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深圳市紀(jì)委等五部委聯(lián)合出臺(tái)《深圳市事業(yè)單位績(jī)效工資制度實(shí)施方案》（深紀(jì)發(fā)【2009】33號(hào)）和《關(guān)于我市事業(yè)單位實(shí)施工資總額管理的通知》（深人社發(fā)【2009】23號(hào)），標(biāo)志著深圳市事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革正式啟動(dòng)。實(shí)施績(jī)效工資是事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，目的是在規(guī)范津貼補(bǔ)貼的同時(shí)，逐步形成合理的績(jī)效工資水平?jīng)Q定機(jī)制、完善的分配激勵(lì)機(jī)制和健全的宏觀分配調(diào)控機(jī)制，調(diào)動(dòng)事業(yè)單位工作人員的積極性，促進(jìn)社會(huì)事業(yè)發(fā)展、提高公益服務(wù)水平[1]。

1事業(yè)單位績(jī)效工資制度和工資總額核定的內(nèi)涵

1.1事業(yè)單位績(jī)效工資的構(gòu)成實(shí)行績(jī)效工資制度后，事業(yè)單位工作人員的工資由全國(guó)工資和績(jī)效工資兩部分組成。事業(yè)單位原有的特區(qū)津貼、保留津貼、臨時(shí)崗位津貼、住房補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、清涼飲料費(fèi)、書(shū)報(bào)費(fèi)和物價(jià)補(bǔ)貼等津貼補(bǔ)貼以及本次實(shí)施績(jī)效工資的增資額統(tǒng)一合并范圍績(jī)效工資。在此基礎(chǔ)上劃分基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。其中，基礎(chǔ)性績(jī)效工資由原有的特區(qū)津貼和新設(shè)立的“基礎(chǔ)津貼”組成。“基礎(chǔ)津貼”分為48檔，與特區(qū)津貼聯(lián)動(dòng)運(yùn)作，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資根據(jù)事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道的不同按不同的比例核定，其中，全額撥款事業(yè)單位的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按績(jī)效工資總額的30%的比例核定，差額撥款、自收自支事業(yè)單位分別按40%、50%的比例核定。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作人員的工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)，各單位可根據(jù)實(shí)際情況自行確定分配方式和辦法。

1.2工資總額的構(gòu)成為規(guī)范事業(yè)單位收入分配秩序，合理控制單位用人成本，建立權(quán)責(zé)清晰、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制，在此次實(shí)施績(jī)效工資工作中，對(duì)事業(yè)單位實(shí)施工資總額管理。事業(yè)單位工作人員的全國(guó)工資、特區(qū)津貼、基礎(chǔ)津貼、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、過(guò)節(jié)費(fèi)和年終考核獎(jiǎng)等所有收入納入工資總額管理。

2深圳市人民醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀

事實(shí)上，我院已早于全市實(shí)施績(jī)效工資管理。2005年10月我院制定《績(jī)效獎(jiǎng)考核方案》并報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)和組織實(shí)施。總的原則是以工作量為計(jì)算依據(jù)，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療（生產(chǎn)）安全、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和成本控制等為考核指標(biāo)，以減輕病人診療費(fèi)用為目標(biāo)，實(shí)行院、科兩級(jí)分配，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)因承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，正、副職分別提高50%、20%績(jī)效工資風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。職能科室去全院核算科室平均獎(jiǎng)的40%～90%，行政后勤科室一類人員按0.9的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)，工勤輔助二類人員按0.4～0.8的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)，體現(xiàn)了向臨床一線傾斜，職工的工作積極性空前高漲。關(guān)于工資總額的核定問(wèn)題。根據(jù)市衛(wèi)人委的規(guī)定，內(nèi)部分配人員費(fèi)用占本單位業(yè)務(wù)支出控制比例的42%，我院一直控制在37%左右，離市衛(wèi)人委的控制指標(biāo)還有5%左右的空間。績(jī)效管理具體實(shí)施措施：一是從2008年1月起增設(shè)同比工作量獎(jiǎng)，按核算年份的前兩年季度平均工作量與當(dāng)月工作量對(duì)比，工作量在80%的200元/人，81%至90%的300元/人，90%至100%的500元/人，101%以上的800元/人（護(hù)理組封頂500元/人）。二是從2008年7月開(kāi)始，臨床科室的人員工資補(bǔ)助支出由原來(lái)的3500元/人調(diào)整為5000元/人，盈余指標(biāo)人均降低1500元。三是從2009年4月起增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)安全績(jī)效獎(jiǎng)（從2009年第二季度開(kāi)始按季度發(fā)放），各科室在完成本科室核定工作量且未出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題的，以2008年同期工作量為基數(shù)完成基數(shù)的100%時(shí)給予發(fā)放獎(jiǎng)金。具體標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療類為每人每季度1000元，護(hù)理類每人每季度800元，且規(guī)定在統(tǒng)計(jì)工作時(shí)限內(nèi)發(fā)生以下情況的所有科室全體人員不予獎(jiǎng)勵(lì)：一是發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量和安全問(wèn)題的科室；二是有效投訴達(dá)到3次的行政后勤科室，設(shè)立此項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)后，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，服務(wù)態(tài)度有所改善，醫(yī)療安全得到有效控制。

3此次事業(yè)單位績(jī)效工資改革核定深圳市人民醫(yī)院工資總額的情況

2009年市人社局按績(jī)效工作實(shí)施方案的規(guī)定，核定我院工資總額為人均13258元/月，而我院2008年實(shí)際人均收入已達(dá)14721元/月，因此，實(shí)行績(jī)效制度后，我院人均收入將下降7.1%。據(jù)測(cè)算，其他衛(wèi)生系統(tǒng)直屬單位都有不同程度的下降，有的單位下降幅度高達(dá)20%。如按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，勢(shì)必會(huì)大大降低員工的工作積極性，阻礙了醫(yī)院的快速發(fā)展。

4醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位如何根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)實(shí)行績(jī)效工資制度和工資總額管理

4.1事業(yè)單位績(jī)效工資制度和工資總量核定辦法存在的主要問(wèn)題

4.1.1科學(xué)性、合理性不強(qiáng)實(shí)施績(jī)效工資制度后，事業(yè)單位的工資結(jié)構(gòu)調(diào)整為全國(guó)工資、基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。其中，全國(guó)工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資根據(jù)事業(yè)單位工作人員的崗位、年資等因素由市人社局核準(zhǔn)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量則根據(jù)事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)類型核定，如差額單位以四六開(kāi)、自收自支單位以五五開(kāi)的方式確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比重。這一辦法雖然操作簡(jiǎn)單，但由于沒(méi)有充分考慮事業(yè)單位的行業(yè)特點(diǎn)，也沒(méi)有區(qū)分單位的性質(zhì)、職能進(jìn)行分類管理，管理方式顯然存在“一刀切”。因此，衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)療單位有必要根據(jù)自身的性質(zhì)、職能、特點(diǎn)對(duì)核定辦法進(jìn)行細(xì)化、調(diào)整和完善。

4.1.2核定的水平不能滿足單位的實(shí)際需要當(dāng)前，由于高房?jī)r(jià)、高生活成本造成人才引進(jìn)困難，尤其是對(duì)高層次專業(yè)人才的吸引和競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足。深圳衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)務(wù)人員收入與其他二線城市相比，已無(wú)太大優(yōu)勢(shì)。若按此辦法執(zhí)行，造成醫(yī)務(wù)人員收入大幅下降，人才引進(jìn)的難度將進(jìn)一步加大。

5醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行績(jī)效工資制度和工資總額管理的應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

5.1堅(jiān)持績(jī)效工資制度改革的方向深圳市事業(yè)單位實(shí)行績(jī)效工資制度和工資總額管理，符合國(guó)務(wù)院辦公廳事業(yè)單位工作人員收入分配改革的要求，總體體現(xiàn)在兩個(gè)基本的原則：一是突出公益性。二是發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的積極性。確定了績(jī)效薪酬改革的大方向是正確。只是在制定具體的核定辦法時(shí)應(yīng)充分考慮不同類別事業(yè)單位改革的差異性，做到科學(xué)、分類管理。這樣才能發(fā)揮績(jī)效工資的制度創(chuàng)新效應(yīng)。

5.2充分體現(xiàn)績(jī)效考核因素對(duì)業(yè)績(jī)的準(zhǔn)確評(píng)估是實(shí)施績(jī)效工資制度，發(fā)揮工資激勵(lì)促進(jìn)作用的關(guān)鍵。由于我市人口機(jī)械增長(zhǎng)速度快，衛(wèi)生資源總的來(lái)說(shuō)是不足的，各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位目前都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，門診量和手術(shù)量逐年增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，經(jīng)常加班加點(diǎn)，半數(shù)以上的醫(yī)務(wù)人員年休假、探親假無(wú)法安排。因此，應(yīng)將工作量和工作質(zhì)量作為系數(shù)核定單位工資總量，改變機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資核定的傳統(tǒng)理念和做法。工資的調(diào)整機(jī)制由主觀變?yōu)榭陀^，由機(jī)械變?yōu)殪`活，由一方主導(dǎo)變?yōu)槎喾絽⑴c，工資核定更為科學(xué)，可以營(yíng)造一種和諧的勞動(dòng)關(guān)系氛圍[2]。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

5.3合理設(shè)置基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比重事業(yè)單位即將實(shí)施的績(jī)效工資由基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所組成。實(shí)施績(jī)效工資這兩部分占個(gè)人總收入的比重多大合適是尤為重要。績(jī)效工資理論認(rèn)為，工資分配要兼顧公平、效率，基礎(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資必須保持合理的比例。基礎(chǔ)性績(jī)效工資根據(jù)崗位、職稱、職務(wù)、工齡等因素確定，每個(gè)月定額發(fā)放，不受績(jī)效影響，體現(xiàn)了公平性原則。而獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效則應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)績(jī)效考核評(píng)估結(jié)果每個(gè)月靈活發(fā)放，直接體現(xiàn)職工的個(gè)人業(yè)績(jī)。一般基礎(chǔ)性績(jī)效工資應(yīng)占全部工資的50%左右。如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)效率而提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，可能會(huì)讓工作人員有不穩(wěn)定感，影響單位的凝聚力。經(jīng)測(cè)算，按核定辦法醫(yī)療事業(yè)單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額與基礎(chǔ)性績(jī)效工資總額的比為4:6，可以二次分配的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效只約占全部工資總額的40%，比例偏低。如果通過(guò)工作量和工作質(zhì)量系數(shù)的調(diào)整，使獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總額與基礎(chǔ)性績(jī)效工資總額基本相當(dāng)，將是一個(gè)相對(duì)合理的水平[3]。

總之，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革是新時(shí)期人力資源管理的需求，是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性、“吃螃蟹”的工作，有與時(shí)俱進(jìn)的精神，邊實(shí)踐邊探索。在深化績(jī)效工資改革過(guò)程中，以完善工資分配激勵(lì)約束機(jī)制為核心，健全符合事業(yè)單位特點(diǎn)，充分考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資考核體系，不斷地尋求最佳的分配方案，滿足醫(yī)務(wù)人員需求的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資核定辦法。