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作者：羅正里 周涌 王鈺 馮磊 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院

目前，醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生選擇到農(nóng)村工作的為數(shù)甚少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然十分缺乏。建立面向農(nóng)村地區(qū)定向招生、定向就業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制，是在短期內(nèi)解決農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵醫(yī)藥院校學(xué)生走向農(nóng)村，使之更好地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)成為當(dāng)前迫切解決的問題。本文從影響醫(yī)藥院校畢業(yè)生擇業(yè)的諸多因素分析，探討相應(yīng)的激勵措施。

1醫(yī)藥院校畢業(yè)生的擇業(yè)傾向

1．1近年來我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍概況

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的不斷加強(qiáng)，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)等方面取得了巨大的進(jìn)步。但目前我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和高等醫(yī)療人才仍然主要集中在大城市及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍相對薄弱。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統(tǒng)計(jì)全國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2．22人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生院數(shù)量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。

1．2醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生的擇業(yè)傾向調(diào)查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫(yī)藥學(xué)院“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”半脫產(chǎn)專科鄉(xiāng)醫(yī)班鄉(xiāng)醫(yī)共285名;二是吉林醫(yī)藥學(xué)院即將畢業(yè)的2007級臨床醫(yī)學(xué)本科班、2010級臨床醫(yī)學(xué)專升本科班、2009級護(hù)理學(xué)專升本科班共358名學(xué)生。調(diào)查采用問卷調(diào)查、訪談法、實(shí)地考察等方法。結(jié)果顯示，在所調(diào)查鄉(xiāng)醫(yī)中，大專及以上學(xué)歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學(xué)歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學(xué)歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)仍然偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大差距。調(diào)查還表明，86．15%的鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)參加過相關(guān)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但只有40．88%的鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為培訓(xùn)效果很好;大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)不能參加培訓(xùn)的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓(xùn)費(fèi)用太高(37．51%);70．54%的鄉(xiāng)醫(yī)參加的培訓(xùn)費(fèi)用都由個人承擔(dān)，且自參加工作以來，個人培訓(xùn)費(fèi)用累計(jì)不超過五千元。以上結(jié)果說明，目前吉林省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的熱情較高，但培訓(xùn)未達(dá)到良好的效果。建立完整的依托醫(yī)藥院校農(nóng)村人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制勢在必行。另外，培訓(xùn)費(fèi)用直接影響鄉(xiāng)醫(yī)參加培訓(xùn)的熱情，政府應(yīng)予以相應(yīng)的支持。在所調(diào)查的學(xué)生中，有58．30%的學(xué)生決定在畢業(yè)后馬上就業(yè)，其就業(yè)意向?yàn)?80．75%選擇市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè);11．21%選擇縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);5．01%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);3．03%選擇農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥院校學(xué)生普遍不愿去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，高校應(yīng)制定相應(yīng)鼓勵政策使學(xué)生樂于服務(wù)農(nóng)村，同時政府應(yīng)制定相應(yīng)的招生計(jì)劃予以支持，保證農(nóng)村生源并使其回到農(nóng)村服務(wù)。

2醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的激勵策略

2．1定向招生定向培養(yǎng)

所謂定向招生，即生源應(yīng)以農(nóng)村為主體，實(shí)行招生簽約，畢業(yè)后定向回農(nóng)村工作。培養(yǎng)費(fèi)用由國家、基層政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，實(shí)行簽約就學(xué)，培養(yǎng)出來的學(xué)員，一定要為基層的衛(wèi)生單位工作滿一定的期限。實(shí)行簽約就學(xué)，如不回農(nóng)村所在地工作視為違約，可追回培養(yǎng)補(bǔ)貼費(fèi)用。考慮農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱現(xiàn)實(shí)情況，招生可適當(dāng)放低門檻，降低分?jǐn)?shù)線。其優(yōu)點(diǎn)是來自農(nóng)村的學(xué)生更了解農(nóng)村的工作環(huán)境和風(fēng)俗人情，更容易適應(yīng)農(nóng)村的工作環(huán)境，也樂于服務(wù)廣大農(nóng)民群眾，因此有利于減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過度流動，更好地服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在培養(yǎng)定向生時，應(yīng)著重對其動手能力的培養(yǎng)，同時，為了更好地適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)，應(yīng)加大對其預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理咨詢等知識和技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)為“鄉(xiāng)村家庭全科醫(yī)生”，以更加適應(yīng)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2．2政策支持

政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)，加大財政投入改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作條件并提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，這樣，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，大中城市知識失業(yè)產(chǎn)生“推力”，農(nóng)村不斷改善的環(huán)境產(chǎn)生一定的“拉力”，那么大學(xué)畢業(yè)生就會做出更加理性的選擇。

2．3就業(yè)激勵

國家和政府應(yīng)制定相關(guān)的畢業(yè)生就業(yè)政策，規(guī)定醫(yī)藥院校的本科畢業(yè)生欲在縣級及以上衛(wèi)生單位工作，必須先在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作滿一定期限。除此之外，對畢業(yè)生采取一定的激勵措施，如本科畢業(yè)生自愿下基層工作滿5年以上者可享受回城醫(yī)療單位優(yōu)先錄用的權(quán)力，考取研究生享受適當(dāng)降分的權(quán)力以及工作中優(yōu)先提拔的權(quán)力等。

2．4工作激勵

由于學(xué)歷和工作環(huán)境等各方面條件所限，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升較慢。一方面，為了有效地穩(wěn)定鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員這支重要隊(duì)伍，必須逐步增加鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱晉升的名額，以充分調(diào)動其工作的積極性和上進(jìn)心，使之不至于感覺“前途渺茫”。同時，也要努力為其創(chuàng)造更多繼續(xù)深造及學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時、到位的激勵政策能使他們感受到自身的價值所在，從而充滿激情地為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。另一方面，加大表彰優(yōu)秀的農(nóng)村醫(yī)生的力度，增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感和工作的內(nèi)在動力，激勵農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員勇于奉獻(xiàn)，爭做先進(jìn)，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。