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基本公共服務水平的全面提高和均等化發展，是政府強化、優化公共服務職能，加快服務型政府建設的核心內容，更是落實科學發展、促進社會公平、保障和改進民生、維護社會和諧的必然要求。公共服務，廣義上講，是政府以及社會組織為滿足社會公共需要而提供的產品和服務的總稱；狹義上講，是指政府以及社會組織為滿足社會成員的直接需求，在一定程度上使用公共權力或公共資源開展的社會服務活動，與經濟調節、市場監管、社會管理一并被稱為政府的主要職能，主要包括教育、文化、體育、衛生、社會保障、就業服務等若干方面。本文主要是對天津市基本醫療衛生服務均等化進行分析研究，并提出建議。

一、天津市基本醫療衛生服務現狀和主要問題

衛生服務是重大民生問題，基礎性的醫療衛生服務更是重中之重。基本醫療衛生服務均等化是基本公共服務均等化的重要組成部分。2008年全國衛生大會上，衛生部陳竺部長給出了基本醫療衛生服務的內涵，明確指出基本醫療衛生服務應當包括公共衛生和基本醫療服務兩大部分。近年來，天津市醫療衛生事業保持了快速發展的勢頭，百姓切實享受到衛生事業發展的成果。公共衛生體系不斷完善，健全了城區社區衛生服務網絡和農村三級醫療預防服務網絡，在全國率先進行了農村鄉鎮衛生院標準化配置，率先向城鄉居民無償提供18項社區衛生服務。疾病防控工作進一步加強，人均預期壽命達到81.4歲。婦幼保健水平逐年提高，在全國率先實現孕產婦、兒童保健全覆蓋，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率下降。衛生資源總量不斷增加，全市衛生機構2687個（本文所用數據均來自《天津統計年鑒》、《中國統計年鑒》，或以此為基礎整理、測算得來），比“十五”末增加了198個；衛生機構病床數48828張，比“十五”末增加8328張。加速推進了公立醫院改革，醫療衛生服務能力不斷提高。推進了醫保制度建設，擴大了城鎮職工醫療保險覆蓋面，率先建立了統籌城鄉的醫療保險制度。衛生健康服務事業的發展取得了良好的社會效益，居民健康水平已達到世界發達國家和地區的平均水平。從天津市基本醫療衛生服務的現狀看，天津市在健康水平、服務體系等很多方面已經走在了全國前列，但是從均等化的角度出發，通過對醫療衛生資源進行比較，可以發現天津市醫療衛生服務發展中仍然存在著一些問題。

（一）總體上供給不足從國內看，在濱海新區開發開放戰略的帶動下，天津經濟日新月異，發展水平與北京、上海的差距逐步縮小，到“十一五”末，天津人均GDP相當于北京的98%，相當于上海的95%，但是在醫療衛生服務方面卻存在明顯差距。2010年，按戶籍人口計算，上海每千人口擁有的執業（助理）醫師和注冊護師、護士為7.5人，北京為10.6人，而天津市僅為5.3人，相當于上海的70.6%、北京的50%；上海每千人口擁有的醫療床位數為7.44張，北京為7.35張，而天津市僅為4.93張，分別是上海的66.3%、北京的67.1%。據可查到的2010年數據顯示，在全國24個GDP超過2500億元的城市中，每千人口擁有的醫療床位數天津市僅比深圳、溫州多，平均每個醫療機構需負擔4800多人。從國際上看，如表1所示，我國2010年的水平，還遠不如發達國家2007年的水平。隨著天津市社會經濟發展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫療衛生服務水平的要求也越來越高，加之人口老齡化程度的攀升和外來人口的逐年增加，都給衛生公共服務的供給提出了更高的目標和要求。

（二）區域間發展不均衡一是各區縣對醫療衛生的財政投入不均衡。“十一五”期間，各區縣財政紛紛加大對衛生的投入，但是各區縣間財政投入差距較大，如表2所示，以2010年為例，除濱海新區外（濱海新區原是塘沽、大港、漢沽三區合并而成，此處考慮到面積和人口數量與其他區縣不具可比性），在醫療衛生方面投入最多的西青區（46181萬元）是投入最少的寧河縣（8457萬元）的5倍多；中心城區中，南開區是紅橋區的1.7倍；9個涉農郊區縣（本文所指9個涉農區縣，是指農業人口占到本區總人口一半以上的9個區縣，由于濱海新區的農業人口只占本區總人口的五分之一，比例很小，因此被列入城區計算）投入總和不到全市投入的一半。二是區縣之間擁有的醫療衛生資源不均衡。從表3可知，各區縣擁有的衛生機構數、床位數同樣存在著較大的差距，截止2010年，河西區擁有的衛生機構數是寧河縣的5倍，是西青區的3倍；床位數是東麗區的5.6倍，是寧河縣的7.3倍。且與人口發展不協調，結合表3、表4可以發現，9個涉農郊區縣人口總數占到全市人口的47%，而所擁有的衛生機構床位數僅占全市的29%，千人擁有醫生、護士數量僅為2.3人，全市是4.17人。三是醫療衛生資源結構性不合理。經過幾年來的努力，雖然天津市社區衛生服務網絡已經基本形成，但是目前全市基層醫療衛生機構共有236所（其中城市社區衛生服務中心76個，農村鄉鎮衛生院160個），僅占全市醫療衛生機構的8%；擁有基層衛生技術人員8974人，僅為全市的12%。與廣大居民日益增長衛生服務需求相比，天津市在機構數量、基層衛生人員編制，尤其專業衛生技術人員總量仍顯不足，基層衛生人才引進，高層次、高水平人才穩定機制需要進一步完善。另外，全市新建的居住小區僅有39.7%按要求配置了社區衛生用房，醫療設備的配置標準更是參差不齊；大醫院與基層社區醫院之間缺乏明確的職能劃分；郊區縣醫療水平普遍較低。這些使得大多數病人不能實現在社區（鄉鎮）醫院首診，而是無序地流向大醫院，導致大醫院承擔了大量常見病、多發病的診療任務。以上諸多方面的不均衡，尤其是衛生資源在中心城區和濱海新區的相對集中，使得周邊區縣的病人不得不往城里看病，不得不到大醫院去治療，不但增加交通費用，還浪費了大量時間和精力，醫院擁擠不堪，醫生忙于應付，乃至遷延病情，一定程度上加劇了看病難、看病貴等問題。

（三）經濟發展與醫療衛生服務供給不協調一般來說，基本公共服務的數量和質量與當地的經濟實力有必然的聯系，經濟發展得越好、經濟實力越強，則越會帶動基本公共服務同步增長和完善。然而，從天津市來看，“十一五”期間，全市生產總值年均增速為16.1%，財政收入年均增速為29.8%，而衛生機構床位數平均遞增僅為2.2%、衛生技術人員數平均遞增僅為2.7%。濱海新區是天津市三個層面聯動發展的龍頭，2010年濱海新區國民生產總值已經占到全市GDP的一半以上，達到55%，財政收入占全市財政收入的37.6%，常住人口將近占到全市人口的五分之一，但是其當年的醫療衛生投入僅占全市醫療衛生投入的10.8%，占其全區一般預算支出的2%；所擁有的公共衛生資源中，衛生機構總數占全市的17.4%、床位數占12.4%、衛生技術人員數占15.5%；每千人擁有床位2.52張、醫生護士3.46人，均低于全市平均水平。這些數據表明，天津市在經濟迅速發展過程中，基本公共服務中至少醫療衛生服務的供給相對滯后，尤其是濱海新區在大量聚集產業、聚集人流、聚集資金流實現巨大產出的同時，與其相配套的基本醫療衛生服務卻顯得欠缺，更多的還是依靠中心城區給予支撐。#p#分頁標題#e#

二、實現基本醫療衛生服務均等化發展的建議

努力推進基本公共服務與經濟發展、人口增長相協調，是實現基本公共服務均等化的前提，就基本醫療衛生服務來說，應當在以下幾個主要方面加大工作力度：

（一）加快推進服務型政府建設服務型政府是指能夠公正、透明、高效地為公眾和全社會提供優質公共產品和服務的政府。強化公共服務職能，向公眾提供優質的公共產品和服務成為建設服務型政府的核心內容。加快服務型政府建設，一要轉變“重經濟發展輕公共服務”的觀念，真正樹立“經濟發展是成績，社會發展也是成績”的理念，轉變政府職能，推動管理創新，把提高社會公共服務水平作為政府工作的目的，加大公共服務支出的比重，把更多的財政資金用到公共服務領域中來，強化公共服務績效評估，切實提高政府的公共服務能力。二要科學界定和劃分政府和市場在提供社會公共服務中各自的職責和作用，政府在公共產品供給中發揮主導作用的同時，引入競爭機制，出臺扶持政策，充分發揮社會資本的積極性，讓民營資本有機會進入公共服務領域，建立民營醫院、社區衛生門診、家庭護理院等醫療機構，增加醫療衛生資源的有效供給，滿足百姓不同層次的就醫需要；同時要科學制定相關政策、法規，加強對市場供給部分的監管和調控，科學選擇供給主體，在確保基本醫療衛生服務供給的質量和公平的基礎上降低公共服務成本。

（二）加快城鄉一體化統籌發展應該說，天津市區域間衛生資源的不平衡主要是城鄉間的不平衡，與城鄉二元結構的歷史原因有密切的關系。與全國農村相比，天津市所轄農村尤其是近郊農村相對比較發達，但與市區相比，仍然存在著比較明顯的差距，2010年，城市居民人均可支配收入24292元，醫療保健支出1275元；而農民人均純收入是11801元，醫療保健支出人均只有351元。因此，加快經濟發展、增加人民群眾收入水平，打破城鄉二元結構是提高公共衛生服務水平、實現基本公共服務均等化的基礎。結合天津實際，加快示范工業園區、農業產業園區、農民居住社區“三區聯動”發展，是天津新農村建設的特色，也是破解城鄉二元結構、統籌城鄉發展的重要途徑。由此延伸到“三改一化”———“村改居、農改非、集體經濟改股份制經濟”，從體制上把農民納入城市經濟、社會、文化發展總體規劃和建設中，在社會管理和服務水平上使村居資源互通共享，實現真正意義上的城鎮化，這是實現基本公共服務均等化的有效途徑，應當堅定不移地加快推進。

（三）強化醫療衛生資源整合和衛生服務管理一是對現有醫療機構進行重新整合，結合全市“十二五”衛生發展規劃的實施，調整區域、城鄉、專業之間醫療資源的配置結構與布局，市級大醫院將向醫療資源相對短缺區域遷移，形成統籌兼顧、均衡發展格局，探索“雙港雙城”條件下基本醫療衛生服務一體化協同推進問題。二是深化衛生體制改革，打破條塊分割、部門所有的界限，通過重組、改造和功能轉換等形式，引導城市存量衛生資源向基層社區和家庭流動，同時建立健全的醫療保障體系和規范的藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便的醫療衛生服務。三是加強基層衛生機構建設，增加全科醫生的數量。通過政府投入、購買服務、公共衛生補助等渠道提高鄉村醫生的合理收入，打破以往“以藥養醫”的舊機制。指導保險公司向基層傾斜，加大基層醫療服務報銷比例，引導患者到初級醫療機構進行首診，建立初級醫療機構首診制度和相應的雙向轉診制度，促進病人合理分流。四是制定全市衛生信息化發展規劃，建設公共衛生服務信息平臺，建立起以城鄉居民健康檔案為核心內容的基層醫療衛生信息網絡，整合公共衛生和基本醫療等相關信息資源，實現信息縱橫共享，實現醫院之間互查互認機制，實行規范化管理，為衛生行政管理決策提供信息支持，在不斷提高人均醫療衛生資源擁有量和醫療衛生服務水平的同時，杜絕公共衛生資源的浪費。

（四）加大醫療衛生方面的轉移支付力度作為財政體制核心的轉移支付是政府促進所轄區域內基本公共服務均等化的重要制度安排，它直接關系到居民享受基本公共服務的質量和水平。市級財政應深化財政體制改革，通過多種形式加大轉移支出力度，對公立醫院在改革過程中出現的虧損給予補償，為公立醫院回歸公益性提供保障，對區縣財政的指導、協調和幫扶過程中，應堅持公平優先，堅持以人為本，將基本公共服務供給重點向農村、人多地區、落后地區、困難群體傾斜，盡可能縮小地區間財力差距，并做好監督檢查，確保專款專用；區縣財政要根據自身財力狀況不斷加大在醫療衛生方面的投入，提高衛生投入在經常性財政支出中的比重，使之與經濟社會發展同步推進，與本轄區內人口數量相適應，實現在覆蓋全體居民的基礎上逐步提高公共衛生服務的供給水平，同時擴大醫療保險的覆蓋范圍，提高報銷比例，減輕群眾看病負擔，保障每一位公民平等享有基本公共衛生服務。