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作者：萬筱明 陳燕剛

社區衛生服務是直接面向人群，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”的綜合性基層衛生服務。由于我國社區衛生服務起步較晚，發展中還面臨許多問題和困難，主要表現在：政府主導地位不到位，資源整合不夠；基本醫療設備落后，全科醫學人才稀缺；履行職能不到位，服務方式不規范；醫保政策不配套，市民就診不方便；居民認同感低，就醫積極性不高；“以藥養醫”問題依然突出，“小病在社區”目標難以實現。面對這些問題，抓好社區衛生服務工作，必須采取有針對性的對策和措施。

1以增加投入為重點，建立社區衛生政策扶持體系

1.1加強組織領導

目前，各地社區衛生服務體系建設尚未與整個社區的建設融合在一起，未建立起有效的多部門合作及協商體制和機制，影響了社區衛生服務功能的充分發揮。政府應充分發揮主導作用，進一步加強對社區衛生工作的組織領導，統一協調衛生、勞動保障、財政、規劃、民政和計生等部門的工作，明確各部門的職責，努力形成各司其職，各負其責，密切配合，共同參與，齊抓共管，齊心協力推進社區衛生服務發展的工作格局。

1.2出臺政策措施

社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，關系到社會主義和諧社會的建設。政府應把社區衛生服務納入城區經濟社會發展規劃、城市總體規劃和區域衛生規劃中，制定發展社區衛生服務機構的整體規劃、基本政策、管理辦法、設置標準、技術標準、操作規程、考評細則、價格規定、補償辦法和醫療保險定點辦法等，全面完善各項配套政策，建立統一的政策扶持體系，引導社區衛生持續、健康、快速發展。

1.3加大財政投入

根據政府主導和公共財政要求，按照分級負擔原則，強化各級政府投入力度。逐步提高政府舉辦的社區衛生服務機構人員工資差補比例至100%，并建立收支兩條線管理制度。社區衛生服務機構無論是公辦還是民辦，其公共衛生補助經費、業務用房建設經費、儀器設備購置經費、藥品零差率銷售差價、基本醫療減免收費部分、人員培訓經費、信息網絡建設經費等都可根據其提供服務的數量和質量，由各級財政按比例進行補助，并納入政府財政預算，保證投入逐年增加，以破解社區衛生“以藥養醫”、“以醫養防”的問題，防止部分社區衛生機構出現重治輕防、誘導需求、過度醫療等現象，維護社區衛生的公益性質。

2以整合資源為基礎，健全社區衛生服務網絡

2.1健全服務網絡

針對社區衛生服務資源嚴重不足的問題，加大城市醫療衛生資源整合力度，充分利用現有衛生資源，采取“轉、靠、建”等方式，引導和促進優質醫療衛生資源向社區延伸。“轉”，即重點把符合設置規劃條件的部分二級醫院和目前業務量不飽和的一級醫院、街道衛生院整體轉型，改造為具備新的服務功能的社區衛生服務中心。“靠”，即在沒有街道衛生院和其他基層醫療機構的地方，依靠政府舉辦的二、三級醫院和企業職工醫院分流安排房屋、人員和設備，舉辦社區衛生服務中心，充分發揮大醫院的資源優勢。“建”，即對個別現有醫療衛生資源不足的社區，堅持政府主導，鼓勵社會參與，共同建設社區衛生服務中心。對具備合法執業資格在城區開業的個體醫生和診所，如達到社區衛生服務站建設要求，應盡量將其納入社區醫療服務站統籌建設范圍，進一步規范其行醫行為。實踐證明，只有引入社會力量，才能繁榮社區衛生服務體系，才能加快社區衛生服務網絡建設步伐[1]。只有通過整合資源，優化配置，引入競爭，才能建立起機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監督管理規范的社區衛生服務體系。

2.2完善服務功能

完善社區衛生服務功能，堅持以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，建立社區居民健康檔案，實行信息化管理，提供有效服務。建立家庭責任醫生制，組織以全科醫生、社區護士、預防保健人員組成的服務團隊，負責各社區居委會的家庭醫療保健和心理咨詢服務。推行主動、上門、全程服務，積極開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病多發病的診療服務等“六位一體”的綜合性社區衛生服務。將疾病預防控制、婦幼保健、慢性病管理和健康教育等公共衛生工作下移至各社區衛生服務中心，直接向居民免費提供服務。

2.3強化考核監督

規范社區衛生服務機構建設，根據社區衛生服務中心（站）設置標準，嚴格審批新設立的社區衛生服務機構，對已建成的社區衛生服務機構的科室設置、業務用房、人員配備、設備設施和內部管理等進行定期評審，未能達標的必須進行整改，以保障社區衛生服務機構高標準建設。建立科學的社區衛生服務績效考核量化評分指標體系，對社區衛生服務機構科室設置是否合理、制度是否健全、人員是否到位、任務是否達標、居民是否滿意等方面進行定期量化考核評審，并根據考核評審結果確定公共衛生補助經費，以確保公共衛生服務職能履行到位，社區衛生服務行為規范，醫療質量控制和管理不斷強化。

3以理順管理為前提，創新社區衛生服務機制

3.1理順管理體制

進一步明確各級政府衛生事業職責，市級政府主要負責對縣級衛生工作進行指導和監督，以及城市大醫院的建設和管理；縣區政府負責鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構的建設和管理。市級衛生行政部門管理的社區衛生機構要按照“區辦區管”的原則全部移交區級衛生行政部門管理，由區級政府承擔具體投入和管理職責。重新定位各級各類醫療機構的功能，市級大醫院主要負責以住院為主的醫療服務和疑難雜癥的診斷；縣醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救；社區衛生服務機構主要負責公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級醫療服務。社區衛生服務中心是提供種類少但頻率高的服務，而不是試圖提供種類廣泛的服務，社區衛生服務中心會促進醫療服務質量改進并取得更好的健康效果[2]。社區衛生服務機構還可借鑒九年義務教育運作方式，公辦的社區衛生服務機構由政府負責投入，其人員設置納入政府機構編制，工資福利納入財政預算安排，財務運行實行收支兩條線管理，民辦的社區衛生服務機構采取政府購買服務的方式給予補貼，所有社區衛生服務機構基本做到藥品零差價，以減輕人民群眾看病貴問題，實現“小病在社區”的目標。這也是醫療衛生領域除公共衛生外政府主導的重點。#p#分頁標題#e#

3.2抓好醫保銜接

充分利用城區開展城鎮居民基本醫療保險試點的契機，完善社區衛生服務納入城鎮居民和城鎮職工基本醫療保險的政策措施，鼓勵、引導參保人員在社區衛生機構就醫。勞動保障部門要將符合條件的社區衛生服務機構納入基本醫療保險定點醫療機構范圍，降低首付比例，提高補償比例，制定社區衛生服務基本用藥目錄和基本醫療項目，將高血壓病、糖尿病等18種特殊慢性病病種門診納入醫保報銷范圍，將經醫保經辦機構審核后的留觀轉住院、康復病床、特色專科病床、家庭病床所產生的醫療費用納入住院費用的支付范圍，以鼓勵社區居民“診療進社區，看病到中心”，引導病源合理分流。

3.3探索“雙向”轉診

發展社區衛生要重視全科醫生“守門人”的作用，加快全科醫生的培養，提高社區衛生服務機構醫療服務水平，努力實現有效診治。在此基礎上，積極探索社區首診制度和雙向轉診制度，城市大中型醫院要與社區衛生服務機構實行多種形式的聯合與協作，逐步建立起一般小病、常見病到社區診治，危急重難癥轉診至區域中心醫院，病人康復期再返回社區治療的醫療格局，努力形成“小病進站，大病入院，康復回社區”的運行機制。

3.4建立對口支援

建立城市二三級醫院對口支援社區衛生服務機構長效機制，簽訂對口支援協議，明確對口支援任務，以3年為一周期，實行目標管理，并將對口支援工作情況與支援醫院及其負責人的評先評優掛鉤。同時，采取激勵機制，鼓勵各級醫療機構的技術骨干帶頭走進社區，鼓勵醫療衛生技術人員不足的社區衛生服務機構返聘經驗豐富、身體健康、中級以上職稱退休專業技術人員。

4以服務群眾為核心，提高社區衛生服務能力

4.1加強隊伍建設

全科醫療是提高社區衛生服務質量的中心環節[3]，要以培養全科醫生和社區護士為重點，全面提升社區衛生服務質量和技術水平。一方面，要加快發展全科醫學教育，在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院?；蚺嘤栔行?，開展全科醫學教育和全科醫學繼續教育。另一方面，加強對社區衛生服務人員的業務培訓，完善社區全科醫師、社區護士等衛生技術人員的任職資格制度，建立一支服務于社區、以全科醫師為骨干、結構合理的衛生人才隊伍。對通過轉型建立的社區衛生服務中心，還要堅決清退衛生技術崗位上的非衛生技術人員，逐步分流達不到執業資格的衛生技術人員。

4.2發揮中醫藥特色

堅持中西醫并重的方針，充分發揮中醫藥技術在社區預防、保健、醫療和康復等方面的特色和優勢，完善社區衛生服務機構中醫科（門診）建設，提高中醫藥服務能力和水平。社區衛生服務中心要設立中醫全科診室、中藥藥房，配備1名中級職稱以上的中醫科醫生和1名中藥藥劑人員，積極應用針灸、推拿、拔火罐、敷帖、刮痧、熏洗和穴位注射等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。

4.3提升管理水平

對社區衛生服務機構進行全面規范，統一科室設置，統一標識、標牌，統一婦保室、兒保室、計免室、輸液大廳室內色彩，統一工作人員胸牌、服裝，統一規章制度。制定社區衛生服務機構工作制度、技術服務操作規程、醫務人員工作職責、規范化管理監督、考核評價等系列規章制度，使社區衛生服務管理科學化、規范化、制度化。推行精細化管理，制定無煙化措施，為群眾提供一個安全、衛生、整潔、舒適的就醫環境。