前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)療服務論文:新醫(yī)改下兒科醫(yī)療服務系統(tǒng)探析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

本文作者：李奇 祝益民 盛小奇 肖政輝 李愛勤 單位：湖南省兒童醫(yī)院

兒童醫(yī)療服務能力尚需完善

不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫(yī)院外，各級兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機構提供的服務重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構在基礎衛(wèi)生服務上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機構間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設于20世紀五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模小）、基礎設施陳舊、醫(yī)療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經(jīng)濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠發(fā)展。

20世紀90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務收入明顯低于其他科室，醫(yī)護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負擔重、職業(yè)風險高、福利待遇低，導致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫(yī)學的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)

隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。

兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童專科醫(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。

新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務體系建設的思考

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫(yī)院服務體系的完善和發(fā)展。兒科學是迄今臨床醫(yī)學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統(tǒng)兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發(fā)展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務、住院手術以及高級醫(yī)療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務體系而言，應規(guī)范推進分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負責初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童專科醫(yī)院。

日前，衛(wèi)生部已在積極完善我國醫(yī)療服務體系，采取了優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心建設和國家臨床重點專科建設等措施。結合國家政策趨勢，可以考慮從整合省會城市醫(yī)療資源配置出發(fā)，推動各省市制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確兒科醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能；由國家測評建立若干個區(qū)域性兒科醫(yī)療中心，主要解決兒童基本醫(yī)療公平問題。鼓勵、支持和引導社會資本興辦兒科醫(yī)療機構，加快形成多元化辦醫(yī)格局，爭取讓一半以上的兒童向社區(qū)和基層醫(yī)療機構分流，解決就診和住院問題。同時國家應加大對兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的財政投入比例，加大設立兒科教育、培訓和研究的專項經(jīng)費和項目資助，兒科醫(yī)師及亞專科醫(yī)師培訓費用由政府來承擔；改善兒科基礎設施（場地、基建、設備、日常運營和人頭費等）和就診條件，減少醫(yī)院建設發(fā)展中的經(jīng)濟壓力；酌情提高兒科服務收費標準或提高財政撥款力度，使醫(yī)院收支結余能更多用于改善兒科醫(yī)護人員待遇，提高兒科對醫(yī)師的吸引力。在綜合醫(yī)院建立向兒科醫(yī)師傾斜的內部人事分配制度，增加兒科醫(yī)務人員的工作量補貼等。落實國家醫(yī)療援扶政策，對口支援基層醫(yī)院，幫助基層醫(yī)院迅速提高診療水平，讓常見病、多發(fā)病患兒在家門口放心就醫(yī)。#p#分頁標題#e#

人才增強學科，學科培養(yǎng)人才。人才建設要以合理的學科專業(yè)布局為前提，側重于后備人才、學科骨干、學科帶頭人的循序漸進、梯隊合理的培養(yǎng)模式。醫(yī)院學科自身應努力爭取進入國家重點學科隊伍，完善和建立激勵機制，充分調動員工的積極性和創(chuàng)造性，選學科急需、有培養(yǎng)前途的青年骨干到國外進修，制定優(yōu)惠政策吸引高學歷人才，打破用人觀念，讓有真才實學的骨干破格晉升，讓一批中青年人才脫穎而出，成為學科中的中堅力量；以人為本，組建數(shù)支素質優(yōu)良、德才兼?zhèn)洹⒙?lián)合作戰(zhàn)、充滿活力的“學科帶頭人、子梯隊學術帶頭人、骨干成員、一般成員”學科大團隊，構筑大平臺，爭取大項目，推廣新技術，創(chuàng)造大成果。同時建議能在部分有兒科學教學傳統(tǒng)和能力的醫(yī)學院校，嘗試恢復兒科學專業(yè)招生，同時扶植條件成熟的院校增設兒科學專業(yè)，探索試點招收免費兒科學醫(yī)學生等，從源頭上解決兒科醫(yī)師的后備隊伍補給問題。