（一）

一、婦產科隱私暴露的原因

1、醫療設施不全，隱私被旁聽或觀摩。婦產科門診診室小，候診空間狹窄，而患者多，陪人多，秩序混亂，無法做到一人一診，婦產科病房較大，住4～6名患者，留有多人陪伴，患者隱私可能被旁聽或觀摩。檢查室內放置某些常用物品，患者做檢查時，常有醫護人員闖入檢查室取物。病室門上有玻璃，方便醫務人員隨時查看患者，但同時可能泄露患者隱私。

2、管理方面病房一覽表上寫明患者疾病診斷，來人通過查找便可知道患者的疾病。紙質病歷資料管理不善，隨處擺放，電子病歷不及時退出，病人或其他人有機會私自翻閱。醫院內部缺乏保護患者隱私的制度。3．1．3醫務人員方面意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權的含義，以及保護患者隱私是醫務人員的主要義務之一等。如沒有保管好患者的個人信息，致使某些產婦回家后收到奶粉商、嬰兒用品商、保險推銷員的電話；個別醫務人員泄露患者隱私，引起患者家庭糾紛；醫務人員在辦公室、走廊等地方，談論患者病情和其他隱私，交接班時報患者的診斷等。對患者個性化服務的需求不了解，忽略患者內心感受，不能主動為患者服務。如某些異位妊娠、不孕不育、性病、傳染疾病患者不愿他人知道自己的疾病，而醫務人員在沒有回避他人的情況下詢問病史，交談病情，容易引起患者不滿。不嚴格遵守操作規程。現在很多診療操作都明確規定操作前要評估環境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視。不尊重患者、侵犯患者私人活動空間。

二、保護患者隱私的措施

1、強化醫務人員法律意識，尊重患者隱私權。《中華人民共和國護士管理辦法》第二十四條規定，護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露。我們在日常工作中對醫務人員進行法律知識培訓，講解因泄露隱私所引發的案例，規范其日常言語和行為，建立保護患者隱私的相關制度。

2、切實保護患者隱私，創造良好的就醫環境。患者在檢查室、手術室、診療室、住院病房等場所接受醫療服務時，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護理工作的醫務人員外，其他任何人（包括與診治無關的醫務人員）都無權介入，否則就是對患者隱私的侵犯。不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關的問題；在查房或治療時醫護之間、醫患之間、護患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談論而暴露給同病房的其他患者。不將患者的隱私當作笑話，如遇電話詢問患者病情，可禮貌拒絕，不可隨便將患者的病情告之。我院重新裝修后，愛嬰病房開展家庭式病房，一間病房只住一名孕產婦，婦科病房全為雙人間，中間采用隔簾，病室門上玻璃貼玻璃紙。

一、婦產科生化指標理論知識

(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。

正常狀態下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因為HSAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關臨床研究報道證實:HSAP與孕周呈指數關系，且與胎兒體重呈指數增長的模式相符。

(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質成分。

白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內代謝物質運輸。正常范圍:新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標偏高則可能出現嚴重脫水和休克、嚴重燒傷、急性出血、慢性腎上腺皮質功能減低癥;若ALB指標偏低則可能出現肝功能嚴重損害、營養不良、糖尿病、嚴重出血等。

(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)組成，廣泛存在于人體中。

它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，反映了體內脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

1研究背景及意義

妊娠分娩對于大多數人群而言是一個十分復雜的過程，在這個過程中一旦發生意外而沒有得到醫務人員的及時、有效處理就會出現醫療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關醫務工作，確保母嬰平安是婦產科醫師的職責所在。對于基層醫院而言，除了醫務人員的個人因素外，設備因素和技術因素也是出現醫療差錯的重要原因，對這些影響因素進行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫療質量，減少醫療差錯發生率，控制孕產婦及新生兒死亡率是醫務工作者一項重要的責任。

2基層婦產科醫師常見醫療差錯原因分析

2．1醫療技術因素

（1）誤診誤治。

由于基層醫院的條件所限，醫療設備往往較為落后，醫師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發生，因而導致的醫療差錯屢見不鮮。部分醫師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結果，而忽視了疾病整體的發展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結果或化驗結果，或是對臨床經驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習慣，這都是導致誤診誤治的重要因素。

（2）醫療操作違規。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2014年12月所收治的140例婦產科患者。年齡23～48歲，平均年齡（36.2±1.2）歲。其中，中輕度感染42例，中度感染62例，重度感染38例。

1.2方法

對所選140例患者通過頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉進行治療。主要的治療方式是通過0.9%氯化鈉溶液100～200mL溶解頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，對患者進行靜點治療。針對患者的不同感染部位和不同感染程度分為三個級別。對輕度感染患者使用1.5g/次，每12h給藥1次的治療方法。對中度感染患者使用1.5g/次，每8h給藥1次的治療方法。對重度感染患者使用3.0g/次，每8h給藥1次的治療方法。每次靜點時間為30～50分鐘。且以5天為一個療程，在患者一個療程結束后根據患者的病情情況對患者進行重新檢查以調整用藥。

1.3觀察指標

對進行治療的患者按療程進行臨床療效和細菌學療效分析。并對患者產生的不良反應進行分析。對患者的臨床療效觀察分為三級，分別為治愈、有效和無效。對患者的細菌學療效分析分為三級，分別為病原菌清除、病原菌部分清除和病原菌未清除或病原菌替換感染。對患者的不良反應觀察分為皮疹、氣急、胸悶三種情況。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2011年3月~2013年3月確診收治的129例宮頸糜爛患者。年齡24~51歲,平均年齡(37.3±3.5)歲；依據糜爛面積分型：輕度35例,中度57例,重度37例；依據糜爛表現分型：單純性36例,顆粒型54例,乳頭型39例。隨機分成三組,即對照組A、對照組B和試驗組,各43例,三組患者的年齡、病程和分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

①術前準備：所有患者均在月經后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,將患者的子宮頸及穹窿部用干棉球清潔干凈。②對照組A：行波姆紅外線治療。功率為15W左右。將紅外線儀探頭放置在距離子宮頸口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治療,直至糜爛創面呈乳白色凝固狀。③對照組B：行微波治療。微波功率為20~40W。使微波探頭逐漸接近糜爛創面,于子宮頸內口0.5cm處開始,依次向外治療,其治療范圍≥創面2mm,以點灼的方式使糜爛表面呈焦黃色。④試驗組：行射頻自凝刀治療。射頻自凝刀功率為40W。將自凝刀傾斜,接觸糜爛創面,探頭緩慢于病灶上方滑行,直至創面變成乳白色的凝固狀。⑤輔助治療：所有患者術后應用常規抗生素治療,將殼聚糖栓劑置于陰道內。保持外陰清潔,禁止性生活和盆浴2個月。所有患者治療2~3個療程,1個月經周期為1個療程。

1.3觀察指標

觀察三組患者的臨床癥狀,如白帶、下腹及腰骶部疼痛等,記錄有無術后并發癥(陰道流血、下腹墜痛、排液量多、感染等),隨訪6個月后的復發情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年12月我院婦產科患者120例，隨機分為試驗組(采取人性化護理)和對照組(采取常規護理)。試驗組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經失調9例，其他7例。對照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經失調10例，其他6例。經過臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組以常規護理方法進行干預:在臨床護理時，對照組患者采用常規護理，對該組患者實施對癥護理，根據患者的臨床癥狀及時進行護理，同時密切觀察患者的各項生理指標，做到及時發現問題，及時解決問題。觀察組患者在對照組的基礎上進行人性化護理干預。具體方法如下:在臨床護理時，相關護理人員要主動、熱情的和患者進行溝通。充分掌握患者的病情，在護理的過程中，結合患者的實際情況以及相應的生理指標制定特定的護理方案。并及時為患者提供心理護理，以減少患者的焦慮和進展情緒，樹立戰勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對患者的飲食進行合理規劃，使患者處于親情般的關懷與呵護，感受到家的溫暖。在護理工作中，患者的心理障礙應引起護理人員的關注。要有針對性的設計護理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。

1.3評價方法

本研究中，采用自制的護理質量評估體系對兩組患者的護理質量進行評價，滿分為100分。護理后，通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者的心理情況進行檢測、分析和比較，＜7分為無焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。

1資料與方法

1.1一般資料

2011~2013年本院共研究分析186例難治性婦產科大出血患者,根據患者接受的手術方法不同,將患者分組為對照組和觀察組,各93例。觀察組的患者年齡最小27歲,最大41歲,出血量1200~2800ml。患者原發疾病類型分為：剖宮產患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產中期出血患者13例。對照組的患者年齡最小24歲,最大43歲,出血量1150~2900ml。患者原發疾病類型分為：剖宮產患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產中期出血患者9例。排除標準：肝、腎功能嚴重損害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用髂內動脈結扎方法進行止血治療：準確找到髂內外動脈分支點,于髂內動脈相距約1cm位置使用7號線2次結扎,對側處理方法相同。觀察組患者采用動脈栓塞方法進行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動脈穿刺,使用DSA機,在其透視下將導管分別置入左、右側的子宮動脈或骼內動脈內,行造影,確認為靶動脈以后,緩慢注入明膠海綿顆粒,行栓塞止血治療,接上導管確認止血效果滿意后拔管。對穿刺點加壓包扎,囑患者臥床24h。對子宮癌患者,在給予穿刺前,先向血管內注入順鉑40g+絲裂霉素10mg。

1.3評價指標

難治性婦產科大出血判定標準。婦科患者短時間內陰道出血達到1000ml以上；產科患者分娩后陰道出血達到1500ml。

1資料與方法

1．1一般資料

浙江省麗水市人民醫院婦產科共有護理人員44名，年齡18～49歲，平均(26．1±4．4)歲;工作年限1～29年，平均(14．2±5．1)年;學歷包括中專15名，大專20名，本科及以上9名。自2012年1月起婦產科開始實施優質護理服務，全科護理人員均參與其中。對實施前(2011年全年)和實施后(2012年前半年)的護理效果進行評價比較。

1．2觀察指標

(1)護理差錯情況:包括護理工作中存在的護理差錯、患者投訴、護患糾紛及護士被表揚次數等。(2)護理質量評價:分別對護理技能、生活護理、健康教育、溝通能力、服務態度等進行評價，每項內容分值100分。(3)患者滿意度:采用問卷調查的形式進行患者滿意度調查，分非常滿意、滿意和不滿意三個級別，以非常滿意+滿意進行護理滿意度的統計。

1．3統計學處理

采用SPSS16．0進行統計學處理，計量資料用(X±s)表示，組間對比用t檢驗，P＜0．05視為對比具有統計學意義。