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作者：梅林 王云貴 黃建軍 翟建才 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育的起步階段，也是多種醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在這一階段，醫(yī)學(xué)生要奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)，才能在隨后臨床教學(xué)的見習(xí)和實習(xí)中更有效、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握臨床專業(yè)課程的理論知識和實踐技能。強化對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的考核，有利于促使學(xué)生系統(tǒng)掌握和綜合運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，為學(xué)習(xí)專業(yè)課程和適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)（護）師考試打下堅實基礎(chǔ)，同時也有利于教務(wù)部門準確評價基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)兄弟院校經(jīng)驗基礎(chǔ)上，第三軍醫(yī)大學(xué)從2007年起開始實行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試，作為醫(yī)學(xué)本科生三階段綜合性考試中的第一階段（其他兩次考試分別為臨床課程綜合考試和實習(xí)綜合考試），每次考試結(jié)束后，學(xué)校都將成績分專業(yè)、層次和學(xué)科對比分析后反饋給教師和學(xué)生，有效地促進了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高。

1背景

中國醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個階段，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)1年后可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度對醫(yī)學(xué)教育起著導(dǎo)向、激勵和調(diào)控的作用，它既檢驗醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平，又檢驗醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。但是，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)這一制度卻是一個難題。與中國的考試制度不同，美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）是三個階段，分為一級考試、二級考試和三級考試。通常，美國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在二年級時參加一級考試，四年級時參加二級考試，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，實習(xí)1～2年后參加三級考試［1］。只有全部通過，才能拿到美國的醫(yī)師執(zhí)照。近年來，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校借鑒美國職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試的做法，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾個關(guān)鍵階段實行分階段綜合考試，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性很強的綜合性應(yīng)用科學(xué)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)全部結(jié)束后，驗收性地考核學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的學(xué)習(xí)效果以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力是必要的。特別是這樣的綜合考試，能有效地提高考試的有效性和可靠性。兄弟院校的經(jīng)驗表明，它不僅可以在一定程度上動態(tài)地評估教和學(xué)的實際效果，也有利于下一階段的專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，而且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，有針對性地組織一次系統(tǒng)的綜合考試，能引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識進行復(fù)習(xí)和鞏固，對學(xué)生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)資格考試、研究生考試也有較大的幫助［2］。

2實踐

2．1考試對象及時間

實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制本科、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)五年制本科和護理專業(yè)四年制本科。具體時間安排為：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制為第10學(xué)期第3周，護理專業(yè)為第5學(xué)期第3周，其它各專業(yè)為第6學(xué)期第3周。

2．2考試內(nèi)容及題型

考試課程包含國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試大綱中所涉及的生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等6門課程以及人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)等3門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程。考試內(nèi)容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％，了解的內(nèi)容占10％。考試題型完全采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)（護）師考試的標準題型，包括單個最佳選擇題（A1型）、病歷摘要型最佳選擇題（A2型）、標準配伍題（B1型）和比較選擇題（C型）共175道單項選擇題，以及25道X型多項選擇題，總題量200題，考試時間180min，滿分100分。

2．3考試組織與實施

考試由學(xué)校考試中心負責組織與實施，成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會，由委員會確定各題型試題數(shù)量及各門課程內(nèi)容所占分值比例。考試命題以課程標準為依據(jù)，突出課程內(nèi)部和課程之間在內(nèi)容和方法上的交叉和綜合，重點考核學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運用程度以及學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。依據(jù)各專業(yè)課程和學(xué)時差異，分別擬制3套試卷：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1套，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)共用1套，護理專業(yè)1套。試題從學(xué)校試題庫進行自動抽組，由命題委員會集中討論，從中篩選并適當調(diào)整新增，確保涉及學(xué)科間知識點交叉融合的綜合應(yīng)用試題所占比例不少于20％［3］。

3體會

本校從2007年開始，對完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要課程學(xué)習(xí)的本科生，分8批次實施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。為確保考試教育測量功能的科學(xué)性、有效性和診斷性，學(xué)校還間隔性地安排2批次八年制學(xué)生（共57人）參加了同一時間的同一試卷考試，作為考試和學(xué)習(xí)成績分析的對照組。學(xué)校考試中心對相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果都進行了仔細分析，并對最后成績的評定提出科學(xué)的依據(jù)和具體建議，在一定范圍內(nèi)，把結(jié)果和分析意見向相關(guān)學(xué)科教研室和命題專家進行了必要反饋，同時也對試卷系統(tǒng)做了一些質(zhì)量評估、動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化。通過4年多的扎實工作，學(xué)校已經(jīng)建立起命題、考試、分析、反饋四位一體的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試體系，取得了一些成效，下面通過對成績的分析，談一些體會。

3．1考試成績

從2007年以來本校地方生和軍隊生以及臨床專業(yè)和預(yù)防、檢驗專業(yè)學(xué)生考試成績之間的差距都在逐漸減小，五年制和八年制學(xué)生之間的差異也在減小，考試成績呈整體上升趨勢，特別是2010年的考試成績整體提高明顯（表1）。

3．2成績分析

通過對考試成績的分析，可以發(fā)現(xiàn)幾個規(guī)律性的表現(xiàn)。

（1）從全校范圍來看，學(xué)生在接受專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的掌握還比較好，但是在知識掌握的準確程度、牢固程度、遷移綜合程度、靈活運用程度方面還存在著諸多不足，尤其在專業(yè)群體和個體之間的差異還比較大，有待提高的空間還比較大。（2）學(xué)生的生源基礎(chǔ)對學(xué)習(xí)效果有著制約性的作用。比如，醫(yī)學(xué)專業(yè)軍隊生的成績一般優(yōu)于地方生，而且個體差異比較大，而作為對照的八年制學(xué)生的總體成績則比較穩(wěn)定、優(yōu)異，離散性也小得多等等。（3）從時間先后來看，學(xué)生的成績有不斷提高的總體趨勢，特別是2010年借本科教學(xué)評價的東風，學(xué)校在各個方面都加大了在教學(xué)上的投入，致使考試成績有大面積、大幅度的提升。這也向管理者提出了一個重要的問題：提高教學(xué)投入一定會提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生成績，但是如何能夠形成長效機制來可持續(xù)發(fā)展地進行？（4）從考試所含9門課程的成績來看（本文未提供詳細數(shù)據(jù)），對于間隔時間較長、內(nèi)容的知識點比較多而且邏輯相關(guān)性不夠強，或者本身難點較多的課程，考試的成績相對較差。當然，試卷本身也還存在著值得進一步認真推敲的細節(jié)問題。以上提到的四方面帶有規(guī)律性的問題，都是得到一定程度共識的，也是和教學(xué)過程的其它諸多表征相吻合的。概括起來就是：日益完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的模式正在越來越好地發(fā)揮著教學(xué)的導(dǎo)向和督查作用，但是由于機制的形成時間還比較短，對于學(xué)生的不同基礎(chǔ)、課程的不同特點、教學(xué)投入的不同分配、教育發(fā)展的不同要求所帶來的諸多顯性和隱性問題的不斷解決尚未形成行之有效的長效機制。這可能是今后一段時間內(nèi)的重要工作內(nèi)容之一。3．3認識體會（1）要提高師生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試作用的認識，以這樣的平臺，促進學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的再學(xué)習(xí)、再內(nèi)化、再綜合，為專業(yè)學(xué)習(xí)提供更為扎實的基礎(chǔ)。目前看來，專門提供復(fù)習(xí)準備時間是不現(xiàn)實的，也是不可取的。下一步考慮將考試課程的學(xué)科網(wǎng)站提供相應(yīng)的技術(shù)支撐和服務(wù)，把復(fù)習(xí)鞏固日常化。#p#分頁標題#e#

（2）要提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試對學(xué)生整體學(xué)習(xí)成效評價中的權(quán)重，強化激勵作用的發(fā)揮。目前看來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試是學(xué)生考核范圍最廣、形式最規(guī)范公正、客觀投入量最大的一種考試，應(yīng)對取得優(yōu)異成績的學(xué)生給予獎勵性的特殊措施，進一步增強成績較好學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。

（3）強化因材施教責任制，對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程學(xué)習(xí)有困難的個體和群體，要負責到底，不能只管教不管學(xué)，課上完、考試完，就交差了。不僅要在教學(xué)實施過程中對他們進行動態(tài)跟蹤、適時幫助，還要利用現(xiàn)代教育技術(shù)平臺，以及學(xué)生參加綜合考試的適合時機做一些補救性或強化性的教學(xué)工作，要從教學(xué)管理層面上出臺與教師工作量相適配的措施和制度。通過4年多的探索與實踐，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試對確保本校人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的作用，當然也面臨一些需要解決的問題。例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試這一舉措是否加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔；對教學(xué)計劃是否存在一定的沖擊；學(xué)生成績是否會因為復(fù)習(xí)備考時間不夠充分而受到影響；綜合考試是否能很好地達到原定目標等等，都有待進一步的實踐證明，現(xiàn)行的措施也需要進一步調(diào)整和完善。盡管目前尚存在著一些困難和問題，但醫(yī)學(xué)生下臨床教學(xué)醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)前，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試是必要的。實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試勢在必行，此項舉措對推進教學(xué)質(zhì)量的全面提高必將起到積極的作用，同時也為實施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才進行了積極有益的探索和實踐。