1.婦產(chǎn)護(hù)理中不安全隱患因素分析

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

主要表現(xiàn)在一些護(hù)理人員缺少法律觀念，對法律、法規(guī)規(guī)定欠了解，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知能力不足，服務(wù)意識(shí)淡薄，不能及時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，沒能切實(shí)做到以患者為工作的首位，缺乏責(zé)任心。例如:對于孕婦沒能認(rèn)真傾聽胎心和密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，不能嚴(yán)格的執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理規(guī)范，從而造成產(chǎn)后出血或新生兒窒息死亡等;不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，導(dǎo)致加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等;不能認(rèn)真書寫護(hù)理文件，遇事不請示不匯報(bào);不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;在工作忙時(shí)，護(hù)理人員忽視了巡視病房，導(dǎo)致更換液體不及時(shí)或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;對于一些突發(fā)事件不能很好應(yīng)對等。

1.2護(hù)理人員專業(yè)水平有待提高

婦產(chǎn)護(hù)理工作涉及范圍廣，整體性較強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)掌握必須的婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)格按照規(guī)定的護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性和實(shí)踐性非常強(qiáng)。加上當(dāng)前醫(yī)療新技術(shù)和新設(shè)備的廣泛運(yùn)用，各種新藥的快速更新，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提高了更高的要求。而一些護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)有限，技術(shù)不夠熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，從而產(chǎn)生較大風(fēng)險(xiǎn)，加大了安全隱患的發(fā)生。

1.3醫(yī)院的監(jiān)督管理部門監(jiān)管不力

醫(yī)院的監(jiān)督管理部門對規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，監(jiān)管多流于形式，礙于人情，對一些問題的處理不及時(shí)、不重視，在一定程度助長了部分護(hù)理人員的僥幸心理，從而為護(hù)理安全埋下了隱患。

1護(hù)理安全隱患的原因

1.1醫(yī)院規(guī)章制度不規(guī)范

據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科護(hù)理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因?yàn)闆]有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。

1.2環(huán)境因素

隨著我國經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴(yán)重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員會(huì)直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等，同時(shí)要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會(huì)引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護(hù)人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒有進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)消毒，這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護(hù)措施的不完善也是護(hù)理安全隱患的原因之一。

1.3護(hù)士的原因

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會(huì)造成患者和護(hù)理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù)，同時(shí)也給護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)管理要求護(hù)士應(yīng)具備多元化的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識(shí)，而要有一定的應(yīng)急和社交知識(shí)，以便與患者進(jìn)行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前，使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格，容易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。個(gè)別護(hù)士缺乏安全意識(shí)，如對緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

【摘要】基層人民銀行擔(dān)負(fù)著保障商業(yè)銀行信息安全的重要職責(zé)，在當(dāng)今信息化時(shí)代，信息化給工作帶來更便捷、更高效的服務(wù),同時(shí)，信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)所帶來的各種安全問題也日益突出。目前，雖然借助于科技的力量便我國基層人民銀行的信息安全管理工作得到了很大的提升，但其現(xiàn)狀并不容樂觀，本文就此問題從五方面進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)解決方案。

【關(guān)鍵詞】基層人民銀行;信息安全管理;現(xiàn)狀

一、引言

在互聯(lián)網(wǎng)和網(wǎng)絡(luò)滲透到各行各業(yè)的時(shí)代背景下，信息安全問題被提到全社會(huì)普通重視的問題，尤其是普通大眾對自身的金融財(cái)產(chǎn)安全問題非常敏感和關(guān)注，為順應(yīng)時(shí)展的需要，國家已經(jīng)將信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評估工作列為重要項(xiàng)目，因?yàn)樾畔踩ぷ麝P(guān)系到國家經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行安全，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定以及客戶權(quán)益等方面，基層人民在這方面工作，責(zé)任重大。

二、現(xiàn)階段信息安全管理問題剖析

(一)安全管理意識(shí)淡薄

一直以來，管理層對信息安全問題的重視程度都不是特別高，規(guī)章制度的執(zhí)行力也有所欠缺，真正制度落實(shí)還有一定差距，所以，我們從目前的基層人民銀行的信息安全工作的實(shí)際情況來看，相關(guān)相關(guān)部門的當(dāng)事人對信息安全工作也不能做到滴水不漏，思想行動(dòng)上有待加強(qiáng)，安全意識(shí)非常淡薄，這就為信息安全埋下隱患。

一、變電運(yùn)行安全管理存在問題分析

1人為因素

由于變電運(yùn)行這一環(huán)節(jié)，操作繁瑣枯燥，且所使用的設(shè)備較多，出現(xiàn)故障的概率較大，使得操作人員容易形成思想上的不重視，從而在實(shí)際操作中，較易出現(xiàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)象，稍一不留神，就會(huì)影響整個(gè)電網(wǎng)的安全運(yùn)行，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起重大安全事故。人為誤操作主要體現(xiàn)在電氣方面，在這方面出現(xiàn)不當(dāng)操作不僅會(huì)對人身安全造成嚴(yán)重的威脅，還會(huì)影響電網(wǎng)瓦解和設(shè)備損壞，從而影響電力的使用情況。那么電器誤操作的主要原因有哪些呢？筆者根據(jù)翻閱大量文獻(xiàn)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對操作制度思想上的松懈及違章操作是主因。作為變電運(yùn)行的操作者，若工作人員的理論知識(shí)技術(shù)、相關(guān)實(shí)際操作能力、精神上的松懈以及缺乏對安全生產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，都會(huì)引起錯(cuò)誤操作，造成嚴(yán)重的后果。

2安全管理沒有落到實(shí)處

常見的電力安全生產(chǎn)違章行為有違章操作、違章指揮和違反勞動(dòng)紀(jì)律等。在電力企業(yè)，對于規(guī)章制度的完善工作做的較好，而出現(xiàn)安全管理的不規(guī)范行為主要是管理制度無法落到實(shí)處，對規(guī)章制度的執(zhí)行力度及監(jiān)督力度不夠。許多管理層仍舊沿用傳統(tǒng)的管理制度：說得多、傳達(dá)指令多，檢查少、監(jiān)督力度不夠等。由于管理出現(xiàn)問題，導(dǎo)致一些臨時(shí)性的工作容易發(fā)生一些無票作業(yè)。在供電企業(yè)中，管理人員對大型作業(yè)給予足夠的重視，卻忽視了日常安全生產(chǎn)管理。在實(shí)際管理中，管理人員應(yīng)尊重客觀規(guī)律，通過規(guī)章制度嚴(yán)抓安全生產(chǎn)，切不可通過發(fā)動(dòng)專門較大的檢查形式提高企業(yè)管理。

3設(shè)備故障未及時(shí)檢出

電氣設(shè)備的使用年限都有規(guī)定，然而在實(shí)際使用中，若不注重對設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)，必然會(huì)縮短其使用年限。電氣設(shè)備從出產(chǎn)到使用，隨著時(shí)間的推移，不斷磨損、老化，從而成為影響變電運(yùn)行安全的隱患。在設(shè)備使用中，沒有對其進(jìn)行檢查、更新、維護(hù)，對設(shè)備出現(xiàn)故障具有不定性，從而成為電力安全事故發(fā)生的潛在隱患。

上海石化睛綸部具有化工和化纖生產(chǎn)企業(yè)的特點(diǎn)，對防火、防爆、防毒、防人身傷害事故的要求十分嚴(yán)格，除了裝置、設(shè)備等“硬件”的本質(zhì)安全要功能完好、過硬外，對人這一“軟件”的行為安全也必須符合安全生產(chǎn)的規(guī)范要求，才能確保安全生產(chǎn)。   2003年，是睛綸事業(yè)部實(shí)現(xiàn)新的飛躍，繼續(xù)做大做強(qiáng)的一年。綜觀睛綸事業(yè)部的發(fā)展歷史，自南裝置轉(zhuǎn)向紡改造及擴(kuò)容改造、金陽裝置建成投產(chǎn)，以及去年6.6萬噸睛綸改造工程全面建成投產(chǎn)后，我部睛綸生產(chǎn)能力已超過6萬噸/年(不包括浙江金甫睛綸公司)，占全國睛綸產(chǎn)量的三分之一，居全國之首。但是，作為企業(yè)進(jìn)步重要標(biāo)志的安全生產(chǎn)工作形勢不容樂觀，安全設(shè)施的科技含量、環(huán)境治理的力度，以及安全技術(shù)管理人員的綜合素質(zhì)大大滯后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的步伐，安全生產(chǎn)工作還存在著很多不容忽視的問題。因此，我們必須切實(shí)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于安全生產(chǎn)的重要指示精神，以及集團(tuán)公司和股份公司安全生產(chǎn)工作會(huì)議精神，全面落實(shí)“十六大”精神，以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，全面貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，為企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展保駕護(hù)航。   一、抓安全生產(chǎn)工作的關(guān)鎮(zhèn)是落實(shí)安全生產(chǎn)資任   堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的方針，必須進(jìn)一步深化安全生產(chǎn)管理理念，以全面落實(shí)各級安全生產(chǎn)責(zé)任制為管理重點(diǎn)，提高員工的安全生產(chǎn)貴任意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)各級安全生產(chǎn)貴任，強(qiáng)化職能處室專業(yè)管理的作用，才能確保企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)安全、穩(wěn)定、有序地進(jìn)行和發(fā)展。   抓好員工的行為規(guī)范是落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制的基礎(chǔ)。安全管理就是通過人—機(jī)—環(huán)境的相互協(xié)調(diào)、配合、制約而確保生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的正常有序進(jìn)行，以及企業(yè)財(cái)產(chǎn)和職工人身的安全。   如何規(guī)范員工的行為?實(shí)踐告訴我們，只有不斷加強(qiáng)對全體員工的安全理念(意識(shí))、安全責(zé)任和技能的教育培訓(xùn)，制訂并貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度，以此來約束和規(guī)范人的行為，才能使“安全第一”的思想成為人的自覺行動(dòng)。而規(guī)章制度的落實(shí)，關(guān)鍵是要抓各級安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)，強(qiáng)化員工履行崗位安全職責(zé)(一崗一責(zé))和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺性.以此保證各項(xiàng)工作按預(yù)定的要求完成。   二、強(qiáng)化安全生產(chǎn)資任制執(zhí)行的監(jiān)任檢查和考核是提離企業(yè)安全生產(chǎn)管理水平和確保企業(yè)各項(xiàng)目標(biāo)完成的有效途徑   經(jīng)過幾年來的實(shí)踐探索，我們感到監(jiān)督檢查和考核是一種有效的手段。要有強(qiáng)化安全生產(chǎn)貴任制檢查和考核，促使各級領(lǐng)導(dǎo)和全體員工自覺遵守規(guī)章制度，自覺履行崗位職責(zé)，從而達(dá)到按規(guī)范、按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理安全生產(chǎn)工作必須領(lǐng)導(dǎo)重視，切實(shí)貫徹“五同時(shí)”原則。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)研究、解決重大的安全生產(chǎn)問題，對各部門安全生產(chǎn)責(zé)任制的執(zhí)行情況，以及事故處理情況和安全措施落實(shí)情況進(jìn)行處理.并落實(shí)對責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核。   為此，我們在以往經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核的基礎(chǔ)上，修訂完善了安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全管理制度，以及安全生產(chǎn)責(zé)任制考核細(xì)則。同時(shí)，將安全生產(chǎn)責(zé)任制考核內(nèi)容納人事業(yè)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核年度目標(biāo)中，并以目標(biāo)任務(wù)書的形式下發(fā)到各部門、裝置(車間)，由企管處每月匯總落實(shí)到責(zé)任部門和責(zé)任人。   通過一年來的實(shí)踐，由于一方面認(rèn)真執(zhí)行公司《安全事故處分規(guī)定》，加大了對事故責(zé)任人的處理力度，另一方面加大了日常安全管理的檢查和考核力度，使安全專業(yè)管理考核與事業(yè)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核結(jié)合起來，克服了以往只注重事故處理考核所存在的弊病。我們突出了“安全第一、預(yù)防為主”的思想，以抓好日常的安全管理和隱患治理的檢查和考核為安全工作的重也還沒有找到一種統(tǒng)一的模式、可循的規(guī)律，因此，要克服畏難情緒，在多元投資企業(yè)的各種紛旅復(fù)雜的情況中，積極探索黨建工作的新方法、新手段、新途徑，用多樣性、靈活性來應(yīng)對特殊性、復(fù)雜性，通過實(shí)踐求褥真知，積泉經(jīng)驗(yàn)，摸索規(guī)律，難實(shí)踐的問翅就會(huì)迎刃而解，多元投資企業(yè)黨建工作的實(shí)踐才會(huì)如魚得水，走出寒冬。.   對多元投資企業(yè)中黨建工作難突破的思考。要遵循“有所進(jìn)，有所退”、“有所為，有所不為”的原則，必須盡可能集中力t，全力以赴地把一些符合社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展方向、能夠經(jīng)得起市場考驗(yàn)、有產(chǎn)品有市場有規(guī)模有實(shí)力的多元投資企業(yè)的黨建工作搞好，求得點(diǎn)上工作的推進(jìn)，取得突破性進(jìn)展，從而由點(diǎn)及面地抓好其它多元投資企業(yè)的黨建工作，使多元投資企業(yè)黨建工作上一個(gè)臺(tái)階。當(dāng)然，這是需要方方面面通力合作才能達(dá)到的理想境界。   總之，多元投資企業(yè)黨建工作必須實(shí)踐、必須探索、必須思考、必須創(chuàng)新，才能跟上時(shí)展的洪流。在同一片藍(lán)天下的所有多元投資企業(yè)，其黨建工作只有在經(jīng)歷實(shí)踐和思考這樣的陣痛后，才會(huì)迎來碩果累累的金秋。

作者：薛雪霞 單位：河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

目前我國醫(yī)療糾紛處于上升期，并逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，而急診是醫(yī)療糾紛易發(fā)地。認(rèn)真分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，針對原因制定了急診的防范措施。加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量;嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程;增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格依法施護(hù);正確認(rèn)識(shí)和處理護(hù)患糾紛;強(qiáng)化護(hù)患溝通的重要性、改變服務(wù)模式。通過對急診護(hù)士加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)教育，改變服務(wù)模式，近年來無1例與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，護(hù)理質(zhì)量得以提高。通過加強(qiáng)急診防范措施，有效控制了急診糾紛的產(chǎn)生，確保了護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)、安全。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量

首先，教育護(hù)士視患者為整體的人，給患者全面的身心護(hù)理，尊重其人格、尊嚴(yán)、信仰及價(jià)值觀，坦誠地與患者溝通，并時(shí)刻急患者所急、想患者所想，以自己的專業(yè)知識(shí)和能力，良好的護(hù)理作用，來獲得患者的理解和支持，對年輕的急診護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位，同時(shí)選派高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士做好傳幫帶工作，使他們的理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高搶救危急患者的能力。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

要求每位護(hù)理工作者都要有高度的責(zé)任心，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，力求做到規(guī)范化、程序化。而管理上要對規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行考核檢查，做到制度化、經(jīng)常化，并不斷完善規(guī)章制度和操作規(guī)程。

護(hù)理文書記錄到位，強(qiáng)化規(guī)范管理

[摘要]湖北省電力勘測設(shè)計(jì)院通過創(chuàng)新審計(jì)模式，建立專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)常態(tài)化機(jī)制，確保企業(yè)各項(xiàng)規(guī)章制度及時(shí)有效貫徹執(zhí)行，保障企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營、管理過程中有規(guī)可依、有章可循，促進(jìn)企業(yè)內(nèi)部控制管理進(jìn)一步科學(xué)化、合理化，流程管理更加精細(xì)化、規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部控制；專項(xiàng)審計(jì)；常態(tài)化

一、內(nèi)部控制管理曾經(jīng)存在的問題

湖北省電力勘測設(shè)計(jì)院有限公司（以下簡稱湖北設(shè)計(jì)院）開展專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)前，主要內(nèi)部控制管理存在的問題如下：一是規(guī)章制度建設(shè)系統(tǒng)性不強(qiáng)，整體規(guī)劃及頂層設(shè)計(jì)不夠。各類規(guī)章制度累計(jì)250余項(xiàng)，涉及行政管理、黨群管理、財(cái)務(wù)管理、人資管理、資產(chǎn)管理、紀(jì)監(jiān)審計(jì)管理等18個(gè)方面。另外，規(guī)章制度多以文字為主，制度內(nèi)容可讀性差、知曉率較低；部分新興領(lǐng)域制度不健全。二是制度執(zhí)行常態(tài)化監(jiān)督力度不足。在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理過程中，規(guī)章制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，僅依賴于干部職工的自覺性，未能建立有效的監(jiān)督保障體系，沒有客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核機(jī)制。對企業(yè)規(guī)章制度建設(shè)與執(zhí)行的監(jiān)督管理，往往融入領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)、效能監(jiān)察、巡視巡察等工作中，未能建立起常態(tài)化、規(guī)范化的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，干部職工違反制度的成本過低，有時(shí)出現(xiàn)明顯違反制度的行為，無法嚴(yán)肅處理。三是制度制定修訂廢止程序不嚴(yán)謹(jǐn)。部分制度的制定、修訂或廢止未經(jīng)立項(xiàng)，起草僅僅機(jī)械照抄照搬上級制度原文，內(nèi)容明顯不適用于本企業(yè)實(shí)際情況。部分制度前未經(jīng)審議、會(huì)簽流于形式、未經(jīng)法律審核等。各制度歸口管理部門未定期對制度的適用性進(jìn)行評審，制度修編自由度較大，造成制度的適配性存在問題，實(shí)際工作中出現(xiàn)推諉扯皮等現(xiàn)象。

二、內(nèi)部控制專項(xiàng)審計(jì)常態(tài)化的新舉措

基于上述內(nèi)部控制管理存在的問題，湖北設(shè)計(jì)院內(nèi)部審計(jì)部門2016年至今每季度定期開展專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)，選取內(nèi)部控制的某個(gè)要素、某項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)或業(yè)務(wù)活動(dòng)的某些環(huán)節(jié)開展審計(jì)。專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)報(bào)告包括某項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的制度建設(shè)情況、制度設(shè)計(jì)缺陷情況及制度執(zhí)行異常情況等，報(bào)送院全面風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制工作建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并將專項(xiàng)審計(jì)情況依據(jù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制納入績效考核。

（一）擬訂年度專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)計(jì)劃。專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)以風(fēng)險(xiǎn)評估為基礎(chǔ)，根據(jù)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和對企業(yè)單個(gè)或整體控制目標(biāo)的影響程度，確定專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)的范圍和重點(diǎn)。年初內(nèi)部審計(jì)部門根據(jù)上年度企業(yè)內(nèi)部控制評價(jià)報(bào)告中列明的控制缺陷以及企業(yè)年度全面風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告中列明的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確重大風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，確定內(nèi)部控制審計(jì)的重點(diǎn)范圍，并確保年度內(nèi)實(shí)現(xiàn)審計(jì)全覆蓋。2019年湖北設(shè)計(jì)院以季度為周期，確定一季度專項(xiàng)審計(jì)范圍為市場經(jīng)營管理，二季度為總承包項(xiàng)目管理，三季度為綜合行政管理，四季度為分子公司管理。內(nèi)部審計(jì)部門將專項(xiàng)內(nèi)部控制審計(jì)計(jì)劃列入企業(yè)年度審計(jì)計(jì)劃并同步。

摘要:手術(shù)室是進(jìn)行重要治療的場所，往往需要精神狀態(tài)高度集中，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果，產(chǎn)生倫理問題或法律糾紛。目前手術(shù)室護(hù)理中尚存在許多不足，需要改進(jìn)與完善，文章從人員、管理、手術(shù)過程等方面分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相關(guān)預(yù)防措施，以期降低不安全事件發(fā)生率，保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

手術(shù)室是需要高度嚴(yán)謹(jǐn)、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術(shù)室護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)防措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要，本文就手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與相關(guān)對策進(jìn)行討論。

一、手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術(shù)室對護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實(shí)際工作中，護(hù)理人員流動(dòng)性較大，許多護(hù)理人員都是工作時(shí)間較短的年輕護(hù)理人員，實(shí)際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)都有待提高[3]；加上部分護(hù)理人員對自身專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力的不重視，導(dǎo)致對患者病情變化預(yù)見性差，對患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)不知所措，應(yīng)急反應(yīng)能力低，出現(xiàn)本不應(yīng)該出現(xiàn)的技術(shù)性工作失誤[4]。另外，護(hù)理人員可能還存在對手術(shù)室新型儀器器械操作不熟練，手術(shù)物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護(hù)理安全問題。1.2法律意識(shí)和責(zé)任心缺乏。手術(shù)室護(hù)士對工作職責(zé)及重要性認(rèn)識(shí)不清晰，在日常工作中缺乏責(zé)任心，工作粗疏，草率從事，出現(xiàn)各種手術(shù)差錯(cuò)，如手術(shù)體位不當(dāng)、安全核查不到位等，此類差錯(cuò)并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責(zé)有關(guān)[5]。另外，還存在不嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術(shù)中不執(zhí)行三清制度，致使手術(shù)物品數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至出現(xiàn)敷料、手術(shù)器械等物品遺留患者體內(nèi)[6]。對于工作流程單純走形式，如術(shù)前未能仔細(xì)準(zhǔn)備、清點(diǎn)術(shù)中需要的物品與器械，術(shù)中添加物品未能及時(shí)登記等；部分護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏護(hù)患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時(shí)，回答過于簡單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導(dǎo)致患方不能及時(shí)、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)護(hù)患有效溝通的重要性，對醫(yī)患良好協(xié)作也會(huì)產(chǎn)生影響。1.4心理素質(zhì)不高。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度的特點(diǎn)，需要精神高度集中，面對時(shí)刻可能出現(xiàn)的問題，而護(hù)理人員的工作基本上以機(jī)械性、重復(fù)性的單調(diào)內(nèi)容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復(fù)工作內(nèi)容[9]，護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護(hù)理工作中的失誤[10]。

2.管理因素