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護(hù)理措施

一般護(hù)理病房?jī)?nèi)保持通風(fēng)良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當(dāng)活動(dòng)，換藥時(shí)關(guān)閉門窗，將空調(diào)設(shè)置22℃對(duì)環(huán)境溫度調(diào)節(jié)20min，防止受涼，換藥后及時(shí)蓋被。心理護(hù)理由于患者對(duì)本病不了解，擔(dān)心很難治愈，對(duì)于老年慢性患者更是極易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔(dān)心長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者宣教帶狀皰疹的知識(shí)，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時(shí)注意向病人和家屬介紹本病的自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者保持輕松愉快心情，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

針對(duì)患者出現(xiàn)的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，給予更多的關(guān)心，通過(guò)聊天談話、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護(hù)理帶狀皰疹患者絕大多數(shù)有陣發(fā)性的燒灼樣或尖銳刺痛，發(fā)作時(shí)患者精神緊張，老年患者更易呻吟不止，除了適當(dāng)給予止痛藥并注意觀察和記錄藥物的副作用外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予充分的同情和談話安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的體位以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發(fā)放比患者體態(tài)適當(dāng)寬大的病號(hào)服，防止衣服與皮膚患處之間發(fā)生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮膚護(hù)理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護(hù)理時(shí)，除用生理鹽水棉球常規(guī)擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進(jìn)行局部消毒，天冷時(shí)一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時(shí)間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態(tài)后，可適當(dāng)縮短照射時(shí)間和照射次數(shù)。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經(jīng)顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤(rùn)膏;再次照射結(jié)束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。

為了便于涂藥后繼續(xù)暴露皮膚潰爛面，我們?cè)诨颊哕|干部?jī)蓚?cè)放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)潰破處皮膚的愈合。飲食護(hù)理根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好給予飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調(diào)配，以促進(jìn)食欲［2］。

為鼓勵(lì)患者進(jìn)食，首先給患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)供給是早日康復(fù)治愈的需要和條件，并幫助病人養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時(shí)加熱飯菜，以確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)治療需要患者每日臥床時(shí)間較長(zhǎng)易導(dǎo)致大便干結(jié)的特點(diǎn)，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發(fā)酵的食物，適當(dāng)多吃香蕉等纖維素較細(xì)的水果和蔬菜。

體會(huì)

本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護(hù)理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執(zhí)，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展全方位的系列護(hù)理對(duì)爭(zhēng)取患者及家屬的配合和治療效果至關(guān)重要。

對(duì)待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過(guò)針刺放血加拔罐進(jìn)行活血、排毒、去腐生肌，促進(jìn)皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹(shù)立治病信心。針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差和免疫低下，加強(qiáng)鼓勵(lì)進(jìn)食，科學(xué)調(diào)配餐飲結(jié)構(gòu)，并提供適當(dāng)?shù)臈l件便于患者適時(shí)進(jìn)食。

對(duì)于感染潰破皮膚，除了采取必要的抗感染治療外，局部用藥非常重要，我們交替給患者用TDP燈照射、患處涂抹燒傷濕潤(rùn)膏和阿昔洛韋軟膏，保持局部干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)皮膚愈合。另外，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃和措施，加強(qiáng)與患者和家屬的有效溝通，充分調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性，才能取得滿意效果。

作者：張靜 單位：錫林浩特市人民醫(yī)院中醫(yī)科