一、當(dāng)前北京醫(yī)改的情況

2012年7月1日，由北京友誼醫(yī)院率先開(kāi)展了以“醫(yī)藥分開(kāi)”為代表的公立醫(yī)院改革，是日零時(shí)，全院1670種藥品全部按照進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售（包括1007種西藥，292種中成藥、371種中藥飲片），取消了原有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，新設(shè)立的門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為4個(gè)檔次，分別是普通門(mén)診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次、主任醫(yī)師80元/人次、知名專(zhuān)家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。醫(yī)保基金對(duì)門(mén)診患者每人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，急診患者每人次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，且不受醫(yī)保起付線限制；住院患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷(xiāo)。將藥品的批零差價(jià)取消，實(shí)行進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，同時(shí)將醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消，出臺(tái)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)做為整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的代名詞，突出了診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員智力勞動(dòng)，知識(shí)勞動(dòng)的結(jié)果。發(fā)改委出臺(tái)文件，對(duì)于改革醫(yī)院廢除批零差價(jià)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)予以認(rèn)可。財(cái)政部門(mén)對(duì)于醫(yī)改要求的六項(xiàng)投入，包括醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備采購(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科支持、離退休人員工資、政策性虧損補(bǔ)償以及公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)給予足額到位。物價(jià)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、人力社保等多部門(mén)的協(xié)同，使公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”改革形成合力。繼友誼醫(yī)院之后，北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院分別加入以“醫(yī)藥分開(kāi)”為代表的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)行列，市醫(yī)管局對(duì)改革試點(diǎn)醫(yī)院每月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者而言，改革前后在同一家醫(yī)院看同一種疾病，次均總費(fèi)用降低，其中藥品費(fèi)用降幅突出，患者支出減少，負(fù)擔(dān)有所減輕。對(duì)于醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)療行為在改革措施的引導(dǎo)下得到進(jìn)一步規(guī)范，以往大處方、藥品濫用、過(guò)度檢查有所減少。考量醫(yī)生工作最根本的指標(biāo)是診療的質(zhì)量和效果，在這種情況下，獎(jiǎng)懲制度就從以經(jīng)濟(jì)核算為依據(jù)向以患者診療質(zhì)量和服務(wù)效率為依據(jù)轉(zhuǎn)變。這五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)出現(xiàn)的不合格處方定期點(diǎn)評(píng)、處罰、通報(bào)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，通過(guò)內(nèi)部討論配合處罰措施進(jìn)行規(guī)范。我們?cè)谶M(jìn)行“醫(yī)藥分開(kāi)”改革之初的顧慮是，取消藥品批零差價(jià)后醫(yī)院是否還能正常運(yùn)行，通過(guò)改革施行一年多的觀察，5家試點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有因?yàn)槿∠幤芳映沙霈F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行困難的情況，總體來(lái)看，改革后患者次均費(fèi)用在下降，醫(yī)生的診療行為進(jìn)一步得到規(guī)范。醫(yī)改的目標(biāo)是讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，同時(shí)政府財(cái)政可承受。5家試點(diǎn)醫(yī)院的年門(mén)診量均在150萬(wàn)以上，門(mén)診量最高的朝陽(yáng)醫(yī)院達(dá)到198萬(wàn)，這幾家醫(yī)院位于北京市中心的核心區(qū)，建設(shè)問(wèn)題基本完成，大型設(shè)備購(gòu)買(mǎi)結(jié)束，財(cái)政投入主要用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保病人占50%，在朝陽(yáng)醫(yī)院和友誼醫(yī)院達(dá)到70%，同時(shí)醫(yī)保提高了報(bào)銷(xiāo)比例，經(jīng)過(guò)這兩年來(lái)看，財(cái)政承受能力基本情況令人樂(lè)觀，說(shuō)明取消藥品批零差價(jià)先期設(shè)計(jì)比較周全，結(jié)果也符合初衷。這就為下一步在更多醫(yī)院推廣醫(yī)藥分開(kāi)改革打下基礎(chǔ)。

二、以“醫(yī)聯(lián)體”為抓手建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系

（一）確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點(diǎn)工作按目標(biāo)推進(jìn)

區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問(wèn)題是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以“結(jié)對(duì)子”的形式形成若干家市級(jí)醫(yī)院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項(xiàng)工作已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了四五年的時(shí)間。

（二）在“醫(yī)聯(lián)體”框架下完善分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級(jí)醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院，后來(lái)通過(guò)與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科對(duì)口支持，經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間的支持，現(xiàn)在平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開(kāi)展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年，平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%，醫(yī)院的水平提高也有力地帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)將整個(gè)的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián)接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過(guò)視頻完成聯(lián)合門(mén)診。北京市朝陽(yáng)區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別于平谷區(qū)的是朝陽(yáng)區(qū)內(nèi)有多家三級(jí)醫(yī)院。朝陽(yáng)區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)摸索出一條以三級(jí)醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)核心的模式。朝陽(yáng)醫(yī)院做為朝陽(yáng)區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽(yáng)醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院,包括1家三級(jí)醫(yī)院、2家二級(jí)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)緊密連接，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期定時(shí)到社區(qū)醫(yī)院出門(mén)診，到二級(jí)醫(yī)院兼職做主任、副主任，定期定點(diǎn)查房，定點(diǎn)看病人。基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直接可以掛到大醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動(dòng)，這個(gè)設(shè)計(jì)就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院“有形有神”地進(jìn)行互動(dòng)，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院一些需要長(zhǎng)期住院的病人可以通過(guò)這個(gè)途徑轉(zhuǎn)到相適宜的二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)治療。

一、信息安全等級(jí)保護(hù)工作開(kāi)展情況

我們北京市公共衛(wèi)生信息中心（原北京市衛(wèi)生局信息中心），是北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全指導(dǎo)工作。北京市的信息安全等級(jí)保護(hù)工作是從2007年開(kāi)始開(kāi)展的。總結(jié)來(lái)說(shuō)，主要有以下幾點(diǎn)做法：

1.強(qiáng)化組織，落實(shí)責(zé)任。每年年初組織召開(kāi)北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會(huì)，市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)、市公安局領(lǐng)導(dǎo)均出席會(huì)議，對(duì)全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點(diǎn)任務(wù)，為落實(shí)全年信息安全工作的組織開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.聯(lián)合檢查，摸清底數(shù)。自2008年起，我們每年都與市公安局聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導(dǎo)下，我們針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)眾多的特點(diǎn)，設(shè)立了由市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與市區(qū)兩級(jí)公安部門(mén)聯(lián)合檢查的工作機(jī)制。全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局負(fù)責(zé)，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯(lián)合進(jìn)行。目前，我市所有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重要公共衛(wèi)生部門(mén)均已完成了信息安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)和備案工作。

3.政策落實(shí)，推動(dòng)整改。近幾年，市財(cái)政、市經(jīng)信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項(xiàng)目申報(bào)指南中，明確規(guī)定了信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)屬于政府支持項(xiàng)目。到目前為止已有10家市屬三級(jí)醫(yī)院（世紀(jì)壇醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項(xiàng)目的申報(bào)工作，已由市經(jīng)濟(jì)信息委審核通過(guò)項(xiàng)目資金共計(jì)3670.902萬(wàn)元，現(xiàn)在建設(shè)資金正在陸續(xù)撥付到位。通過(guò)安全整改、等級(jí)測(cè)評(píng)，完成信息安全等級(jí)保護(hù)工作，切實(shí)提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全保障能力。

4.制定預(yù)案，強(qiáng)化值守。

5.及時(shí)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

摘要：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制改革日益深化，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了重要影響。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涉及的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)日趨復(fù)雜，存在諸多問(wèn)題，在一定程度上影響了財(cái)務(wù)管理效果。對(duì)此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要采取有效措施對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行完善。本文淺析了醫(yī)療改革后基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，探究了醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的完善措施，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善財(cái)務(wù)管理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理

前言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，能有效增強(qiáng)自身的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于促進(jìn)自身的良好發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。對(duì)此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要深入分析醫(yī)療改革后自身財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并立足于財(cái)務(wù)管理實(shí)踐，積極探究有效措施對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效約束和規(guī)范，促進(jìn)財(cái)政資金實(shí)際使用效率實(shí)現(xiàn)大幅度提高。

一、醫(yī)療改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制

當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，普遍缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制，缺乏系統(tǒng)完善的內(nèi)控制度，難以有效約束和規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作人員的具體行為，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)療改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大了對(duì)設(shè)備購(gòu)置的嚴(yán)格管控，但對(duì)于設(shè)備使用缺乏強(qiáng)有力的內(nèi)部控制，極易導(dǎo)致賬實(shí)不符，并在不同程度上引發(fā)資產(chǎn)流失。另外，內(nèi)部審計(jì)相關(guān)部門(mén)未能充分發(fā)揮其職能，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)行為的有效規(guī)范，難以大幅度提升財(cái)務(wù)管理實(shí)際質(zhì)量。

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容

(一)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的策略風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作為服務(wù)領(lǐng)域有其特殊性。特別是人道主義策略、生命通道的開(kāi)辟、社保機(jī)制等國(guó)家策略的實(shí)行，給醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)影響力的同時(shí)，也增大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。例如：開(kāi)辟生命通道的費(fèi)用、無(wú)身份、無(wú)責(zé)任機(jī)構(gòu)或人員、無(wú)支付能力的病人費(fèi)用拖欠、由醫(yī)院墊補(bǔ)的社保人員的醫(yī)療費(fèi)、因各類(lèi)原由構(gòu)成的醫(yī)療結(jié)算扣減費(fèi)用等等，一部分費(fèi)用形成壞賬，讓醫(yī)院蒙受損失。

(二)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的特點(diǎn)致使其面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。每位醫(yī)療員工的醫(yī)術(shù)以及服務(wù)態(tài)度是有其差異性的。而大眾的健康意識(shí)正在凸顯，對(duì)醫(yī)療的需要也正在膨脹，在診療過(guò)程中不免會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故，由此造成的費(fèi)用拖欠以及診療賠償，給醫(yī)院帶來(lái)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)形成不必要的損失。

(三)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的資金管控風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的資金管理是以資金收取和繳付的規(guī)劃為基礎(chǔ)的，是對(duì)醫(yī)院和各部門(mén)的資金收入以及支出情況進(jìn)行管控、解析以及考評(píng)的管理活動(dòng)。假如醫(yī)院的資金運(yùn)用出現(xiàn)紕漏，并與資金使用規(guī)劃相去甚遠(yuǎn)的話，就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。資金管理缺乏監(jiān)管、庫(kù)房資源占用資金太多、結(jié)算資金回籠時(shí)間太長(zhǎng)、財(cái)政資金投資力度小等，均會(huì)造成醫(yī)院的資金流動(dòng)受阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成資金鏈斷裂，增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

【摘要】近年來(lái)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受到了國(guó)家的高度重視，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下探索新型的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，激發(fā)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)信平臺(tái)是面向廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，本文介紹了醫(yī)信平臺(tái)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和形式上的創(chuàng)新探索，以微論文形式對(duì)前沿國(guó)際文獻(xiàn)進(jìn)行深入解讀，以直播和視頻形式傳播會(huì)議培訓(xùn)等活動(dòng)，基于豐富的內(nèi)容和先進(jìn)的技術(shù)，形成了獨(dú)特的自主學(xué)習(xí)模式，為更多醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供了新型便捷的學(xué)習(xí)平臺(tái)，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式創(chuàng)新提供了有益的探索和嘗試。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；自主學(xué)習(xí)；主動(dòng)性；模式創(chuàng)新；線上；互聯(lián)網(wǎng)

近年來(lái)我國(guó)高度重視“互聯(lián)網(wǎng)＋”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，充分利用現(xiàn)代教育手段，積極開(kāi)展現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]，通過(guò)新型的學(xué)習(xí)方式提高衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和水平[2]。2020年6月的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好肺炎疫情防控期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)工作的通知》提出要充分發(fā)揮遠(yuǎn)程教育方便快捷的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)和支持衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)[3]。2020年9月的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）第十七條中明確提出，“創(chuàng)新繼續(xù)教育方式，逐步推廣可驗(yàn)證的自學(xué)模式。大力發(fā)展遠(yuǎn)程教育，健全遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)。”指導(dǎo)意見(jiàn)同時(shí)指出，推進(jìn)“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分認(rèn)證”，支持“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)”[4]。醫(yī)信平臺(tái)跟蹤國(guó)內(nèi)外發(fā)展形勢(shì)，積極響應(yīng)國(guó)家和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，充分發(fā)揮自身技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象盡可能地創(chuàng)建方便、靈活、自主、多樣的學(xué)習(xí)方式，以激發(fā)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由“要我學(xué)”變?yōu)?ldquo;我要學(xué)”，通過(guò)繼續(xù)教育真實(shí)提高其職業(yè)發(fā)展能力。

1醫(yī)信平臺(tái)介紹

醫(yī)信是由醫(yī)學(xué)參考報(bào)社（CN11-0269）和中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志社（CN11-5709/R）于2017年聯(lián)合創(chuàng)建的醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。醫(yī)信是專(zhuān)為醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性服務(wù)平臺(tái)，核心目標(biāo)是促進(jìn)國(guó)際與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳播交流，利用新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為我國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員搭建國(guó)際化、專(zhuān)業(yè)化、互動(dòng)型的自主學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)。醫(yī)信APP已在蘋(píng)果商店和各手機(jī)應(yīng)用商店上架，用戶(hù)下載APP后只需進(jìn)行實(shí)名制注冊(cè)，通過(guò)真實(shí)手機(jī)號(hào)獲得驗(yàn)證碼，填寫(xiě)所在機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)，通過(guò)平臺(tái)認(rèn)證后，就可以在此平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)和直播內(nèi)容，并可與專(zhuān)業(yè)同行進(jìn)行溝通和交流。醫(yī)信創(chuàng)建了新型的互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育自主學(xué)習(xí)模式，具有獨(dú)特的功能屬性、資源優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。自主研發(fā)的智能推薦系統(tǒng)、內(nèi)容審核系統(tǒng)、學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)、學(xué)習(xí)激勵(lì)系統(tǒng)、會(huì)議服務(wù)系統(tǒng)、直播系統(tǒng)等，均已獲得了國(guó)家版權(quán)局的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)認(rèn)證。

2醫(yī)信平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)模式、內(nèi)容和特色

2.1微論文

【摘要】

本文闡述了城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化與政府職能定位的關(guān)系，分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的直接原因，提出了強(qiáng)化政府職能，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的對(duì)策。要以績(jī)效為導(dǎo)向，強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能；優(yōu)化政府的衛(wèi)生職能。

【關(guān)鍵詞】

城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療；衛(wèi)生服務(wù)；均等化；政府責(zé)任

近年來(lái)，黨中央和國(guó)務(wù)院提出了基本公共服務(wù)均等化的改革目標(biāo)，而城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，是新醫(yī)改的重要目標(biāo)，得到了社會(huì)各界的廣泛重視。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是在公平原則基礎(chǔ)上提出的重要理念，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。但是，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化狀況卻不容樂(lè)觀，需要進(jìn)一步總結(jié)與提高。

一、城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化與政府職能定位的關(guān)系分析

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)過(guò)程包括三個(gè)緊密聯(lián)系卻又彼此不同的階段：第一是投入階段；第二是產(chǎn)出階段；第三是基本效果階段。政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程中的作用重點(diǎn)體現(xiàn)在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入階段，政府通過(guò)政府支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化，將社會(huì)資源向基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，提高財(cái)政支出中用于支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的比例，優(yōu)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量。但是，政府在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程中的產(chǎn)出階段與結(jié)果階段也非常重要。如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，那么政府很難對(duì)參與主體不規(guī)范或者違法的行為予以糾正，也無(wú)法在投入階段對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行必要的調(diào)整，阻礙了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。

摘要：

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校新開(kāi)的專(zhuān)業(yè)之一，對(duì)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并提出學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)與措施，希望能為畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供可行性參考。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施

學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項(xiàng)根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實(shí)力的重要標(biāo)志。通過(guò)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會(huì)聲譽(yù)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是我校2016年新開(kāi)的專(zhuān)業(yè)之一，屬?lài)?guó)控專(zhuān)業(yè)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對(duì)健康的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病的無(wú)毒、無(wú)創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進(jìn)行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問(wèn)題。

1建設(shè)目標(biāo)

1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

1我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后

大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿(mǎn)足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會(huì)力量均無(wú)投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。

1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低

在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專(zhuān)學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專(zhuān)學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗(yàn)、放射人員都沒(méi)有配備。

1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極為不足

隨著改革開(kāi)放以來(lái)，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管?chē)?guó)家每年針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運(yùn)用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見(jiàn)現(xiàn)象。這種經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。