1外科護理學涉及的中醫學知識

（1）外科學總論部分有很多疾病都是依據中醫學知識來治療的

例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進局部血液循環和消退腫脹；燒傷病人的護理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫的扶正祛邪、通經活絡、化瘀散結、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療

腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石；骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識

漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

1外科護理學涉及的中醫學知識

（1）外科學總論部分有很多疾病都是依據中醫學知識來治療的，例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進局部血液循環和消退腫脹；燒傷病人的護理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫的扶正祛邪、通經活絡、化瘀散結、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石；骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識：漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫結合教學方法的優勢

2.1培養護生人文素養

中醫作為國粹與中華民族的優秀文化一脈相承。中醫的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫者須通曉天文、地理和醫道等。在外科護理學教學中滲透中醫學知識，進而溫習中醫歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫名家的故事，無疑對提高護生人文素養有重要作用，同時也可彌補醫學院校人文氣息薄弱的缺陷。

摘要：現代醫學教育環境下，中西醫臨床醫學專業人才培養面臨新的機遇和挑戰。為了大力發展中西醫結合教育，南方醫科大學中醫藥學院進行了有益的嘗試和探索。基于自然科學與人文精神相統一、專業理論與實踐技能相統一、經典傳承與創新思維相統一、優勢互補和方法融合相統一的教育理念，把握“結合”的方向；以學科優化整合、師資培養整合、教學方法整合為保障，夯實“結合”的平臺；將規范教材建設、精品課程建設、資源共享建設、教醫研產結合、系統能力培養、教學方法融合，滲透“結合”的過程。這些建設加強之后，學科建設質量和教學能力、學生的綜合素質尤其是創新能力明顯提高，逐步形成完整的中西醫結合人才培養模式，體現“結合”方向的正確性、先進性及“結合”內涵的深刻性。

關鍵詞：中西醫臨床醫學；人才培養；教學改革

中西醫結合為我國所首創，是一項偉大的實踐，經過50多年的發展，中西醫結合事業已初具規模并取得較好成績。有關資料表明，目前我國中西醫結合高級醫師只有11077人，按全國人口平均每10萬人只有中西醫結合高級醫師0．91人［1］。可見，大力發展中西醫結合教育是非常迫切的任務。南方醫科大學（原第一軍醫大學）是以西醫學為主體的綜合性醫科大學，我們借助這一優勢，實行強強聯合和學科優化整合，同時實行中醫藥學院與中西醫結合醫院兩院合一，使中西醫結合人才培養的教學改革得到進一步深化。

1方法

1．1以“四個統一”的教育理念，把握“結合”的方向

（1）自然科學與人文精神相統一。縱觀科學發展史，第一流的科學家和醫學家大都文理兼通，博學多才。近現代專業化的高度發展，導致科學與人文的分離。21世紀是信息革命時代，與之相適應，必須大力倡導自然科學與人文教育的再次結合。我們在中西醫結合專業人文素質教育中，加強與人文學科滲透，開設專選課7門，352學時，占總學時的8％，在內容上突出良好的職業素養與中國傳統文化底蘊的培養；同時加大人文類選修課的設置（99門）比例。（2）專業理論與實踐技能相統一。堅持學以致用，在教學中要糾正重知識輕實踐、重分數輕能力、重課堂教學輕課外學習的傾向。培養學生在實踐技能的掌握過程中加深專業理論的認識和理解。在實驗課中，放手讓學生自己設計和獨立探索；在臨床實習課中，引導學生進入角色，在老師指導下積極參與診療活動。結合學生的學習進程，每年撥出一定的經費，專設30～50項課外科研項目，內容包括實驗研究和臨床研究，由學生自主選擇，可以跨學科、跨專業自由組合，由老師具體指導。（3）經典傳承與創新思維相統一。研習中醫經典，是名醫成長的必經之路，我們在校園內努力營造弘揚傳統文化，研習中醫經典的氛圍，提倡經典誦讀，開展中醫四大經典的知識競賽活動。同時也使學生認識到往昔的經典也是源自古往的創新，要繼承不泥古，創新不離本。指導學生充分運用現代科學包括現代醫學的一切先進理論和方法，學習和研究經典，并從三個方面鼓勵學生創新思維，即經典是實踐，而實踐的完善不會終止；經典是科學，而科學的發展不會終止；經典是理論，而理論的突破永遠不會終止。（4）優勢互補和方法融合相統一。在教學中我們要求學生正視中醫和西醫兩者之間差異的同時，更要強調兩者的統一性，兩者都是為了防病治病，維護人類健康。而要有效地使兩者達到優勢互補，必須重視兩者方法和手段的交匯和融通。我們在指導學生時特別強調：中醫以整體系統綜合方法為主，西醫則以還原邏輯分析方法為主。中西醫結合之所以具有強大生命力，關鍵在于它有效地把握現代醫學的研究方法，即把分析與綜合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，吸取中西醫兩者之長而兼收并蓄。在課堂教學和臨床實習指導過程中，我們有意識地設置中西醫交叉點上的疑難問題，啟發學生獨立思考，鼓勵他們積極設計中西醫優勢互補的方案，活躍他們的思維，同時也使他們受到方法學的訓練。

1．2以“三個整合”的保障方式，夯實“結合”的平臺

我國古代科學技術發達，僅唐代的8000余卷藏書中，就有4000余卷與歷算、天文觀測、農業生產、醫學和工程技術相關。春秋戰國時期《呂氏春秋》中的《任地》《審時》《辯土》被認為是我國最早的3篇論文，其中出現了一般論說文體的引經據典、提問題、擺現象、陳述觀點等寫法，甚至還出現了用“一曰”“二曰”“三曰”等漢語數字標識二級標題層次的最初形態［1］。然而，我國真正意義上的科學論文，特別是期刊科學論文在清代中期的《吳醫匯講》中方才初見端倪。這之后，相繼有李善蘭(1811—1882)、徐壽(1818—1884)等中國科學家發表了有關素數以及律管研究等原創論文，從而表明李約瑟(JosephNeedham，1900—1995)關于到18世紀中國科學除中醫學、農學外，“中國科學便和世界的科學匯成一體”，“已不易分辨出中國思想家和觀察家所作貢獻特殊風格”的說法［2］，有一定偏頗，起碼以李善蘭、徐壽為代表的一批科學家在接受和融通西學的能力與水平同樣處于世界前沿。這表明我國期刊科學論文體早在清代中期和晚期已形成了具有現代意義的論文樣式，并最早出現在中醫學、數學、聲學等領域。

1最早的期刊中醫學論文

清乾隆五十七年(1792)至清嘉慶六年(1801)的《吳醫匯講》，既是我國最早的醫學雜志，也是中華第一刊［3］。該刊相繼發表41位作者的94篇醫學文章。其中發表在《吳醫匯講》卷一王云林的《禱告藥皇誓疏》，葉天士的《溫證論治》，以及唐大烈的《張、劉、李、朱后當以薛、張、吳、喻配為八大家論》(圖1)已經具備了中醫科學論文的基本特征。該刊于清乾隆五十七年(1792)發表的王云林(1645—1710)《禱告藥皇誓疏》是迄今所見中國繼承傳統醫德以來最早的醫者誓詞，亦即中國版的《希波克拉底誓言》。它傳承了孫思邈(541—682)《大醫精誠》的內容，也在“忍辱安貧”方面豐富了其內涵;但更重要的是它將其條理化、誓言化，標志著我國醫德作為一種準則、一種信條、一種規范的表述，開始萌芽和生發，是中醫業逐漸走上成熟的標志之一。“藥皇”，即藥王，《吳醫匯講》指韋慈藏、啟玄子、王冰，后世供奉的藥王也有唐代名醫和我國醫德的提出者孫思邈;“疏”，即分條陳述，祝告文。它在形式上，已有篇首刊眉(《吳醫匯講》卷一)、騎縫刊眉、按篇編碼(便于重新分類再版)、主編者(長洲唐大烈立三氏纂輯)、審閱校對者署名(門人沈文燮玉調氏校訂)、作者署名與簡介(王云林:“諱家瓚，號緘齋，?贈文林郎，徐州府學教授。年六十六歲，歿于康熙庚寅。此篇系令曾孫繩林授梓。繩林名丙，號樸莊，吳縣恩貢生，世居包衙前”)［5］、論文篇名(《禱告藥皇誓疏》)、文末附載孫岱東、唐大烈的審稿意見和編輯評語等。在立論、舉例、分析、論證上，第1步，提出問題，依據文中注類型的參考文獻，如“竊聞《詩》云……《書》曰……又曰……此列圣所垂之明訓也”，引用了《詩經•大雅》和《尚書•大禹謨》有關善惡吉兇的論點，并由此提出是否會“惠迪吉，從逆兇，惟影響”?［6］即是否行善即有百祥，作惡即有百殃，從于道德有福，違反常道就會有兇咎?第2步，分析問題，以作者自己命運多舛，一線單傳，6個兒女皆殤，到無論貧富，先懷悲憫，兢兢業業于中醫外科家傳而相繼得二子的例證，說明《詩經》《尚書》所言不謬。第3步，解決問題，提出結論性建議，即“王家瓚七誓”，要求兒子謹守此誓，并專門救濟“貧病無告，煙火不繼之家”和“每有不堪之慘”的患者。由此可見，其論證有理有據，論文的基本要素皆已具備。其選題也符合“發前人所未發”的求新原則。這篇《禱告藥皇誓疏》的宿命論或佛教因果報應說自然應予批判，但也有謀事在人、勸人向善、多做好事的積極成分，“謀事”就是要有醫德。郭月霞也認為“雖文字不免摻雜迷信，然本意在宣揚醫德”［7］。唐大烈門人顧景文在隨同溫病學奠基者葉天士游洞庭山時，在舟中口述筆錄其言談，并特約發表的《溫證論治》一文，最早提出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”［8］的認識，形成了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等診治方法，將其發展變化分為衛、氣、營、血4個階段，漸成外感溫病和辨證施治的金科玉律，從而與《內經》的熱論、張仲景的《傷寒論》一樣，均成為論述外感熱病證治的劃時代的代表作，也是溫病學說走向鼎盛的奠基之作。該文經唐大烈修改潤色后，首刊于《吳醫匯講》。此后，《臨證指南醫案》《醫門棒喝》《溫熱經緯》等醫著競相轉載，奉為圭臬。其弟子吳鞠通、章虛谷、王孟英等，以及兒子葉奕章、葉龍章等，也都傳承光大，成為著名醫家。《禱告藥皇誓疏》《溫證論治》與春秋戰國時期最早的3篇農業栽培論文相比，在引經據典、推求本源、解釋疑難、論斷推理方面有許多共性;但不同的是其載體形態開始由圖書向連續出版的期刊過渡，出現了署名、作者簡介、連載、特約稿、編輯評語、同人評審、隨到隨鐫等新的形式，文體也有了口述筆錄、述評、短評、講稿、遺著再整理等多樣化體裁，除引用經典以外，也以自己親身經歷為例，特別是其“發前人所未發”“兩說并采”等做法，成為我國圖書論文體向期刊論文體轉化的一個標志。

2最早的期刊數學論文

清同治十一年(1872)，同文館在北京創刊的《中西聞見錄》相繼發表了中國數學家的一批數理天文學論文，在我國期刊科學論文演化史上具有特殊意義。其中，以1872年第2、3、4期連載發表的中國數學家李善蘭的《考數根法》(圖2)［9］一文最為重要。它標志著中國人對素數問題，即費瑪定理最早的研究。李善蘭在翻譯《幾何原本》后9卷時，開始沿用《數理精蘊》的譯法將素數譯為“數根”。偉烈亞力從李善蘭處得到一個判定素數的方法，將其譯成英文，并于1869年5月10日給香港的一家英文雜志《有關中國和日本的札記和答問》(NotesandQueriesonChinaandJapan)寫信，附上李善蘭所得的這個定理，當月，便被冠以“中國定理”(ChineseTheorem)發表于該雜志，即若2p－2≡0(modp)，則p為素數，亦即費爾瑪(PierreFermat)定理的逆定理。當然已知其定理不真，但它引發了許多討論和爭論。李善蘭采納歐洲人對“中國定理”的意見，發表了《考數根法》，從而成為我國素數研究第一人［10］。在該文中，李善蘭并未列入“中國定理”，想必已知費爾瑪定理的逆定理不真，故給出了自己的素數判定定理，又給出了4種判斷素數的方法，得到了相當于費爾瑪小定理的理論。他在全然不知西人素數論的情況下，獨立地獲得了近似結果，雖說晚于歐洲，但亦首開我國數論研究之先河，功不可沒。1897年，《湘學報》轉載該文，同年又被收入《西學新政叢書》之《算學名義釋例》《中西算學九種》之四、《湘學報類編》本和《湘學報大全集》本等。此外，清道光二十五年(1845)中國數學家戴煦(1805—1860)的《求表捷法》，涉及冪級數、對數和三角函數造法，運用級數計算對數和常用對數，得到了與牛頓相同的結果，遂由傳教士艾約瑟(EdkinsJoseph，1823—1905)譯成英文，在倫敦刊行，也堪稱19世紀中期我國數學家的重要成就之一。傳教士所辦期刊科學論文體的特點是科學消息報道、科學問答、科學論文翻譯、科學論文編譯等體裁的大量使用，甚至是百科全書、教科書上科學知識的選擇性連續介紹，很少有純粹的科學論文體，即便有，也是以社論、評述等形式出現的一些有關科學與社會問題的論述。因此，在此背景下李善蘭發表的《考數根法》等原創性科學論文就具有特殊的意義。它雖然在科學論文的論證方式、符號體系使用、公理化概念的建立等方面還是落后于西方，但這畢竟標志著中國學者促使科學論文體走向近代化的重要進步，特別是在號稱“科學之母”的數學領域獲得突破，就更顯得彌足珍貴。

3最早的期刊聲學論文

中國科學家徐壽發表于《格致匯編》第3年第7卷(1880年8月)的《考證律呂說》一文，亦為我國有重大影響的科學論文之一。《格致匯編》的主編者傅蘭雅，本來把此稿寄到英國，請一位聲學家評審，但這位聲學家對中國科學家的研究頗為贊賞，結果被推薦到英國《Natuer》雜志，于1881年3月10日以《聲學在中國》為題發表。徐壽對樂律學有獨特的愛好，青年時代即曾復制古樂器，晚年熱衷于律管的管口校正實驗，研究律管的半黃鐘與正黃鐘不相應的問題，得出“兩支相差八度的同徑管，其管長比為4/9”的最新結論，推翻了黃鐘律管與長為其一半的半黃鐘管應該剛好相差八度音的傳統說法，從而攻克了困擾人們上千年的一大難題。晉代的茍勖(?—289)和明代的朱載?(1536—1611)都曾對此有所研究。徐壽在朱載?“理雖近似”，但“尚未密合”結果［11］的基礎上，縮小管長，用九寸長(1市寸=3．3•cm)的開口銅管實驗，發現按傳統做法截去其一半并不能得到八度音，但再截去半寸稍長一點，則能準確地得到八度音。他反復截取不同管徑的銅管進行驗證，所得數據均完全一致，從而否定了弦管同律論。然而，這與英國物理學家丁鐸爾(J．Tyndall，1820—1893)《聲學》(徐建寅，傅蘭雅譯)1874年由上海江南制造局刊行的有關論述不符。清光緒六年(1880)十月，徐壽讓傅蘭雅將此結果譯成英文，向丁氏求教。同時，他們將信件也寄給了《Nature》雜志。最終，徐壽的研究結果雖然使用的實驗材料最簡單、最原始，但卻得到了與英國物理學家瑞利(LordRayleigh，J．W．Strutt，1842—1919)勛爵在《聲學理論》(《TheoryofSound》)中發表的理論推算公式相同的結果。1881年3月10日，徐壽的實驗結果以《聲學在中國》為題在《Na-ture》雜志發表，并以“編者按語”宣布“一個古老定律的現代科學的修正已由中國人獨立地解決了”［12］。徐壽用中文在《格致匯編》發表的《考證律呂說》和《格致匯編》主編者傅蘭雅在英國尋找專家評審，并推薦到《Natuer》發表一事，加之傅蘭雅要將《格致匯編》打造成“中國的《科學美國人》”的辦刊抱負，使《格致匯編》漸成19世紀中國文明進程的標志，不僅發表了諸如關于巴斯德細菌學說的科學家演講體、傅蘭雅考察英國工業的考察報告體等一批新的科學論文體裁，而且論文所涉內容也越來越廣泛，遍布于數學、熱學、光學、電學、力學、化學、天文學、植物學、動物學、地質學、工程技術，甚至科學方法、科學思想和自然科學史等各個領域，大大豐富了我國期刊科學論文的題材體裁。

作者：徐浩 申俊龍 錢愛兵 單位：南京中醫藥大學

一、預防醫學與衛生學引用概況分析

為初步窺探該學科期刊引用網絡結構，筆者統計了學科內期刊2004至2008年度引文數量、被引次數及自引次數，歸一化后求的綜合值，結果如表1所示。需要說明的是:期刊的引文數量、被引次數及自引情況及期刊所涉及的學科范圍均影響到期刊的引用網絡結構，其中除期刊自引次數與期刊引用網絡的復雜程度呈負相關關系外，其他指標均呈正相關關系，為了保證數據對引用網絡結構影響的一致性，筆者對自引次數歸一化值進行了數據處理。觀察表1的數據我們可以發現26本預防醫學與衛生學期刊綜合值呈現出明顯的層次現象:(1)《中國婦幼保健》位于第一層次，其引文數量、綜合值排名均列第一，表明該期刊網絡結構最為復雜、穩定，與其他期刊交互頻繁。(2)位于第二層次的為綜合值位于0．6左右的三本期刊，分別為:《現代預防醫學》、《中國公共衛生》、《中華流行病學雜志》，說明其期刊引用網絡結構較為復雜，期刊發展較為成熟。(3)綜合值介于0．4和0．6之間16本期刊歸為第三層次，該層次內綜合值變化幅度較小，網絡結構相對簡單。該層次內《中華醫院感染學雜志》被引次數、自引次數均為學科內最高，表明該期刊單純注重本期刊的發展，吸收信息渠道單一，網絡結構穩定性偏低。(4)其他6種期刊則隸屬于第四層次，該層次內期刊引文數量、被引次數、自引次數位于學科內較低水平，表明該層次期刊研究內容與其他層次存在著一定的差異性，引用網絡結構簡單，穩定性較低，但6本期刊的存在擴充了學科的研究領域，增強了學科引用網絡的穩定性，對學科發展有良好的推動作用。

二、預防醫學與衛生學學科內期刊引用網絡分析

EugeneGarfield曾指出“引文能夠把全部科學論文編織成一個統一的網系”。因此以期刊為節點，以期刊之間的引證關系為聯系，可以得到期刊間的有向網絡關系圖，進而發現學科內部期刊的引用特點及關系。為此筆者構建了該學科的二維期刊引用網絡矩陣，如表2所示，其中行標題代表來源期刊，列標題代表被引期刊，主對角線數據代表自引數據。姜春林等［14］認為作為有向網絡的期刊引文網絡，節點的度數分為出度和入度。出度越大，說明引用其他期刊次數越多，入度越大，則說明被其他期刊引用的次數越多。據此，筆者統計了預防醫學與衛生學學科內26本期刊的出入度，以衡量學科內知識流向。需要特別說明的是:(1)5年內兩種期刊之間學科引用總次數或學科被引總次數大于10次，視為相互連通，出度或入度增加1，反之不連通。(2)期刊自引視為不連通，因此26本來源期刊出度或入度最大為25。首先從連通度的角度對表2的數據進行分析:如果代表26本期刊的26個節點能夠完全連通，那么共可以構成650條有向邊。表2數據顯示，26本CMSCI來源期刊的連通度為296，表明預防醫學與衛生學內部期刊之間相互融合度較低，學科內多個研究領域具有差異性。其次從出入度的角度進行分析，依據出入度的差值將26本來源期刊劃分為3類:(1)出度高于入度5次以上的為第一類，有:《環境與職業醫學》和《中國婦幼保健》兩本期刊。對比兩本期刊，其入度值相同、出度值相當，但《環境與職業醫學》期刊被學科內期刊引用次數為305次僅占《中國婦幼保健》的51%，表明《中國婦幼保健》對學科內其他期刊的影響強度較強。(2)出入度基本平衡，期刊對學科內信息的輸入、輸出基本相當的為第二類。該類期刊種類高達20種，表明預防醫學與衛生學學科發展較為成熟。其中《中國公共衛生》期刊的出入度均達到了25，為該學科內最高水準，顯示出該刊在學科內部處于核心地位。《現代預防醫學》出入度水平均高于20，說明該期刊對學科的發展起到了重要的推動作用。《中國血吸蟲病防治雜志》的出入度水平位于學科內最低，表明該刊研究內容與學科內多數期刊有明顯的差異，處于學科內相對邊緣的位置。(3)出度低于入度5次以上的其他4本期刊歸為第三類，該類期刊最明顯的特點是對學科內其他期刊的影響較大，但吸收借鑒較少。其中《中華醫院感染學雜志》學科內他引次數高于引用他刊次數446次，學科自引率高達91%，說明該刊較為注重本期刊的發展，吸收信息的渠道單一。

為了更形象展示預防醫學與衛生學學科內部期刊的二維引用網絡矩陣，筆者將表2數據輸入社會網絡分析軟件Pajek，生成期刊引用網絡圖譜。其中每個節點代表1種CMSCI來源期刊，兩個節點之間的有向連接線粗細代表對應相互關系的強弱。據此我們發現:26本CMSCI來源期刊呈現出不同程度的聚集現象，形成了多個聚合子網。子網內部各期刊在研究內容上具有高度一致性:(1)《中國衛生事業管理》、《中國衛生經濟》及《中華醫院管理雜志》構成的子網相對閉合，期刊之間的有向連接線較粗，表明期刊之間聯系較為密切。這可能與這3本期刊載文的研究內容較多涉及衛生學與管理學有關，與學科內其他期刊明顯相異;(2)《工業衛生與職業病》、《中國職業醫學》、《中華勞動衛生職業病雜志》、《中國職業醫學》和《環境與職業醫學》5本期刊構成一個子網，5本期刊主要以職業病為選題，因此自然形成了關系子網;(3)《生殖與避孕》、《中國計劃生育學雜志》及《中國婦幼保健》3本期刊所刊載的論文主要涉及優生保健，相互借鑒成果較多，形成了子網;(4)《中國公共衛生》、《現代預防醫學》、《中國學校衛生》、《中華流行病學雜志》4本期刊之間的有向連接線最粗，形成了整個網絡中聯系最為密切的子網。該子網的形成表明:流行病依舊困擾著學校等公共場所，因此成為了現代醫學預防的主要對象。

三、預防醫學與衛生學期刊與其他學科期刊引用網絡分析

摘要：針對目前中醫臨床專業學位研究生臨床教學現狀，提出以階段性計劃培養為主導的臨床教學改革，制訂具有中醫特色的臨床教學方案，為中醫臨床專業學位研究生人才培養積累經驗。通過分析現階段教學背景，總結采用的臨床教學方法及存在的問題，提出以“夯實專業基礎知識，提升科研思維能力，全面長遠發展，臨床規培貫穿始終”為主的“三階段一體化”培養方案，制訂出以中醫自身為本，臨床實用性為重，獨具新時代中醫特色的培養方案。

關鍵詞：中醫臨床專業；專業學位研究生；“三階段一體化”培養方案

中醫因其自身的復雜性，導致中醫臨床專業學位研究生沒有符合自身的正確規劃，各個階段培養缺乏明確的目標，科研思維和科研能力在一定程度上弱化，不能實現臨床課程、規范化培訓和科研論文三者之間的平衡，因此實行臨床教學改革、制訂獨具特色的階段性計劃培養教學方案刻不容緩。對中醫專業學位類研究生來說，經典學習、師承教育、臨床實踐缺一不可。因此需要改變傳統臨床教學模式，制訂以“中醫為本，師承為主，創新為先”的指導原則，以臨床實用性為評判標準，以提升學生自身能力為根本目的的教育改革方案，推動未來中醫事業發展。故針對山東中醫藥大學附屬醫院中醫臨床專業學位研究生，嘗試聯合多種臨床教學方式，設定階段性計劃培養目標，對此進行改革并取得初步成效，現總結如下。

1中醫臨床教學背景

現代醫學教育標準化改革始于美國1910年的弗萊克斯納報告（FlexnerReport）[1-2]。在醫學學科高速發展和醫學生就業壓力逐年遞增的背景下，教學改革同樣是大勢所趨[3]。2015年教育部、衛生部聯合，在全國推行住院醫師規范化培訓和研究生學位教育并軌的“雙軌合一”模式，研究生學歷教育和畢業后教育同時進行，我國正式進入“雙軌合一”的新時代[4-5]。但目前存在部分高校重臨床而輕教學，忽視課程教材、師資隊伍和科研能力的建設；部分高校重教學而輕臨床，偏重于教學管理方面的發展，忽視醫學教育的本質屬性，因此改革現有的臨床教學模式刻不容緩。為了保證國家規培政策順利落實，中醫類臨床教學需要根據中醫自身特點，制訂出具體的適應于不同科別研究生的臨床階段性計劃培養方案。與此同時，隨著社會公共衛生事業、教育醫療事業的發展和創業壓力、就業壓力的增大，給每一位面臨就業的醫學生提出了新的要求和新的挑戰。

2現階段中醫臨床教學方案

第一階段通科輪轉，研究生的必選輪轉科室包括中醫內科（心、肝、脾、肺、腎等五臟相關疾病和腫瘤、內分泌、血液、神經、風濕等）、中醫外科（肛腸、皮膚、瘡瘍等）、中醫婦科、中醫兒科、針灸推拿科、康復科、中醫骨傷科、中醫五官科、輔助科室（心電圖、影像、中藥房等），輪轉時間為24個月。第二階段專科培訓，主要是第二專業方向相關科室，輪轉時間為9個月。研究生入科前，醫院規培辦提前組織研究生及以導師為代表的指導小組共同制訂33個月的輪轉計劃，學術導師、規培導師、規培基地、學院、研究生處依次審批。為保證臨床培養的合理性和獨特性，前3個月為“導師制”培養，重點是跟師學習，通過病案討論、專題講座等，以言傳身教的方式進行個體化培養，再從內、外、婦、兒各科室整體出發，合理規劃輪轉順序。關聯度較高的科室安排在一起輪轉，有利于學生對此類疾病的整體把握；病房的輪轉安排在門診之前，了解基礎用藥后才會隨證加減化裁；急危重癥科室安排在后期輪轉，學生基本掌握臨床常見疾病的診治后，在面對各種多發疑難危重病情時，才能迅速正確地采取緊急處理措施。輪轉結束后主要以試卷考核和現場技能操作方式來檢驗研究生臨床培養是否合格，同時參考每一輪轉科室日常病案書寫和臨床技能水平及出科考試評分，主客觀考核相輔，決定最后是否同意出科。

摘要：

中醫學專業是畢節醫學高等專科學校新開的專業之一，對畢節醫學高等專科學校中醫學專業的基本情況進行簡單介紹，并提出學科建設的目標與措施，希望能為畢節醫學高等專科學校的專業發展提供可行性參考。

關鍵詞：

中醫學；學科構建；培育措施

學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。

1建設目標

1.1中醫學的學科特點

作者：馬英 胡永成 單位：中華骨科雜志編輯部

作為一名醫學期刊編輯，從工作的第一天起，我們就不斷地被灌輸“以讀者為中心”“作者至上”的觀念，秉承“為讀者服務、為作者服務”的辦刊宗旨［1］;然而，處于長期計劃經濟體制后的市場經濟初期，醫學期刊被賦予職稱評定、科研成果鑒定等評估職能的條件［2-3］下，我們究竟能在多大程度上主動從讀者、作者利益出發，制訂切實可行的服務讀者和作者的辦刊方向和舉措，恐怕是口號多于行動，紙上談兵者眾。本文第一作者曾在《美國骨與關節外科雜志》(TheJournalofBoneandJointSurgery，JBJSAm)和新英格蘭醫學雜志(TheNewEnglandJournalofMedicine，NEJM)出版社短期學習，有感于這些一流醫學雜志為讀者服務、為作者服務，甚至是為患者與公眾服務的編輯出版理念，記錄一二，與同道分享。

1為讀者服務

為讀者服務主要體現在滿足讀者需求，向讀者提供科學、新穎、實用、便捷的信息。設置讀者感興趣的欄目，建立方便讀者閱讀和使用的平臺，吸引讀者，占領市場。

1.1科學的讀者調研方法《JBJSAm》《NEJM》在市場化運作方面投入很大，聘請專業策劃公司(如TBICommunicationsLtd)為其制訂市場政策、品牌策略及銷售計劃，進行國際化的市場推廣。市場策劃包括市場調查、目標決策、運作方案及成果分析等項目，一般3或4年作一次調整。依托專業學會登記會員檔案開展市場調研。例如:《JBJSAm》的市場大小分析，通過調查美洲、歐洲、亞太及其他地區各類矯形外科學會的會員人數(2004年約12萬)將其潛在的目標市場評估為17萬;市場需求分析，通過調查美國矯形外科醫生的基本情況，如平均年齡(51歲)、美國矯形外科學會會員中近期接受基金資助個人所占比例(50%)、最感興趣的專業(成人膝關節52%、關節成形術51%、運動醫學13%等)、最關心的話題(保險、賠償、論文、起訴、健身)等來評估潛在目標對雜志及論文的需求性，制訂雜志報道重點和主要欄目為成人膝關節及關節成形術，并為發行政策提供直接證據。利用網絡建設積累用戶數據，建立用戶數據庫是更直接的市場調研途徑。網上點擊率統計包括點擊、訪問、頁面瀏覽、文章需求、搜索、文摘瀏覽、目錄瀏覽等。通過這些數據歸納用戶最感興趣的題目、搜索最多的詞，并以用戶的不同國家、不同年齡段、不同專業進行分層分析，動態調整雜志的報道重點。只有通過科學的調研方法才能獲取及時、準確的讀者信息，有的放矢地在選編稿件、欄目設置和銷售環節中體現讀者的利益。

1.2多元化、實用性強的欄目設置在市場調研的基礎上，根據讀者興趣所在，設置實用性強的欄目。《JBJSAm》有一個國內醫學期刊諱之莫深的《臨床實踐倫理學》欄目，欄目中闡述的倫理學問題都是臨床醫生在每天的工作中可能遇到并密切關注的(如比較敏感的器官捐贈和移植涉及的倫理學問題)。這類文章會針對容易引起倫理學爭端的領域及相關法案、醫生應承擔的倫理學義務及具體的執行方案予以分析，指導臨床醫生工作。評論性文章和教學類文章內容豐富，形式多樣，如《Commentary》《Editorial》《Perspective》等欄目。此類文章可占全部版面的30%左右。由編輯部邀請醫學專家或由編輯撰寫，配合每期重點推介文章，引導讀者閱讀。綜述由編輯部定期約稿，一般不接受自由投稿。綜述內容滲透專家的觀點和評論，保證文章的高質量和導向性。一般只引用3年以內的文獻(如《Currentconceptsreview》欄目)，甚至全部是1年以內的文獻(如《Specialtyupdate》欄目)，保證讀者在第一時間內獲取最新的醫學研究信息。《給編輯的信》欄目(Lettertoeditor)為讀者開辟了一個對近期刊出文章提出異議、發表感言、報告病例及展開討論的園地，是最受讀者歡迎的互動性欄目，甚至有審稿人對稿件的不同看法與稿件同期刊出的情況，極大地調動了讀者和同行評議專家的參與熱情。雜志社每年可收到大量的《給編輯的信》欄目的投稿，刊出率居各類欄目之首。2004年《NEJM》刊登論著213篇，刊出率為5%，而讀者來信達982篇，刊出率為26%［4］。

1.3形式多樣的外延服務措施雜志社注重增加外延服務措施，以服務帶動效益。在紙版雜志中插入訂閱明信片，方便讀者訂購。在廣告等不重要頁碼的背面印有刊出研究類論文的摘要，裁下后可制成卡片。文章題名、作者署名等相關信息均以文獻檢索的格式著錄，目的是方便那些有制作讀書卡片習慣的讀者歸類整理。雜志社受執照委員會委托，一般都設有繼續醫學教育《CME》欄目，由編輯部擬定與當期刊出論文內容相關的測驗題目，讀者提交答案后可獲取由專業學會頒發的繼續教育學分。無論紙版或網絡版都設有書評、商品服務、醫療市場、人才招聘等大量信息類板塊，為讀者提供各類服務信息。如早在2004年《NEJM》每年刊登的醫師招聘廣告就多達2萬4000多條。雜志社對網站建設和電子版的投入遠遠高于紙版，網站上的服務措施靈活多樣。如《JBJSAm》與美國矯形外科學會合作在網站上開設了矯形外科手術錄像(VJO)板塊，是延伸紙版報道內容的增值服務產品。手術演示的選題均來自紙版報道文章:如果讀者對紙版中某篇文章里的手術技術感興趣，可以登錄網站觀看Video中的手術操作演示;如果用戶關注Video演示手術技術的適應證及并發癥等問題，也可以再去購買并閱讀原文。提供全文HTML和PDF格式，HTML格式能夠實現各種超鏈接，便于報道內容的二次利用。用戶可通過“Podcasts”“Audiosummary”“Video”等板塊將文章摘要和評論等延伸報道內容下載到iPod或掌上電腦收聽和閱讀，激發用戶對紙版期刊的閱讀興趣。近年《JBJS》還專門成立了“jbjsjobs．org”網站，它并不局限于工作職位信息，還能將矯形外科企業雇傭者和求職者的需求進行匹配，有助于雙向選擇。