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本文作者：劉宇鵬 田文靜 李霞 王帆 趙亞雙 單位：哈爾濱醫(yī)科大學流行病學教研室

循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學界倡導的學科發(fā)展方向之一,代表著21實際醫(yī)學發(fā)展的方向,循證醫(yī)學的出現(xiàn)使醫(yī)學研究及醫(yī)學實踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學,即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學,認為任何醫(yī)療決策都應根據(jù)客觀的醫(yī)學科學依據(jù)進行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學領域的研究結(jié)果進行科學、系統(tǒng)、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進一步推進循證醫(yī)學的發(fā)展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學本科、七年制和預防醫(yī)學本科專業(yè)中開設了循證醫(yī)學課程并結(jié)合流行病學的特點,有針對性地系統(tǒng)地進行循證醫(yī)學相關(guān)訓練,包括循證醫(yī)學基本理論、循證醫(yī)學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫(yī)學分析方法如meta-分析等,指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫(yī)學文獻資源中及時得到經(jīng)過實證的醫(yī)學成果。我們在循證醫(yī)學的授課過程中,強調(diào)醫(yī)學生應在醫(yī)學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據(jù),充分開展循證實踐,大膽假設,小心求證,在當前最佳證據(jù)基礎上制定相應的醫(yī)學決策。

1對象方法

1.1教學對象

在本教研室進行畢業(yè)實習的哈爾濱醫(yī)科大學2005級和2006級預防醫(yī)學本科生,共23名同學。

1.2教學方法

我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫(yī)學課程;然后對進入畢業(yè)實習階段的預防醫(yī)學生,通過提出需要解決實際問題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻、評估現(xiàn)有證據(jù)或文獻的質(zhì)量、分析文獻、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導,結(jié)合循證醫(yī)學實踐,學生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學實踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

2教學效果

循證醫(yī)學在預防醫(yī)學本科生的教學過程中同樣發(fā)揮著非常重要的實踐指導作用,循證醫(yī)學有助于預防醫(yī)學生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫(yī)學綜合素質(zhì),培養(yǎng)他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據(jù)的良好習慣。目前,國內(nèi)外循證醫(yī)學主要在臨床醫(yī)學專業(yè)開展,而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫(yī)學的理論授課和實踐課程中已經(jīng)形成了一個完整的課程體系。目前,指導本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。

3討論

流行病學與循證醫(yī)學息息相關(guān),流行病學是一種研究方法論,循證醫(yī)學則是關(guān)于如何利用流行病學研究結(jié)果進行醫(yī)學實踐和決策的學問[3]。循證醫(yī)學給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇,由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學知識的不斷更新和代替,現(xiàn)有醫(yī)學知識在迅速的積累中,這就要求當代醫(yī)學生必須時刻緊盯科學前沿,不斷地從中學習新的知識,掌握新的技能,充分利用現(xiàn)有科技資源,正確地評價現(xiàn)有證據(jù),從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預防醫(yī)學及臨床各專業(yè)本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫(yī)學課程,使醫(yī)學本科生對循證醫(yī)學已經(jīng)有了一定的了解;并對進入畢業(yè)實習階段的醫(yī)學生進行進一步的實踐指導,在醫(yī)學基礎專業(yè)理論知識的基礎上,將理論知識與實際相結(jié)合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養(yǎng)他們的醫(yī)學實踐能力。循證醫(yī)學是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統(tǒng)醫(yī)學實踐教育模式[4]。預防醫(yī)學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題,如果正確利用循證醫(yī)學這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。

4結(jié)語

循證醫(yī)學在未來醫(yī)學的發(fā)展中將發(fā)揮巨大的作用,將使醫(yī)學研究與實踐的概念發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變。縱觀國內(nèi)外醫(yī)學教育,循證醫(yī)學正在逐步成為醫(yī)學院校的一門必修課程,因此,循證醫(yī)學在本科生畢業(yè)實習階段的實施,能夠從醫(yī)學實踐的角度提供循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中進一步推廣普及的依據(jù),為培養(yǎng)新型高素質(zhì)醫(yī)學人才做出一定貢獻。