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本文作者：劉博 曹婷婷 步捷 劉偉偉 單位：濟寧醫學院口腔醫學系

依據口腔醫學專業特點，設立四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診（主訴準確、現病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結果，分析是否準確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項目是否合理、有效）、治療方案的設計及完成病歷書寫。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術、拔牙術、外科基本操作（無菌術、換藥、拆線等）、圍手術期準備、術中情況和術后處理（術中預防并發癥、術后醫囑和康復計劃等）及心肺復蘇等。口腔內科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預備（揭頂、根管通暢、根管預備），根管充填等。

口腔修復和正畸模塊包括印模及模型的制取（體位、手法的正確和規范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預備的手法正確，預備順序和預備量的合理和準確），樁核冠的根管預備，牙列缺損的修復設計，常見錯HE畸形的診斷及設計等。在技能培訓過程中，引入標準化病人（standard－izedpatients，SP））培訓模式，請有經驗的臨床帶教醫師設計臨床常見病例和問題，通過學生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫師注意引導學生理論聯系實際，復習基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時，結合臨床病例，強化學生人文關懷精神的培養、醫患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓練。標準化病人的應用有助于充分模擬和再現臨床實際接診情況，提高培訓的針對性和實效性。

實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統計軟件進行統計學處理。考核結束后，實驗組學生填寫調查反饋意見表，對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。，因考核內容均為要求學生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數線定為75分。可以看出實驗組和對照組合格人數的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓，實驗組的合格人數明顯高于對照組。

通過調查反饋，共收回實驗組學生調查反饋意見表34份，回收率100％。結果顯示：32人（94．1％）認為實習前專項技能培訓有必要開展，29人（85．3％）認為該技能培訓在實用性方面效果明顯，31人（91．2％）認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認為該培訓與臨床實際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓很滿意，28人（82．4％）通過培訓有很大收獲，26人（76．5％）認為該培訓對臨床實習有很大幫助，23人（67．6％）認為經過培訓，在臨床實習中短期內既能熟練操作，21人（61．8％）認為經過培訓，在臨床實習中能夠很快獨立接診，31人（91．2％）認為專項技能培訓在醫學生培養中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低。

臨床實習是醫學教育中的一個必不可少又極其重要的環節，是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵環節。但是，由于當前醫療環境的變化，為了減少醫療糾紛的發生，許多科室和醫生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎，甚至“回避”的處理方法，導致實習生喪失了許多學習臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫學專業課學習階段開設了大量的實驗課，提供了供學生練習的仿真人頭模型教學模擬系統，但這些僅能讓學生機械地重復和驗證基本技能操作，而缺乏理論聯系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會，缺少與患者的溝通和交流，同時對操作過程中出現的某些應急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此，根據濟寧醫學院口腔醫學專業的實際情況，對口腔實踐技能教學進行了大膽改革，在學生進入科室實習前，開設了專項技能培訓課程，并于實習結束后組織技能操作考核，以評價技能培訓的效果。

在技能培訓中，根據口腔醫學專業特點，設立了四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊，涵蓋了口腔醫學各專業的基本臨床操作和處理。同時，通過引入標準化病人［3］，再現臨床診療情景，模擬臨床診療工作，為學生提供了一種在非威脅性環境中進行臨床實踐的機會，可有效緩解目前教學與臨床工作的沖突。此外，建立標準化病人培訓模式有助于幫助學生掌握基本的醫患溝通技巧，學生之間也可以相互討論感受，相互吸取經驗教訓，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。通過情景模擬，有助于提高學生醫患溝通能力，增強學生的自信心，使學生學會換位思考，體驗患者就醫的情緒反應及對醫療服務的需求，幫助學生樹立“仁愛”思想和正確的職業道德素養。根據國家《口腔執業醫師實踐技能考試大綱》的考試標準和項目，組織自編了《口腔醫學專業基本技能操作規范》，并以此為標準，制定了《口腔醫學專業基本技能操作考核評分細則》，其中包括對學生的態度、操作考核要點、評價指標、評分細則以及操作的最終質量進行評分。考核方式采用多站式技能考核方法［4］，要求學生在限定的時間內通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，綜合評價學生的實踐技能操作水平和能力。#p#分頁標題#e#

本研究發現，接受專項技能培訓學生的考核平均成績和合格率均明顯高于未接受培訓的學生，差異具有統計學意義。培訓后的調查反饋也顯示，大多數學生都認為該培訓能夠很好的模擬臨床實際情況，對自己的臨床操作和實習有很大幫助，大大縮短了從學校到醫院的適應時間，對口腔醫學生的后期實踐教學是非常有必要的。通過專項技能培訓，學生的臨床實踐能力、綜合分析問題能力及醫患溝通能力均得到了較大的提高，工作后能基本滿足醫療衛生機構，尤其是基層醫院和社區門診的工作要求，同時，對考研復試的同學也有很大的幫助。個別學生認為培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低，沒有學到要求掌握的知識和技能，在今后的培訓中將做適當調整。綜上所述，實踐技能教學是醫學教育的重要組成部分，是醫學生理論與實踐相結合的重要階段，是醫學教育教學質量的重要保證。通過對實踐技能的教學改革，提高了學生的實踐能力和綜合素質，增強了學生以人為本的服務意識，培養學生高尚的職業道德，使學生在臨床工作中形成自己的特色和優勢，提高了我校口腔醫學專業人才的培養質量。