前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的基礎醫學PBL教學心得，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

作者：呂海俠 曹永孝 劉勇 臧偉進 單位：西安交通大學醫學院

教育國際化是經濟全球化進展的必然產物［1］，在科學高速發展以及生物科學(生命科學和醫學)已成為帶頭學科的21世紀，作為國家高等教育重要組成部分的醫學教育，必然要隨勢而動，教育模式與國際接軌，積極培養具有國際競爭力的高級醫學人才已成為醫學教育的必然。西安交通大學醫學院在對長學制醫學生進行“區段整合式”醫學教育模式改革的同時，將問題導向式學習方式(Problembasedlearning，PBL)有效地整合入對醫學高級人才的培養，取得了明顯的效果。作為PBL引導老師，不僅見證了同學們自主學習的能力的提高，同時也享受了“tutorial(引導)”的樂趣，現將一些體會和教學中應該注意的問題做一總結，供大家參考。

1PBL教學在基礎醫學教育階段的實施

pbl教學理念改變以教師為主體、以“講”、“聽”、“記”為主線的傳統教育模式，它以學生為主體，重在培養學生的學習興趣，提高自主學習能力以達到終身受益，同時培養學生的團隊合作精神以及語言交流能力。PBL教學模式最早由Bloom等在1956年提出，后由美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMasterU-niversity(麥克馬斯特大學)將其引入醫學教育［2］。目前在美國、英國、加拿大等歐美國家以及中國香港、臺灣地區不同程度的用于醫學生教育［3］。結合“區段整合式教學改革”，在2008級侯宗廉醫學實驗班融入PBL教學，學生被分為4組，每組7－8名學生，教學活動在專門的PBL教室完成，由tutor(co-tutor)與同學圍坐，面對面交流;每區段設立2個案例(case)，每個case討論學習4h(1+2+1)，每周兩次，casewriter(作者)回饋1h。

2PBL教學體會

PBL教學中學生是所有學習活動的發動者和執行者，tutor僅僅需要給予必要的指導。在最初實行PBL教學時，我們的確有很多擔心，擔心學生能不能發現并提出問題、還在基礎醫學知識學習階段的學生能否看懂case中的醫學術語、他們會不會過度關注涉及臨床的知識而忽略基本理論的學習等。通過本學期4個案例的學習，我們感覺“充分相信同學的能力、適時的給與指引”在PBL教學過程中非常重要。

2．1相信學生的能力，給他們一個盡情發揮的舞臺

Tutor在執行PBL教學時最著急介入學生討論的時候莫過于聽到討論偏離主題或者出現錯誤。其實討論的過程就是學生不斷思考和進步的過程，tutor不要急于糾正，給予一定的時間，學生往往會自行修正。比如:在進行有關“乙型腦炎”的案例討論時，在第一幕根據患者的癥狀有同學提出很可能是“重度胃腸型感冒”，于是學生的注意力迅速轉移至有關感冒癥狀的篩選、可能的病原和感冒的分類的討論，大約持續2min。此時，我們并沒有直接的否定學生的推測，而是很期待的關注每一位學生的發言，不負所望，很快就有學生提出案例中有一個信息是“種豬飼養場”，患者的癥狀會不會和什么特殊的病原有關，接下來又有同學馬上補充“極度勞累、江南水鄉”等信息，tutor鼓勵的眼神足以將話題帶到“人畜共患病”。最終，我們成功的把討論的主線引導到以豬為宿主、由蚊子傳播途徑的乙型腦炎。Tutor急于介入學生討論的另一種情況往往是當學生設立的學習目標與原定學習目標存在差異。在第一、二幕進行時，學生的討論往往是“天馬行空”，尤其是在基礎知識學習階段，看起來似乎目標不夠集中，其實這正是PBL教學的優點所在，培養學生學習興趣，提高主動思考的能力。Tutor切忌打斷這些看似無關的討論，強行將討論的方向拉回到既定的目標，同樣也不必擔心學習目標不能達成，tutor需要做的就是作好記錄，認真的欣賞討論。我們曾經遇到類似問題，學生在第一、二幕討論中漏掉了2個學習目標，卻把第三、四幕涉及的目標拿來學習，但是后來討論三、四幕時，其主動聯系一、二幕的內容，把漏掉的學習目標又補了回來，而且整個案例的學習效果非常好。如果到討論的最后，仍然漏掉主要的學習目標，可能會有兩方面的原因:第一，學習目標設立不合適，需要修正;第二，tu-tor沒有把握好引導的機會。如果漏掉的問題非常重要，在最后的tutor與學生互評時不妨告訴學生，引起注意，也便于課后繼續學習。學生的潛力是無限的，他們除了可以修正自身錯誤之外，還能對案例做出擴展和補充。在進行神經系統的2個案例學習時，學生通過討論不僅補充了新的學習目標，并且通過查閱資料對案例中的小瑕疵做出了相應的修正。

2．2Tutor需要適時的介入，以促使討論的順利進行

在tutorial的過程中，tutor需要適時的介入來促進討論的順利進行。比如對一些醫學術語的讀法，如Babinskireflex，以及癲癇(dian-xian)等給予幫助。除此之外，針對同學們“高度關注臨床相關問題而忽略基礎知識的學習”的問題，需要tutor的介入，適時的提醒學生目前還在基礎知識的學習階段，使學生注意討論的側重點。對一些臨床或實驗室檢查結果給予解釋，以淡化學生對臨床相關問題的關注度:如案例中涉及的“直腿抬高試驗、膝腱反射、跟腱反射、4字試驗，股神經牽拉試驗”等一系列檢查，提醒學生目前只需關注這些檢查，分別和哪些神經、肌肉的功能有關;“直腿抬高試驗陽性”表示異常，“Babinski征陰性”表示正常;體格檢查“頸軟”，表示正常等，這樣既可以避免討論主題的偏移，也能防止加重同學們的學習負擔。另如，在設立學習目標的過程中，學生往往羅列一系列的癥狀而無法從中提煉出需要學習的內容，此時也需要tutor的介入。比如患者有“腦脊液在局部聚集”現象，學生也認為需要找出原因，應該學習相關內容，但就是沒有人能夠將這一現象和腦脊液的循環聯系起來，tutor適時的介入，引導學生把腦脊液的聚集形象的比作“水池”，同學們豁然開朗，很容易就從“來源”和“去路”去思考腦脊液的產生、循環以及重吸收，并思考影響其循環的可能因素。需要注意的是，tutor在不得不介入同學們的討論時要選用合適的語言，不打擊學生學習的積極性，又能幫助其理清思路，更好地設立學習目標。如我們組的學生討論中涉及“情緒”、“睡眠”時學生使用了“中樞神經系統的一些功能”，此時教師補充說:同學是不是想說“腦的高級功能”，馬上得到了認可，而且提供了正確的術語。#p#分頁標題#e#

2．3盡情欣賞沿途的風景，不過分追求最終的結果

PBL教學不同于傳統的理論課教學，它更像是對知識叢林的一次探索性的旅游，tutor僅僅是同游人，而不是向導。Tutorial的過程就是陪伴學生一起探索和獵奇的過程，tutor要有強烈的方向感，剩下的就是和同學們一起體會探索學習的樂趣，也許沿途會發現更多更美的景色。比如，在學習運動區段的“關節與肌肉”相關內容時，提供的案例主要希望同學們學習“肩關節的構造”、“骨骼肌運動機制”、“肌腱損傷”等，案例的一個插曲涉及一位13歲小朋友的肘關節骺板損傷，學生在完成既定的學習目標的同時，還饒有興趣的的學習了“肘關節的結構、特點、損傷的原因以及兒童骺板損傷患者出院后要注意的問題”，不僅涉及醫學知識，同時兼顧了人文關懷和家庭護理內容，效果很好。Tutor與同學們“同游”，不可避免的會有不能完全達到設定“終點”的可能，而且，時間的掌控也變得更加困難。正如前面所述，當遇到學生漏掉學習目標的情況，根據學習目標的重要程度，tutor靈活掌握。如果是次要學習目標，個人認為可以放過，如果是主要學習目標，則需要在師生互評階段和同學們一起總結原因，把目標反饋給同學，同時需要作好記錄，將案例進行的情況及時反饋給casewriter，以便做出相應的調整。對于時間的掌控，需要tutor和主席同學共同努力，保證討論“形散而神不散”。要做到有良好的時間掌控，需要一段時間的配合，也是對tutor與同學之間的默契程度的提升，不用出聲打擾，一個眼神就能起到提醒的作用。同學在討論過程中，非常關注tutor的表情和態度，因此tutor贊許、期待、鼓勵的眼神都會起到引導的作用，“此時無聲勝有聲”。

3PBL教學需要注意的問題

PBL有效地激發了學生的學習興趣、提高了探索學習的能力、增進了語言表達和社交能力、訓練了團隊合作的技巧。學生感覺通過討論來尋找問題、解決問題不僅充滿了樂趣，而且開闊了思路，所獲取的知識甚至超過了課堂的學習，而且，敢于向同學發問，并能聽取同學的意見，也變得更加自信了。但是，仍有一些問題值得注意。

3．1教案編寫:注意學習目標的合理性

學習目標應隨學習的階段不同而有所側重，相同或類似的案例由不同教育階段的醫學生學習，討論的重點和熱點會有所不同。學生走進醫學院校就非?？释推诖蔀獒t生、面對患者的一天，因此即使是在基礎醫學教育階段，對于有關臨床癥狀、實驗室/輔助檢查的信息會非常感興趣，而且會花大量的時間去學習。我們認為，在基礎醫學教育階段，不建議涉及過多的臨床有關治療和診斷與鑒別診斷的信息，不反對也不鼓勵學生過早的參考臨床專業書籍。

3．2教學安排:大課教學與PBL案例的合理交叉

PBL教學不是為了復習和鞏固大課的內容，也不同于實驗課的“驗證式”教學，它是對基礎知識的拓展、延伸和對新知識的自主學習過程。因此，大課教學內容與PBL的教學需合理交叉，但是不能重復。否則將降低學生學習興趣，并縮小學習范圍。

3．3Tutor:及時反饋對學生表現的評價

每節課tutor對每位同學的表現都有記錄，但是往往會因為時間不夠，不能在每次課程結束時及時反饋給學生。這樣一來，學生需要注意的問題無法得到及時糾正，不利于學習效果的提高。建議盡量在每節課結束時給予簡短的回饋，課后通過電話或者郵件的方式及時將tutor意見和建議反饋給學生，并需注意私密性，盡可能做到“一對一”交流。

3．4學生:廣泛攝取信息，并進行加工處理

就目前的情況來看，學生主要的信息來源仍然是“教科書”，對于課本以外其它資源、尤其是研究型專著的占有率不大;對獲得信息的過濾、及加工處理的能力仍有待提高。學生面對查到的信息，往往不知道哪些有作用，因此常常把“小組匯報”變成一個“有聲雜志報告會”，未做加工的完全轉述，反映出學生對這些知識并沒有“消化”難于“吸收”，學習效果不佳，而且需要占用較多的時間，進而可能影響下一位同學的匯報。

3．5學生:正確理解學習目標

PBL教學需要通過大家的討論共同遴選學習目標，然后分頭準備不同的問題，最后將相關知識與同組同學分享。我們發現學生對問題的理解程度不同，學習效果明顯存在差異。比如，有一名學生根據“口唇發紫”，進行深度思考，然后按照“低氧含量－呼吸衰竭－結合案例可能是呼吸中樞受損或者呼吸肌受損”進行匯報，說得清晰，聽得明白;而另一位同學，在面對“腦脊液的局部聚集”時，試圖直接查詢，結果找不到需要的信息。我們要提醒學生，切不可將學習目標當成“名詞解釋”，小組匯報也不是“小課堂”，一定要結合案例，進行深度分析，學習效果才會更好。通過PBL教學實踐，我們欣喜的發現學生自主學習能力、查閱文獻的能力以及團隊合作的能力明顯的提高。PBL教學模式順應了時代的發展，代表了一種新的教育理念，為培養高層次的醫學人才，為醫學生走上社會與人合作共事奠定良好的基礎［4］。國內的醫學院校PBL教學仍然處于起步階段，只有不斷探索、銳意進取，才能把PBL的教學模式更廣泛的推行開來，為醫學教育質量的提高做出貢獻。相信，通過大家的不斷努力，一定能夠建立適合中國學生特點和教學體系的PBL教學模式，進而促進醫學教育與世界接軌。