作者：任苒 單位：大連醫(yī)科大學(xué)

縱觀世界各國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史長河,衛(wèi)生保健服務(wù)主要集中在治療而不是預(yù)防保健,集中在治療疾病而不是減少其發(fā)生。然而,近年許多發(fā)達(dá)國家的健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革和發(fā)展策略中,逐步出現(xiàn)了一個(gè)新的導(dǎo)向,即在推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合和整體化保健的同時(shí),日益重視預(yù)防保健的作用。

1為什么重視預(yù)防保健

與以前相比較,20世紀(jì)發(fā)達(dá)國家的健康問題和疾病結(jié)構(gòu)已發(fā)生了較大的變化。許多嚴(yán)重的傳染性疾病逐步減少,即使繼續(xù)發(fā)生的傳染病也大多治愈。與此同時(shí),伴隨著行為和環(huán)境等危險(xiǎn)因素的逐步增加和人口老齡化的進(jìn)程,非傳染性的慢性病。癌癥成為影響健康的新的突出問題。盡管這些疾病中的一些是可以治愈的,但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和單純的治療手段的成本效果不佳,不僅減慢了治愈的進(jìn)程,高額醫(yī)療成本還致使社會(huì)和家庭陷入不堪重負(fù)的境地。同時(shí),由于疾病的危險(xiǎn)因素的廣泛存在和不斷增加,一些慢性病日益成為影響人群患病和死亡的主要危害。

以美國為例,研究顯示,在生物醫(yī)學(xué)驚人發(fā)展的時(shí)代中,目前美國的衛(wèi)生系統(tǒng)處在最好的階段也是最糟糕的階段。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展使美國衛(wèi)生體系進(jìn)入了高度發(fā)展的同時(shí),美國人口的健康狀況卻持續(xù)惡化,衛(wèi)生保健費(fèi)用也在持續(xù)增加。在過去的一個(gè)世紀(jì)中,公共衛(wèi)生干預(yù)的進(jìn)展與實(shí)施,包括計(jì)劃免疫、傳染病控制,以及職業(yè)安全等,已使美國人的期望壽命增加了25歲。但是,同時(shí)期,一些可預(yù)防的慢性病的患病率(尤其是糖尿病和心血管病等)仍在持續(xù)增加。美國衛(wèi)生保健費(fèi)用的支出與結(jié)果分析顯示,人群中的5%患有多種和復(fù)雜的慢性病,他們大約消費(fèi)了50%的衛(wèi)生保健費(fèi)用。據(jù)估計(jì),到2010年,大約1.4億美國人將患有各種慢性病[1]。并且,人口老齡化的發(fā)展趨勢意味著由于老齡人口在總?cè)丝谥袠?gòu)成的變化,未來的人口將比現(xiàn)在的人口需要更多的衛(wèi)生保健服務(wù);加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,進(jìn)一步推動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的巨額負(fù)擔(dān)和快速增加的發(fā)展態(tài)勢。

另一方面,即使是最富有的國家,其可得的衛(wèi)生資源也總是有限的。這種資源的有限性限制了衛(wèi)生系統(tǒng)不可能滿足所有人的全部醫(yī)療衛(wèi)生需要;同時(shí),也迫使決策者需要從眾多的選擇中做出審慎的和明智的抉擇,確保優(yōu)先選擇出那些對(duì)人群健康最需要、資源投入最具有成本效果的保健服務(wù)。然而,在現(xiàn)實(shí)中,盡管疾病的一級(jí)預(yù)防與在疾病發(fā)生后的治療相比,可以挽救更多的生命,衛(wèi)生系統(tǒng)的大部分資源仍主要花費(fèi)在疾病的治療上[2]。從國際上一些國家的教訓(xùn)中,不難看到,健康發(fā)展目標(biāo)與策略的選擇失當(dāng)和優(yōu)先選擇的錯(cuò)誤,不僅要以生命和衛(wèi)生系統(tǒng)績效為代價(jià),也將以大量衛(wèi)生資源的錯(cuò)誤配置和低效率為代價(jià)。美國就是此方面一個(gè)最典型的國家。由于衛(wèi)生保健服務(wù)的優(yōu)先選擇不當(dāng),美國人均衛(wèi)生費(fèi)用比其他的工業(yè)化國家的中位數(shù)超過兩倍;然而,許多衛(wèi)生系統(tǒng)績效和健康的指標(biāo)均反映出這種昂貴的代價(jià)并沒有帶來好的結(jié)果[3]。如在OECD國家中,美國主要健康結(jié)果指標(biāo)位于OECD國家的平均線以下;并且,由于對(duì)衛(wèi)生資源并沒有采取優(yōu)先選擇的方式,美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)被認(rèn)為培育了并提供了“低效的”和“過度的”服務(wù),或是有害的并且是昂貴的服務(wù)[4];甚至花費(fèi)了上億美元在一些不必要的服務(wù)上[5]。國際衛(wèi)生系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)顯示出,如果延續(xù)治療為主的模式,沒有一種靈丹妙藥可以挽救目前資源配置失當(dāng)和低效率的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為了應(yīng)對(duì)這一問題,許多發(fā)達(dá)國家近年來在國家層面的健康目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑的策略以及衛(wèi)生系統(tǒng)改革方向上,呈現(xiàn)出一個(gè)新的趨勢———強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)先和重視預(yù)防保健的作用,提倡通過醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的整合,關(guān)注人的健康的整體化,將資源優(yōu)先配置在具有好的成本效果的預(yù)防保健干預(yù)措施上;通過基層衛(wèi)生保健的提供而不是依賴高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),來改變衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏整體化、缺乏可持續(xù)性、低效率、不公平、高成本的狀況。

反映這一發(fā)展趨勢的一個(gè)標(biāo)志是一些發(fā)達(dá)國家日益重視加強(qiáng)預(yù)防保健對(duì)慢性病的干預(yù)作用,如美國,通過組建國家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)以行使系統(tǒng)的進(jìn)行預(yù)防保健干預(yù)研究和實(shí)施的職能。該研究委員會(huì)認(rèn)為,預(yù)防保健可以提供高質(zhì)量和可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù),因此應(yīng)將其持續(xù)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的根基。作為一個(gè)國家,增加具有成本效果的預(yù)防服務(wù)的投資,不僅將節(jié)約有價(jià)值的衛(wèi)生保健消費(fèi);并且更為重要的是,將有意義地改善人口的健康狀況。美國的循證研究已獲得了預(yù)防保健具有好的成本效果的有說服力的結(jié)果。例如,研究發(fā)現(xiàn),如果對(duì)50歲以上人口提供定期的結(jié)腸癌篩查,每年將減少18000人因結(jié)腸癌的死亡,對(duì)每個(gè)挽救的生命年的結(jié)腸癌篩查費(fèi)用低于13000美金,說明這是一項(xiàng)具有良好成本效果的預(yù)防服務(wù)。為了選擇更多的具有好的成本效果的預(yù)防干預(yù),減輕所有支付者,包括消費(fèi)者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),在美國國家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)的指導(dǎo)下,2001年美國對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)進(jìn)行了優(yōu)先選擇的排序[6]。要求通過優(yōu)先選擇的方式,充當(dāng)這些利益集團(tuán)之間對(duì)話、合作和革新的催化劑,期待衛(wèi)生保健消費(fèi)者、提供者、政策制定者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同合作,對(duì)預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先順序進(jìn)行排序。在國際上,英國一直被認(rèn)為是關(guān)注并實(shí)施預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇的典范。通過優(yōu)先選擇,英國近年的衛(wèi)生改革與政策一直在強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健干預(yù)的重要性和關(guān)注初級(jí)保健方面上。2006年1月,英格蘭衛(wèi)生部出版了白皮書———《我們的健康,我們的保健,我們說:社區(qū)服務(wù)的新導(dǎo)向》[5],其中強(qiáng)調(diào)將衛(wèi)生保健資源投入轉(zhuǎn)向初級(jí)保健和社區(qū),并強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健的重要性。該白皮書中提到,“我們必須確定健康和社會(huì)保健服務(wù)的新導(dǎo)向,來滿足我們所面臨的未來人口的挑戰(zhàn)。我們必須重新導(dǎo)向我們的健康和社會(huì)保健服務(wù),使其機(jī)制聚焦在預(yù)防和健康促進(jìn)上。這意味著費(fèi)用重心的變更。”希望醫(yī)院只提供他們應(yīng)該提供的服務(wù),使更多的服務(wù)的提供發(fā)生在更接近人們最需要的地方。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

患者視自己為商品消費(fèi)者，不懂診療規(guī)范，過度強(qiáng)調(diào)自身權(quán)益，預(yù)后不佳則將疾病風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，道德義務(wù)履行下滑甚至行為過激。醫(yī)務(wù)人員為逃避風(fēng)險(xiǎn)采取防衛(wèi)性治療風(fēng)行。媒體的不客觀報(bào)道、過分炒作引發(fā)醫(yī)患沖突。2001年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者的研究認(rèn)為，信息不對(duì)稱可能通過“逆向選擇”作用給社會(huì)帶來不利影響。針對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)有法律不能滿足實(shí)際需要，起不到約束作用。

二、對(duì)策

1深化醫(yī)療體制改革、加快衛(wèi)生立法是構(gòu)建和諧

醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、公眾等多方面，需要全社會(huì)督促醫(yī)患雙方履行義務(wù)。長期以來，法律制度缺失，使得在一般商業(yè)領(lǐng)域視為犯罪的行為在醫(yī)療界卻逍遙法外，如果這種現(xiàn)象得不到遏制，人人都有機(jī)會(huì)成為受害者。應(yīng)完善衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為，醫(yī)療事故賠償額與我國經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，加強(qiáng)醫(yī)患沖突的社會(huì)管理。

2加強(qiáng)醫(yī)患溝通、培育醫(yī)患信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提

醫(yī)患雙方積極行動(dòng)，在不平等信息交流中維護(hù)雙方平等的權(quán)利，謀求關(guān)系和諧。醫(yī)學(xué)倫理近年來得到廣泛關(guān)注，從倫理學(xué)觀點(diǎn)看，所有患者有權(quán)力享受醫(yī)療且平等，有權(quán)利監(jiān)督醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改善醫(yī)患交流，便于臨床工作順利開展，換位思考，尊重患者人格、尊嚴(yán)和生命價(jià)值。進(jìn)行多元利益的對(duì)比分析、優(yōu)化選擇，確保社會(huì)利益不受損害、多方利益合理兼顧。

本文作者：張?jiān)掠?單位：山東德州學(xué)院醫(yī)療保健中心

近年來,自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有了快速的交叉融合,其中表現(xiàn)之一就是社會(huì)學(xué)融入到醫(yī)學(xué)科學(xué)之中,成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中舉足輕重的研究因素,組成社會(huì)的個(gè)體——人,并不是沒有疾病的發(fā)生才稱為健康,健康已由社會(huì)學(xué)的介入而延廣到有良好的生理和心理狀態(tài),并完全適應(yīng)于社會(huì)環(huán)境的人的積極狀態(tài)[1]。由此可知,社會(huì)心理狀態(tài)是誘發(fā)人體患病的重要因素之一,重視對(duì)社會(huì)心理的研究就是對(duì)醫(yī)學(xué)研究的重大推進(jìn)。

1古代哲理的醫(yī)學(xué)心理探討

1.1《內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)學(xué)心理分析

《內(nèi)經(jīng)》是我國最早的一部醫(yī)學(xué)巨著,成書時(shí)間大約在戰(zhàn)國至秦漢之間?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)的論斷具有唯物主義思想的本性[2]。在《內(nèi)經(jīng)》理論中,如“故天有精,地有形,天有八紀(jì),地有五里,故能為萬物之父母。清陽上天,濁陰歸地,是故天地之動(dòng)靜,神明為之綱紀(jì),故能以生長收藏,終而復(fù)始”。(《素問•陰陽應(yīng)象大論》)“故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測謂之神,神用無方謂之圣……在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣”。(《素問•天元紀(jì)大論》)以上理論印證了道家代表老子之哲理:“有物混成,先天地生,寂兮廖兮,獨(dú)立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道,強(qiáng)之名曰大”。(《道德經(jīng)•二十五章》)認(rèn)為世間有氣,氣有規(guī)律性,物是氣的一部分,人也是這樣。表明人具有社會(huì)性,是受社會(huì)環(huán)境所作用的,而且社會(huì)環(huán)境會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生影響,從而調(diào)節(jié)人的生理規(guī)律。若氣運(yùn)合一,則人健康發(fā)展,反之,人則呈病態(tài)發(fā)展?！鹅`樞•決氣》將氣分為元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等類別,并認(rèn)為精微之氣的運(yùn)動(dòng)、變化是整體之氣變化的基礎(chǔ),而心理活動(dòng)也是人體特殊的、運(yùn)動(dòng)的精微之氣及其表現(xiàn)形式:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者為之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)柔剛,如是則僻邪不至,長生久視。”以上論述也表明了人的心理活動(dòng)是社會(huì)的組成部分,神、魂、魄、意、志、思、慮、智等是人的心理活動(dòng)受社會(huì)影響的醫(yī)學(xué)表現(xiàn)。心理活動(dòng)作為精微之氣的產(chǎn)物,與人體健康有內(nèi)在的聯(lián)系。“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣”。(《靈樞•本藏》)心理活動(dòng)失常則破壞氣在人體內(nèi)的正常流轉(zhuǎn)而導(dǎo)致疾病,或影響疾病的痊愈。“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒,喜怒不節(jié)則傷藏……”(《靈樞•百病始生》)

1.2道教對(duì)醫(yī)學(xué)心理控制的分析

老子曰:“致虛靜,守靜篤,萬物并作,吾以觀其復(fù)。夫物蕓蕓,各復(fù)歸其根。歸根曰靜,靜曰復(fù)命。復(fù)命曰常,知常曰明。不知常妄作兇。”(《老子》第十六章)這便是老子所提出的養(yǎng)靜論的原理與原則。他指出生命的源頭,是以靜態(tài)為根基的,所以要修養(yǎng)恢復(fù)到生命原始的靜態(tài),才是合乎常道[3]。莊子也說過:“圣人之靜也,非曰靜也善,故靜也,萬物無足以鐃心者,故靜也。水靜則明燭須眉,平中準(zhǔn),大匠取法焉。水靜尤明,而況精神!圣人之心靜乎!”(《莊子•天道》)認(rèn)為圣人不是因?yàn)橛X得清靜有好處才有意清靜,萬物不足以撓亂內(nèi)心的清靜才是真正的清靜。因此,道教把“清靜”作為道教教義之一。如同《真仙直指》所說的“清其心源”、“靜其心海”,在修煉中追求一種“真常應(yīng)物、真常得性、常應(yīng)常靜”的常清常靜的境界。道教有《清靜經(jīng)》如云:“夫人神好清,而心擾之。人心好靜,而欲牽之。若能常譴其欲,而心自靜。澄其心,而神自清。自然六欲不生,三毒消滅……”現(xiàn)代心理學(xué)研究證明,任何情緒活動(dòng)總是伴隨著生理、生化的變化,控制和調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)對(duì)心理健康的影響很大,即情緒與心身健康關(guān)系密切。如果不能有效地自我調(diào)節(jié)情緒,消化其心理的沖突,則可結(jié)郁成疾。道教的清靜實(shí)際上就是學(xué)會(huì)掌握自己,控制調(diào)節(jié)情緒,適應(yīng)自然環(huán)境以維持心理健康。

摘要:傷醫(yī)事件是醫(yī)患矛盾的極端行為，除了運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)護(hù)人員、嚴(yán)懲少數(shù)犯罪人員外，我們應(yīng)該反思一下醫(yī)患矛盾形成的原因，從根本上來預(yù)防和緩解中國的醫(yī)患矛盾。筆者用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理闡明病人和醫(yī)生的關(guān)系是主體和的關(guān)系，醫(yī)患雙方的信息是不對(duì)稱的。從供方角度應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)與患者的溝通技巧，保護(hù)患者的尊嚴(yán)、隱私、保密、自主權(quán);從需方角度要樹立正確的健康觀和生死觀，尊重醫(yī)生人格尊嚴(yán)，理解自己是健康的第一責(zé)任人。影響醫(yī)患信任的因素還有倫理、政治和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。我國《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的通過為未來建立包容和諧的醫(yī)患關(guān)系提供了法律的保障。

關(guān)鍵詞:醫(yī)患矛盾;主體關(guān)系;基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法;健康中國

正值國家《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》通過之際，發(fā)生了北京民航總醫(yī)院楊文主任遭到患者家屬持刀傷害致死的嚴(yán)重刑事犯罪事件，嫌疑犯將要受到法律懲處。為保障醫(yī)師的執(zhí)業(yè)安全，最高人民法院等五部委在2014年曾出臺(tái)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，《刑法修正案(九)》均將“醫(yī)鬧”入刑。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)場所已明確為公共場所。凡是擾亂公共場所秩序、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全、侵犯人格尊嚴(yán)者，均可適用《中華人民共和國刑法》第293條，確定為尋釁滋事罪和威脅公共安全罪的都要依法追究刑事責(zé)任?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第57條明確指出:“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員，維護(hù)良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織或者個(gè)人威脅危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。國家采取措施，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)環(huán)境”。主席曾對(duì)衛(wèi)生工作有過指示:“你們對(duì)待醫(yī)生的態(tài)度就是對(duì)生命的態(tài)度，要愛護(hù)尊敬他們”。保障醫(yī)護(hù)人員的安全就是對(duì)其他患者生命的保護(hù)。傷醫(yī)事件是醫(yī)患矛盾的極端表現(xiàn)，除了用法律手段維護(hù)醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員安全、嚴(yán)懲少數(shù)犯罪人員外，也應(yīng)該反思一下醫(yī)患矛盾形成的原因，從根本上來預(yù)防和緩解我國的醫(yī)患矛盾。用法律的手段，依法治理新時(shí)期的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)患關(guān)系，將“健康中國”的建設(shè)由醫(yī)患雙方來共建共享。

1主體和的關(guān)系

在經(jīng)濟(jì)學(xué)上病人和醫(yī)生的關(guān)系是主體(Princi-ple)和(Agent)的關(guān)系。病人是“主體”或稱為“委托人”，而醫(yī)生則是病人的人。病人就醫(yī)時(shí)將他或她的發(fā)病情況和癥狀告訴醫(yī)生，并授權(quán)醫(yī)生為其做出重要的臨床治療決策，這是一種依賴于“”的博弈論概念。由于醫(yī)生與病人之間對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信息是不對(duì)稱的，也就是說醫(yī)生是受過多年臨床專業(yè)訓(xùn)練的，對(duì)患者所罹患疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，以及各種可供選擇的藥品、治療方案是非常熟悉的。而患者一般來講對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)是知之甚少或者是一知半解的。當(dāng)病人不能完全理解醫(yī)生的行為做出臨床決策時(shí)，處于主體和關(guān)系的醫(yī)患雙方之間就會(huì)出現(xiàn)一些問題和矛盾，特別是在醫(yī)生沒有完全與病人充分交換信息、耐心解釋情況時(shí)就會(huì)造成相互不理解，甚至發(fā)生誤會(huì)和沖突。但人角色的醫(yī)生有時(shí)可能會(huì)遇到這樣的情況:患者堅(jiān)持要求住院、轉(zhuǎn)院、或指定索取特殊藥品、檢查項(xiàng)目不能得到滿足時(shí)，就會(huì)與醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)，試圖讓人(醫(yī)生)做出委托人(患者)想要做的事，而這些不合理的要求在很多情況下是很難執(zhí)行的。醫(yī)患之間需要建立一個(gè)誠實(shí)的委托－關(guān)系對(duì)解決信息不對(duì)稱的問題是十分重要的。盡管絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員能忠于職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，但也并不是所有的醫(yī)生均能成為患者的完美人。醫(yī)德(MedicalEthics)教育的一個(gè)重要作用就是鼓勵(lì)形成這種誠實(shí)的行為［1］。

2維護(hù)醫(yī)患雙方的人格尊嚴(yán)

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》指出:“禁止任何組織或者個(gè)人威脅危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)”。2000年世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生報(bào)告中提出了“衛(wèi)生系統(tǒng)改善績效”的口號(hào)。衛(wèi)生系統(tǒng)的績效有3個(gè)方面的表現(xiàn):一是改善人群的健康，二是衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性(Responsive-ness)，三是對(duì)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)。報(bào)告中提到“健康的另一個(gè)問題是疾病本身和醫(yī)療保健也會(huì)威脅到人們的尊嚴(yán)和他們控制自己所發(fā)生的事情的能力”。反應(yīng)性包括對(duì)患者的尊嚴(yán)、隱私權(quán)、保密性和自主權(quán)4個(gè)方面。反應(yīng)性的各種表現(xiàn)會(huì)造成對(duì)“個(gè)人尊嚴(yán)和自主性的損害，以及疾病帶來的恐懼”。(1)所謂尊嚴(yán)是指尊重人的尊嚴(yán)。在實(shí)踐中，我們不能輕視患有遺傳基因的罕見病患者，也不應(yīng)該歧視或羞辱患有傳染病的患者，因?yàn)檫@會(huì)侵犯基本人權(quán)。同樣在老年護(hù)理或臨終關(guān)懷中也應(yīng)該體現(xiàn)對(duì)老年人的道德尊嚴(yán)觀念，讓他們獲得有尊嚴(yán)的照護(hù)和死亡;(2)患者對(duì)自已的健康狀況有權(quán)隱私，個(gè)人的健康信息不能公開;(3)保密性是決定誰有權(quán)獲得個(gè)人健康信息的權(quán)利。醫(yī)生或醫(yī)院應(yīng)負(fù)有對(duì)患者或健康人的健康信息保密的責(zé)任;(4)自主權(quán)是指患者有參與自己健康的選擇權(quán)利，包括醫(yī)生對(duì)自己治療方法的選擇。此外，對(duì)患者群體而言，還要包括:(1)對(duì)急癥患者應(yīng)該立即關(guān)注，在非急診情況下也應(yīng)有合理的等待時(shí)間;(2)建立有足夠質(zhì)量和空間的便利的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)院伙食;(3)接受社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括家庭和提供照顧的個(gè)人或組織;(4)自由選擇醫(yī)療服務(wù)提供者或服務(wù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)我們回顧世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)時(shí)，可以看到醫(yī)患雙方都需要給予尊嚴(yán)的對(duì)待。

一、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

（一）我國不斷加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠?yàn)檗r(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實(shí)施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計(jì)投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強(qiáng)力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費(fèi)保證制度機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點(diǎn)扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級(jí)地方政府在我國45個(gè)縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目4　843個(gè)，其中包括71個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、427個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4　412個(gè)村的衛(wèi)生室。國家在45個(gè)縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)較2008年多410個(gè)，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個(gè)。15　052個(gè)村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達(dá)到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級(jí)醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。隨著三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強(qiáng)了對(duì)疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方?、俸吐殬I(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實(shí)行免費(fèi)或低收費(fèi)治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號(hào)精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對(duì)這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7　889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1　076人。同時(shí)，我國也加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動(dòng)了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。

（三）新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度。籌資方式主要來源于個(gè)人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來，政府加大了財(cái)政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，緩解了農(nóng)民因?yàn)榧膊≈仑毢鸵虿》地毜膯栴}。

1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法

1．1開展微笑、便民服務(wù)

對(duì)每一個(gè)進(jìn)來醫(yī)院的人要熱心接待、微笑服務(wù)。接受電話、口頭等咨詢服務(wù)，對(duì)咨詢的病人根據(jù)病人主訴內(nèi)容告知病人需要做好哪些準(zhǔn)備。就診時(shí)需要做檢查的，仔細(xì)為病人講解檢查要求，同時(shí)給病人檢查須知單，交代需要提前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如肝功能檢查的禁食、禁飲時(shí)間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請病人按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)來檢查，以減少病人的候診時(shí)間；對(duì)需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進(jìn)行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。

1．2營造輕松舒適的就診環(huán)境

在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項(xiàng)就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費(fèi)、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節(jié)省時(shí)間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個(gè)樓層設(shè)有報(bào)紙、常見病多發(fā)病的健康教育資料等。保持候診環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動(dòng)畫片，使孩子們把注意力轉(zhuǎn)移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對(duì)陌生環(huán)境的抗拒心理，從而主動(dòng)配合治療輸液，也讓時(shí)刻繃緊神經(jīng)的家長在幼兒專心看動(dòng)畫片時(shí)能有稍許休息放松。室內(nèi)燈光明亮、布局合理，醫(yī)務(wù)人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實(shí)行微笑服務(wù)和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護(hù)士帶領(lǐng)先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們設(shè)有水杯、紙筆、免費(fèi)電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設(shè)有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時(shí)，為病人辦好出院手續(xù)，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠關(guān)心，讓病人感到安全、安心。

1．3加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)

護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、多觀察，不斷思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期參加各種理論、操作練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)加強(qiáng)練習(xí)。針對(duì)人們普遍對(duì)打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進(jìn)針角度和方式、適時(shí)分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，減少重復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。對(duì)年老體弱、長期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進(jìn)行穿刺。通過各種方式學(xué)習(xí)理論和技能，以便更好適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為病人解決實(shí)際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護(hù)士工作的自信心也更足，從而減少了日常護(hù)理工作中存在的問題。

摘 要：近年來，大學(xué)生心理健康問題受到社會(huì)越來越多的關(guān)注，存在隱性或顯性心理問題的學(xué)生逐年增多，因心理問題導(dǎo)致的悲劇事件也時(shí)有發(fā)生。通過開展體育活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生體育參與來提高學(xué)生心理健康水平，已經(jīng)成為現(xiàn)階段各高校應(yīng)對(duì)學(xué)生心理健康問題的有效手段，該文針對(duì)高校健美操運(yùn)動(dòng)對(duì)大學(xué)生心理健康的影響進(jìn)行研究，為各高校通過推廣健美操運(yùn)動(dòng)，提高大學(xué)生心理健康水平，提供有效的理論支撐與建議。

關(guān)鍵詞：健美操;高校學(xué)生;心理健康;健身運(yùn)動(dòng)

大學(xué)生作為支撐未來國家建設(shè)的核心群體，各高校有義務(wù)保障大學(xué)生的身心健康，最直接的手段就是通過體育運(yùn)動(dòng)，預(yù)防與糾正大學(xué)生潛在的心理問題，參與運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高心理健康水平，已經(jīng)得到了科學(xué)驗(yàn)證。在身體鍛煉的過程中，學(xué)生不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以認(rèn)識(shí)自我，完善情感，鍛煉意志，提高道德水平與社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到身體健康與心理健康共同發(fā)展的雙重目標(biāo)。在高校中，健美操運(yùn)動(dòng)得到了越來越多大學(xué)生的認(rèn)同，并且覆蓋人群也不僅局限于女生群體，更多的男生也逐漸加入健美操運(yùn)動(dòng)中，加之健美操運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目特性，使得這項(xiàng)內(nèi)外兼修的運(yùn)動(dòng)，在提高大學(xué)生心理健康水平方面，具備了更加顯著的作用［1-3］。

1 大學(xué)生常見心理問題分類、表現(xiàn)及其成因

1.1 適應(yīng)障礙類

現(xiàn)階段，大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的主要原因是對(duì)于現(xiàn)實(shí)和社會(huì)問題的適應(yīng)障礙，大學(xué)生在面對(duì)學(xué)習(xí)方式、生活環(huán)境、人際交往圈子的突然改變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙的表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)心理狀態(tài)無法適應(yīng)各種環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變，適應(yīng)能力弱者，則需要更長的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，才能適應(yīng)，長此以往，就會(huì)因?yàn)檫m應(yīng)障礙，產(chǎn)生心理壓力，從而轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦韱栴}。

1.1.1 學(xué)習(xí)不適

（一）

一、綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心管理模式的研究

過去各教研室忽視了學(xué)科聯(lián)系，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與專業(yè)實(shí)驗(yàn)，專業(yè)實(shí)驗(yàn)之間均缺乏溝通合作，資源難以共享，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果堪憂。曾有考研學(xué)生初試成績名列前茅，而復(fù)試實(shí)驗(yàn)技能表現(xiàn)不佳。這引起了藥學(xué)系的高度重視，意識(shí)到整合各個(gè)實(shí)驗(yàn)室迫在眉睫，進(jìn)而從規(guī)劃、建設(shè)、管理、資源四個(gè)方面對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的管理模式進(jìn)行了探索性研究。

1、統(tǒng)一規(guī)劃

對(duì)藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心所承擔(dān)的學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等13個(gè)專業(yè):藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥劑學(xué)、藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析學(xué)、藥物毒理學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)的基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)、專業(yè)課實(shí)驗(yàn)的教學(xué)任務(wù)，采取統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一分配師資，統(tǒng)一調(diào)配設(shè)備等措施。這使綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心能高效、順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、集中建設(shè)

長治醫(yī)學(xué)院藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2004年隨藥學(xué)系的成立而建立。在建立之初就始終堅(jiān)持集中建設(shè)的原則，采取提前規(guī)劃、合理論證、集中審評(píng)等方法，最終確定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的規(guī)劃與集中建設(shè)的方案。通過集中建設(shè)有利于完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心功能結(jié)構(gòu)，提高實(shí)驗(yàn)室的綜合利用價(jià)值;注重了規(guī)劃的實(shí)施效果和可操作性，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)良性推進(jìn);實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心功能空間的有效整合，使各學(xué)科實(shí)驗(yàn)室既各自相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)結(jié)，可最大限度地提升實(shí)驗(yàn)室的價(jià)值和使用率，避免重復(fù)建設(shè)和土地空置。