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摘要：臨床實習是醫學影像技術專業學生適應醫學模式轉變以及成長為高素質實用型人才過程中至關重要的環節，是實現專業理論與實踐相結合的主要途徑，在培養醫學影像技術人才中具有重要地位，臨床實習效果直接關系到人才培養質量。傳統的醫學影像技術專業臨床實習教學模式存在如下問題：臨床實習醫院中缺少優秀的雙師型教師，臨床實習教學中缺乏醫德醫風教育，無固定的臨床實習指導教師，實習生考研及找工作等嚴重影響臨床實習計劃及缺乏對實習生的考核標準。針對存在的問題，提出切實可行的教學新模式，從而達到促進教學質量持續改進，全面提高醫學影像技術專業臨床實習教學質量的目的。
關鍵詞：醫學影像技術；臨床實習；教學；人才培養
醫學影像技術是一門交叉性強的新興學科，涵蓋基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學、電子計算機、圖像處理等多個學科的相關內容，是利用醫學影像設備獲取、處理及分析醫學影像信息，從而為疾病的診療提供臨床證據［１］。臨床實習是醫學專業學生適應醫學模式轉變及成長為高素質實用型人才過程中至關重要的環節［２］，是實現專業理論知識與實踐相結合的主要形式，在培養醫學影像技術人才中具有重要作用，臨床實習效果直接關系到人才培養質量。醫學影像技術專業開設的時間較短，臨床實習教學模式不成熟，筆者就該專業的臨床實習現狀、臨床實習教學模式存在的問題、臨床實習教學建設及策略展開闡述。
１醫學影像技術專業臨床實習現狀
醫學影像技術專業根據亞專業分類，一般可分為放射科檢查技術［普通放射檢查技術、ＣＴ檢查技術、磁共振成像（ＭＲＩ）檢查技術、數字減影血管造影（ＤＳＡ）檢查技術等］、核醫學檢查技術、放射治療技術、超聲檢查技術、醫學影像診斷學等多個方向，臨床實習時間一般在３５～４８周［３］，目前各醫學院校臨床實習安排略有差異（差異在于培養方向有無超聲檢查技術），以本校為例，由于培養方向不包括超聲檢查技術，具體的臨床實習方向包括普通放射檢查技術、ＣＴ檢查技術、ＭＲＩ檢查技術、ＤＳＡ檢查技術、核醫學檢查技術、放射治療技術、醫學影像診斷學及圖像后處理等８個方向［４］，可以看出醫學影像技術專業臨床實習的特點是在醫技科室多個方向輪轉式學習，其專業應用性和實踐性強，且與理論知識學習有一定的時間間隔。
２傳統的醫學影像技術專業臨床實習教學模式存在的問題
２．１臨床實習醫院中缺少優秀的雙師型教師醫學影像技術專業的雙師型教師是指既在影像科室技術崗位上為患者提供檢查服務的影像技師，又在醫學院校為醫學影像技術專業學生傳授醫學影像技術理論知識的教師［５－６］。目前，大部分在醫院帶教的教師多是一線影像技師，沒有承擔過醫學影像技術理論知識的教學工作。以本院為例，帶教教師共８４名，但承擔理論教學任務的教師僅１１名，８６．９％（７３名）的教師沒有承擔過理論知識教學工作。影像技師雖然有豐富的臨床經驗和高水平的影像技能，但缺乏講解系統的醫學影像技術理論知識的能力。
２．２臨床實習教學中缺乏醫德醫風教育
隨著當今社會醫學模式的轉變，醫學人才不僅要具備專業知識，還需要具有醫德醫風。２０１２年，教育部將加強醫德醫風培養納入醫學生教育規劃綱要。醫學生的醫德醫風教育是高等醫學院校培養學生的重要任務之一，原衛生部在《關于進一步加強和改進醫學院校德育工作的意見》中指出：加強對醫學生的衛生國情和職業道德教育，要從衛生行業的特點和醫學生特點出發，重點進行醫德醫風教育。要讓醫學生時刻牢記救死扶傷的使命，培養為人民服務的意識。臨床實習過程中，教師多以操作技能培養和理論知識講解為主，在醫德醫風教育方面沒有給予足夠的重視。對本校２０１７級醫學影像技術專業的４８名實習生進行電話或者微信訪談，其中５８．３％（２８名）的實習生稱帶教教師只教授操作技能，３３．３％（１６名）的實習生稱帶教教師教授操作技能和理論知識，僅８．３％（４名）的實習生表示帶教教師除了教授操作技能和理論知識外，還強調了醫德醫風方面的注意事項。尤其是目前大型醫院就診人數多，影像檢查，尤其是ＭＲＩ檢查患者預約時間長，檢查費用高，部分患者在檢查過程中容易因等待時間長產生不良情緒，發生醫患矛盾。如果沒有對實習生進行醫德醫風教育，容易加重醫患矛盾，引發醫患糾紛。
２．３無固定的臨床實習指導教師
醫學影像技術專業學生的臨床實習以設備操作學習為主，在設備較多的教學醫院，實習生很難有固定的臨床實習指導教師，主要原因包括：一是實習生和臨床實習指導教師都是輪轉制，二是臨床實習指導教師的上班時間不固定，但實習生臨床實習時間是固定的，因此，不能保證同一設備由同一教師來指導。以本校醫學影像技術專業本科生所在的７所實習醫院為例，６所實習醫院未指定指導教師，實行輪轉制度，僅１所實習醫院為實習生指定了指導教師，定期要求實習生向指定教師匯報實習情況。無固定的臨床實習指導教師，實習生需接受不同指導教師所教授的知識，這導致其不能及時適應不同教師的教學習慣和節奏。
２．４實習生考研及找工作等影響臨床實習計劃
隨著醫學的發展和社會對高學歷人才的需求增加，考研成為眾多醫學生的選擇之一，考研主要考核的是理論知識，且考研復習的時間與實習時間沖突，從而導致準備考研的學生參與臨床實習的積極性下降。考研學生的重心都在復習考研相關理論知識上，甚至有部分學生幾乎不參加臨床實習［７］。此外，學生就業是各高校的重點工作之一，為促進學生就業，各高校也采取了不同的措施。但隨著畢業生越來越多，部分醫院對醫學生的要求越來越高，就業形勢不容樂觀，部分學生在實習期間反復多次的請假試崗、面試，嚴重影響了臨床實習計劃的執行。以在本院實習的２０１７級醫學影像技術專業本科生為例，４０名實習生中，除給予考研同學１個月的考研假及年假２周外，請假時間＜３ｄ的實習生占５．０％（２名），請假時間為３～＜８ｄ的實習生占１７．５％（７名），請假時間為８～＜１５ｄ的實習生占４５．０％（１８名），請假時間≥１５ｄ的實習生占３２．５％（１３名）。
２．５缺乏臨床實習生考核標準
目前管理臨床實習生的一線教師還擔任著繁重的臨床及科研工作，加之臨床實習生多分布在不同的崗位，沒有固定的指導教師，管理難度大，管理教師多是側重于日常的實習管理，而忽略了實習考核，即使有考核要求，但也缺乏考核標準。本校醫學影像技術專業本科生所在的７所實習醫院中，所有醫院的實習生管理教師主要由初級或中級職稱的技師擔任，并采用輪流擔任制度，平時與其他技師一樣還要承擔臨床工作，管理教師并不負責實習考核工作，僅２所實習醫院有相應的操作考核標準，但考核時，一半以上的考核教師并未嚴格按考核標準執行。臨床實習考核是檢驗實習生實習效果的主要方法，缺乏考核標準，對實習生的知識掌握情況不了解，就無法對教學方法進行改進和完善。
３醫學影像技術專業臨床實習教學模式建設
３．１重視培養優秀的雙師型教師
醫院定期為雙師型教師系統地培訓理論知識和專業教學技能，培養思政教學能力，提高其綜合素養，分配理論教學任務。醫院或科室組織實習生對教師的教學內容、教學方法、教學態度等進行評價，并針對存在的問題進行改進，形成教、學互促的良好機制，不斷提高教師的教學能力［８］，使其最終成長為優秀的醫學影像技術專業雙師型教師。
３．２重視培養實習生的醫德醫風
定期舉辦專題講座，在講解專業知識的同時，穿插臨床真實案例，積極融入思政元素，培養實習生的敬業奉獻精神和職業情懷。給實習生指派專職導師，帶領實習生參加臨床實踐活動，讓實習生在實踐中感受患者檢查時的心理狀態，培養實習生的同理心、責任心［９］。３．３實行雙導師制度考慮到醫學影像技術專業實習安排的特殊性，實習生在臨床實習時就指定一個固定責任帶教教師，在實習過程中教師對實習生的科研及綜合能力進行培養。同時，實習生在輪轉到相應的亞專業崗位時，再指定各亞專業的臨床實習指導教師，在實習的相應階段指導實習生的專業技能學習。這種靈活的雙導師制度既保證了實習生知識學習的連貫性，又能對實習生在每個階段的學習中實現個性化指導。
３．４制訂個性化的實習計劃
實習開始前，收集不同實習生的實習需求，制訂個性化的實習計劃，盡量兼顧實習需求和其他需求。比如，考研的學生希望前期有更多的時間和精力復習，前期就可進行核醫學檢查技術、放射治療技術及ＭＲＩ檢查技術崗位的實習，這些崗位的實習時間較短，在實習崗位上也可以邊實習邊復習。而找工作的學生希望前期輪轉實用性更強的崗位，就可將其安排到普通放射檢查技術崗位和ＣＴ檢查技術崗位實習。此外，應實施嚴格的請假制度，對因請假而缺席的實習時間應該在后期補上，以保證臨床實習的完整性。
３．５強化實習教學管理
設立專職的教學管理崗和考核小組，加強對實習生臨床實習活動的監督及管理，制訂相應的臨床實習教學管理制度，包括臨床實習生請假制度、臨床實習考核制度等，并嚴格執行。對考核結果進行記錄，實施“寬進嚴出”的制度，從而保證實習生的實習效果。
４臨床實習教學模式的建設效果
建設新的臨床實習教學模式后，采用問卷調查的方式，對本校２０２０、２０２１級８８名醫學影像技術專業實習生的實習情況進行調查，結果顯示，９４．３２％（８３／８８）的實習生對臨床實習教學非常滿意；５．６８％（５／８８）的實習生對臨床實習教學滿意；９５．４５％（８４／８８）的實習生表示臨床實習效果非常好；４．５５％（４／８８）的實習生表示臨床實習效果較好；１００．００％（８８／８８）的實習生表示指導教師責任心強，對自己的學習幫助較大。由此可見，新的臨床實習教學模式深受實習生的歡迎。
５小結
醫學影像技術專業臨床實習是醫學影像技術人才培養的重要階段之一，通過對“教”與“學”兩個方面進行改進，配套制訂相應的臨床實習教學管理制度，從而提高臨床實習的教學質量［１０－１１］。“教”包括培養或引進優秀的雙師型教師，加強臨床實習生醫德醫風的教育，指定固定的責任帶教教師與臨床實習帶教教師，臨床實習生管理教師崗位固定化和獨立化；“學”包括鼓勵實習生參加臨床志愿者活動以增強職業認同感及責任心，加強對實習生臨床實習活動的監督及管理，培養實習生自主學習的能力等。通過上述措施，達到促進教學質量持續改進，全面提高醫學影像技術專業臨床實習教學質量的目的。
作者:郁仁強 呂發金 張志偉 羅天友 彭剛 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院放射科重慶醫科大學 第一臨床學院醫學影像技術學系
