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摘要：以臨床案例為載體，以醫學人文教育為切入點，將價值塑造、知識探究、能力培養“三位一體”融會貫通，實踐探索出融入“課程思政”的案例式基礎醫學課程教學模式。該模式將學生專業能力培養的顯性教育與價值塑造的隱性教育浸潤融合、有機統一，既可以提高醫學專業人才培養質量，又可以提高專業課程“課程思政”育人的深度、溫度和效度。
關鍵詞：基礎醫學課程；案例式教學；“課程思政”
“課程思政”是指依托、借助于專業課課堂，將思想政治教育融入專業課程、通識課程的教育實踐活動。為充分發揮課堂教學在高校育人中的作用，我校結合辦學定位、專業特色、培養目標，在基礎醫學課程教學中將“課程思政”有機融入以臨床問題為導向的案例中，將價值塑造、知識探究、能力培養“三位一體”融會貫穿于基礎醫學課堂教學全過程，充分發揮專業課程課堂教學陣地在高校育人中的作用，逐步形成“小細節、大教育、重醫德”的育人特色。
1地方醫學院校在教學模式及專業課程教育“課程思政”方面存在的不足
通過師生訪談、文獻研究、專家咨詢等方式，調研我國地方醫學院校醫學生人才培養的現狀。結果顯示：大部分地方醫學院校依然采取“以教師為中心”和“以學科為中心”的大班制、“老三段式”等傳統授課方式[1]。傳統授課方式存在基礎與臨床知識、能力培養脫節，專業能力培養與立德樹人相分離，專業課程所承載的“育人”作用弱化，思政教育與專業教育“兩張皮”等現象[2]，難以適應新時代社會對醫學人才培養質量的需求。因此，有必要探索適應地方醫學院校的教學模式改革，提高學生的培養質量，以適應新形勢下人民對健康的需求。
2融入“課程思政”的案例式基礎醫學課程教學模式探索與實踐
為加強專業課程育人作用，提高人才培養質量，我們探索實施了融入“課程思政”的案例式基礎醫學教學模式改革實踐，具體措施如下。
2.1加強教師“課程思政”育人能力培訓，提高專業課教師思政育人水平和專業育人能力
2.1.1通過“課程思政”育人能力提升專題培訓，提升基礎醫學專業教師對專業課程“課程思政”重要性的認知和思政育人能力
張美玲等[3]研究顯示我國地方醫學院校專業教師普遍對專業課程育人作用的重要性認識不足，在專業課堂上過度注重知識傳授，忽視其所隱含的科學思辨和正確價值導向引領的載體作用，造成知識技能培養與立德育人相分離。大部分教師在“課程思政”改革實施中，缺乏對專業課程中教學目標、育人目標、教學過程設計等策略巧妙合理的運用，出現把專業課程上成了思政課、思政教育與知識點脫節及生搬硬套等現象。為此，學校通過組織線上線下的“課程思政”專題培訓學習，并組織思政專業教師與基礎醫學專業教師聯合召開專業課程“課程思政”專題研討會，提高專業教師對專業課堂思政育人重要載體作用的認知水平，增強基礎醫學專業課程教師思政育人的責任感和使命感，提升了基礎醫學專業教師“課程思政”育人能力[4]。
2.1.2通過“以賽促教”，打造基礎醫學專業課程“四有”教師隊伍
學校有計劃地組織教師參加專業課“課程思政”典范案例、示范課程等競賽活動和專業課程授課競賽活動，并將專業課堂“課程思政”育人教學納入課堂教學和競賽評價指標體系。通過學校競賽，選拔推薦優秀教師參加省級、國家級教學競賽及現場觀摩活動，在學校內掀起專業課程“課程思政”和專業授課競賽活動的高潮。在不斷打磨雕琢參賽課程或作品的過程中，逐步提升教師思政育人能力，建成一支自身政治素質過硬、理想信念堅定，富有家國情懷、崇高職業道德、扎實專業知識和仁愛之心的專業課程“四有”育人教師隊伍，提升基礎醫學專業教師思政與專業協同育人能力。通過反復打磨典范案例和課程，有效推進了基礎醫學專業課程的“課程思政”建設。
2.2深挖專業課程中蘊含的思政資源，構建融入“課程思政”的以臨床問題為導向的基礎醫學教學案例庫
2.2.1加強頂層設計，有計劃、有組織、系統性地深入挖掘和梳理專業課程中蘊含的思政資源
為將“課程思政”資源有機嵌入以臨床問題為導向的案例中，培養學生尊重生命、關愛患者、無私奉獻的崇高品質和精神[5]，學校組織各專業課程教師共同撰寫了以臨床問題為導向的案例集。在撰寫過程中，通過組織基礎醫學專業相近學科課程之間“橫向”的集體備課，基礎醫學和臨床醫學課程之間進行“縱向”的聯合集體備課活動，共同研討，進一步優化課程授課內容，遴選相契合的思政元素，避免了各課程之間授課內容和思政元素的重復引用，有效提高了學生的學習興趣，有利于其對相近課程之間知識的整合和融會貫通。
2.2.2規范基礎醫學教學案例撰寫要求，要求案例注重學生綜合素養及專業能力培養
成立基礎醫學教學案例撰寫指導專家委員會，根據教學目標、育人目標、教學設計等制訂教學案例撰寫規范標準，并邀請附屬醫院臨床醫生根據診療規范、科學研究、前沿技術等結合臨床工作實際對案例進行修正。案例撰寫規范要求如下：（1）教學案例要以臨床真實案例為基礎，思政育人情境融入要符合臨床實際。案例設計應以真實臨床病例為主線，以“醫政”融合為切入點，以解決臨床實際問題為目標；案例內容以客觀陳述事實、過程和影響因素為主，注重學科交叉融合、基礎與臨床結合、醫療法規與政策、預防與康復等內容的有機融入；案例情節既要提高學生的溝通能力、團隊協作能力、信息處理能力等，也要有助于實現家國情懷、社會責任與醫者仁心等思政育人培養目標，形成專業教育與“思政教育”協同的教學案例。（2）案例的思政育人目標要與高等教育“育人”本質和國家意識形態戰略高度吻合。選用的國內外名人軼事、身邊的真人真事等思政資源，要翔實、可查證、經得起推敲；案例的設計要符合國家醫療政策、法規和診療實際，體現案例情節的揭示性、趣味性、推理性和合理性及真實性[6]；要以“隱性教育”的方式將社會主義核心價值觀引領貫穿教學全過程、各環節、全方位，引導學生樹立“以人民健康為中心”的理念，提升依法應對重大突發公共衛生事件的能力[7]。（3）案例情節上要體現學生對知識的思考過程，內容不僅要涉及生命科學，還要涉及醫學倫理、法律法規等；不是單純地探討生命科學或解決臨床問題，而是以教育引導為目的，引發學生對人文關懷、溝通能力、醫患關系等人文素養的重視與思考；要通過案例的人性化、生活化以及趣味化激發學生自主學習的積極性，借助虛擬實驗平臺等模擬情境，以沉浸式學習方式，在提高學生學習興趣的同時讓其在耳濡目染中理解“大醫精誠”的深刻內涵，將知識從“情感認同”到“內化于心”再到“外化于行”，提升綜合能力，形成專業教育與思政育人的合力。（4）專業教師撰寫的案例要經過基礎醫學教學案例撰寫指導專家委員會專家研究審議通過后，才可以結合授課內容在專業課堂上使用。
2.3融入“課程思政”的案例式基礎醫學教學模式實踐
案例式教學通過組成學生學習小組，在課上課下，以線上線下、虛擬現實、翻轉課堂等形式，采用“以學生為中心”的教學方式[8]。
2.3.1案例引入
在授課前，教師與學生首先建立微信、QQ、雨課堂或釘釘等學習群，學生按班級分成10人左右的學習小組。教師通過線上形式給學生推送教學案例，各學習小組以案例為主線，在課下通過個人和集中討論學習方式，借助智慧樹、云平臺等學習資源，依據案例提供線索信息涉及的專業知識、醫學人文、倫理和政策法規等各方面的問題，探究解決方案，教師在線引導學生不要偏離學習主線。
2.3.2討論啟發
學習小組間通過線上線下相結合的方式，以臨床問題為主線，沿案例中呈現的診療過程，學生通過主動學習、深度學習的方法，利用線上平臺、虛擬實驗平臺等線上資源，掌握醫學知識，并結合案例情境中隱藏的醫政法規、醫學倫理、醫患溝通等方面的問題進行集體討論，將討論學習過程繪制成思維導圖，討論結果形成小組匯報PPT。教師作為引導者和旁觀者，在引導學生學習專業知識的同時，以“潤物無聲”的方式啟發學生圍繞社會主義核心價值觀、醫者初心和使命等方面進行思考，在引導學生充分認識醫學人文素養在未來醫生職業生涯中的重要性，最終形成隱性的“思政育人”氛圍。
2.3.3交流分享
在課堂上，以小組形式由學生匯報探究結果及學習心得體會，匯報內容不僅是對專業知識的梳理、針對重點難點的探究，還要結合案例中隱藏的社會責任、醫患溝通、職業道德等方面，分享在案例學習中感悟到的做人、做事的道理和對“醫政”問題引發的思考，實現“思政教育”由被動向主動的轉變，真正做到“以學生為中心”，激發學生學習的興趣，提高學生的團隊協作能力、批判性思維、臨床思維能力和學習效果。
2.3.4教師點評
教師對學生匯報內容進行梳理總結，針對學生提出的疑難問題進行答疑解惑，從知識、能力和價值導向等方面在課上課下相互交流，進一步提升育人效果的深度、廣度和準確度。
2.3.5課后知識的固化和吸收
學生根據知識的學習掌握情況，將案例中涵蓋的基礎知識、拓展知識進行復習鞏固，利用多元的學習資源平臺學習新技術、新進展和醫學相關人文知識，進一步將知識內化吸收。2.4融入“課程思政”的案例式基礎醫學教學模式考核評價體系構建為了實現“課程思政”育人目標，提高學生對“醫政”的重視度，將“課程思政”學習過程中學生展現的價值導向、醫者職業精神、醫患溝通、人文關懷等方面的思考與行動納入考核內容。在案例式教學中采用課堂內考核與課堂外考核相結合、形成性評價與終結性評價相結合、定性與定量評價相結合的多元教學評價方式，通過學生自評、學生互評、教師評價和師生互評等方法，及時反饋、及時整改，持續提升學習效果，實現專業育才與思政育人目標的相融相促、共同發展。
3融入“課程思政”的案例式基礎醫學課程教學模式效果分析
為了解基于案例式的基礎醫學課程“課程思政”教學應用效果，通過問卷調查和師生座談反饋等方式調查教學改革應用效果。
3.1問卷調查結果分析
自行設計調查問卷，問卷經學校教學指導專業委員會審核，用“問卷星”面向學生進行了調查。問卷內容包括案例式授課方式是否有助于提升學生綜合素質能力、激發學生對“醫政教育”問題的思考等11個方面的問題，設置選項為：非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意、非常不滿意。共收到臨床醫學專業第3和第5學期560名學生的有效問卷。結果顯示，96.2%的學生認為通過案例式學習有助于激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力、團隊協作能力、臨床思維能力，增強學生對醫學人文素養在未來職業生涯中重要性的認識，在案例學習過程中更加理解醫者仁心和為民情懷的深刻內涵，堅定了未來從醫的志向和決心；94.6%的學生認為融入案例式的基礎醫學課程“課程思政”有助于學生在案例的情境中對社會主義核心價值觀、職業精神等問題進行思考與探究，堅定了愛國愛黨信念，樹立不怕艱難、勇于創新的科學家精神和甘于奉獻、大愛無疆的醫者精神；91.8%的學生認為案例式教學能促使自己在案例分析、與同學討論和思想碰撞中，促進對知識的內化吸收，使自己對家國情懷、社會責任、醫者初心使命等有更多認知，比起教師單純的說教，他們更喜歡案例式、自主探究的學習方式。
3.2座談會反饋結果分析
師生座談會由教研辦組織，參加人員包括教研辦工作人員、課程負責人、教學秘書、授課教師代表和學生代表，得到以下結論。
3.2.1優點
學生表示案例式教學可以用真實臨床案例情境激發學生的學習興趣。“以學生為主”的學習方式提高了學生團隊協作、批判性思維、臨床思維和創新能力；案例中融入了醫學人文、醫患關系的情節場景，有利于學生提前了解醫院現實工作環境，引導他們對家國情懷、社會責任、職業素養等方面進行思考探究，在潛移默化中為將來走向醫生崗位打下堅實的基礎。教師表示在將“課程思政”融入案例式教學的設計實施、師生互動、教學評價及反思過程中，進一步提高了教師對專業課程“課程思政”的認知水平、自身醫學人文素養和思政育人能力，實現了“教學相長”。
3.2.2不足
教學案例在專業課程的顯性傳授與思政育人的隱性教育有機結合上還存在生搬硬套現象，特別是在樹立學生的社會主義核心價值觀、增強“四個自信”等方面與專業能力培養相結合上需進一步凝練，以增強專業與思政的整體性、融合性和潛在性特征。
3.2.3下一步改進的方向
加強頂層設計，繼續深化專業“課程思政”建設，宣傳學科德育理念；持續提高基礎醫學教師專業課程“課程思政”育人能力；進一步深挖思政元素，優化教學案例，使案例情節更貼近社會與臨床實際，更符合學生素質與能力培養目標；繼續深化融入“課程思政”的以臨床問題為導向的案例式教學方法，建立專業教師全員參與、多學科同頻共振的“大思政”格局；不斷從課程思政的政治性、建設原則、教學方法等方面進行持續改進，提升專業課程“課程思政”的親和力、針對性和感染力，滿足學生培養的內在需求和發展期待。
4結語
在基礎醫學專業課堂教學中把思政元素有機融入案例，用案例滲透道理，以道理贏得認同，以悟道取代灌輸，激發學生的學習興趣，使學生課下“忙起來”、課上“活起來”，有效強化了學生的家國情懷、醫德修養、醫學倫理等醫者人文素質的培養，提高了教師的專業課堂育人能力，探索構建了有溫度、深度和效度的融入“課程思政”的以臨床問題為導向的基礎醫學專業課程育人模式，值得在地方醫學院校推廣應用。
作者：崔星慧 劉金蘭 孫利麗 劉建明 單位：濰坊醫學院附屬醫院 濰坊醫學院基礎醫學院