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作者：李篤妙 單位：福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體。在今天醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)入生物心理社會醫(yī)學(xué)模式過程中,全面素質(zhì)教育顯的尤其重要。醫(yī)科大學(xué)作為培養(yǎng)新世紀高級醫(yī)學(xué)人才更有必要加強這一方面的工作,筆者在國外(西薩摩亞和德國)工作和教學(xué)過程中,耳聞目睹國外醫(yī)學(xué)生在非專業(yè)方面所表現(xiàn)的優(yōu)良素質(zhì),覺得值得國內(nèi)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育工作者學(xué)習(xí)和借鑒。

一、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

許多時候患者的生命安危系于外科醫(yī)生的刀下,但更多的時候是取決于主刀醫(yī)生的意志和愛心,因此培養(yǎng)外科醫(yī)學(xué)生具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)歷來都是中外醫(yī)科院校極為重視的教學(xué)內(nèi)容。國外醫(yī)學(xué)生第三或第四年來到外科時,那種珍視生命、關(guān)愛病人的觀念已根深蒂固地置入他們的腦中。一次,西薩摩亞遭到百年不遇的颶風(fēng)正面襲擊,災(zāi)后傷員劇增,而一時醫(yī)院血源緊缺,所有的外科實習(xí)生都主動獻血;災(zāi)后澳大利亞派出實習(xí)生和直升飛機參與救助,學(xué)生們個個胸前別著國旗,不顧暈機的危險,毫不猶豫地隨機投入搶救工作。另一回,有5個實習(xí)生檢查一個潰瘍穿孔腹壁呈板樣硬體征的病人,而這種體征在當(dāng)?shù)胤浅：币?要求每人都來觸診體會,可當(dāng)?shù)谝粋€學(xué)生觸摸后,病人因疼痛呻吟起來,于是另外的4位同學(xué)便主動放棄了檢查,以免增加病人的痛苦。1999年在德國工作時,曾見到一位外科實習(xí)生將他一個月的工作收入全部獻給了中國聯(lián)體嬰的心臟手術(shù)基金會,而他并不是來自富裕的家庭。具有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)可以稱為專家,但還應(yīng)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才算得上是個好醫(yī)生。我們深切地感到作為老師不僅在大道理上要教育學(xué)生愛崗敬業(yè)、全心全意為人民服務(wù)、發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神;在日常工作的點點滴滴中也應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生想病人之所想,急病人之所急。學(xué)生也應(yīng)當(dāng)把自己的一言一行作為體現(xiàn)高尚的情操和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來認識。

二、良好的學(xué)習(xí)方法

優(yōu)良的學(xué)習(xí)方法是優(yōu)良的科學(xué)素質(zhì)的具體表現(xiàn)。作為實習(xí)生,按要求只需掌握好教科書的內(nèi)容。但在西薩和德國,經(jīng)常可見實習(xí)生抱著4—5本不同的外科專著到外科上班,遇到病例便對照書本,不解之處便向老師提問,問的內(nèi)容也常超出教科書范圍。學(xué)習(xí)上所表現(xiàn)的不是由教師“灌知識”,而是學(xué)生向老師“掏知識”[1]。圖書館一到新書,常常被學(xué)生借閱一空。學(xué)生休息時聚在一起,除了談及體育新聞外,大多數(shù)時間是討論臨床上接觸到的病例。我國的教學(xué)方式和學(xué)生以往養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣,常常造成學(xué)生們遇到問題照搬課文,縱向思維較多,橫向聯(lián)系不夠。在實習(xí)生外科出科換藥考試,對象為右腹股溝斜疝術(shù)后2天病人,換藥后,問及對此病人換藥應(yīng)觀察什么?全組5位實習(xí)生10位見習(xí)生對切口的并發(fā)癥、手術(shù)引起的各系統(tǒng)的感染等課本內(nèi)容描述齊全,但對本手術(shù)可能給同側(cè)睪丸、精索以及腹腔臟器造成的不良影響雖經(jīng)啟發(fā)卻無人能答。另一例子,當(dāng)問及導(dǎo)尿管和胃腸減壓管各有幾個引流孔,為什么兩者不同?我國的學(xué)生很少能答得上來,因為書中沒具體描述。而外國學(xué)生幾乎都能回答,思路也較廣,甚至有人答說因胃液腐蝕性強,如果胃管的一個孔被破壞了,還有其它孔可引流。雖然答案不對,但思路廣卻值得稱道。對中外學(xué)生這一思維能力的差別,一些專家同行認為:是教育制度使然[2],也是學(xué)習(xí)方法差異所致。在重視考試成績的教育制度培養(yǎng)下,我們現(xiàn)今大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生普遍運手能力較弱,導(dǎo)致中外學(xué)生思維能力的差別。醫(yī)學(xué)院五年的學(xué)習(xí)時間很有限,學(xué)生學(xué)習(xí)不應(yīng)只局限于本專業(yè)知識,教師教學(xué)也不能僅僅局限于向?qū)W生傳授專業(yè)知識和技能,更重要的是讓學(xué)生學(xué)會理論聯(lián)系實踐,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,充分調(diào)動主觀能動性,掌握學(xué)習(xí)方法。做到如1993年二次愛丁堡會議重申的要讓醫(yī)學(xué)生“不僅獲取和記住知識,而且能獲得職業(yè)能力和價值觀。”“把現(xiàn)在廣為應(yīng)用的被動學(xué)習(xí)方法改變?yōu)楦鼮橹鲃拥膶W(xué)習(xí),包括自我指導(dǎo)的獨立的學(xué)習(xí)和導(dǎo)學(xué)式教學(xué),以保證學(xué)生能終身不斷地學(xué)習(xí)”。

三、良好的心理素質(zhì)

外科手術(shù)是一項技術(shù)性很強的動手操作,它不僅要求從事者要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識,還要有遇到困難能堅韌不拔、遇到危險能臨危不懼、碰到緊急情況能忙而不亂、碰到失敗挫折能不灰心喪氣的良好心理素質(zhì)。此外還應(yīng)具有熱情、自信、有主見的良好人格,以及善于團結(jié)同事、具有團隊協(xié)作的精神。國外醫(yī)學(xué)生由于較早就脫離家庭獨立生活,因此在這方面得到較早較多的訓(xùn)練。一次,西薩發(fā)生監(jiān)獄犯人越獄暴亂,犯人用沙槍與警察真槍展開戰(zhàn)斗。結(jié)果9個犯人和16名警察傷亡,急診室擠滿了傷員、家屬、警察、政府官員。6位剛來外科實習(xí)2周的學(xué)生參與搶救,由于情況緊急,主管醫(yī)生還來不及進行仔細分工,他(她)們已根據(jù)當(dāng)時狀況自動分工協(xié)作。有的向政府官員匯報,有的趕忙為出血的傷口包扎,有的抽血掛瓶,有的開單化驗,有的安慰家屬,顯出高度的協(xié)調(diào)性和組織性。他(她)們來外科這么短的時間,對急診室內(nèi)紗布繃帶在哪里,藥品儀器在什么地方都了如指掌令老師感到驚奇。對這種危急混亂場面,表現(xiàn)出的高度組織性和鎮(zhèn)靜的心理素質(zhì)也令老師欣慰。平時許多學(xué)生在進行動物實驗和臨床手術(shù)時,操作都非常認真主動。他(她)們來自不同的國家,雖然私下對本國同學(xué)說著方言,但如與其他國家的同學(xué)在一起,就絕對以英語交談,大家平時和睦相處,體現(xiàn)了和諧的人際關(guān)系。反觀國內(nèi)一些學(xué)生,在師長的重重“關(guān)愛”下,成了學(xué)習(xí)的“巨人”,生活的“矮子”,少數(shù)學(xué)生還存在有抑郁、焦慮、社會恐懼、自卑、過分依賴、神經(jīng)衰弱等心理問題。出現(xiàn)臺下練習(xí)十分熟悉,而上手術(shù)臺操作便動作僵硬變形[3]的現(xiàn)象。有的上級醫(yī)生在抬病人,實習(xí)生可以在旁邊袖手旁觀;兩個同學(xué)會為多寫一份病歷而鬧矛盾;甚至?xí)霈F(xiàn)一個實習(xí)生在外科實習(xí)已1周還不知道換藥室在什么地方。良好的心理素質(zhì)將對學(xué)生的學(xué)習(xí)以及將來的工作和生活產(chǎn)生深遠的影響,將使他們受益終生。我們的學(xué)校和教師要創(chuàng)造條件,使學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時,培養(yǎng)自尊、自強、自信、自立的品德;養(yǎng)成尊重他人的習(xí)慣,善于與人相處的能力;培養(yǎng)具有樂觀幽默的品性,敢于面對并克服困難的勇氣;以良好的心理素質(zhì)迎接將來緊張的外科工作。

四、良好的身體素質(zhì)

由于外科專業(yè)的特殊性,外科醫(yī)生應(yīng)具有健壯的體魄和動作靈活、反應(yīng)敏捷、耐力持久的身體素質(zhì)。在國外那些來自不同國家的醫(yī)學(xué)生,他們大多身體健壯,愛好體育活動。西薩摩亞屬島國,一年四季如春,學(xué)生們就充分利用當(dāng)?shù)貤l件,每天下午結(jié)伴到海灘游泳打排球,周末登山劃船或到其他島嶼旅游,既松弛了外科工作造成的緊張壓力,又使身心得到了良好的鍛煉。飲食上他(她)們也能融合當(dāng)?shù)厝说娘嬍沉?xí)慣。在德國,學(xué)生平時也經(jīng)常利用一切條件積極參加各種體育鍛煉。如在冰天雪地里鍛煉。由于有了良好的身體素質(zhì),在外科臨床工作中無論是通宵達旦搶救病人,還是長時間站手術(shù)臺,個個都表現(xiàn)得精力充沛。常言道身體是革命的本錢,國外也有Healthisbetterthanwealth的諺語。具備健康的體魄,才能有良好的精神面貌,也才能更好的為患者服務(wù)。而良好的身體素質(zhì)來自平時有規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的衛(wèi)生習(xí)俗和積極的體育鍛煉。#p#分頁標題#e#

五、良好的文化素質(zhì)

在帶教國外醫(yī)學(xué)生過程中,老師經(jīng)常可看到學(xué)生閱讀一些藝術(shù)、歷史、文學(xué)、法律等方面的書籍;每逢當(dāng)?shù)赜幸魳窌嬚沟?他(她)們總要參加;醫(yī)院或科室舉行party,人人拿得出節(jié)目或彈鋼琴或拉小提琴,個個能歌善舞;同學(xué)間互贈自作的各種賀卡也具較高的美術(shù)功底。跟隨中國醫(yī)生沒幾天,許多同學(xué)也能用中文說“你好”“謝謝”等。看到他(她)們那朝氣蓬勃的精神,興趣廣泛的生活態(tài)度,其良好的文化素質(zhì)可略見一斑。隨著我國新型醫(yī)療環(huán)境的建立,醫(yī)學(xué)生具有良好文化素質(zhì)越顯重要。醫(yī)學(xué)教育工作者不僅要傳授給學(xué)生們醫(yī)療專業(yè)知識,還要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法律、文學(xué)、藝術(shù)等知識,懂的依法行醫(yī),能用優(yōu)美語言和患者交談,能提供準確的病歷來對應(yīng)醫(yī)療舉證。

國外醫(yī)學(xué)生在外科診療過程中的點滴表現(xiàn)體現(xiàn)了他們在德育、科學(xué)、心理、體育、文化諸方面的良好素質(zhì),對我們醫(yī)學(xué)生和教育工作者均有很好的借鑒。本文提及的我們外科實習(xí)生中的一些不足之處,透過這些點滴小事的表面現(xiàn)象,說明長期以來我國許多醫(yī)學(xué)院校為實用出發(fā),強調(diào)專業(yè)知識、專業(yè)技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,而對其他方面的素質(zhì)培養(yǎng)無論在思想觀念上還是在具體教學(xué)活動中都重視不夠。學(xué)校教育傾向于教育學(xué)生怎樣“做事”,較少引導(dǎo)學(xué)生如何“做人”。希望通過學(xué)習(xí)和借鑒國外醫(yī)學(xué)生在全面素質(zhì)方面的良好表現(xiàn),來提高我們臨床實習(xí)生的診療素質(zhì)。