榮譽獎勵：獲得國家級、省級、校級、院級、處室級別獎勵。（4）科研能力提升。學術研究：論文發表、核心期刊論文發表、主持或參與科研課題研究。
6.財務人才隊伍建設成效
（1）立足崗位提升專業技能。青年骨干人才立足崗位在本職工作中發揮專長，從完善制度、優化流程出發，承擔所在科室制度建設、分析報告、專項檢查等工作，對服務提升、財務信息系統優化提出改進建議并應用到實際工作中。多名青年骨干在院內外進行授課或匯報，擔任國家或省級審核專家。多人通過職稱考試、專業技能考試。（2）項目管理促進綜合發展。充分發揮青年骨干力量，鼓勵青年骨干人才承擔項目管理工作，包括科室內部及跨科室的項目，在項目管理中提升組織規劃、溝通協調、管理工具應用等能力。選拔輸送多名國家級經濟管理領軍人才，自青年骨干培養啟動以來，2人列入醫院級人才計劃，2人參加國家級交流項目，多人獲得醫院級獎勵，等等。（3）營造良好的科研氛圍。在學術論文發表、科研課題研究方面取得較大突破，以課題研究組形式定期召開課題研討會，緊扣政策、結合實際，兼顧實用性和有效性，鼓勵青年骨干承擔或參與相關學會、協會的科研項目，近兩年財務部門申報科研課題十余項，形成良好的研究氛圍。
三、公立醫院進一步加強財務隊伍人才建設的建議
財務隊伍作為經濟管理隊伍的重要支撐，人才建設需要重點予以關注，落實公立醫院人才培養主體責任，推進財務隊伍人才建設。
1.持續推進財務轉型
在公立醫院改革和高質量發展導向下，醫院管理者要思考如何變革醫院發展模式，財務隊伍也面臨著如何搶抓機遇，適應外部環境變化和內部管理需求，持續推進轉型升級的現實問題。既要保障財務會計的基礎性服務和監督功能，也要以大財務觀將財務工作提升到醫院事業發展的戰略高度進行布局和謀劃。醫院財務應結合醫改要求和會計改革導向，扎實基礎、創新管理，從收支管理轉向價值管理，從記賬職能轉向增值職能，從日常理財轉向戰略理財，從財務監督轉向風險控制，從報表分析轉向業績管理。
2.重視財務隊伍分層培養
公立醫院要重視財務隊伍人才建設，做好育才、引才、用才工作，優化人才發展環境，建立多層次、全方位的財務人才隊伍。提升高層管理人員戰略決策和領導能力，提升財務部門負責人能力，做好業務骨干梯隊建設，做好全體財務人員繼續教育培訓。特別要重視財務隊伍中青年骨干人才培養，通過多種方式做好青年骨干的管理使用，除了日常崗位工作中傳幫帶，建議公立醫院財務部門定期開展專題培訓和交流研討，為人才儲備后備軍，助力構建標準化、科學化、精益化、服務型的財務運營體系。
3.多元融合促進協同發展
公立醫院財務隊伍要向復合型、專業化的高素質人才發展，人才建設需要推進兩個融合，一是通過不同崗位、科室、職能部門相互協作，補齊短板和弱項，實現職能部門之間的管理交叉融合；二是醫院核心業務與經濟活動之間的業財融合，強化業務流程管控和監督，促進預算、成本、績效、內控管理與醫、教、研、防等活動協同高效發展，實現提質增效和價值創造目標。
4.構建研究型財務管理團隊
研究型團隊對人才培養起著重要作用，面對當前衛生健康經濟管理領域突出問題和衛生健康事業發展需求，公立醫院應構建研究型財務管理團隊。以貼近實踐應用和服務改革發展為導向，在實踐工作中及時總結凝練，兼顧醫療行業發展前沿和衛生經濟理論研究。公立醫院可以采取項目組、課題組等形式積極開展研討交流和學術研究，一方面有助于提升財務人員個人的科研能力和素養，為職稱晉升等積累學術成果；另一方面能有效增強財務隊伍的協作能力，助力衛生健康事業高質量發展。
作者:陳曉雙 單位:中山大學附屬第一醫院
公立醫院財務分析篇4
[摘要]公立醫院多院區管理可分為扁平化、層次化、混合型三種模式，通過問卷調查，了解不同模式的財務管理現狀，包括財務機構設置、收入管理、支出管理、費用報銷、資源配置、預算管理、成本管理、績效管理、信息化建設9個方面，在此基礎上深入分析多院區醫院財務管理的難點，提出有針對性的建議。
[關鍵詞]多院區；財務管理；扁平化；層次化；混合型公立醫院
多院區建設是推動優質醫療資源配置、完善分級診療體系的重要抓手。2021年，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號），提出支持部分實力較強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，優化資源配置[1]。2022年，國家衛生健康委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》，首次提出“分院區”的概念[2]，標志著“一院多區”建設逐步進入規范發展階段。多院區建設既滿足了人民群眾對高質量醫療服務的需求，解決了醫療資源區域不均衡問題，又能在發生重大公共衛生事件時迅速轉換職能，提供應急救援。但是各院區之間醫療及行政事務交叉重疊，管理頗具挑戰性，如何構建同質化管理體系[3]、提高效率效益，是多院區管理的關鍵點。其中，財務管理作為組織管理的核心，更是舉足輕重。在實際工作中，公立醫院多院區一體化管理的復雜性對財務精細化管理提出了挑戰。
1多院區管理模式的類型及特點
依據各院區是否具有獨立法人資格及分院區自主管理的程度，公立醫院多院區管理可分為扁平化、層次化、混合型三種模式[4~6]。扁平化管理模式中，各院區相互獨立，自主性強，管理松散。層次化管理模式強調主院區的核心地位，各院區聯系緊密。混合型管理模式兼具扁平化及層次化的特征（見表1）。
2多院區財務管理現狀
為了解公立醫院多院區財務管理現狀，本研究在全國范圍內發放問卷187份，收回有效問卷182份，其中多院區樣本118份。從醫院等級來看，多院區醫院主要集中在三甲醫院（96家，占81.36%），其中，采用扁平化管理模式的11家（占9.32%），層次化管理模式的84家（占71.19%），混合型管理模式的18家（占15.25%）。基于此，從財務機構設置、收入管理、支出管理、費用報銷、資源配置、預算管理、成本管理、績效管理、信息化建設9個方面對多院區財務管理現狀進行分析。
2.1財務機構設置
調查顯示，扁平化和層次化管理模式下，采用“財務集中核算”的醫院最多，分別占54.55%和80.95%；混合型管理模式下，“具有獨立法人資格的分院區財務獨立核算”的醫院最多（占55.56%）（見表2）進一步分析，不同財務核算模式都有“財務人員崗位設置和人員安排方面相對固化”問題，僅有19.47%的樣本醫院“初步建立了各院區財務人員定期輪崗制度”，53.1%的樣本醫院“只在總院設置財務崗位”，29.2%的樣本醫院“財務人員相對固定，流動很少”。財務集中核算模式下，“初步建立了各院區財務人員定期輪崗制度”的醫院最多（占20.25%），說明財務集中核算有利于建立財務人員輪轉制度。
2.2收入管理
各院區執行統一收費標準、統一獲取財政補助收入方面，采用層次化管理模式的醫院最多，混合型管理模式次之，扁平化管理模式最少。說明層次化管理模式比較適合財務集中管理。但是層次化管理模式采用緊密型收入核算，許多業務混在一起，只按科室進行收支核算，不按院區進行分類匯總。
2.3支出管理
“支出全部可以計入各院區”方面，采用扁平化管理模式的醫院最多（占54.55%），其次是層次化管理模式（占52.38%），混合型管理模式最少（占50%）。相對而言，扁平化管理模式下的財務獨立核算能夠相對準確地歸集分院區費用，為各院區的成本核算、績效分配打下良好的基礎。
2.4費用報銷
采用扁平化管理模式的樣本醫院費用報銷形式的主要為“總院或分院區均可報銷”（占54.55%），層次化管理模式主要形式為“集中在總院報銷”（占67.86%）。混合型管理模式下，“集中在總院報銷”的樣本醫院占38.89%，“總院承擔主要的費用報銷業務，分院承擔部分零星報銷業務”的樣本醫院占33.33%。
2.5資源配置
采用扁平化管理模式的樣本醫院資源配置方式：“部分分院區具有人員招聘和日常管理權限，并可以自行采購物資”的占63.64%；“人員由總院統一招聘和管理，設備物資由總院統一采購，集中配送管理”的占27.27%。采用層次化管理模式的樣本醫院資源配置方式：“人員由總院統一招聘和管理，設備物資由總院統一采購，集中配送管理”的占88.10%，各院區以總院為核心，人、財、物實行集中統一管理。混合型管理模式下，兩種資源配置方式并存，占比高低與財務核算模式有密切關系。
2.6預算管理
扁平化管理模式下，“各院區獨立編制預算、開展預算工作”的樣本醫院占63.64%。層次化管理模式下，“總院統一編制并上報預算，各項工作均在總院進行”的樣本醫院占82.14%。由主院區統一進行各項預算工作更具權威性，有利于預算管理工作的落實。
2.7成本管理
扁平化管理模式下，“分院區先成本核算，總院再進行匯總”的樣本醫院占54.55%；“部分科室可實現按院區成本核算”的樣本醫院占36.36%。層次化管理模式下，“分院區先成本核算，總院再進行匯總”的樣本醫院占32.14%；“僅可實現科室成本核算，不能按院區核算”的樣本醫院占25%，調查結果并不集中，不同醫院的成本核算模式存在較大差異，因此成本精細化管理應作為層次化管理模式醫院的重點之一。混合型管理模式下，“分院區先成本核算，總院再進行匯總”的樣本醫院占50%，與其大多采用財務獨立核算模式有關。
2.8績效管理
扁平化管理模式下，“各院區獨立開展績效考核，考核方案無關聯性”的樣本醫院占72.73%。層次化管理模式下，“各院區按總院制定的績效考核方案對科室進行統一考核”的樣本醫院占76.19%。各院區獨立開展績效考核的優點是可以根據各院區業務的不同，體現激勵政策的差異化；而統一考核有利于同質化管理，缺點是不能根據各院區的特點制定績效方案，激勵性存在爭議。混合型管理模式下，績效管理模式與分院區的結構占比、財務核算模式有很大關系。
2.9信息化建設
層次化管理模式下，財務信息化水平相對較高，16家樣本醫院建立了以主院區為核心的財務共享服務模式，實現了跨院區的網上費用報銷功能；21家樣本醫院建立了HRP運營平臺并實現了財務管理相關模塊之間的互聯互通，基本實現了財務一體化管理；但也存在部分醫院信息化水平較低的情況，例如32家樣本醫院尚未開展網絡報銷，各院區之間采用線下傳遞紙質單據的形式進行報銷。可見，層次化管理模式下，醫院在成本管理、費用報銷、財務機構管理方面效率偏低；扁平化管理模式下，醫院在收入管理、信息化建設方面還有提升的空間。同時，預算管理、績效管理、資源配置在三種模式中存在明顯的對立，在實際工作中也會因此產生很多問題，需要醫院根據實際情況在統一性和自主性之間尋求平衡。另外，調查對象反饋，目前多院區管理存在的難點較多，例如各院區地理位置、人員構成、業務類型、文化氛圍等存在明顯差別，缺乏一體化管理的基礎，管理工作難以平行推進，加上各院區之間醫務人員流動頻繁且職能部門之間溝通不暢、各自職能劃分不清，導致財務管理難以落地。
3多院區一體化財務管理的建議
為了更好地助力公立醫院高質量發展，多院區財務管理工作需要持續推進，這就要求醫院基于多院區管理的特點及難點，提出新思路、找到新對策。
3.1扁平化管理模式
3.1.1加強對醫院資金的統籌管理采用扁平化管理模式的醫院應在資金方面推進一體化、同質化管理，各院區可以協調形成共用的資金統籌倉庫“應收池”和“應付池”（見圖1），實現資金的集中管理、統一調配、集中收付，以降低醫院的財務運營成本、提高資金使用效率[5]。進入統籌倉庫的各項資金由主院區調控，給予分院區一定的自主權，發揮多院區醫院的管理合力作用。3.1.2強化全面預算管理的約束效力應根據主院區和分院區的不同發展戰略，明確各自的年度發展目標[7]，在此基礎上形成“點面結合、上下聯動”的預算管理模式，提升各院區的凝聚力，力求發揮預算管理工具的最大效力。各院區之間建立統一的全面預算工作模式，避免部分科室不按院區編制預算，或者在預算申報和執行時很難界定歸屬，導致存在預算申報和執行發生在不同院區的情況（見圖2）
3.2層次化管理模式
3.2.1補齊全成本核算體系短板層次化管理模式下，各院區在日常活動中存在共用人員、物資、設備等情況，共用成本難以合理分攤。因此，建立一套行之有效的成本核算體系對采用層次化管理模式的醫院至關重要[8]。應明確多院區醫院的成本核算體系，將間接成本在不同院區、不同科室中合理分攤，保證各院區、各部門、各科室成本數據準確，為開展項目成本核算與病種核算打下堅實的基礎（見圖3）。3.2.2制定有統有分的績效管理方案采用層次化管理模式的醫院在推進績效一體化、同質化管理的過程中，要堅持“有統一、有差異”的績效管理原則。如果主院區與分院區之間的醫療服務同質化程度較高，可以由主院區進行整體的績效考核方案設計[9]。對醫療專科差別較大、醫療特色比較鮮明的多院區醫院，應求同存異，采取不同的績效管理方案，真正發揮績效管理的激勵和約束作用。
3.3混合型管理模式
采用混合型管理模式的醫院可以將“扁平化”管理模式與“層次化”管理模式相結合，根據醫院的實際情況判斷偏重扁平化或層次化，從而改進財務管理工作。
4總結
多院區發展成為當前醫療行業中的現象級選擇，大型公立醫院如何在不同院區之間統籌資源、優化功能布局是當下的研究熱點和難點。本研究顯示，無論是實行較為松散的扁平化管理模式，還是實行層次化及混合型管理模式，若要做好資源的調配和布局，在某種程度上都需推行同質化、一體化戰略，提高財務管理質量，加強績效管理、預算管理創新，以適應多院區的形勢，最終助力多院區醫院實現高質量發展。
作者:薛源