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《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理本科生接觸的第一門護(hù)理專業(yè)課程，我校自2004年始在該課程結(jié)束前進(jìn)行為期2周的臨床見習(xí)［1］，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)理論和技術(shù)的臨床實(shí)踐。在學(xué)習(xí)前后，分別收集學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的感受，采用內(nèi)容分析法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示學(xué)生收獲頗多。現(xiàn)報(bào)告如下。   1對(duì)象與方法   1．1對(duì)象   我校護(hù)理本科2007級(jí)學(xué)生，共45人，均為女生，平均年齡20．2歲。   1．2方法   1．2．1教學(xué)實(shí)施方法   臨床見習(xí)2周共80學(xué)時(shí)。護(hù)生下臨床前1周內(nèi)召開臨床見習(xí)動(dòng)員會(huì)，由課程負(fù)責(zé)人介紹臨床見習(xí)的目的、要求等，并邀請(qǐng)臨床護(hù)士長(zhǎng)介紹臨床護(hù)理工作，如護(hù)士的工作職責(zé)、如何與病人溝通等。臨床見習(xí)期間，學(xué)生被分組在不同的科室，每組5人或6人；采用以護(hù)理系專職教師、臨床科室護(hù)師共同負(fù)責(zé)的“雙帶教”模式；在統(tǒng)一各組臨床見習(xí)目標(biāo)與要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室實(shí)際情況實(shí)行彈性排班。臨床見習(xí)結(jié)束后，召開臨床見結(jié)交流會(huì)，課程授課教師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教教師、全體護(hù)生均參加。學(xué)生分組匯報(bào)所學(xué)、所感、所想，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。   1．2．2資料收集方法   考慮到個(gè)體自由表達(dá)更能直接、真實(shí)表達(dá)其心里的感受，本課程在臨床見習(xí)動(dòng)員后及臨床見習(xí)結(jié)束前，分別組織學(xué)生自由撰寫對(duì)臨床見習(xí)的感受。內(nèi)容及字?jǐn)?shù)不限，當(dāng)場(chǎng)收回。   1．2．3資料分析方法   采用內(nèi)容分析法分析學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的感受。內(nèi)容分析法是對(duì)資料進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究方法，其實(shí)質(zhì)是將非定量的材料轉(zhuǎn)化為定量的數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)內(nèi)容做出定量分析和關(guān)于事實(shí)的判斷和推論［2］。由2名編碼員對(duì)資料進(jìn)行編碼、分析：先對(duì)意義相近的詞語(yǔ)（如“抓住機(jī)會(huì)”與“把握機(jī)會(huì)”“緊張”與“很緊張”）進(jìn)行歸類，然后將頻次≥2的詞語(yǔ)選出并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、析出主題，以頻數(shù)和百分率呈現(xiàn)。   2結(jié)果   2．1學(xué)習(xí)前感受   學(xué)生對(duì)于臨床見習(xí)的感受（頻次≥2）主要集中于兩方面。一是對(duì)臨床見習(xí)的緊張情緒，80．00％的護(hù)生表示對(duì)臨床見習(xí)存在“緊張”的情緒，64．44％的護(hù)生表示擔(dān)心。緊張、擔(dān)心源于知識(shí)與技術(shù)的缺乏（如操作失誤或差錯(cuò)、回答病人的有關(guān)疾病信息的提問(wèn)）和溝通（包括如何與病人溝通、如何與帶教教員相處）。面對(duì)這些擔(dān)心，30％的護(hù)生表現(xiàn)出不自信，欲于下臨床前復(fù)習(xí)功課。二是對(duì)2周臨床見習(xí)的期待。學(xué)生臨床見習(xí)前的感受與想法見表1。   2．2學(xué)習(xí)后感受   學(xué)生的感受（頻次≥2）主要是對(duì)臨床的感受、收獲、堅(jiān)定職業(yè)信念及感恩。學(xué)生臨床見習(xí)后的感受與想法見表2。   3討論   3．1護(hù)生臨床見習(xí)前的關(guān)注點(diǎn)   3．1．1“緊張、擔(dān)心”占據(jù)護(hù)生心理主導(dǎo)地位   本課程中，研究對(duì)象為二年級(jí)護(hù)生，還未接觸內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程，欠缺疾病診療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，可能為其擔(dān)心病人提問(wèn)及差錯(cuò)的主要原因。另一方面，雖然課程學(xué)習(xí)中學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室已掌握各種操作技術(shù)，但護(hù)理對(duì)象、情境的不同，易致其產(chǎn)生緊張心理［3］。   3．1．2對(duì)臨床見習(xí)的“期待”突顯學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣   興趣是一個(gè)人傾向于認(rèn)識(shí)、研究獲得某種知識(shí)的心理特征，是可以推動(dòng)人們求知的一種內(nèi)在力量［4］。本組中，53．33％的護(hù)生表示很期待臨床見習(xí)，20．00％的護(hù)生因即將下臨床而激動(dòng)。如有學(xué)生表示下臨床是她們“成為真正護(hù)士的時(shí)刻”。通過(guò)此次學(xué)習(xí)，護(hù)生希望達(dá)成多個(gè)目標(biāo)，66．67％希望學(xué)到更多的知識(shí)和技術(shù)、了解臨床，希望通過(guò)臨床見習(xí)有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)。這種積極的態(tài)度有利于護(hù)生學(xué)習(xí)的開展、知識(shí)的掌握、能力的鍛煉［4］。但同時(shí)也可看出，護(hù)生多從自身角度關(guān)注學(xué)習(xí)所得，較少涉及對(duì)外界的關(guān)注。   3．2臨床見習(xí)帶來(lái)的轉(zhuǎn)變   3．2．1護(hù)生從臨床見習(xí)中收獲頗多   通過(guò)2周的臨床見習(xí)，雖然有11．11％的護(hù)生提到護(hù)士工作的苦與累，但從結(jié)果中可以看出她們感受更多的是甜———“學(xué)到很多東西”，臨床見習(xí)前后的關(guān)注點(diǎn)發(fā)生了變化。學(xué)習(xí)前的緊張、擔(dān)心逐漸消去，代之以自信、樂(lè)趣。護(hù)生從擔(dān)心病人難以溝通轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)識(shí)溝通的重要性并學(xué)會(huì)了與病人溝通的技巧，甚至感謝病人。   3．2．2堅(jiān)定了從事護(hù)士職業(yè)的信念   學(xué)習(xí)結(jié)束后，64．44％的護(hù)生表示此次臨床見習(xí)加深了她們對(duì)護(hù)理的理解和認(rèn)識(shí)，明確了護(hù)士的責(zé)任，護(hù)士應(yīng)具備“責(zé)任心”“愛傷觀念”“知識(shí)的淵博”“應(yīng)變能力”“真誠(chéng)”等。對(duì)于護(hù)理內(nèi)涵的正確認(rèn)識(shí)是她們確立護(hù)理職業(yè)觀的重要一步。對(duì)于護(hù)理內(nèi)涵的深入理解更堅(jiān)定了護(hù)生從事護(hù)士職業(yè)的信念。目前，護(hù)理事業(yè)面臨的難題之一———護(hù)士流失嚴(yán)重，其重要原因就是護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀不夠牢固［5］。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍采用1年臨床實(shí)習(xí)模式，最初安排1周～8周的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)期，這種模式常使得大部分護(hù)生在臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)理專業(yè)所需要的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值缺乏較為正確的認(rèn)知，不能適應(yīng)臨床與學(xué)校的差異［6］。本課程在基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)學(xué)習(xí)結(jié)束后即刻安排的2周臨床見習(xí)避免了這種臨床與學(xué)校的脫節(jié)。學(xué)生在運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程中，也能獲得更多的職業(yè)歸屬感，從而有利于其堅(jiān)定職業(yè)信念。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#   3．2．3學(xué)會(huì)了感恩   感恩意識(shí)是人的責(zé)任意識(shí)、自立意識(shí)和健全人格的體現(xiàn)［7］。經(jīng)過(guò)2周的臨床見習(xí)，護(hù)生們感激帶教教師的悉心指導(dǎo)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，感謝病人的鼓勵(lì)、幫助，也收獲了很多感動(dòng)，表現(xiàn)出很強(qiáng)烈的感恩意識(shí)。她們感謝病人“給他們機(jī)會(huì)做各種操作，感謝病人在穿刺失敗時(shí)對(duì)自己的鼓勵(lì)，感謝教師一直以來(lái)的陪伴和鼓勵(lì)，感謝教師在一旁的殷殷關(guān)切和悉心指導(dǎo)……”護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體悟和認(rèn)同感恩，養(yǎng)成感恩之心，促進(jìn)自身的和諧發(fā)展。智慧使人強(qiáng)大，而道德是個(gè)體行為的導(dǎo)航燈，只有德才兼?zhèn)涞娜瞬拍芙o家庭、社會(huì)乃至國(guó)家做出貢獻(xiàn)。   3．3護(hù)生臨床見習(xí)前后感受變化的啟示   3．3．1學(xué)生關(guān)注點(diǎn)的轉(zhuǎn)變   從結(jié)果中看到，護(hù)生在臨床見習(xí)前后的關(guān)注點(diǎn)發(fā)生了較大的變化，從學(xué)習(xí)前的關(guān)注自我學(xué)習(xí)到實(shí)習(xí)后關(guān)注別人對(duì)她的幫助及對(duì)護(hù)士職業(yè)的思考，一方面護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了從關(guān)注自我到關(guān)注他人的轉(zhuǎn)變，而關(guān)注他人是人與他人、社會(huì)融洽交流的平臺(tái)。這種轉(zhuǎn)變是一個(gè)道德完善過(guò)程［8］，是走向成熟的過(guò)程。另一方面，對(duì)護(hù)士職業(yè)的思考有利于其樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀。   3．3．2帶教老師的作用   下臨床時(shí)，護(hù)生角色由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床護(hù)士，工作負(fù)荷重，技術(shù)操作比實(shí)驗(yàn)室中復(fù)雜，突然置身于醫(yī)、護(hù)、患的龐大而復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中，臨床某些護(hù)士對(duì)于“社會(huì)地位低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、超負(fù)荷工作”的抱怨等會(huì)讓部分護(hù)生產(chǎn)生負(fù)性、消極心理，易動(dòng)搖從事護(hù)理工作的信心與決心［9］。有學(xué)者提出，下臨床時(shí)，第一位帶教老師的選擇最為關(guān)鍵［10］。本課程中，采用了由護(hù)理系專職教師、臨床帶教教師組成的雙帶教模式。帶教教師的主要職責(zé)為指導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，指導(dǎo)技術(shù)操作，引導(dǎo)職業(yè)情感等。鑒于臨床見習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生專業(yè)表現(xiàn)、自我發(fā)展表現(xiàn)的重要影響［11］。本課程在護(hù)生下臨床前充分考慮各科室的特點(diǎn)、護(hù)理特色等甄選科室，另外只有具備穩(wěn)定專業(yè)思想、扎實(shí)理論基礎(chǔ)、嫻熟技術(shù)操作、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)等條件的護(hù)師才能成為學(xué)生的臨床帶教教師。從護(hù)生的心理感受中也看到，課程所選臨床帶教教師確實(shí)為護(hù)生塑造了優(yōu)秀的護(hù)理人員形象，發(fā)揮榜樣的作用，感染了護(hù)生。   3．3．3臨床見習(xí)實(shí)施中的注意點(diǎn)   3．3．3．1每組學(xué)生不宜過(guò)多   本組臨床見習(xí)共分8組，每組5人或6人，6人小組中有學(xué)生反映第1周學(xué)習(xí)時(shí)常因教師在指導(dǎo)其他學(xué)生而自己無(wú)法單獨(dú)操作、不知下一步該怎么做而緊張、焦慮，在第2周熟悉臨床工作后狀況有所改善；而5人小組中少有此類反饋。這是今后在安排臨床見習(xí)時(shí)需要考慮的問(wèn)題。臨床見習(xí)過(guò)程中，幾乎各組學(xué)生均表示希望專職教師能一直在該科室會(huì)更有安全感，但因受到人數(shù)限制，1位專職教師負(fù)責(zé)1個(gè)～3個(gè)小組，所以專職教師必須在多個(gè)科室間來(lái)回巡視，無(wú)法一直停留在某一科室，無(wú)法滿足學(xué)生的要求。   3．3．3．2加強(qiáng)帶教教師間的溝通   為促進(jìn)學(xué)生順利完成臨床見習(xí)任務(wù)，專職教師之間保持經(jīng)常性的溝通，統(tǒng)一對(duì)學(xué)生的要求。如在普外科學(xué)習(xí)的護(hù)生較少有機(jī)會(huì)接觸到吸痰操作，通過(guò)協(xié)調(diào)安排此批護(hù)生在科室工作較空閑時(shí)前往ICU重點(diǎn)見習(xí)吸痰。另外，通過(guò)教師之間的相互交流，及時(shí)查找不足、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，防止教師本身因年資、經(jīng)驗(yàn)不足等造成的負(fù)面影響。另一方面，專職教師與臨床教師之間的溝通也很重要。學(xué)生下臨床前，護(hù)理系專職教師會(huì)事先赴所負(fù)責(zé)帶教的科室將學(xué)習(xí)安排交給護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師，并在該科室代職，熟悉各科室環(huán)境、業(yè)務(wù)特點(diǎn)，建立良好的工作關(guān)系。學(xué)習(xí)期間，作為臨床帶教教師與學(xué)生之間的溝通橋梁，及時(shí)將學(xué)生的要求反映給科室?guī)Ы探處煛?  3．3．3．3加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)情感的引導(dǎo)   本課程中，護(hù)理系專職教師與學(xué)生一起參與臨床工作，幾乎全部臨床帶教教師在第1周均為脫產(chǎn)帶教，此有利于教師在學(xué)生操作、與病人的溝通過(guò)程中隨時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)跟進(jìn)，幫助學(xué)生緩解緊張情緒，在其面臨困難、困惑時(shí)及時(shí)正確引導(dǎo)。教師還可就某些情境與學(xué)生進(jìn)行討論，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)某些特殊情況的應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)多種方式，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐中取得更多進(jìn)步，提高學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，加強(qiáng)其職業(yè)情感。如某些護(hù)生在教師的指導(dǎo)下從最初的害怕與病人交流到臨床見習(xí)結(jié)束時(shí)與病人建立非常好的關(guān)系，某些病人在學(xué)生離開時(shí)甚至流下了不舍的眼淚。