前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)況調研及思索，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

作者：楊金奎 董金余 陳濱 錢昕 單位：安慶市衛(wèi)生局

2006年12月中旬,我們采取座談咨詢、實地觀看,問卷調查等形式,對八縣(市)三區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經費與人才狀況進行了專題調研。從被隨機抽樣調查的20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體情況看,均積極發(fā)揮了公共衛(wèi)生服務職能作用,為當?shù)鼐用裉峁┝思膊☆A防和基本醫(yī)療服務,使常見病、多發(fā)病得到及時、就近診治,在構建農村衛(wèi)生服務體系,保障居民身體健康,建設農村衛(wèi)生事業(yè)中作出了重要貢獻。但由于種種客觀原因,導致存在不少問題,而最突出的問題是缺經費、缺人才,它成為直接嚴重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展,制約農村衛(wèi)生事業(yè)建設的“瓶頸”。

1現(xiàn)狀

通過調查,我們真實看到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度普遍存在的經費與人才嚴重短缺的問題。

1.1設備簡陋房屋舊從2003年以來,政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設基本無投入,20個衛(wèi)生院中只有3個接受了政府投入總額19萬元。由于沒有財政投入,無法更新必要的醫(yī)療及診斷設備,15個衛(wèi)生院仍在使用著老式X光機、B超和心電圖儀,有5個衛(wèi)生院的檢驗還是人工操作。這些設備,難以保證檢查、診斷的精確性,無法為醫(yī)生提供高精度的診療依據(jù)。由于沒有財政投入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院及職工住房擠窄、陳舊,無法改造和擴建,有10個衛(wèi)生院仍是80年代建造的平房和磚混結構的房屋,80%的在職職工仍住在陳舊的單身宿舍。

1.2醫(yī)院負擔債務重20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍負擔重、80%債務重。各自除了“自找”55%的在職職工工資外,還要承擔退休職工的工資差額和臨時聘用的人員工資。每年需要從“自找”財源的總額中補齊每個退休職工8000元至10000元。每年還要全額支付每個聘用人員5000元至7000元的工資。某衛(wèi)生院在職職工8人,需要負擔6個退休職工的工資55%的差額和7個聘用人員的全部工資。絕大多數(shù)衛(wèi)生院為了生存和發(fā)展,為了添置設備和改建房屋,負債累累,少的10多萬元,多的達80萬元。

1.3職工工資收入低20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工工資由兩塊構成,一塊是由財政按在職員工撥給45%工資差額補償年人均7100元,另一塊是55%的“自力更生”。除了服務區(qū)域廣、居民較多,業(yè)務量較大的4個衛(wèi)生院外,16個衛(wèi)生院“自力更生”找財源的能力很弱,日門診僅10多人,年業(yè)務總量僅幾十萬元,除去各種費用所剩無幾,人均年收入少的8000多元,多的1.3萬元。

1.4高級醫(yī)技人才缺從此次調查的情況來看,20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人才嚴重匱乏問題。一是高學歷不多。在編職工598人中,本科19人,占總人數(shù)的1.67%,大專113人,占總人數(shù)的19%,中專365人,占總人數(shù)的61.04%,高中30人,占總人數(shù)的5.02%,初中13人,占總人數(shù)的2.17%。二是高職稱人數(shù)少。高級職稱5人,占總人數(shù)的0.83%,中級職稱60人,占總人數(shù)的10.03%。三是進修深造少。到省級醫(yī)療單位進修的有13人,占總人數(shù)的3.99%,到市級進修的有46人,占總人數(shù)的14.11%,到縣級單位進修的有35人,占總人數(shù)的10.74%,總進修比例為28.84%。這種人才結構,使之醫(yī)療技術水平無法適應居民疾病診治的需求,只能進行疝氣、闌尾炎、剖腹產等下腹部手術和常見病、多發(fā)病的處理,有的連下腹部手術都難以開展,一些重大疾病、疑難病癥、高危病員難以診治,患者除直接到外地就醫(yī)外,20個衛(wèi)生院年轉往縣市醫(yī)院的病員1020人,平均51人轉到大醫(yī)院治療,造成農民看病費用大幅度增加。

2原因

導致這些問題的原因主要有三個方面。一是認識上的偏差。一些政府和有關部門的官員,淡忘了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本由政府舉辦的為居民提供疾病預防與基本醫(yī)療服務的社會公益性機構的定位,認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是經營式盈利性單位,憑借自身的技能和實力,在市場運作中自行生存和發(fā)展。二是投入上的缺乏。由于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質認識上的偏差,導致政府對其財力的投入嚴重不足。從被調查的20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經費來源看,政府每年的財力投入,僅僅是職工的工資差額補償,而這種補償比例較小,一般都在45%。除此之外,對衛(wèi)生院的投入幾乎是零,這與對教育的投入反差極大。一些衛(wèi)生院因無政府投入做保證,僅靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的微薄收入維持生存,他們在為工資和生存而奔波,何談衛(wèi)生院的房屋改建?何談設備更新?何談自身發(fā)展?絕大多數(shù)衛(wèi)生院為了改善基礎設施,為了生存與發(fā)展而負債累累。三是功能上的“貧血”。正由于政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有財力投入,導致衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的“貧血”。這種功能性“貧血”,突出特征是人才的極度匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著經費來源少,職工工資收入低,工作條件差,生活待遇低,高級人才不愿去,專長人才留不住,現(xiàn)有人才進修少,醫(yī)療水平難提高,重大疾病難治療,從而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本功能難以發(fā)揮。

3對策

為從根本上解決我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經費和人才嚴重匱乏問題,整體提升農村醫(yī)療衛(wèi)生水平,確保廣大農民能看得上病、看得起病、看得好病。建議采取以下對策:

3.1加大政府投入,改善基礎設施

中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)明確規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能,綜合提供預防保健和基本醫(yī)療等服務。由此看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是由政府舉辦的、不以盈利為目的的社會公益性醫(yī)療機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,政府必須承擔責任,因此要增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財力投入,按照一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設一所規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的原則,改造、擴建房屋,配置、更新儀器設備,使其具備開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。國家、省里規(guī)定要求落實配套的資金,政府應落實到位。

3.2參照教師標準,增加工資比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工全年幾乎有360天以上在醫(yī)院忙碌,大部分時間是全天候守在崗位上,其付出與收獲嚴重背離,與教師待遇反差極大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行工資來源是政府撥給的45%的差額補償,除此之外是自找飯吃,有限的“自力更生”能力很難補足55%。政府應考慮比照教師標準,對他們實行工資全額撥款。如全額撥款暫時難以實施,需要考慮首先解決退休職工工資由政府足額支付問題,同時提高在職職工工資補償比例,使他們的收入有所增加,生活待遇得到提高。

3.3制定中長規(guī)劃,培養(yǎng)在職人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應結合本院實際,制定出可行的人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃和年度計劃。每年派出一至兩名醫(yī)生到省市縣醫(yī)療機構進修深造,力爭5年一個輪回。對選送外出進修人員,要明確任務課題,力爭做到送出去一個人,帶回一項新技術新療法,形成一個特色?？啤＜訌娦l(wèi)生技術人員繼續(xù)教育,建立終身教育制度,確保“到2010年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展繼續(xù)醫(yī)學教育的覆蓋率達到60%”。同時,市、縣機構制定“下基層服務”計劃,通過執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務1年”的規(guī)定和縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口幫扶,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員進行傳幫帶,重點指導預防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產科和急救技術服務的開展,對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點疾病的規(guī)范防治,并幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展學科建設,完善“造血”功能,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務水平得到提高。#p#分頁標題#e#

3.4拓寬納賢渠道,招引專長人才

一是采取優(yōu)惠政策,招聘社會上有一技之長的醫(yī)務人員,引進城市醫(yī)療機構離退休人員,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦特色?？?。二是動員、鼓勵城市醫(yī)療機構在職人員,通過開展項目合作、擔任業(yè)務顧問等形式,開拓新業(yè)務、新技術。三是鼓勵城市優(yōu)秀衛(wèi)生管理人才和衛(wèi)生專業(yè)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職兼薪,聘用一些醫(yī)療衛(wèi)生專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。四是建立政府支持、醫(yī)院培養(yǎng)、社會引薦的人才招引機制,多渠道、多形式的廣納賢才。

3.5采取傾斜措施,補充適用人才

為確保各類專業(yè)適用人才能夠下得去、留得住、用得好,政府及人事部門應從完善政策體系、創(chuàng)新導向機制入手,引導高校畢業(yè)生和各類人才積極投身農村基層,對緊缺專業(yè)的適用中專畢業(yè)生進行擇優(yōu)分配,吸引醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務。對進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院校畢業(yè)生在職稱、工資待遇方面給予傾斜政策,并提供定期去上級醫(yī)院進修和學習的機會;在住房補貼、子女就學等方面有優(yōu)惠政策;采取制約措施,規(guī)定凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務未滿5年的畢業(yè)生不準調離,把在農村基層一線工作的經歷作為評定職稱的一個重要條件。同時,城市醫(yī)療衛(wèi)生機構采用定期輪換的方式,抽調一些衛(wèi)生專業(yè)技術骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。還可采取初中畢業(yè)后學習5年或高中畢業(yè)后學習3年的高等醫(yī)學?？平逃确绞?定向為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。

總而言之,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)實存在的缺乏經費與人才的問題,直接制約著農村衛(wèi)生事業(yè)的建設,直接影響著和諧安慶的構建,直接阻礙著城鄉(xiāng)經濟社會協(xié)調發(fā)展,對此,各級政府和有關部門應予以高度重視,通過增加財力投入,著力解決現(xiàn)有問題,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設施、設備、醫(yī)療技術力量與農村常見病、多發(fā)病的處理相匹配,扎實推進我市農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,真正保障農民群眾身體健康和生命安全。