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作者：徐靜娟 單位：江南大學(xué)醫(yī)學(xué)系

為適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)高等護(hù)理人才的需求,高等護(hù)理教育必須在教育思想、教學(xué)內(nèi)容和和教學(xué)方法等方面進(jìn)行全面的改革。我們有必要借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育,特別是護(hù)理教學(xué)成果,同時(shí)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況加以應(yīng)用。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育(包括護(hù)理教育)是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國(guó)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈。畢業(yè)生的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的名譽(yù)和發(fā)展,培養(yǎng)出高質(zhì)量的學(xué)生是醫(yī)學(xué)院的主要目標(biāo)。所以,美國(guó)各醫(yī)學(xué)院都積極進(jìn)行教學(xué)改革,探索新的教學(xué)方法,不斷進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的研究與評(píng)價(jià)。從美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式,我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,比較而言,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成果,進(jìn)一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國(guó)高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)課程改革,走出一條有中國(guó)特色的高等護(hù)理教育發(fā)展之路。

一、國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)的最新發(fā)展趨勢(shì)

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相互滲透、有機(jī)結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段(前2年),有目的地滲透臨床內(nèi)容,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床教學(xué)階段中(后2年),更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),甚至基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程。在整個(gè)4年的學(xué)習(xí)中,基礎(chǔ)課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進(jìn)。在基礎(chǔ)課教學(xué)中,將形態(tài)學(xué)課程(解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué))、功能學(xué)課程(生理學(xué)、生物化學(xué)等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等)分別組合起來(lái),集中授課,較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互促進(jìn)作用,有益于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入掌握。臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主,課程主次分明,基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大。在學(xué)習(xí)某一器官系統(tǒng)時(shí),特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識(shí),使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較深,理解較透。

2.以問(wèn)題為中心和以小組教學(xué)為特色是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式以問(wèn)題為中心(PBL)教學(xué)法在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校已廣泛采用。學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時(shí),教師通常將討論的內(nèi)容變成問(wèn)題提出,并提出解決問(wèn)題的思路,然后學(xué)生們共同討論。學(xué)生們經(jīng)常利用各種信息資源,如通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、請(qǐng)教專家等途徑,獲得問(wèn)題答案后,再返回到課堂進(jìn)行交流。教師主要起把握方向、布置任務(wù)、進(jìn)行總結(jié)的作用。課堂上學(xué)生討論、講解的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教師講解的時(shí)間,學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生數(shù)量較小,教學(xué)資源豐厚,因此,大部分醫(yī)學(xué)院均采用小組教學(xué)為主,特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生以3-5人為一組,由專門訓(xùn)練的教師負(fù)責(zé)教學(xué),大多采用床邊教學(xué)和隨機(jī)教學(xué)的模式,學(xué)生實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)很多。對(duì)臨床中沒(méi)有見(jiàn)到的病種,由科室組織“午餐討論”或?qū)ｎ}講座,進(jìn)行專題講授和討論。在臨床實(shí)習(xí)中,每個(gè)學(xué)生有專門教師負(fù)責(zé)。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對(duì)一的具體指導(dǎo)。

3.早期接觸病人,提高學(xué)生與患者交流的能力許多院校在大學(xué)的第一年即讓學(xué)生接觸病人。與其說(shuō)是采集病史,不如說(shuō)是與病人交談,在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程。各學(xué)年學(xué)生與病人交流的內(nèi)容不同,由淺入深,從簡(jiǎn)單交流,到詳細(xì)了解病史,制定正確診治方案。待畢業(yè)時(shí),每位學(xué)生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導(dǎo)病人進(jìn)一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部?jī)?nèi)容,為進(jìn)入住院醫(yī)師階段打下良好的基礎(chǔ),這是美國(guó)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)。

4.采用模擬病人,培養(yǎng)學(xué)生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先發(fā)明)模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。學(xué)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)了解此“病人”的生理狀態(tài),并制造各種病理狀態(tài),然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應(yīng),從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制,這是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作,由此訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床思維,增強(qiáng)記憶,教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。目前,模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用,效果良好。

5.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,完善各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)美國(guó)各醫(yī)學(xué)院非常重視網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用,幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容。各大學(xué)都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)上內(nèi)容豐富,有文字,也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等,有的還配有三維動(dòng)畫(huà)。當(dāng)授課教師講課時(shí),可以根據(jù)自己的課程需要,隨時(shí)切換投影內(nèi)容,基本上做到圖文并茂、生動(dòng)活潑,基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,講解的內(nèi)容豐富、實(shí)用、全面。學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)了解所學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展知識(shí)范圍,查詢最新醫(yī)學(xué)信息。此外,硬件系統(tǒng)建設(shè)也非常完善,網(wǎng)上檢索、網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上交流已成為學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分。

6.建立科學(xué)評(píng)估體系,不斷提高教學(xué)質(zhì)量為了較好地評(píng)價(jià)畢業(yè)生的質(zhì)量,美國(guó)醫(yī)學(xué)院探討了許多評(píng)價(jià)方法。一是教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)。教師通過(guò)考試、與學(xué)生交流、觀察學(xué)生的操作能力對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),此法是比較傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法;二是學(xué)生彼此之間打分,相互評(píng)價(jià)。這是某些醫(yī)學(xué)院比較推崇的方式,他們認(rèn)為學(xué)生彼此評(píng)價(jià)更能準(zhǔn)確、客觀地代表學(xué)生的能力水平,并起到學(xué)生之間相互促進(jìn)、相互學(xué)習(xí)的作用;三是一次性通過(guò)全美醫(yī)師資格考試,也是各學(xué)校之間評(píng)比的主要方式;四是隨機(jī)抽取畢業(yè)生調(diào)查,通過(guò)用人部門對(duì)畢業(yè)生水平和能力的反饋,評(píng)價(jià)學(xué)校的教學(xué)水平和質(zhì)量。通過(guò)以上手段,學(xué)校分析尋找教學(xué)活動(dòng)中的不足,進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)取得的成果和存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)已取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),建立了系統(tǒng)的理論,也培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才。但是,隨著我國(guó)改革的不斷深入,對(duì)外開(kāi)放的不斷加快,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸普及,作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)主渠道的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其體制已發(fā)生了深刻的變化,這也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)。目前,我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是高等護(hù)理教學(xué)還存在的一系列需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。首先是教學(xué)目標(biāo)和實(shí)際需要相互脫節(jié),受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,即使是專科層次,其醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)同樣求大求全,往往只重視學(xué)生的普通專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng),忽視了市場(chǎng)更需要的高等護(hù)理人才和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作者的培養(yǎng);其次是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)缺乏協(xié)調(diào),往往是重基礎(chǔ)輕臨床,結(jié)果是學(xué)生能應(yīng)付各種理論考試,但缺乏實(shí)際動(dòng)手能力;另外,教學(xué)方法單一,教學(xué)手段落后也是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。以上各種問(wèn)題如不在短時(shí)間內(nèi)引起重視,將難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的需求,難以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

三、高等醫(yī)學(xué)專科教學(xué)課程改革的幾點(diǎn)設(shè)想

我校醫(yī)學(xué)系從1985年就開(kāi)始進(jìn)行專科層次醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的培養(yǎng),2000年起又開(kāi)始招收本科層次醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。為更好地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)高級(jí)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求,結(jié)合我校的教學(xué)實(shí)踐,筆者提出有關(guān)高等護(hù)理教學(xué)課程改革的幾個(gè)初步設(shè)想,希望以此起到拋磚引玉的作用。

1.適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要,準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,高等護(hù)理教育培養(yǎng)的目標(biāo)是基層應(yīng)用型加復(fù)合型的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才,因此教學(xué)目標(biāo)的定位尤為重要。1999年,教育部在發(fā)展護(hù)理教育的有關(guān)文件中提出了“逐漸萎縮和規(guī)范中等專業(yè)護(hù)理教育,擴(kuò)大和發(fā)展高等護(hù)理教育,逐步優(yōu)化和提高護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)理論知識(shí)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)”的指導(dǎo)意見(jiàn),因此,我們必須在教學(xué)上采取各種措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)將重點(diǎn)放在適應(yīng)未來(lái)高級(jí)護(hù)理人才和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的全科護(hù)理醫(yī)學(xué)綜合教育上,教學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)增加城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)實(shí)習(xí),并增加環(huán)境與健康,預(yù)防與保健等社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的訓(xùn)練;臨床技能應(yīng)更多注重適應(yīng)不同層次的護(hù)理技能的培養(yǎng);同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和人文關(guān)懷的教育,培養(yǎng)未來(lái)高級(jí)護(hù)理人才的職業(yè)道德和敬業(yè)精神等。

2.調(diào)整基礎(chǔ)、臨床課程,適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理教學(xué)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的要求,已從單一的治療型向預(yù)防—治療—康復(fù)的復(fù)合型轉(zhuǎn)變,以上這些轉(zhuǎn)變也對(duì)高等護(hù)理教育的人才培養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更新和更高的要求。應(yīng)改革目前課程中臨床課程所占比例相對(duì)較低的現(xiàn)狀,打破以往公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床專業(yè)課的“老三段”課程結(jié)構(gòu)。盡量使學(xué)生早期接觸臨床并逐年增加臨床實(shí)踐時(shí)間,第一階段以參觀為主,并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)踐,了解與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有關(guān)的各方面內(nèi)容,增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣。通過(guò)醫(yī)院的勞動(dòng)實(shí)踐,穩(wěn)定專業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待病人的良好態(tài)度;第二階段為理論結(jié)合實(shí)踐的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)(見(jiàn)習(xí)期),以提高理論知識(shí)為主;第三階段為實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床及社區(qū)實(shí)習(xí),以實(shí)踐能力及技術(shù)培訓(xùn)為主。

3.改革課堂教學(xué)模式,注重培養(yǎng)自學(xué)能力在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下,強(qiáng)化學(xué)生的主體作用,多采用問(wèn)題啟發(fā)式、討論式及研究式等生動(dòng)活潑的教學(xué)方法,使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,培養(yǎng)其探索精神和研究分析問(wèn)題的能力,并使學(xué)生初步了解醫(yī)學(xué)研究工作的程序,可鼓勵(lì)學(xué)生以小組為單位,圍繞有關(guān)問(wèn)題,自由選題,查閱資料,設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,在教師指導(dǎo)下分析討論方案的科學(xué)性和可行性,由實(shí)驗(yàn)室提供條件,學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn),然后在教師指導(dǎo)下,按科研論文的形式寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

4.利用現(xiàn)代教學(xué)手段,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)習(xí)有很多內(nèi)容完全依賴于圖片教學(xué)和解剖教學(xué)。圖片教學(xué)不夠生動(dòng),難以具體化,而解剖教學(xué)成本大又不可重復(fù)執(zhí)行。近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展,尤其是多媒體技術(shù)的普及和應(yīng)用,為醫(yī)學(xué)教學(xué)開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的前景,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要成果。在教學(xué)手段上積極使用電化教學(xué)、CAI軟件等多媒體手段,能明顯加大課堂信息量和直觀性,使教學(xué)活動(dòng)形式豐富多樣。醫(yī)學(xué)CAI能針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)中的主要難點(diǎn)等環(huán)節(jié)而制作,通過(guò)真實(shí)的影像、動(dòng)畫(huà)的形式,使學(xué)生實(shí)現(xiàn)精細(xì)觀察,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。此外,為適應(yīng)學(xué)生今后工作的需要,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、英文會(huì)話與寫(xiě)作,文獻(xiàn)檢索以及心理學(xué)等基本理論和技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展,知識(shí)更新周期縮短,社會(huì)對(duì)高級(jí)護(hù)理人才需求的不斷提高,以上技能的培養(yǎng)將使學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中的知識(shí)更新及終身學(xué)習(xí)等方面受益匪淺。