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隨著社會的進步，以及媒體的導向作用，患者就醫權的保護意識不斷增強，對醫院的要求越來越高，護理糾紛日益增多［1］。臨床實習是護生學習過程中重要環節，是護生整個學習階段中理論聯系實際、最終走向工作崗位的重要階段［2］。2009年7月～2010年3月，我們對83名護生采用崗前教育與臨床帶教均有帶教老師來執教的帶教方式，并在實習各個階段對護生進行嚴格考核，效果滿意。現報告如下。   1對象與方法   1．1研究對象   選擇在本院實習的護生共167名，以抽簽的方法分為對照組84名和實驗組83名。兩組均為聊城職業技術學院三年制?？茖W生，基礎學歷為高中;年齡為18～22歲。對照組84名，男4名，女80名，其中獨生子女81名;非農業戶口52名，農業戶口32名。實驗組83名，男9名，女74名，其中獨生子女80名;非農業戶口57名，農業戶口26名。兩組基本情況比較差異無統計學意義(P＞0．05)。   1．2方法   對照組使用傳統的帶教方式。實驗組采用崗前教育與臨床帶教均有帶教老師來執教的帶教方式，并在實習的各個階段對護生進行嚴格的考核。制定完整的帶教計劃及護生實習守則、護生崗位職責;建立健全完整的考核體系及嚴格的考核標準。具體實施方法:①從全院各科室選擇一批熱愛護理專業、工作態度認真嚴謹、善于建立良好護患關系、具有豐富專業理論知識和較強的操作技能、具有一定帶教能力的大專以上學歷或高年資具備豐富護理工作經驗的護理人員帶教，從崗前教育開始，負責整個帶教過程。②崗前教育(2d)。由帶教老師了解護生對護理專業是否有興趣。采用興趣指數按Likert5分計分法，毫無興趣計1分，有點興趣計2分，興趣一般計3分，較有興趣計4分，很有興趣計5分［3］。針對護生對護理專業的興趣指數對其進行思想教育，以提高護生對護理專業的興趣。布置崗前培訓結束必考內容:《實習守則》、《實習護士崗位職責》、《10項核心制度》、《50項操作評分標準》。③崗前培訓(時間1周):實行崗前培訓規范化:組織所有實習護生集中培訓，統一形式，統一內容，統一考核。實習內容全面化:除培訓崗前培訓必考內容外，還要進行政治思想教育、醫德醫風教育、法律法規教育、醫院禮儀教育等，向他們詳細介紹醫院概況、文化特色，組織他們認真學習醫院工作制度，并針對著裝規范、文明用語、院內感染控制、醫患溝通藝術等進行專題培訓。實行培訓特殊化，在培訓過程中，特別注入“人文醫學”內容，要求護生必須牢記“呵護生命，關愛健康，倡導人文，追求卓越”的服務理念，真正認識到“白衣天使”就是無私奉獻，就是要用“博愛”去直面人生，用真誠去關心、關愛患者，把服務對象的滿意作為醫院服務的最高標準。實行醫院安全教育深入化，要求護生在日常工作中時刻牢記醫療安全，嚴格按照操作規范實施護理，要高度重視用水、用電、用火安全，強化對毒麻、化學藥品的管理意識，把“安全”二字放在各項工作的首要位置，以保障患者的生命健康和財產安全。④崗前教育及培訓結束后，進行考核，80分以上者進入科室實習，否則加強培訓3d。結果全部過關。⑤進入臨床科室前，首先給護生7個忠告:要有充分的心理準備，當你跨出校門、踏入病房，就意味著進入了戰場，這里同樣執行著達爾文的生物進化原則－物競天擇，適者生存;你在學校所學只是滄海一粟，在校所學只是一個起點，需要不斷增加實踐經驗和知識量;實習非常重要，是你走向臨床工作的第一步，是你為今后愛崗敬業打下良好基礎的開端;實習所得有可能給你提供一個好的就業機會;實習工作要踏踏實實，吃虧就是占便宜，此間帶教老師的指點及臨床經驗有可能使你受益終身;要養成良好的職業習慣和操守，糊弄自己就是糊弄自己的人生，盡職盡責的人在哪里都是受歡迎并受到尊重的;要尊重你的帶教老師，她們都是你學習和尊重的典范。⑥83名護生每6人一組，共分為14組，由各科室帶教老師帶入科室實習，本院6個神經科，每組只實習1個神經科，4周一轉科。⑦進入臨床科室后，采取的帶教方式:明確學習目標，實行“一對一”帶教。帶教老師在帶教中，對護生實行人文關懷，全面營造人文關懷的氛圍，構建人文關懷的“傳遞鏈”［4］。操作實行“ESPFE”教學法［5］。協助護生制定“臨床工作路徑”，護生以“當班護士”的角色進行臨床護理工作，帶教老師采用直觀式培養護生獨立工作能力。由年資高的老師定期為實習護生召開座談會，講解隱性護理知識和臨床經驗教訓。帶教老師有意識地用言傳身教培養護生人文素質，提高其溝通能力。加強護生的反思教育，要求護生寫反思日記，學會換位思考，加強監督檢查，有意識地培養護生的“慎獨修養”。⑧考核:出科考核由帶教老師、護士長、護理部從思想品德、素質、學習、責任心、工作能力五方面對護生進行考核，每方面分七項，每項按優3分，良2分，差1分。總分60分以下者延長實習3個月。實習結束考核，由科教科統一出題，進行理論和操作考核，百分制。出科成績均在95分以上、實習結束考核90分以上者，通過院領導面試優先留院。   2結果   2．1實驗組護生對護理專業的興趣   83名實驗組護生中，對護理專業毫無興趣5名(6%)，有點興趣7名(8%)，興趣一般21名(25%)，較有興趣37名(45%)，很有興趣13名(16%)。   2．2兩組實習結束考核成績比較   見表1。2．3兩組實習后理論知識和操作技能考核比較見表2。   3討論   護生走出校門，首先接觸的是帶教老師，帶教老師的一言一行都會給護生留下深刻的印象，護生的行為往往會模仿帶教老師，因此，帶教老師的綜合素質將對護生的職業態度帶來不可估量的影響;帶教老師自身優秀的作風能引導、感染護生，培養護生愛崗敬業的高尚品質，使其樹立正確的職業價值觀，形成良好的職業態度;堅定護生在護理崗位立志成才的信心，對培養德才兼備的護理人才有著重要意義，教師隊伍的選擇至關重要。#p#分頁標題#e#   帶教老師對護生所學專業是否感興趣的了解，是對護生的初步了解、認識，所以為帶教老師對護生提供針對性的教育提供依據，著重培養護生的興趣，因興趣是最好的老師，也為護生打開實習的知識大門。為護生布置必考內容，使護生熟記熟背提供壓力和動力;掌握這些內容，使護生明確了自己的職責和行動準則，為學習臨床操作提供了理論依據。系統的崗前培訓使護生對醫院有了更深層次的了解，無論從思想、心理、責任、態度、形象等各方面，都充分做好了進入實習狀態的角色準備。同時，崗前培訓也增進了護生對醫院的感情和誠懇度，增強了他們對醫院管理理念、服務理念、管理模式、醫院文化的認同感;提高了護生的實習興趣、熱情及踏實感，為進入臨床實習創造了良好的氛圍。嚴格的崗前考核增強了護生的緊迫感，避免了進入臨床科室產生松松垮垮作風的弊端。進入臨床前的忠告，讓護生明白對工作負責就是對自己負責，實習是為了就業打基礎，也為護生認真實習提供了一個動力。護生分組后由帶教老師帶入科室，能夠盡快熟悉病區環境。   對護生采取一對一帶教，這樣可以引導學生學習興趣，開發學習能力，培養學習習慣，規范護生習慣，同時老師對學生更加了解，護生的疑難可以得到解答，有問題可以及時向老師反饋，更有利于培養護生工作能力。對護生實行人文關懷能緩解護生的壓力，輕松完成學生到護士的角色轉變，利于護生開展實習工作和穩定其專業思想，更好地讓護生給患者提供人文關懷，同時能提高護生臨床思維能力及工作積極性、主動性，使其發揮其潛能，更好地理論聯系實際，為培養適應護理專業發展的新型護理人才奠定基礎。“ESPFE”教學法使護生很快掌握了臨床各項護理操作技術，為護生進入臨床工作狀態清除障礙。臨床路徑的建立，可使護生的工作內涵更加深化，外延進一步擴展，將臨床護理工作繁瑣狀況實現了簡化、有序，護生工作更加規范化，使實習質量大大提高。隱性知識是英國科學家波蘭尼提出的概念，是高度個性化而且難以格式化的知識，是潛意識的知識，集中在人們的腦海中，很難用語言表達或只能用言語表達一部分，主觀的理解，直接和預感都屬于隱性知識［6］。隱形護理知識主要包括兩大類:一是護理技術方面的隱性知識，這是指那些非正式的難以表達的護理技能、技巧和決策等;另一類是護理認識方面的隱性知識，是指護理意識、護理價值和觀察力、應急能力、人際親和力及問題處理能力等［7］。通過座談，把隱性護理知識顯性化，促進隱性護理知識的開發和利用，同時帶教老師通過自己的人格魅力、工作習慣、解決問題的思路、思維方式等的交流，把這些知識傳給護生，拓寬了護生所學知識的深度和廣度，也為護生掌握這些隱性護理知識提供了一個捷徑。提高教學質量，提高臨床護理質量，提高護士素質，發展護理專業，關鍵在于臨床帶教的效果［8］。在護理教學中，教師不僅僅是傳授已知專業知識和操作技能，更重要的是教會學生會學習，學會自己獲取知識。要通過自己的人格和道德力量及自己的言傳身教去影響和感染學生，教護生學會必須因人施護、對癥施護，根據個性化的特征進行個性化的護理服務，用真情感動患者，才能使每一位患者感受到被尊敬、被重視、被關懷，學會真正意義上的護患溝通。“反思”是一種辯證思維和情感活動。在這種活動中，個體為了獲得新的認知和評價，對所經歷的文件進行剖析和反省，并將低層次的要素融合起來，產生新的、更高層面的知識指導未來的實踐活動。反思性學習主要是記錄、思考、討論、分析、評價和分享臨床護理活動中具有評判性的文件、經驗與教訓，以及其他具有價值的護理活動，從而產生新的知識、觀點和態度，指導自己未來的言行舉止。反思性學習能夠讓護生反思自己和他人的行為，分享他人的觀點，站在不同的角度思考問題，能夠讓護生用客觀和主觀資料去分析、評判事件并迅速獲得臨床實踐經驗。   臨床護理實習是護生由學生向護士角色轉換的過渡階段，這一階段對護生將來走上護理工作崗位有著深遠的影響，從護生入院到實習結束均由帶教老師來指導的帶教方式，克服了以往崗前培訓與臨床帶教脫節現象，整個實習過程均受到帶教老師潛移默化的影響，經過臨床一系列的帶教措施，使護生的綜合素質有了全方位的提高，為護生就業打下了良好的基礎。為培養現代化護理需要的綜合性人才，這種帶教方式值得借鑒和維護。