前言:尋找寫作靈感?中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源有效形式,希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感,歡迎大家閱讀并分享。
作者:李海威 單位:廣東省計算中心
1建設的背景及意義
由于存在城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,醫(yī)療資源分布不均,醫(yī)療供需不平衡等情況,從醫(yī)療衛(wèi)生信息化角度看,解決上述問題的有效途徑之一是實現(xiàn)各級醫(yī)療機構間、城市與縣鄉(xiāng)、城市與農(nóng)村間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和信息共享。但由于各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)各異,底層數(shù)據(jù)結構和網(wǎng)絡規(guī)劃狀況也不同,導致醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院間出現(xiàn)很多信息孤島,增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難度。探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式,逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)顯得尤為必要。基于信息共享與協(xié)同的衛(wèi)生信息化建設工作,實現(xiàn)社區(qū)不同區(qū)域衛(wèi)生信息在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于協(xié)同的開展實施,讓我們對協(xié)同醫(yī)療信息化建設的共享模式逐漸的清晰化。
2平臺技術架構
衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺是為衛(wèi)生信息化提供一個醫(yī)療信息數(shù)據(jù)為核心的開發(fā)和運行平臺,可以使用此平臺快速的定制、開發(fā)和部署衛(wèi)生信息平臺項目,來滿足日益增加的電子醫(yī)療信息共享與管理需求。其包括以下方面:基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺主要包括數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)層、業(yè)務服務層、數(shù)據(jù)交換層,硬件網(wǎng)絡基礎設施層四個層次,還包括貫穿四個層次的標準規(guī)范體系和安全保障體系兩大體系。數(shù)據(jù)中心層主要是實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺的數(shù)據(jù)存儲,需要解決數(shù)據(jù)存儲的結構、模型、內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫管理軟件的選型等。數(shù)據(jù)交換層和業(yè)務服務層主要實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)采集、交換與共享,數(shù)據(jù)交換層是直接與外部系統(tǒng)進行溝通的技術層,業(yè)務服務層是基于數(shù)據(jù)交換層根據(jù)數(shù)據(jù)結構設計各種業(yè)務服務組件來完成平臺數(shù)據(jù)的采集,存儲與共享。硬件網(wǎng)絡層是指支撐平臺的硬件設備和網(wǎng)絡平臺。標準規(guī)范體系是平臺中必須遵循和管理的數(shù)據(jù)標準,是平臺運行和應用的數(shù)據(jù)基礎。安全保障體系是從物理安全到應用安全保障整個平臺的正常運營。
3平臺詳細解決方案
3.1衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心
數(shù)據(jù)中心要對醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的交換與共享進行統(tǒng)一的規(guī)劃,建立交換與共享數(shù)據(jù)標準和相應的標準維護和標準實施機制,指導使用和遵循標準,確保標準能夠滿足和適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。其中電子健康檔案基礎資源庫的建設是衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心的重點。電子健康檔案系統(tǒng)由統(tǒng)一集中開發(fā),統(tǒng)一部署。新建系統(tǒng)時應充分考慮與多級衛(wèi)生信息平臺的銜接,遵循相關數(shù)據(jù)規(guī)范與標準,不斷補充、完善電子健康檔案的信息。健康檔案是居民健康管理過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心,貫穿整個生命過程,涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集,滿足居民自我保健和健康管理的信息資源,各級授權用戶在遵循相關隱私保護法律法規(guī)的情況下均可訪問。它用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結構以及復雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。
3.2數(shù)據(jù)資源交換平臺
醫(yī)療機構內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換主要體現(xiàn)在對醫(yī)療機構內(nèi)部信息系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據(jù)的采集、整合以及醫(yī)療機構內(nèi)部信息系統(tǒng)之間業(yè)務聯(lián)動等方面。內(nèi)部信息系統(tǒng)業(yè)務數(shù)據(jù)分布于不同醫(yī)療衛(wèi)生機構的不同信息系統(tǒng)之中,因此數(shù)據(jù)采集和整合除在信息基礎設施建設上有保障外,還需建立一個覆蓋所有醫(yī)療機構數(shù)據(jù)交換平臺,以提供對原有業(yè)務數(shù)據(jù)的采集服務和整合服務,并為機構之間以及業(yè)務系統(tǒng)之間的聯(lián)動提供支持。數(shù)據(jù)交換服務總線ESB是整個衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺的技術核心,ESB通常采用面向服務的體系結構。該服務保證在一個異構的環(huán)境中實現(xiàn)信息穩(wěn)定、可靠的傳輸,為用戶提供一個統(tǒng)一、標準的信息通道,保證用戶的邏輯應用和這些底層平臺沒有任何關系,最大限度地提高用戶應用的可移植性、可擴充性和可靠性。提供一個基于應用總線的先進應用整合理念,最大限度地減少應用系統(tǒng)互聯(lián)所面臨的復雜性。系統(tǒng)的實現(xiàn)維護都相對簡單,保證每一個應用系統(tǒng)的更新和修改都能夠?qū)崟r地實現(xiàn);同時當新的應用系統(tǒng)出現(xiàn)時能夠簡便的納入到整個IT環(huán)境當中,與其它的應用系統(tǒng)相互協(xié)作,共同為用戶提供服務。衛(wèi)生信息共享與協(xié)同系統(tǒng)是由分布在區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生相關機構孤立的業(yè)務應用系統(tǒng)整合而成,正確地認識和處理好各業(yè)務應用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)資源建設上的相互銜接和互為補充的協(xié)作關系,在區(qū)域?qū)用鎸崿F(xiàn)跨領域、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源整合,是實現(xiàn)相關業(yè)務應用系統(tǒng)共同支撐全程一體化健康管理服務的重要基礎。衛(wèi)生信息共享與協(xié)同系統(tǒng)應在做好衛(wèi)生信息資源規(guī)劃和數(shù)據(jù)標準化基礎上,實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù)中心的共建共用,滿足“統(tǒng)一高效、資源共享”的衛(wèi)生信息化建設總體要求。
3.3業(yè)務高效協(xié)作體系
在信息共享與協(xié)同系統(tǒng)下,患者首先會在附近的基層衛(wèi)生服務機構接受基本診療,必要時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院,醫(yī)療機構間的協(xié)作在信息系統(tǒng)的支持下更加密切、規(guī)范和高效。患者到基層衛(wèi)生服務機構首診。基層醫(yī)生問診后,判定需要在檢驗中心(或上級醫(yī)院)為患者進行進一步化驗,為此基層醫(yī)生開具協(xié)作檢驗申請單,并采集患者標本,送到檢驗中心。檢驗中心接收標本并執(zhí)行基層醫(yī)生的協(xié)作申請,然后將檢驗報告成共享文檔,并通知基層醫(yī)生調(diào)閱。基層醫(yī)生根據(jù)檢驗結果為患者確診,進行基本的治療。根據(jù)患者病情需要,基層醫(yī)生為患者開具雙向轉(zhuǎn)診單,及時將病情較重的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院在患者病情得到控制,進入康復期后,可以將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復醫(yī)療。其中用到的技術是,索引服務全面掌握區(qū)域衛(wèi)生信息平臺所有關于居民的健康信息事件,包括居民何時、何地、接受過何種醫(yī)療衛(wèi)生服務,并產(chǎn)生了哪些文檔。索引服務主要記錄兩大類的信息,一是醫(yī)療衛(wèi)生事件信息,另一為文檔目錄信息。基于交叉索引機制的TradingCommunityArchitecture(TCA)組件來統(tǒng)一管理人員信息,而在平臺中,人員管理服務就是通過強大的TCA模型中的人員匹配和合并功能來實現(xiàn)的。這些服務提供了全面的數(shù)據(jù)結構來存儲人員信息,同時也提供了豐富的API可以用來建立,更新,激活以及鎖定人員記錄。系統(tǒng)能夠自動偵測到重復的病人,員工以及相關人員的信息,通過TCA的用戶界面,可以方便的完成這些重復記錄的合并工作,從而大大提高了系統(tǒng)中存儲的人員信息的質(zhì)量,降低出錯的風險。
3.4硬件網(wǎng)絡設施平臺
衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺網(wǎng)絡基礎設施平臺由內(nèi)、外兩大網(wǎng)絡部分組成。外部網(wǎng)絡對外收集和提供信息,內(nèi)部網(wǎng)進行信息管理和系統(tǒng)開發(fā),兩網(wǎng)之間用防火墻分隔。外部對內(nèi)部網(wǎng)絡的訪問則需要通過地址映射,身份查詢等一系列安全檢查機制才能進行,訪問策略的制定是靈活的,可根據(jù)具體情況隨機配置。內(nèi)部網(wǎng)絡再分子網(wǎng),依據(jù)功能、性質(zhì)劃分,子網(wǎng)間的訪問也是受控的。外部網(wǎng)絡的安全性主要依靠“虛擬專用網(wǎng)”的功能和路由器上的訪問控制表來保障。運維管理中心應具備監(jiān)視和控制的手段,避免網(wǎng)絡擁塞和信息流的非必要的重復性傳輸。整個平臺應采用先進的網(wǎng)絡管理和網(wǎng)絡安全措施與策略,網(wǎng)絡管理及安全策略應從系統(tǒng)管理的角度出發(fā),實現(xiàn)網(wǎng)絡、應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫與主機系統(tǒng)以及安全防護措施和策略的一體化管理,選擇適當?shù)姆阑饓蛿?shù)據(jù)加密技術。#p#分頁標題#e#
3.5安全保障體系
信息共享與協(xié)同平臺的可靠安全的運行不僅關系到數(shù)據(jù)中心本身的運行,還關系其他業(yè)務相關系統(tǒng)的運行,因此它的網(wǎng)絡,主機,存儲備份設備,系統(tǒng)軟件,應用軟件等部分應該具有極高的可靠性;同時為保守企業(yè)和用戶秘密,維護多方的合法權益,數(shù)據(jù)中心應具備良好的安全策略,安全手段,安全環(huán)境及安全管理措施。而貫穿整個體系的是安全管理制度和安全標準,以實現(xiàn)非法用戶進不來,無權用戶看不到,重要內(nèi)容改不了,數(shù)據(jù)操作賴不掉。
3.6標準規(guī)范管理方案
平臺的標準規(guī)范由一系列的規(guī)范、機制、制度組成。標準規(guī)范體系包含數(shù)據(jù)標準規(guī)范、技術標準規(guī)范、管理標準規(guī)范、業(yè)務標準四個部分。公共數(shù)據(jù)元標準、公共代碼標準、公共數(shù)據(jù)存取規(guī)范、數(shù)據(jù)交換規(guī)范。通過技術標準規(guī)范支持醫(yī)院、業(yè)務系統(tǒng)和信息平臺之間的數(shù)據(jù)級和應用級整合,并提高業(yè)務系統(tǒng)之間的應用集成、互聯(lián)互通的能力。標準管理、安全管理、數(shù)據(jù)管理、項目管理,用于指導信息平臺日常運行管理、數(shù)據(jù)維護管理。獨立業(yè)務標準由業(yè)務部門制定,關聯(lián)業(yè)務標準由信息平臺統(tǒng)籌,協(xié)調(diào)各業(yè)務機構聯(lián)合制定。數(shù)據(jù)標準包括業(yè)務數(shù)據(jù)采集標準,健康檔案標準,統(tǒng)計數(shù)據(jù)標準,共享數(shù)據(jù)標準,交換數(shù)據(jù)標準及醫(yī)療信息國際標準。信息共享與協(xié)同平臺是各個業(yè)務機構的基礎平臺,主要為各應用軟件提供接口服務,提供統(tǒng)一的標準。因此要針對不同機構的不同業(yè)務,制定統(tǒng)一的應用服務接口標準體系,該標準體系是數(shù)據(jù)交換的保證。所有接入該平臺的應用軟件系統(tǒng),都必須遵循這個統(tǒng)一的接口標準。同時建立標準管理制度,保證標準持續(xù)性的升級與完善。
4總結
促進醫(yī)療機構間的信息共享和協(xié)作,實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病去醫(yī)院,康復回社區(qū)”的新型就醫(yī)環(huán)境,是解決看病難、看病貴的有效途徑,在規(guī)劃新建醫(yī)院信息系統(tǒng)時整體考慮信息共享、方便協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療需求非常必要。醫(yī)療信息化的目的是通過信息化手段建立和加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構間的醫(yī)療資料共享和醫(yī)技協(xié)作,建立區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心,通過廣域網(wǎng)技術,使區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構之間能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,醫(yī)療資源共享,建立區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)療機構之間的合理完善的轉(zhuǎn)診機制,實現(xiàn)轉(zhuǎn)診后患者就診信息、病歷資料、影像檢查報告、檢驗報告的共享,在充分利用不同級別醫(yī)院的醫(yī)療資源的同時,減輕患者就醫(yī)的負擔。建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平臺,真正地減低醫(yī)療成本、提高服務質(zhì)量,達到城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化目的,使人民群眾真正地獲益。