1.中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀

在數(shù)千年的發(fā)生發(fā)展過程中中醫(yī)急診逐漸形成了自己獨(dú)具特色的理論體系和鮮明的時(shí)代特點(diǎn)，在博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療體系中占據(jù)著重要的地位。從中醫(yī)學(xué)體系發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程來看，中醫(yī)學(xué)重視急癥、危重癥的治療，歷代名醫(yī)都不是四平八穩(wěn)的“慢郎中”，而是治療急危重癥的高手，諸多中醫(yī)學(xué)理論的突破大都是以急癥治療作為突破口，與中醫(yī)急診治療水平的進(jìn)步密切相關(guān)。中醫(yī)治療急癥歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于危重病的治療有著巨大的潛力，但從近代以至新中國建立后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，由于受多種因素的影響，中醫(yī)急診存在制劑少、人才匱乏、臨床診療規(guī)范不完善等不足，其特色與優(yōu)勢得不到應(yīng)有的發(fā)揮；隨著近現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的滲透與突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中醫(yī)急診的陣地正在逐漸縮小，中醫(yī)急診建設(shè)成為各中醫(yī)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。面對(duì)自身種種不足與發(fā)展瓶頸，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)勢沖擊，中醫(yī)急診能否突顯其特色和專長，及時(shí)有效地治療急癥，面臨著重大考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。

2.WOTS分析

2.1優(yōu)勢

中醫(yī)做為本土醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)了千百年的歷史積淀和文化沉積，不僅有著傳奇的色彩，更有神奇的療效，中醫(yī)醫(yī)學(xué)也因此得到世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)可。在中醫(yī)急診學(xué)科內(nèi)，中醫(yī)因其治療方案保守，不傷及患者的肌體和發(fā)膚，并保全急診病人的生理器官和腑內(nèi)器臟，并因此贏得患者的認(rèn)可。同時(shí)，中醫(yī)療效也廣受世人認(rèn)知，中醫(yī)學(xué)無論在舊發(fā)病種和新生病種的治愈上均有神奇的療效，對(duì)各種疾病的成功治療病例為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。特別在新生的變異疾病上，中醫(yī)均能通過病理、藥理進(jìn)行搭配調(diào)理，成功走出了一條醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新的新路。這也是中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)在發(fā)展進(jìn)程中的優(yōu)勢所在。

2.2劣勢

中醫(yī)學(xué)雖然做為中華文化的一朵奇葩，有其獨(dú)到之處，但世界上沒有遺世孤立的高貴存在，如果不揚(yáng)長避短，不中西結(jié)合，中醫(yī)學(xué)仍然很難走出困境，并最終失去與西方醫(yī)學(xué)相競爭的競爭力。中醫(yī)、西醫(yī)雖然是兩種截然不同的醫(yī)學(xué)，但兩者又相互關(guān)聯(lián)，目的都是治病救人。因此，必須將兩者融會(huì)貫通，取長補(bǔ)短，才會(huì)真正形成一種新的醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。中醫(yī)有不可取代的方法，但西醫(yī)也有藥到病除的療效，兩者各有所長，各有所短，本就是前人研創(chuàng)的為疾病服務(wù)的科學(xué)。將兩者進(jìn)行結(jié)合，也是患者的共同期盼。患者的心理中固然有綜合療法要優(yōu)于單純療法的普遍心理。中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)要發(fā)展，必須引入西方醫(yī)學(xué)理念，用獨(dú)創(chuàng)的療法走出一條中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展新路。

1資料與方法

1.1一般資料

截止2013年12月31日該院的316名護(hù)理人員為研究對(duì)象。

1.2研究方法

利用醫(yī)院人力資源信息系統(tǒng)，采用資料回顧分析的方法，對(duì)醫(yī)院截止2013年底所有在崗護(hù)理人員，從床護(hù)比、年齡、職稱、學(xué)歷、科室分布、從事中醫(yī)技術(shù)操作的人員等方面進(jìn)行調(diào)查分析。

2討論

2.1護(hù)理人員占醫(yī)院總?cè)肆Y源比例趨于合理

摘要：隨著醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的作用越發(fā)地重要。信息化管理系統(tǒng)是現(xiàn)階段醫(yī)院門診、急診、護(hù)士站、護(hù)士檔案、績效考核以及護(hù)士培訓(xùn)等管理工作中較為現(xiàn)代化、科學(xué)化的一種管理系統(tǒng)，在日常的護(hù)理工作中具有高效、精準(zhǔn)、便捷等特性，與傳統(tǒng)護(hù)理工作中的管理方式相比，具有極大的使用價(jià)值。文章對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)的分析與研究。

關(guān)鍵詞：信息化管理系統(tǒng)；護(hù)理工作；應(yīng)用研究

信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中極為重要的一個(gè)分支，主要是利用計(jì)算機(jī)等終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)部門的信息收集、分析、儲(chǔ)存以及交換等功能。現(xiàn)階段，經(jīng)過不斷的實(shí)踐與改良，信息化管理系統(tǒng)已經(jīng)完全有能力成為新的管理方式，就目前信息化管理系統(tǒng)在山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診、急診、護(hù)士站、護(hù)士檔案、績效考核以及護(hù)士培訓(xùn)等管理工作中的應(yīng)用成效來看，其具有極大的推廣、使用價(jià)值。

1信息化與護(hù)理

信息化技術(shù)是依據(jù)計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷演變、發(fā)展形成的以智能化為主要特點(diǎn)的新型技術(shù)，可以有效地對(duì)信息進(jìn)行獲取、傳遞、分析、交流以及利用。通過信息化技術(shù)可以將行業(yè)中的管理進(jìn)行現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，以此實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的目的。通過對(duì)信息的處理，不僅可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作方式，在進(jìn)行內(nèi)外資源整合的基礎(chǔ)上還可以有效提升工作效率。護(hù)理是以提升病患健康水平為核心的一項(xiàng)工作，由于其工作中的內(nèi)容與信息化技術(shù)可以完美切合，因此現(xiàn)階段有越來越多的醫(yī)院將其與護(hù)理工作進(jìn)行結(jié)合，以此不斷地完善護(hù)理工作、推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，因此，信息化管理系統(tǒng)便應(yīng)運(yùn)而生[1]。信息化管理系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理工作中可以極大提升護(hù)理工作的綜合效率，增加工作中的精準(zhǔn)性以及有效性，是目前護(hù)理工作最為有效的一種現(xiàn)代化管理系統(tǒng)[2]。

2信息化管理系統(tǒng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用

2.1應(yīng)用背景

摘要:為提高對(duì)專碩研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)其人才培養(yǎng)模式進(jìn)行深入研討。分析了在專碩研究生培養(yǎng)過程中碰到的問題:課程壓力大，學(xué)習(xí)效果差，科研訓(xùn)練不夠，論文質(zhì)量偏低，導(dǎo)師指導(dǎo)不到位。介紹了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人才培養(yǎng)模式:建立多路徑師生學(xué)習(xí)共同體，開發(fā)SPOC網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，建設(shè)在線課程，建立案例教學(xué)庫，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”虛擬現(xiàn)實(shí)化，開通“互聯(lián)網(wǎng)+”圖書服務(wù)，共享多平臺(tái)信息數(shù)據(jù)。找出解決方法，以促進(jìn)專碩研究生的全面發(fā)展，從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:地方醫(yī)學(xué)院校;“互聯(lián)網(wǎng)+”;臨床醫(yī)學(xué)碩士;專業(yè)學(xué)位;研究生;人才培養(yǎng)模式

2013年12月31日，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)制度正式建立。2014年，教育部等六部門聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研［2014］2號(hào))文件，指出應(yīng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)專碩研究生教育與規(guī)培制度銜接，實(shí)行“雙軌合一”人才培養(yǎng)模式。

1專碩研究生培養(yǎng)過程中碰到的問題

1.1課程壓力大，學(xué)習(xí)效果差

按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號(hào))文件精神，規(guī)培要求專碩研究生在臨床培訓(xùn)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月。專碩培養(yǎng)制度與規(guī)培制度并軌后，專碩研究生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和科研的時(shí)間安排要同時(shí)遵從兩種制度的要求。專碩研究生三年的學(xué)制內(nèi)，學(xué)習(xí)時(shí)間只有34個(gè)月，規(guī)培占據(jù)33個(gè)月，這意味著用于理論課程學(xué)習(xí)、科研任務(wù)、學(xué)位論文和各種考試的時(shí)間非常有限。我校為保證專碩研究生的規(guī)培質(zhì)量，將課程學(xué)習(xí)都安排在第一學(xué)期的晚上及周末。然而，專碩研究生同時(shí)要參加繁重的臨床輪轉(zhuǎn)工作，往往因精力不足或值班而導(dǎo)致學(xué)生的課堂出勤率較低，學(xué)習(xí)效果較差。

1.2科研訓(xùn)練不夠

摘要：論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量是學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量控制的重中之重。本文介紹幾種常用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法的規(guī)則，結(jié)合案例分析，分享《新醫(yī)學(xué)》在文章統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量把關(guān)方面的經(jīng)驗(yàn):1)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)中|t|或者|Z|若＜1.96，對(duì)應(yīng)的P值必然＞0.05，且在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|越大，P值越小。2)四格表的卡方檢驗(yàn)，χ2值若＜3.84，則對(duì)應(yīng)的P值＞0.05;在樣本量相同時(shí)，χ2值越大，P值越小。3)logistic回歸分析或Cox生存分析中，自然對(duì)數(shù)的底(e)的回歸系數(shù)(B)次方，即exp(B)，必須等于RO或RH值;RO或RH值的95%CI的下限=exp(B－1.96Es)，95%CI的上限=exp(B+1.96Es);且RO或RH值的95%CI如果包含1，對(duì)應(yīng)的P值必然＞0.05;RO或RH值的95%CI必然包含RO或RH值exp(B)。編輯人員應(yīng)掌握基本統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并增強(qiáng)與作者的溝通，刊發(fā)文章應(yīng)有多次統(tǒng)計(jì)審稿，并要求作者提供具體的統(tǒng)計(jì)值。通過上述規(guī)則和經(jīng)驗(yàn)，希望幫助科技期刊編輯初步篩查可能存在統(tǒng)計(jì)結(jié)果錯(cuò)誤的文章，以避免刊出因統(tǒng)計(jì)問題所致的結(jié)果造假類學(xué)術(shù)不端論文。

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)不端;統(tǒng)計(jì)學(xué);科技期刊;規(guī)則

2019年，國家新聞出版署了《學(xué)術(shù)出版規(guī)范期刊學(xué)術(shù)不端行為界定》，指出論文作者學(xué)術(shù)不端行為包括但不限于剽竊、偽造、篡改、不當(dāng)署名、一稿多投、重復(fù)發(fā)表等問題［1］。學(xué)術(shù)不端問題不僅影響了科學(xué)的健康發(fā)展，也影響了社會(huì)對(duì)科學(xué)研究的信任。盡管《國家科技計(jì)劃實(shí)施中科研不端行為處理辦法(試行)》《學(xué)位論文作假行為處理辦法》《發(fā)表學(xué)術(shù)論文“五不準(zhǔn)”》《高等學(xué)校預(yù)防與處理學(xué)術(shù)不端行為辦法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)科研誠信建設(shè)的若干意見》等法律法規(guī)對(duì)學(xué)術(shù)不端行為的處罰有明確規(guī)定;但是由于利益驅(qū)使，學(xué)術(shù)不端行為仍屢見不鮮。對(duì)于學(xué)術(shù)不端行為，除了論文作者的自我約束外，也需要編輯工作者的“監(jiān)督”［2］。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)可以幫助編輯們識(shí)別剽竊、一稿多投、重復(fù)發(fā)表等問題，但仍較難識(shí)別偽造、篡改等行為。編輯若能掌握一定的統(tǒng)計(jì)知識(shí)，則可以從結(jié)果中篩查結(jié)果偽造、篡改等學(xué)術(shù)不端行為，減少“胡編亂造”的文章。《新醫(yī)學(xué)》從2014年開始，由流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的編輯人員擔(dān)任統(tǒng)計(jì)學(xué)編輯，對(duì)文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)把關(guān)，杜絕了學(xué)術(shù)造假的文章發(fā)表，掌握了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分享如下。

1統(tǒng)計(jì)規(guī)則幫助發(fā)現(xiàn)科學(xué)錯(cuò)誤

在醫(yī)學(xué)論文中，t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、logis-tic回歸分析、Cox生存分析等都較為常見。這些統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果有一定的“規(guī)則”。

1．1t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)的常見規(guī)則和使用。|t|或者|Z|若＜1.96，對(duì)應(yīng)的P值必然＞0.05，且在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|越大，P值越小［3］。在《可切除原發(fā)性肝癌破裂出血急診肝切除與TACE后二期肝切除的臨床研究》［4］一文表2中，術(shù)中輸血量2組間比較的t=1.952，P=0.017，與“或者若小于1.96，對(duì)應(yīng)的P值必然＞0.05”不符。上文同一表里術(shù)中出血量比較，t=2.547，P=0.028。《心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力現(xiàn)狀及影響因素分析》［5］一文表1中VO2max的吸煙與否2組間比較，作者給的t=7.370，P=0.012;而BMI正常與否的2組間比較，t=2.671，P=0.009。在《影響聚乙二醇干擾素α－2b治療慢性乙型肝炎患者療效的多因素分析》［6］一文表1中，2組白蛋白比較，t=2.155，P=0.134;而丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的t=2.048，P反而為0.043。上述結(jié)果均違反“在相同樣本量的情況下，|t|或者|Z|值越大，P越小”。若要較準(zhǔn)確地驗(yàn)證，可以采用t檢驗(yàn)的計(jì)算公式(見式(1)和(2))，粗略估計(jì)t值和P值，可以發(fā)現(xiàn)上述t值和(或)P值是完全不正確的。方差齊性時(shí)，式(1)和(2)可以錄入到Excel表格中進(jìn)行保存，每次只要輸入2組的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和樣本量，即能得到估算的t值和P值，將其與作者的t值和P值進(jìn)行比較。如果不計(jì)算，也可以在Excel中利用t分布的公式“T．DIST．2T”以及標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)的公式“NORM．S．DIST”，根據(jù)作者給的t值和樣本量(自由度)或者Z值，對(duì)應(yīng)獲得P值，核對(duì)該P(yáng)值是否與作者給的P值相符。實(shí)際上不止t檢驗(yàn)，方差分析等同樣可以根據(jù)作者給的F值、樣本量和組數(shù)(自由度)，在Excel中利用公式“F．DIST．RT”核對(duì)F值與P值是否相符。另外，作者若未提供均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等具體數(shù)據(jù)，文章只有條圖、直方圖，編輯同樣可以根據(jù)圖的高度以及誤差線長短估計(jì)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，再結(jié)合樣本量，利用上述公式得到估算的統(tǒng)計(jì)值，用于結(jié)果的粗略判斷。

1．2四格表卡方檢驗(yàn)的常見規(guī)則和使用。對(duì)于四格表的卡方(χ2)檢驗(yàn)，即2組率的比較。χ2值若＜3.84，則對(duì)應(yīng)的P值＞0.05;在樣本量相同時(shí)，χ2值越大，P值越小［3］。《剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析》［7］一文表2中，2組產(chǎn)房中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較χ2=11.520，P=0.010;然而2組手術(shù)時(shí)間≥1h比例比較，χ2=10.437，P=0.001。實(shí)際上，前者的P值是0.001，編輯若有基本的統(tǒng)計(jì)知識(shí)，則可避免這樣的筆誤。《危重癥早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積的影響因素分析》［8］一文表1中，同樣可以發(fā)現(xiàn)這類問題。2組間性別比較的χ2=1.245，P=0.141;而抗生素使用比較χ2=1.352，P=0.785。經(jīng)過計(jì)算，可以發(fā)現(xiàn)這篇文章表1里性別、抗生素使用、新生兒濕肺、新生兒肺透明膜病指標(biāo)的χ2值和P值均有誤;表2的喂養(yǎng)困難組間比較χ2值也有誤;表3關(guān)于logistic回歸分析部分更是錯(cuò)得離譜。編輯要是能掌握SPSS等軟件的操作［9］，則根據(jù)作者給的樣本量和率，可以很容易地得到真實(shí)的χ2值和P值。1．3logistic回歸分析和Cox生存分析的常見規(guī)則和使用logistic回歸分析或者Cox生存分析中，自然對(duì)數(shù)的底(e)的回歸系數(shù)(B)次方，即exp(B)，必須等于RO或RH值(RO為優(yōu)勢比，即OR;RH為風(fēng)險(xiǎn)比，即HR)。RO或RH值的95%CI的下限=exp(B－1.96Es)，95%CI的上限=exp(B+1.96Es)，其中Es為標(biāo)準(zhǔn)誤。RO或RH值的95%CI如果包含1，那么對(duì)應(yīng)的P值必然＞0.05。RO或RH值的95%CI必然包含RO或RH值exp(B)［10－11］。《乙型肝炎肝衰竭患者預(yù)后影響因素Logistic回歸分析》［12］一文表2里4個(gè)因素的exp(B)均不等于作者給的RO值，RO值的95%CI也有誤。《影響聚乙二醇干擾素α－2b治療慢性乙型肝炎患者療效的多因素分析》［6］一文表2中多因素logistic回歸分析中，exp(B)不等于RO值，而且多個(gè)RO值的95%CI不包含RO值。《HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后及其影響因素分析》［13］表4中PT值的exp(B)亦不等于RO值。《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》27卷1期的《老年Ⅲ期右半結(jié)腸癌經(jīng)腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除治療的臨床效果及預(yù)后分析》［14］和《96例乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)因素分析》［15］2篇文章均存在同樣的問題。以文獻(xiàn)［15］的表2為例，至少有3項(xiàng)RO和(或)其95%CI計(jì)算有誤，見表1(原表不規(guī)范處未修改，表中最后一列為我們根據(jù)作者給的B和Es計(jì)算的結(jié)果)。其中，統(tǒng)計(jì)對(duì)象是手術(shù)方式的擴(kuò)大切除術(shù)者，根據(jù)作者給的RO(0.435)和P值(0.007)，可以認(rèn)為擴(kuò)大切除術(shù)局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率較乳房全切除術(shù)低;根據(jù)作者給的RO的95%CI(0.282，1.718)，由于區(qū)間包含了1，則認(rèn)為2種手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但根據(jù)作者給的回歸系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算得到的RO(95%CI)為［43.510(1.034，672.579)］，認(rèn)為擴(kuò)大切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率較乳房全切除術(shù)更高。那真實(shí)情況究竟是什么?不得而知!綜上可見，已發(fā)表的文獻(xiàn)中存在統(tǒng)計(jì)結(jié)果錯(cuò)誤的文章并不少見。不管是有意的學(xué)術(shù)不端行為，還是粗心大意導(dǎo)致的錯(cuò)誤，最終得到的錯(cuò)誤結(jié)果甚至是完全相反的結(jié)論。這類文章不但不能為臨床醫(yī)生提供有益的信息，甚至?xí)o出錯(cuò)誤的指導(dǎo)，造成臨床事故!若編輯人員能掌握這些統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)，將大大減少這類嚴(yán)重錯(cuò)誤的發(fā)生。

肺炎自2020年1月初開始肆虐中華大地，疫情的暴發(fā)給社會(huì)帶來了不小的沖擊，面對(duì)疫情，各行各業(yè)都在的部署下聯(lián)防聯(lián)控，爭取早上戰(zhàn)勝疫情。本文以中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社為例，回顧其在疫情期間的實(shí)踐工作來總結(jié)新時(shí)期數(shù)字出版平臺(tái)在抗擊疫情中的作用，探索科技期刊面對(duì)突發(fā)公共事件的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社網(wǎng)絡(luò)出版平臺(tái)的快速反饋

1.1快速響應(yīng)，免費(fèi)開放相關(guān)優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)期刊，為肺炎防控提供學(xué)術(shù)支撐

為確保中國醫(yī)護(hù)工作者和科研人員第一時(shí)間了解國內(nèi)最新研究成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社遴選了包括《中華醫(yī)學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》《中華結(jié)核和呼吸雜志》《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》《中華傳染病雜志》《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》等在內(nèi)的刊登肺炎防治相關(guān)內(nèi)容的期刊，自2020年1月31日起，先后開放41種期刊全部文獻(xiàn)供讀者免費(fèi)閱讀、下載，為肺炎防控提供學(xué)術(shù)支撐，開放期刊最早可追溯至1915年，預(yù)計(jì)開放全文閱讀的文獻(xiàn)總數(shù)超過30萬篇。讀者可以通過中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫、各期刊的官方網(wǎng)站以及中華醫(yī)學(xué)期刊APP訪問下載。表1說明了本次疫情期間開放的期刊的學(xué)科分布情況。與此同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、《中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》電子雜志社共同發(fā)起《關(guān)于在中國知網(wǎng)開展“病毒感染的肺炎”學(xué)術(shù)論文OA出版的倡議》，號(hào)召國內(nèi)期刊以最快的速度將科研成果用于戰(zhàn)勝疫情，向全國、全球廣泛傳播[1]。

1.2高效應(yīng)對(duì)，開通肺炎相關(guān)稿件的綠色服務(wù)通道

2020年2月1日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社向廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者了《關(guān)于中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志征集“病毒肺炎”論文的通知》，號(hào)召系列雜志通過各種媒體（雜志、網(wǎng)站、微信、微博等）廣泛開展肺炎專題論文征集活動(dòng)。肺炎專題論文全部開通“快速審稿”通道，并免收所有稿件處理費(fèi)用。全系列期刊啟動(dòng)稿件快速處理程序完成同行評(píng)議，雜志社總編室及社領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各期刊上報(bào)文章在24小時(shí)內(nèi)完成審核，新媒體部在收到稿件24小時(shí)內(nèi)完成文章的在線。

1.3高效聯(lián)動(dòng)，開展入選稿件的優(yōu)先出版

醫(yī)療資源主要包括提供醫(yī)療服務(wù)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、信息資源和設(shè)施設(shè)備等生產(chǎn)要素。“十三五”以來，我省聚焦健康建設(shè)，著力破解醫(yī)療資源配置不平衡不充分問題，人群主要健康指標(biāo)位居全國前列。“十四五”是我省高水平全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化的第一個(gè)五年，也是開啟率先實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化新征程的第一個(gè)五年。為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好省級(jí)醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效擴(kuò)容和均衡布局，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)《省國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二?三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《健康2030行動(dòng)綱要》《省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系暨醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十四五”規(guī)劃》《省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等，編制《省省級(jí)醫(yī)療資源配置“十四五”規(guī)劃》。規(guī)劃范圍為省全省，規(guī)劃的主要對(duì)象為省級(jí)醫(yī)院（含2家參照管理醫(yī)院），規(guī)劃期限為2021-2025年，展望至2035年。

一、規(guī)劃背景

（一）發(fā)展成效

省級(jí)醫(yī)院作為全省最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，是我省打造“醫(yī)學(xué)高峰”的主力軍、夯實(shí)公共衛(wèi)生應(yīng)急防控的排頭兵、建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的領(lǐng)頭雁。截至2020年底，全省共有省級(jí)醫(yī)院18家，其中，綜合醫(yī)院8家，中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）4家，專科醫(yī)院6家。“十三五”以來，我省堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委、省政府的重大決策部署，以全面建成衛(wèi)生強(qiáng)省為目標(biāo)，深入推進(jìn)健康建設(shè)，推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展格局持續(xù)擴(kuò)大，省級(jí)醫(yī)療資源的整體水平不斷提高、活力優(yōu)勢不斷激發(fā)。

——醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源規(guī)模優(yōu)勢明顯。2020年，省級(jí)醫(yī)院共有核定床位31030張（含重癥床位621張），較2015年增長19.48%，實(shí)際開放床位33897張。省級(jí)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員41074人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14514人，注冊(cè)護(hù)士20520人，醫(yī)護(hù)比為1:1.41，遠(yuǎn)高于同期全省平均水平。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率不斷提高。2019年，省級(jí)醫(yī)院門急診人次3934.66萬，出院人次158.41萬人次，“十三五”前四年年均分別增長為6.92%、10.45%。省級(jí)醫(yī)院平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)52.09次，出院者平均住院日6.91天，與2015年相比，分別增加11.96次和減少1.98天。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉全面推進(jìn)。“雙下沉、兩提升”持續(xù)深化，截至2020年底，15家省級(jí)醫(yī)院通過全面托管、重點(diǎn)托管、專科托管等方式，與全省64家縣級(jí)醫(yī)院建立了合作辦醫(yī)關(guān)系，合作辦醫(yī)覆蓋49個(gè)縣（市、區(qū)），助力全省實(shí)現(xiàn)省市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉縣域全覆蓋。

——“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)高水平起步。學(xué)科建設(shè)和科研創(chuàng)新水平不斷提升。大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)一院）、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）和大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱邵逸夫醫(yī)院）3家省級(jí)醫(yī)院入選全國12所“A++”綜合醫(yī)院名單，“A++”醫(yī)院數(shù)量與上海并列全國第一。浙醫(yī)一院感染性疾病、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)兒院）兒童健康與疾病、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（以下簡稱溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院）眼耳鼻喉疾病三個(gè)學(xué)科獲批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，實(shí)現(xiàn)“零”的突破。溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院成為全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一一家擁有三個(gè)“國字號(hào)”研究平臺(tái)的單位。浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院等10家省級(jí)醫(yī)院成功承擔(dān)并啟動(dòng)委省共建1個(gè)國家醫(yī)學(xué)中心、7個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心和10個(gè)重點(diǎn)培育專科的建設(shè)任務(wù)，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心落地運(yùn)行。浙醫(yī)一院等7家單位進(jìn)入全國科技實(shí)力百強(qiáng)醫(yī)院，新增2家，全國百強(qiáng)學(xué)科數(shù)從153個(gè)增加至212個(gè)，引進(jìn)高層次人才612人，國家級(jí)人才累計(jì)達(dá)285人。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展。“十三五”期間，所有省級(jí)醫(yī)院完成號(hào)源池整合，網(wǎng)上開放號(hào)源比例達(dá)80%以上，門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達(dá)84.73%和81.59%。浙醫(yī)一院建立全國首個(gè)公立三甲線上院區(qū)“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；浙醫(yī)二院打造全國首個(gè)全數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，全國首創(chuàng)“eICU”托管模式、“5G+智慧急救”體系；溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院開設(shè)全國首家5G眼科遠(yuǎn)程門診，打造了全新的眼科就診模式；邵逸夫醫(yī)院探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式獲得國家衛(wèi)健委肯定，并向全國推廣學(xué)習(xí)。

——重大疫情救治能力顯著提升。面對(duì)肺炎疫情防控救治，充分發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院一線陣地作用，4家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院集中收治重癥、危重癥，助力在確診一千例以上的省份中死亡率最低。省級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為援鄂醫(yī)療隊(duì)主力軍參與武漢、荊門抗疫防疫斗爭；浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院等省級(jí)醫(yī)院通過視頻連線累計(jì)向67個(gè)國家近700家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分享抗疫經(jīng)驗(yàn)；浙醫(yī)二院編寫的《肺炎疫情暴發(fā)下的醫(yī)院應(yīng)對(duì)策略指南》28種語言全球；邵逸夫醫(yī)院參與起草修訂多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)助力疫情防控的國家政策文件。

摘要：目的：探討“MBK3”模式在三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理績效目標(biāo)考核管理的方案與實(shí)施成效。方法：建立體系化績效目標(biāo)考核方案，進(jìn)行管理、運(yùn)作，收集考核結(jié)果數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果：各護(hù)理單元目標(biāo)考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中學(xué)習(xí)與成長維度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：以“MBK3”模式進(jìn)行護(hù)理績效目標(biāo)考核，有利于護(hù)理管理的精細(xì)化、科學(xué)化，對(duì)實(shí)現(xiàn)考核管理促進(jìn)護(hù)理整體績效提升有積極意義。

關(guān)鍵詞：MBK3；護(hù)理績效；目標(biāo)考核管理

2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）》［1］，并制定《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》供各地使用。此舉不僅對(duì)推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，也成為三級(jí)公立醫(yī)院改革護(hù)理績效目標(biāo)考核管理的契機(jī)。浙江醫(yī)院護(hù)理部自2018年起，積極開展績效目標(biāo)管理工作，緊貼護(hù)理工作特點(diǎn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，經(jīng)3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的護(hù)理績效目標(biāo)考核管理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1“MBK3”模式的護(hù)理績效目標(biāo)管理體系

“MBK3”模式，即以目標(biāo)管理（managementbyobjectives，MBO）為 原 則、以 平 衡 計(jì) 分 卡 （balancescorecard，BSC）為維度、以關(guān)鍵績效指標(biāo)（keyper－formanceindicator，KPI）為技術(shù)、以 360 度 為 考 評(píng)方式的績效指標(biāo)目標(biāo)管理的整合模式［2－3］。我院借鑒“MBK3”績 效 管 理 系 統(tǒng) 模 式 構(gòu) 建 了 護(hù) 理 考 評(píng) 系統(tǒng)，作為護(hù)理績效目標(biāo)管理新方法。以院級(jí)目標(biāo)、部門目標(biāo)為導(dǎo)向、借鑒平衡計(jì)分卡的四大維度（學(xué)習(xí)和成長、內(nèi)部流程、客戶、財(cái)務(wù)），我院護(hù)理部確立了考評(píng)的維度，分別為：學(xué)習(xí)與成長、內(nèi)部管理、以服務(wù)為中心的管理、成本績效。在以上維度基礎(chǔ)上，護(hù)理部根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵細(xì)化了相關(guān)關(guān)鍵績效指標(biāo)（包括共性指標(biāo)及個(gè)性指標(biāo)），明確了具體的多視角考評(píng)方法，以確保績效考核結(jié)果真實(shí)客觀。“MBK3”模式的護(hù)理績效目標(biāo)管理方案示意見圖1。

1.1維度一：學(xué)習(xí)與成長主要對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護(hù)理技能及理論考核、繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研論文、各類競賽獲獎(jiǎng)等內(nèi)容進(jìn)行考核。全部為共性指標(biāo)，共計(jì)16項(xiàng) 可 量 化、可 考 核 的 關(guān) 鍵 指 標(biāo)，權(quán) 重 系 數(shù)0.2，滿分100分。該維度主要通過上級(jí)部門的評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，考核的部門包括護(hù)理部、科教科、醫(yī)務(wù)部、院感科等。

1.2維度二：內(nèi)部管理該維度是考核的重點(diǎn)部分，共計(jì)17～21項(xiàng)可量化、可考核的共性／個(gè)性關(guān)鍵指標(biāo)，權(quán)重系數(shù)為0.45～0.5。主要根據(jù)等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理單元臺(tái)賬及資料管理、員工對(duì)規(guī)章制度知曉率、生產(chǎn)安全、跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、高危導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率、不良事件上報(bào)率和發(fā)生率、科室質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、護(hù)理質(zhì)量檢查、院感控制、搶救應(yīng)急合格率和應(yīng)急演練等內(nèi)容進(jìn)行考核。特殊科室設(shè)立個(gè)性化的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，包括門急診指標(biāo)、血透指標(biāo)、手術(shù)室指標(biāo)、內(nèi)鏡指標(biāo)、供應(yīng)室指標(biāo)等。考評(píng)主要通過上級(jí)部門、同級(jí)部門的評(píng)價(jià)進(jìn)行考核。上級(jí)評(píng)價(jià)考核的部門包括護(hù)理部、院感科、質(zhì)管科、醫(yī)工科、保衛(wèi)科等。同級(jí)評(píng)價(jià)通過護(hù)理部組織的由各科護(hù)士長參與的例行質(zhì)量檢查進(jìn)行。