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作者：張莉 唐安平 余金鳴 單位：新疆精神衛(wèi)生中心 中山市第三人民醫(yī)院

1一般資料的比較見表3。由表3可見,后10年組少數(shù)民族患兒住院及治療有效比例顯著高于前10年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.676,6.532;P<0.05);兩組入院年齡、首發(fā)年齡、住院天數(shù)、總病程及性別構(gòu)成的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2前6位疾病診斷的比較由表4可見,癲癇診斷居多;心境障礙及癔癥診斷例數(shù)在后10年有所增加,而精神分裂癥診斷例數(shù)有所下降;精神發(fā)育遲滯及應(yīng)激障礙診斷例數(shù)近20年變化不大。

世界衛(wèi)生組織2005年估計,在發(fā)達(dá)國家及少數(shù)發(fā)展中國家,兒童青少年精神障礙的患病率已高達(dá)12%~29%[2]。本研究顯示,后10年組收治人數(shù)約是前10年組的5倍。分析原因有以下幾點:①新疆兒童精神障礙患病人數(shù)可能有增多趨勢;②家長對精神疾病認(rèn)識能力提高,能及時治療。本研究結(jié)果也提示,西部兒童精神問題日益突出,應(yīng)給予重視。本研究發(fā)現(xiàn),以2003年為界,之前收治患兒人數(shù)較少,逐年緩慢增加,之后明顯增加并漸趨于穩(wěn)定。這與本院在2003年及2009年曾2次開設(shè)兒童科室,并對兒童精神衛(wèi)生知識進(jìn)行宣傳有關(guān)。國內(nèi)多數(shù)對兒童精神障礙的研究樣本年齡大于本研究,而本研究結(jié)果與劉漪等研究[3]表明,90年代住院患兒人數(shù)呈增長趨勢和2000年后住院患兒人數(shù)基本穩(wěn)定的趨勢[4]大體相同。提示不應(yīng)忽視對年幼精神障礙患兒的防治工作。

本研究發(fā)現(xiàn),隨年齡增長患病人數(shù)增加,與國內(nèi)有關(guān)調(diào)查一致[3]。本研究顯示,男性住院患兒多于女性,與多數(shù)研究[4-5]結(jié)果相同。而本研究男性患兒所占比例(60.2%)高于有關(guān)報道的55.5%[4]和52.27%[5]。樣本年齡不同可能是差異的原因,本研究結(jié)果提示,男性患兒比女性可能更易患精神疾病,不同年齡段男女易患精神疾病的比例不同。2003年有研究指出,西藏少數(shù)民族患者的就治率較低[6]。新疆是一個多民族聚居區(qū),2000年有調(diào)查顯示,新疆少數(shù)民族受治率低[7]。本研究顯示,后10年組少數(shù)民族住院比例顯著增加(χ2=4.676,P<0.05)。分析原因可能與近年來國家對少數(shù)民族精神衛(wèi)生工作的重視并對少數(shù)民族就醫(yī)提供資助及少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)文化水平不斷提高有關(guān)。

本研究顯示,后10年組住院患兒治療有效比例(77.7%)較前10年組顯著提高(χ2=6.532,P<0.05)。分析原因有以下幾點:①隨著我國兒童青少年精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及到北京、上海等專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先地區(qū)學(xué)習(xí),本院醫(yī)生對兒童精神障礙診治水平不斷提高;②隨著人民物質(zhì)、文化生活水平的提高及20世紀(jì)90年代新型抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑等的開發(fā)和推出[8],患兒家長有經(jīng)濟(jì)能力承受價格較高但療效較好、副作用小的藥物治療疾病,使疾病能得到有效控制。可見兒童精神障礙的預(yù)后是比較理想的,有積極的治療意義[4]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,癲癇診斷居多,心境障礙診斷比例有上升趨勢,與多數(shù)研究者調(diào)查結(jié)果以精神分裂癥診斷居首位[3-5]不同,分析原因可能有以下幾點:①癲癇病人常見各種精神、行為問題,家人最先想到去精神科就診。既往研究報道精神科就診患者中10%~20%是癲癇患者[9];②樣本年齡不同也是造成差異的原因:兒童精神分裂癥的患病率在12歲之后逐漸增加,而癲癇發(fā)病高峰年齡在5歲以前[7],有學(xué)者指出癲癇所致精神障礙≤10歲起病占21.95%,遠(yuǎn)高于精神分裂癥和情感性精神病[10];③隨著近年對兒童心境障礙認(rèn)識的提高,本院對兒童心境障礙診斷水平有所提高。早期國外學(xué)者Wozni-ak發(fā)現(xiàn),262名12歲以下精神科門診患兒中16%為雙相障礙患兒[11],近10%的病例在12歲以前就已發(fā)病[12],提示12歲以下心境障礙患兒并不少見。本研究結(jié)果顯示,近20年癔癥診斷率為10.57%,高于1958-1989年南京神經(jīng)精神病防治院的5.1%(χ2=5.348,P<0.05),本研究結(jié)果提示,住院患兒癔癥診斷比率可能有增多趨勢。分析原因可能與當(dāng)前社會競爭激烈,來自于家長、學(xué)校的無形壓力及不良教養(yǎng)方式等的影響有關(guān),使尚處于心理發(fā)育不穩(wěn)定的兒童一旦受到不良事件刺激即會導(dǎo)致癔癥發(fā)作。本研究結(jié)果顯示,兒童行為障礙及心理發(fā)育障礙(6.5%)診斷較少,因本資料來源于住院病歷,行為及心理障礙患兒多數(shù)在門診及特殊教育機(jī)構(gòu)診治,與多數(shù)研究者調(diào)查結(jié)果一致[3,5,13]。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)兒童精神障礙住院患兒具有以男性居多、診斷以癲癇居首位等特點,且近年來住院患兒人數(shù)明顯增多,少數(shù)民族受治人數(shù)增加,治療有效率提高。提示兒童精神問題已日益突出,需進(jìn)一步加強(qiáng)對西部兒童精神衛(wèi)生的宣傳防治工作。因本研究資料局限于住院患兒及樣本量偏少,研究有限。但對新疆兒童精神障礙的特點有一定參考意義,并提示開展新疆兒童精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的必要性。