本文作者：邵鳴 單位：鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

PBL教學(xué)法的應(yīng)用

借著處理問題的過程，自行搜尋資訊，從而學(xué)到必要的知識(shí)。“以這種方法所取得的知識(shí)，印象深刻，記憶良久，將來面臨類似的現(xiàn)實(shí)問題時(shí)，舊知識(shí)即時(shí)涌現(xiàn)。即使舊知識(shí)不足以解決當(dāng)時(shí)的問題，學(xué)生所擁有的‘面對(duì)問題、解決問題’能力，仍然終生受用”。[2］因此，PBL教學(xué)方法最適合“終生學(xué)習(xí)”的需要，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足。課堂討論是手段。“PBL要著重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力”[3］。在問題提出之后，按照“組內(nèi)合作、組外競爭”的指導(dǎo)原則，成立學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行組內(nèi)討論，分組發(fā)言。讓學(xué)生在這個(gè)環(huán)節(jié)上集思廣益、暢所欲言，發(fā)表討論的結(jié)果；之后在進(jìn)行小組間的辯論，促使學(xué)生進(jìn)一步的思考、探究和交流，使知識(shí)體系更加完善，從中選擇最佳答案，是學(xué)生在解決問題的過程中體現(xiàn)獲取知識(shí)的快樂。同時(shí)還可以讓學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行交流，擴(kuò)大學(xué)生們的知識(shí)面和提高學(xué)生們使用現(xiàn)代化技術(shù)的能力，從而形成一個(gè)完整的知識(shí)系統(tǒng)。

例如在講當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理中的熱點(diǎn)問題時(shí)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，不可避免地會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理思想形成沖擊，引發(fā)一些醫(yī)學(xué)倫理問題的爭論。如器官移植、安樂死等，可以設(shè)計(jì)小型的課堂辯論，在課前留下作業(yè)，要求每位同學(xué)通過查找資料、網(wǎng)上搜索等方式，思考怎樣看待器官移植、安樂死及人們?cè)谶@些問題上存在的倫理爭論。在討論與辯論中，使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到生命神圣與生命質(zhì)量、生命價(jià)值的沖突，更加珍惜現(xiàn)在的每一天，珍惜作為白衣天使“救死扶傷”的職責(zé)。

教師積極參與和適度點(diǎn)評(píng)是潤滑劑。國外的PBL教學(xué)法研究結(jié)果顯示：教師積極而有效的教學(xué)支持對(duì)于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)很有幫助。在課堂討論中，教師要對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行反復(fù)研究，要控制課堂的教學(xué)進(jìn)度，適度活躍一下課堂的討論氣氛，引導(dǎo)學(xué)生融會(huì)貫通所學(xué)的知識(shí)，用準(zhǔn)確的語言表述自己的觀點(diǎn)。在每次課結(jié)束前，教師要對(duì)各組學(xué)生在解決問題的思路、方法和內(nèi)容等做出全面的評(píng)價(jià)，盡量做到評(píng)價(jià)中肯、適度，多激勵(lì)和表揚(yáng)學(xué)生，確有不當(dāng)之處也應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語氣指出，這樣有利于樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

PBL教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法為學(xué)生們營造了一個(gè)愉快、自主學(xué)習(xí)的氣氛，使他們能夠積極主動(dòng)地暢所欲言，踴躍地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可輕松地獲取來自其他同學(xué)和老師的學(xué)習(xí)資源。運(yùn)用這種教學(xué)方法，可以在師生間構(gòu)建良好的雙向溝通關(guān)系，既可增加師生間的互動(dòng)交流，活躍課堂氣氛，又可以有效地提高課堂教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生能夠真正掌握所學(xué)知識(shí)。

本文作者：廖申白 單位：北京師范大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院

德性倫理學(xué)的闡釋需要從它的最為基礎(chǔ)的那個(gè)原理開始，那個(gè)原理就是實(shí)踐原理，實(shí)踐或者踐行，是人的一種重要的、可以理論地區(qū)分出來討論的活動(dòng)。中國人的“踐”“行”本是分開講的，它們?cè)谝饬x上的關(guān)聯(lián)出自《禮記•曲禮上》“修身踐言，謂之善行”一語，意思是對(duì)所說過的道理身體力行，使自己言行如一，才叫做好的行為。所以，踐行是人要表里如一地、持之以恒地從事的好行為。之所以要身體力行，是因?yàn)檫@些道理都是日常生活活動(dòng)的，這些活動(dòng)我們每時(shí)每事都要去做的，如果我們松懈了，就可能沒有做好；我們堅(jiān)持自覺努力，言行如一地做，才能成為我們的自然而自由的生活活動(dòng)。這種活動(dòng)亞里士多德把它稱作人的“實(shí)現(xiàn)活動(dòng)”①，即其目的就內(nèi)涵于那種活動(dòng)本身之中那種活動(dòng)。這種活動(dòng)，亞里士多德認(rèn)為，沒有從屬所欲實(shí)現(xiàn)的目的的性質(zhì)，也不因?yàn)榛顒?dòng)的變化和有過程而不完滿：它只要在繼續(xù)著，那目的就已在其中內(nèi)具了。亞里士多德把實(shí)現(xiàn)活動(dòng)與一般意義的活動(dòng)相互區(qū)別。一般意義的活動(dòng)表現(xiàn)為一個(gè)運(yùn)動(dòng)過程，它所要實(shí)現(xiàn)的目的是在那個(gè)活動(dòng)之外的。例如，減肥瘦身就只是一種活動(dòng)，它指向的那個(gè)“好”是在減肥過程終止時(shí)才能實(shí)現(xiàn)的②。實(shí)現(xiàn)活動(dòng)則是那目的就在于活動(dòng)本身之中：那活動(dòng)在繼續(xù)，那目的就在其中內(nèi)具；那活動(dòng)沒有了，目的也就沒有了（《形而上學(xué)》1049b25－26）。例如，幸福就在于“過得好”和“做（實(shí)踐）得好”，而不是在“過得好”和“做（實(shí)踐）得好”之外的一個(gè)好。沒有“過得好”和“做（實(shí)踐）得好”，也就沒有所謂幸福（《尼各馬可倫理學(xué)》1095a16－18）③。亞里士多德作出的這個(gè)區(qū)別是有道理的。

實(shí)踐或踐行是人使自己成為一個(gè)人，一個(gè)具有健康人格的人，或者，用中國先賢們的話說，是一個(gè)人“修身”的生命活動(dòng)。這個(gè)“成為人”“修身”的目的與這種活動(dòng)同在，而并不在這種活動(dòng)之外。簡言之，我們可以說，實(shí)踐或踐行是所要實(shí)現(xiàn)的那個(gè)好就在所從事的活動(dòng)之中的那種每日每時(shí)都要從事的生活活動(dòng)。我們或許需要做一點(diǎn)修正。因?yàn)椋藗兊纳罨顒?dòng)常常是不同類型的活動(dòng)交織在一起、兼有不同性質(zhì)的目的的：既有內(nèi)涵于那種活動(dòng)之內(nèi)，只要努力從事就獲得實(shí)現(xiàn)的目的，也有要在完成一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)才實(shí)現(xiàn)了的外部性的目的。這是真實(shí)的。但是，承認(rèn)這種真實(shí)并不迫使我們放棄實(shí)踐或踐行概念。因?yàn)椋谝环N活動(dòng)兼有的目的之中，畢竟有一種是主導(dǎo)性的。所以，一個(gè)修正的結(jié)論可以是：一種這樣的生活活動(dòng)才是實(shí)踐或踐行，當(dāng)這種活動(dòng)內(nèi)具的目的是這種活動(dòng)的主導(dǎo)性的目的。德性倫理學(xué)的實(shí)踐原理需要從兩層分疏。它的第一層含義可以闡釋為，生活可以是實(shí)踐性的，生活對(duì)任何人都具有成為實(shí)踐的可能④。這個(gè)原理意味著，一個(gè)人只要沒有被自然嚴(yán)重剝奪其生命的正常發(fā)展生長可能性，生活就對(duì)他具有這種可能性。這個(gè)原理在孔子的思想與亞里士多德的思想中有非常清楚的表達(dá)。孔子講的生活的實(shí)踐的可能性，就是“行—學(xué)”對(duì)于人的可能性。行對(duì)人可能，首先因?yàn)槿粘５男校?ldquo;灑掃應(yīng)對(duì)”，非常簡單，看著就能夠照著做，不需要先理解了再做。人自出生就生活在倫常的和朋友的關(guān)系中，人從小受到周圍的人們的行的影響，通過跟著做就可以行。其次是因?yàn)椋粘５男幸彩侨巳硕际煜さ模３２恍枰v解，例如父慈子孝、兄友弟恭，“入則孝，出則悌”（《論語•學(xué)而》），這些事情只要肯去做，人人都能做到。所以，依孔子，人皆可在日常的行上有余力，“行有余力，可以學(xué)文”（《論語•學(xué)而》）。行是初步的實(shí)踐，學(xué)是更高階的實(shí)踐。所以第一，學(xué)必是在行的基礎(chǔ)上，人必得先行了，行有良習(xí)了，才可以學(xué)。其次，學(xué)不是不需要行了，而是更高級(jí)的行，是在邊行邊體會(huì)、邊擴(kuò)展內(nèi)心世界的基礎(chǔ)上的踐行或?qū)嵺`①。不僅行對(duì)人可能，學(xué)也對(duì)人可能。“三人行，必有我?guī)?rdquo;（《論語•述而》），因?yàn)椋踩酥校阌袑W(xué)上優(yōu)于我者，因?yàn)?ldquo;為學(xué)”是人人都可以做的事。圣人可“生而知之”，凡人不能，但凡人都可“學(xué)而知之”。學(xué)而知的道路對(duì)凡人從不關(guān)閉，關(guān)閉者是自閉于學(xué)，但他們尚有“困而學(xué)之”的可能（《論語•季氏》）。

依照亞里士多德，在交往與政治事務(wù)方面，我們至少可以先照著正義的人所做的那些正義的事情的樣子來做，可以以這樣的方式開始。在開始這樣做的時(shí)候，我們還不是一個(gè)正義的人，因?yàn)槲覀冞€沒有那樣的內(nèi)心狀態(tài)。但是，在一件件事情上堅(jiān)持這樣去做，我們就在內(nèi)心獲得這樣傾向，我們這樣做就感到快樂，我們就成為做事正義的人（《尼各馬可倫理學(xué)》1105b11－15）。當(dāng)然，一個(gè)人的生活可能最終沒有成為這樣的實(shí)踐，如果他終生都沒有去發(fā)展他的實(shí)踐的可能性的話。一些人可能由于終生處于緊迫的需要之中而終生操勞，更多的人則可能由于他們的生活的方式，而幾近于將這種可能性泯滅。但重要的是，無論一個(gè)人曾經(jīng)如何生活，如果他從現(xiàn)在開始去發(fā)展這種實(shí)踐的可能性，它就對(duì)他是可能的。概言之，在道理上，生活的實(shí)踐的可能性在任何時(shí)候都對(duì)一個(gè)還活著的人存在，都對(duì)他開放著。“浪子回頭金不換”，是說一旦一個(gè)人開始改變其不行不學(xué)的生活，新的可能性———實(shí)踐的可能性就對(duì)他開放，這是他的最重要的轉(zhuǎn)變。佛教教導(dǎo)惡人“放下屠刀，立地成佛”，所言之真實(shí)在于，即使是作惡之人，改惡遷善，也終不為晚。當(dāng)然，我們也必須補(bǔ)充，對(duì)這樣的人來說，早些這樣做比晚一些要更好。實(shí)踐原理的第二層含義可以闡釋為，“生活實(shí)踐可以是德性的”。“涂之人可以為禹”②這句話，非常恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)了實(shí)踐原理的這一層含義③。德性是卓越的優(yōu)點(diǎn)。在人的實(shí)踐方面，就是人生實(shí)踐上的卓越優(yōu)點(diǎn)④。我們可能在人生實(shí)踐上做得平平。例如，我們可能僅僅滿足于做事說得過去。但是，我們的確可以做得更好，甚至出色。“涂之人可以為禹”卻不是說“涂之人”容易成為禹。圣人古來罕見。我們說人人可以為禹決不是說我們會(huì)經(jīng)常處在一個(gè)人人皆圣人的世界里，而只是在說這樣一個(gè)可能性：它是一個(gè)更高的可能性，但實(shí)現(xiàn)起來要更困難。依孔子，即使要接近成為圣人，我們也要付出非常的努力。例如，要從一般地學(xué)變得像顏回那樣“好學(xué)”（《論語•公冶長》），而且堅(jiān)持不懈。這樣，我們或許最終能達(dá)到“聞道”的境界。從這一層意義來說，實(shí)踐的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也是實(shí)踐者的內(nèi)具的優(yōu)點(diǎn)，并且僅當(dāng)把這兩者聯(lián)系起來理解，我們才對(duì)實(shí)踐概念具有一種恰當(dāng)?shù)睦斫狻Ｋ裕?ldquo;為禹”不大會(huì)是多數(shù)人的，至多只是少數(shù)杰出人士或某個(gè)范圍極小的特殊群體的人們的理想信念。#p#分頁標(biāo)題#e#

多數(shù)人內(nèi)心秉持的是做人做事說得過去和無過失。多數(shù)人做到“做人做事無咎”也要做持久努力。因?yàn)椋粋€(gè)人可能有時(shí)候做得好，有時(shí)候又做不好。但這種努力是隨時(shí)隨地的，只要認(rèn)真做，就做得來。但是，要在生活實(shí)踐上做得有德性則困難得多。這難在于三者。其一，難在堅(jiān)持。一個(gè)人做一件好事并不難，難的是一輩子做好事，不做壞事。儒家因此講“修”“持”的道理。“修”是以“誠”來培育內(nèi)心，“持”是保存好在培育中的內(nèi)心，不使失其善⑤。其二，難在內(nèi)心。德性并不在于行為的表面，更在于內(nèi)心，亞里士多德這樣說，它要出于一種內(nèi)心狀態(tài)，才是德性（《尼各馬可倫理學(xué)》1105b2）。其三，難在融入心性，成為自然。德性要真的成為內(nèi)心的定在，就要不僅出于中正，而且發(fā)于中和。中和是得于內(nèi)心的心與自然（性）融洽和諧的狀態(tài)。孔子把得于內(nèi)心的狀態(tài)生動(dòng)地描述為“隨心所欲不逾矩”（《論語•為政》），所說的就是不僅出于中正，而且發(fā)于中和的自由狀態(tài)。德性，亞里士多德說，就是和困難的事情有關(guān)的，也正因?yàn)殡y，做得有德性的人才受稱贊（《尼各馬可倫理學(xué)》1105a9－10）①。這樣的人，人們稱贊為好人、君子。好人或君子是在生活實(shí)踐中用心地以好的方式去做，并持之以恒地這樣做，并且這樣做變得似乎出于自然的人。所以雖然難，德性地生活仍然是人的一個(gè)可能性。這也就是德性的概念表明或向我們呈現(xiàn)的真實(shí)。而且，像生活的實(shí)踐的可能性一樣，這個(gè)可能性也并沒有把任何一部分人拒絕在外。德性沒有人種譜系學(xué)意義上的“種”。所以，沒有人可以保證有德性的人就能夠把自己的兒子教得有德性，柏拉圖在《普羅泰格拉》中通過“蘇格拉底”這樣說②。德性倫理學(xué)的實(shí)踐原理的這兩層含義可以闡釋為這兩層可能性原理：生活的實(shí)踐的可能性，與德性地生活的可能性。第一種可能性更基礎(chǔ)，第二種可能性更高階；第一種可能性更大些，第二種可能性則較小；第一種可能性的涵義比較簡單，易被理解，第二種則更為豐富，展開給人的精神世界更廣闊，也需要通過或更豐富的實(shí)踐生活來體驗(yàn)。所以，一個(gè)人如果沒有在他的生活中發(fā)展第一種可能性，沒有能夠做到“做人做事無咎”，就會(huì)受到人們指責(zé)。然而，他不大會(huì)因?yàn)闆]有生活中發(fā)展第二種可能性而受到這樣的指責(zé)。但另一方面，一個(gè)人也很少因?yàn)樗谏顚?shí)現(xiàn)了第一種可能性，做到了“做人做事無咎”，就受到稱贊，因?yàn)椋鞘嵌鄶?shù)人都能夠做到的，僅當(dāng)他通過生活充分展示出第二種可能性，僅當(dāng)他通過他的生活展示出人生的完善與充實(shí)，他才受到稱贊。

所以，這種高階可能性也從不可能成為廣泛地實(shí)現(xiàn)了的現(xiàn)實(shí)性。我們不大可能看到德性的真正“流行”，看到所有人或絕大多數(shù)人都在德性地生活。沒有人會(huì)必然獲得德性。一個(gè)人可能終生僅僅以“做人做事無愧”自慰，而在對(duì)德性上毫無理解和收獲。同時(shí)，德性地生活是無比廣闊的精神世界，獲得德性是程度上可能差別非常大的事情。所以，非常自然地，人們?cè)趯?shí)踐德性的發(fā)展方面會(huì)展現(xiàn)出極大的差異。即使生活經(jīng)歷相近，一個(gè)人都可能與另一個(gè)人在實(shí)踐地獲得德或德性的狀態(tài)方面差別極大，因而，人生和世界在他們各自內(nèi)心呈現(xiàn)的面貌也非常不同③。那么，為什么人們?cè)噲D說明道德的普遍性質(zhì)時(shí)常常說“人同此心，心同此理”？這句話并非沒有說出真實(shí)。但是它所說出的真實(shí)需要從兩層上解釋。第一層真實(shí)是在實(shí)踐原理的第一種可能性含義上的。在日常實(shí)踐事務(wù)上，我們多數(shù)人都能夠做到“做人做事無咎”。這個(gè)實(shí)踐原理所含的道理是能夠在我們多數(shù)人的心靈上呈現(xiàn)得相同相近的，是多數(shù)人都能夠懂得和理解的，因?yàn)檫@種心相同相近。它所表達(dá)的第二種真實(shí)與實(shí)踐原理的第二種可能性含義有關(guān)。人的實(shí)踐生活的真實(shí)意義，人的德性地生活的真實(shí)含義，在兩個(gè)相同地發(fā)展了德性地生活的可能性的人的心靈上也展現(xiàn)得相同。“德不孤，必有鄰”（《論語•里仁》）。兩個(gè)人的確可能在德性上相同或相近。如是，他們的心靈便相近，他們心靈上的呈現(xiàn)便接近，他們關(guān)于人生實(shí)踐事務(wù)的真實(shí)的所言（道理）也就相同或相近。在德性上接近的兩個(gè)人之間，的確非常可能達(dá)到對(duì)人的生活的真實(shí)狀況及其可能目的的許多相同或相似的理解或體悟，德性上接近的人們常常能夠獲得甚至說出對(duì)于德或德性的非常接近的理解與體悟，并且可以在內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)上相互見證。這見證并不在德性上差別極大的兩個(gè)人之間，而只在德性上接近的人之間。這是由于他們的實(shí)踐生活相似，心靈所達(dá)到的狀態(tài)相同或相近的緣故①。

總體上，“人同此心，心同此理”要這樣地解釋才真實(shí)：在相同的心靈上，才顯現(xiàn)相同道理。人類文化史上最為引人注目的事情之一是：無論多么惡劣的人類生活環(huán)境，都不可能泯滅人們對(duì)屬于人的實(shí)踐生活的德性的景仰；人類對(duì)于德性的景仰與追求從不曾因惡的存在與流行而湮滅，無論它多么稀少，當(dāng)它展示在人的生活當(dāng)中時(shí)，它都得到普遍稱贊。但是，為什么多數(shù)人稱贊有德性的人或好人？多數(shù)人既然常常是，像人們常說的，有時(shí)候能夠“做人做事無咎”，有時(shí)候程度不同地“有咎”，甚至因此愧疚，對(duì)于他們未能發(fā)展的那種可能性，他們?nèi)绾文軌蚨床欤繉?duì)于他們未能在生活中獲得的實(shí)踐優(yōu)點(diǎn)，他們又為何能夠評(píng)價(jià)？看起來，這是人類文化之中的一個(gè)矛盾甚至莫大諷刺。關(guān)于這種矛盾，或可說，有一個(gè)負(fù)面的解釋和一個(gè)正面的解釋。負(fù)面的解釋是：我們是因?yàn)槲覀兊纳钪写嬖趷荷踔亮餍兄鴲海欧Q贊和景仰德性。人們并不是，像蘇格拉底所正確地說明的那樣，因?yàn)橛辛藢?duì)善的深刻理解與洞察，而稱贊有德性的人和事。相反，他們是因?yàn)橄Ｍ麥p少惡、遠(yuǎn)離惡而稱贊善。他們不是基于自身的真實(shí)生活實(shí)踐，而是基于遠(yuǎn)離流行的惡的愿望，而稱贊有德性的人和事。正面的解釋就在于德性地生活可能性本身。“道不遠(yuǎn)人”②：即使對(duì)多數(shù)人來說，德性地生活是一個(gè)尚未展開的可能性，但是它仍然是一個(gè)可能性。這是真實(shí)的。我們的確可能因?yàn)閻荷踔翋旱牧餍卸Q贊或景仰德性，但這是在我們僅僅見證惡的流行的狀態(tài)下。多數(shù)人可以在本身的生活中一定程度地見證善，例如，他們能夠感受善意、友愛與正義，也能“看到”那些更好的人的生活與行為，盡管不能洞察和體認(rèn)，但是把它們看作值得向往和追求的。德性地生活的可能有的確是只要我們作為人而存在，就對(duì)我們而言存在的一種可能性。就“我們”是多數(shù)人而言，在“以我們能夠通過人生的踐行獲得的德性的方式生活”方面，的確沒有人能夠盡善盡美。但是，如果我們能夠“做人做事無愧”，我們也的確可以努力使我們的生命更完善、更充實(shí)，就是說，通過實(shí)踐獲得更多德性。好的心靈，是一個(gè)人只要認(rèn)真通過生活實(shí)踐來培育，就能夠獲得和保持的。#p#分頁標(biāo)題#e#

本文作者：王洪奇 單位：山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院

個(gè)體權(quán)利與群體權(quán)利的張力

人具有作為人的權(quán)利和尊嚴(yán)。人的權(quán)利和尊嚴(yán)不可侵犯。臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體的人(患者)為研究和治療對(duì)象，因此臨床醫(yī)學(xué)主要涉及患者本人———作為個(gè)體的人的權(quán)利。強(qiáng)調(diào)尊重(包括:患者的自主性、知情同意、為患者保密、隱私權(quán)保護(hù)等方面的內(nèi)容);有利不傷害(包括:“不傷害”這一最低要求和“有利”這一較高要求兩個(gè)方面);公正(包括醫(yī)療資源分配公正、回報(bào)公正、程序公正等內(nèi)容，不僅要求具有形式公正還要求具有實(shí)質(zhì)公正)。公共衛(wèi)生事業(yè)則以群體(包括健康人群、亞健康人群、患病的群體以及他們的混合體)和社會(huì)為其研究和關(guān)注的對(duì)象，關(guān)注群體、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)的健康。強(qiáng)調(diào)群體和社會(huì)權(quán)利。從保健、預(yù)防和治療疾病的視角看，兩者具有一致性。但是從權(quán)利關(guān)系看，兩者之間又具有顯著的差異:臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于患者個(gè)體權(quán)利和尊嚴(yán)，對(duì)象一般是患者。公共衛(wèi)生關(guān)注群體的健康權(quán)利，對(duì)象一般是健康人群。在一些情況下，個(gè)體的權(quán)利與群體的權(quán)利之間會(huì)存在矛盾并發(fā)生沖突。例如在“非典”期間，為了群體的利益，我們不得不將疑似患者隔離起來，對(duì)其個(gè)體權(quán)利作適當(dāng)?shù)南拗啤＿@顯然是對(duì)患者權(quán)利的侵犯，侵犯的目的是防止病毒在健康人群中的擴(kuò)散，引起更大的問題。那么，為什么同樣是傳染性疾病的HIV/AIDS不能采用這種方法，為什么不將病毒感染者或艾滋病患者隔離起來呢?也就是說，在什么情況下，這樣的行為可以得到人道主義辯護(hù)呢?一般情況下，個(gè)體的人權(quán)與群體權(quán)利之間會(huì)存在一定的張力。這種張力的平衡需要依靠法律和道德的力量加以規(guī)范和制約。個(gè)體的人權(quán)的實(shí)現(xiàn)不能以妨礙(或者損害)他人正當(dāng)權(quán)利和群體正當(dāng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)為代價(jià)。正是基于這一原則，艾滋病病毒感染者或艾滋病患者必須將個(gè)人的健康情況告知性伴侶，也正是基于同樣的原則，我們要求艾滋病病毒感染者或艾滋病患者不能故意傳播艾滋病病毒———在明知自己是艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的情況下，還要主動(dòng)去同他人發(fā)生性行為或者故意與其他靜脈吸毒者共用一個(gè)注射針具。同時(shí)，要求艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者在就診時(shí)有義務(wù)說明自己的健康情況。

程序公正與實(shí)質(zhì)公正的矛盾，局部利益與整體利益的沖突

羅爾斯認(rèn)為“公平即正義”。但具體怎樣實(shí)施，卻有不同的看法。目前，研究的有關(guān)公平和正義的問題涉及衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配等宏觀問題，也涉及臨床中的具體的微觀問題。“新農(nóng)合”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”、在職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他一些商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上來看，所要解決的就是這個(gè)問題。近兩年來熱議的“神木醫(yī)改”模式所解決的也是這個(gè)問題。在微觀領(lǐng)域，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查和實(shí)施治療前，一般要告知患者，甚至要求患者簽字，以做到知情同意。如果患者因種種原因不具有或者喪失了理性抉擇的能力，需要實(shí)施知情同意。這是一種形式化的要求或者說是程序公正的重要保障形式。但是在臨床上也確實(shí)存在這樣的情況，因?yàn)榛颊呋蛘呋颊叩募覍?或其監(jiān)護(hù)人)由于文化、經(jīng)濟(jì)、心理等各種原因，拒絕在治療方案知情同意書上簽字，從而錯(cuò)失治療良機(jī)，導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。這種情況的出現(xiàn)會(huì)使醫(yī)生非常難過。但是作為醫(yī)生，他會(huì)做出怎樣的選擇呢?是要追求一種形式上的公正與正義?還是應(yīng)該從患者最根本的利益出發(fā)，不過分看重所謂知情同意書的簽字程序，大膽決斷實(shí)施預(yù)定的治療方案?但是，如果是患者本人作出拒絕采用醫(yī)生提出的治療方案這樣的決定呢?例如，由于宗教的原因而拒絕輸血、由于基于對(duì)于腹中胎兒的愛而拒絕對(duì)患有嚴(yán)重遺傳疾病或者生理缺陷的胎兒實(shí)施流產(chǎn)術(shù)等，都屬于這一類情況。醫(yī)生能否根據(jù)他自己的意愿或者根據(jù)國家的利益、民族的利益、社會(huì)的利益，或者所謂孕婦本人的根本利益或其家庭的利益而強(qiáng)行實(shí)施流產(chǎn)術(shù)/引產(chǎn)術(shù)呢?能否在不告知患者本人的情況下，在手術(shù)過程中為了挽救患者的生命偷偷地為患者輸血呢?在這里，我們遇到了程序公正和實(shí)質(zhì)公正之間的矛盾，以及局部利益和整體利益(或根本利益)之間的沖突。這種利益沖突還可能存在于制藥公司、研究機(jī)構(gòu)、作為研究人員的醫(yī)生以及作為受試者的患者之間，也可能存在于患者與保險(xiǎn)公司、雇用單位之間，甚至存在于患者本人與其家屬之間。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，在很大程度上就是由于利益沖突引起來的。甚至出現(xiàn)了患者家屬由于花費(fèi)不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而代替患者選擇放棄治療的情況，這種悲劇的發(fā)生就是患者本人與其家屬之間利益沖突的例證。利益沖突可能引發(fā)非常嚴(yán)重的不良后果，甚至可以直接導(dǎo)致患者死亡。例如上述患者家屬由于經(jīng)濟(jì)利益沖突而代替患者作出放棄治療的決定，引發(fā)的后果是可想而知的。前些年發(fā)生于基因治療領(lǐng)域中的“Gelsinger事件”［2］也是人們討論的利益沖突的熱點(diǎn)話題之一。

民族性與普世性價(jià)值觀爭論

美國萊斯大學(xué)生命倫理學(xué)家恩格爾哈特2007年11月在南京國際生命倫理學(xué)論壇暨老年生命倫理與科學(xué)會(huì)議上曾發(fā)表了題為《對(duì)全球性道德的探求:生命倫理學(xué)，文化戰(zhàn)爭和道德多樣性》的講話，［3］就道德多元主義和后現(xiàn)代道德危機(jī)問題提出以下看法:人類對(duì)于道德及道德多樣性問題，進(jìn)行了大約2500年的哲學(xué)沉思，幾乎沒有獲得支持建立普遍道德規(guī)范的可能認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，至少對(duì)適應(yīng)于普遍境況的我們是有理由這么說的。作為一個(gè)概念問題，如果沒有假定的觀點(diǎn)作為論據(jù)，沒有循環(huán)論證，或者沒有進(jìn)行一個(gè)無窮的后退，關(guān)于道德標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容的爭論看起來不會(huì)經(jīng)過合理、理性的討論而達(dá)到一致。這種狀態(tài)使得全球道德計(jì)劃成為一個(gè)問題。事實(shí)上，與這些思考產(chǎn)生沖突的正是關(guān)于正當(dāng)與非正當(dāng)行為、好與壞的行為、作為一種普遍固定規(guī)范的道德計(jì)劃本身。因此，他認(rèn)為關(guān)于普遍正當(dāng)行為的現(xiàn)代性信仰本身已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，不同文化語境背景下的流產(chǎn)、安樂死、醫(yī)療保健的公有和私有資源再分配等都成為爭論的話題。另一方面，我們也看到了，自20世紀(jì)中期生命倫理學(xué)誕生以來，生命倫理學(xué)以它特有的廣泛的普適性和超越意識(shí)形態(tài)的特征，跨越國界，超脫宗教和政治對(duì)立，在人類精神家園墾拓了共同的語境，將其發(fā)展成根植于日常生活的哲學(xué)事業(yè)。［4］普遍性與民族性的關(guān)系成為生命倫理學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)爭論的焦點(diǎn)。一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文性所具有的民族性和地域性特征，指出了只有民族性才能夠國際性;另一種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文的普遍性和國際性，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的人文性本來就不屬于某個(gè)民族特有，它本身就具有多元化基礎(chǔ)上的普遍性。恩格爾哈特看到了“全球生命倫理學(xué)共識(shí)的瓦解”，同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)從不正當(dāng)?shù)娘L(fēng)俗和限制中解放出來，因?yàn)檫@些傳統(tǒng)或限制是和普遍道德原則相違背的。也就是說，生命倫理學(xué)應(yīng)該支持啟蒙運(yùn)動(dòng)和法國大革命渴望實(shí)現(xiàn)的那種普遍道德社會(huì)的愿望。同時(shí)他認(rèn)為，生命倫理學(xué)不僅僅是國際的，而且是追求對(duì)于善、正當(dāng)和公正的內(nèi)容豐富的觀念。正是由于生命倫理學(xué)的這一特征，使它自誕生以來很快就為各種文化和宗教傳統(tǒng)以及不同政治體制和意識(shí)形態(tài)的國家民族和個(gè)人所接受。#p#分頁標(biāo)題#e#

隨著醫(yī)學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展和手段的進(jìn)步，科學(xué)實(shí)踐中遇到了越來越多的倫理學(xué)問題，包括倫理委員會(huì)審批和知情同意原則［1］。醫(yī)學(xué)期刊在報(bào)道醫(yī)學(xué)科研最新成果的同時(shí)，無法回避產(chǎn)生的倫理道德問題。早在1964年，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)了著名的《赫爾辛基宣言》，該宣言詳細(xì)制定了涉及人的醫(yī)學(xué)研究道德準(zhǔn)則，同時(shí)也提出了不符合倫理要求的醫(yī)學(xué)研究論文不應(yīng)發(fā)表的要求［2］。“知情同意”也是國際公認(rèn)的處理生物醫(yī)學(xué)研究的倫理問題的基本原則［3］。目前，與國外相比，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊對(duì)研究的倫理學(xué)審查要求起步晚，不夠嚴(yán)格，存在的差距還很大。汪謀岳［4］曾對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊和國際四大醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與國際知名醫(yī)學(xué)期刊相比，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊對(duì)獲得倫理學(xué)審查及知情同意的比例明顯偏低。《中國學(xué)校衛(wèi)生》是由中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，主要反映我國學(xué)校衛(wèi)生、兒少衛(wèi)生和有關(guān)學(xué)術(shù)研究為主導(dǎo)內(nèi)容的中文學(xué)術(shù)期刊，早在1992年就被評(píng)選為中國科技核心期刊、中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊，雖然不是臨床研究類的醫(yī)學(xué)刊物，但研究對(duì)象是中小學(xué)生，同樣需要遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查和知情同意原則。本文通過分析《中國學(xué)校衛(wèi)生》近5年載文的知情同意及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查情況，為更加完善期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量并與國際接軌提供有效改善措施。

1資料來源與方法

1．1資料來源

以《中國學(xué)校衛(wèi)生》2015年1月～2019年6月所刊發(fā)的以人為研究對(duì)象的學(xué)術(shù)研究為研究資料，涉及的欄目主要有學(xué)生營養(yǎng)、健康教育、心理衛(wèi)生、疾病控制、生長發(fā)育、重要論著和專題文章。

1．2方法

通過查閱《中國學(xué)校衛(wèi)生》2015年1月～2019年6月所刊發(fā)紙質(zhì)期刊，仔細(xì)查看以人為研究對(duì)象的文章的“對(duì)象與方法”中有無“知情同意”或“獲得倫理學(xué)審查”等相關(guān)信息。本文中知情同意包括本人知情同意、家長知情同意、本人和家長均知情同意。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

本文作者：王明麗 王軍輝 郭景森 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院

作為選修課，教學(xué)方法尤為重要，由于選修課和必修課的性質(zhì)不同，基礎(chǔ)課主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以講授為主。而選修課作為輔修內(nèi)容，學(xué)生缺少應(yīng)有的重視，多憑興趣選取，所以在教學(xué)方法上應(yīng)該靈活多樣，既能教給學(xué)生必要的生命倫理學(xué)知識(shí)，同時(shí)又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，我們主要以PBL教學(xué)法為主，［3］并結(jié)合運(yùn)用多媒體教學(xué)法。此種方法對(duì)生命倫理學(xué)的授課非常實(shí)用。

如在講授安樂死專題時(shí)，首先概述安樂死的歷史演變、定義、死亡的相關(guān)知識(shí)、安樂死在世界各國的現(xiàn)狀;接下來播放中國第一例安樂死視頻及各國對(duì)安樂死的態(tài)度;再讓學(xué)生思考安樂死面臨哪些倫理問題;然后開展討論，學(xué)生討論是否同意安樂死;最后教師對(duì)觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL教學(xué)模式能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，捕捉、整理、判斷各種信息及不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的能力，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體性。實(shí)踐反饋表明，教學(xué)效果較為理想。

每輪課程結(jié)束即發(fā)放調(diào)查問卷，三次共發(fā)放了298份調(diào)查問卷，收回有效問卷286份，有效回收率為96%。問卷分別對(duì)以下問題進(jìn)行了調(diào)查。學(xué)生選修生命倫理學(xué)的初衷。絕大多數(shù)學(xué)生在課前對(duì)生命倫理學(xué)不了解(其中91%的學(xué)生是第一次聽說這門學(xué)科)，多數(shù)學(xué)生是在好奇的心理下選修生命倫理學(xué)課程，也有學(xué)生是隨意選修生命倫理學(xué)課程的。學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的評(píng)價(jià)。生命倫理學(xué)課程先概述生命倫理學(xué)的相關(guān)理論、原則、內(nèi)容等，重點(diǎn)講述生命倫理學(xué)熱點(diǎn)問題的研究進(jìn)展、面臨的境地、主要的倫理問題等。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映生命倫理學(xué)課程的內(nèi)容很新穎、很前沿，與現(xiàn)實(shí)生活密切相關(guān)，如安樂死、臨終關(guān)懷、輔助生殖技術(shù)等。

通過相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)生命倫理學(xué)的內(nèi)容有了初步的了解，學(xué)生反映通過生命倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)使他們?cè)谝院蟮墓ぷ骰蛏钪腥绻龅筋愃频膯栴}時(shí)，能夠從生命倫理的角度審視這些有關(guān)生死的事件。在這點(diǎn)上，教學(xué)的目的基本達(dá)到。學(xué)生對(duì)上課形式的評(píng)價(jià)。在教學(xué)實(shí)踐中，主要采用的是PBL教學(xué)法，效果良好。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生中多數(shù)傾向于此種教學(xué)方式，這樣能夠使他們更容易理解并接受這些相對(duì)較新的事物。學(xué)生對(duì)考試形式的意見。

以論文作業(yè)的方式進(jìn)行考核是選修課常規(guī)采用的方式，也是生命倫理學(xué)選修課采取的主要方式。但作為選修課，應(yīng)給予學(xué)生更多的自由發(fā)揮空間。由于課堂內(nèi)容涉及多個(gè)領(lǐng)域并播放了相關(guān)的視頻，學(xué)生可以任意選取感興趣的視頻或領(lǐng)域發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也可以寫課后布置的命題論文。在論文評(píng)分上主要從其選題、構(gòu)思以及內(nèi)容上進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)學(xué)生上課出勤情況綜合評(píng)定學(xué)生成績。通過這種考核方式，考查了學(xué)生分析駕馭材料的能力，這也符合高等院校培養(yǎng)復(fù)合型人才的要求。［4］

目前，生命倫理學(xué)選修課經(jīng)過3個(gè)學(xué)期教學(xué)實(shí)踐，初步積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以說生命倫理學(xué)在提高學(xué)生綜合素質(zhì)、拓寬知識(shí)面上取得了一定的效果。但從生命倫理學(xué)知識(shí)普及的角度來看還需要一個(gè)漫長的探索過程，作為選修課，生命倫理學(xué)的教學(xué)效果不甚理想，學(xué)生缺課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，重視程度不夠。生命倫理學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)類高校道德教育的價(jià)值，高校教育不僅應(yīng)該重視人才的培養(yǎng)，更應(yīng)該重視“人性”的培養(yǎng)，這點(diǎn)對(duì)于高校大學(xué)生道德修養(yǎng)具有重要作用。對(duì)在校大學(xué)生開展生命教育，可以幫助他們樹立正確的人生觀，培養(yǎng)其珍惜、尊重生命的態(tài)度，增強(qiáng)其愛心和責(zé)任感，對(duì)大學(xué)生的健康發(fā)展和健全人格，具有十分重要的意義。［5］

作者：伍永慧 施雁 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

近年來，許多專家學(xué)者從護(hù)理倫理學(xué)的課程地位與性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容與方法、考核標(biāo)準(zhǔn)與形式、師資構(gòu)成等方面對(duì)我國護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現(xiàn)有的護(hù)理倫理學(xué)教育還不能滿足實(shí)際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護(hù)理倫理學(xué)在校教育體系的進(jìn)一步完善提供參考。

1護(hù)理倫理學(xué)概述

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，是研究護(hù)理學(xué)科體系中倫理問題的一門應(yīng)用科學(xué)，它關(guān)注的重點(diǎn)是護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何處理他們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理困境［2－3］。護(hù)理倫理學(xué)教育的目的在于完善護(hù)士在跨學(xué)科環(huán)境下工作的倫理知識(shí)體系［4］。早在20世紀(jì)80年代初期，歐美國家就已經(jīng)非常重視護(hù)理專業(yè)教育中倫理學(xué)的教育，在英國，護(hù)士接受的職業(yè)倫理教育甚至比醫(yī)生還多［5－7］。然而，在這一時(shí)期，我國的護(hù)理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育在科學(xué)教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷相對(duì)欠缺［8］。改革護(hù)理倫理學(xué)教育，使之適應(yīng)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，符合臨床護(hù)理實(shí)踐需要，是一個(gè)重要的課題。

2護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議

2．1學(xué)校應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)教育醫(yī)療改革的發(fā)展及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備提出了明確的要求［9－10］。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系的建立與完善，讓他們?cè)趯W(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)［11］。將護(hù)理倫理學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程一樣，作為高等護(hù)理教育體系中的核心課程［12－13］。

2．2教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)踐需求有調(diào)查顯示，超過50％的護(hù)生希望授課教師多講授與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識(shí)［1］。說明目前護(hù)理倫理學(xué)教育的重點(diǎn)是倫理學(xué)基礎(chǔ)與理論知識(shí)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生具有敏銳的倫理意識(shí)和判斷解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應(yīng)該注意適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容符合臨床實(shí)踐需求。對(duì)于無醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)背景，或無一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，可以向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，使授課內(nèi)容傾向于臨床實(shí)踐需求；也可以開展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，詢問護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的倫理問題以及對(duì)倫理學(xué)知識(shí)或教學(xué)的需求重點(diǎn)，這樣就可以有針對(duì)性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)。

作者：王明麗 王軍輝 郭景森 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院

1開設(shè)背景及意義

近年來，為了加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，適應(yīng)素質(zhì)教育、通識(shí)教育的要求，高校開始逐漸重視公共選修課的開設(shè)。公共選修課是指由跨學(xué)科、跨專業(yè)的學(xué)生根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一提供，可以自主選擇的課程。［1］其開設(shè)目的在于拓寬學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，鞏固專業(yè)知識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來講，他們從事的是直接或者間接面對(duì)人體、面對(duì)死亡的事業(yè)，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命倫理學(xué)教育，使其從進(jìn)入醫(yī)學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域開始就懂得尊重生命，愛惜生命，才能使他們?cè)谏茖W(xué)的學(xué)習(xí)和不斷深入中具備更好的工作能力和人文關(guān)懷。［2］因此，吉林醫(yī)藥學(xué)院于2009～2011年共開展三輪生命倫理學(xué)選修課，講述當(dāng)前生命倫理學(xué)的熱點(diǎn)問題，并制作融科學(xué)性、前沿性、時(shí)代性、趣味性和現(xiàn)實(shí)性于一體的系列多媒體課件。經(jīng)過三輪的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)生命倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行思考和研究，希望對(duì)學(xué)生普及基本的生命倫理學(xué)知識(shí)，并對(duì)生命倫理學(xué)的發(fā)展和傳播起到一定的作用。

2教學(xué)準(zhǔn)備

2．1教材的選擇分析有關(guān)生命倫理學(xué)參考書的特點(diǎn)，經(jīng)過慎重比較，選擇沈銘賢所著的《生命倫理學(xué)》作為本次選修課的主要教材，將邱仁宗所著《生命倫理學(xué)》及翟曉梅、邱仁宗主編的《生命倫理學(xué)導(dǎo)論》作為參考材料。

2．2課程安排三次選修生命倫理學(xué)課程的學(xué)生人數(shù)均為100人，共計(jì)300人。三次選修課計(jì)劃教學(xué)20學(xué)時(shí)，均以多媒體授課為主。

2．3課程內(nèi)容

一、后現(xiàn)代主義視域中工商管理學(xué)科商業(yè)倫理教育的缺失

20世紀(jì)中葉興起的后現(xiàn)代主義思潮最早始于哲學(xué)、文藝與建筑領(lǐng)域，隨后席卷到政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科技等諸多領(lǐng)域，受其影響，作為各學(xué)科綜合交叉的教育與管理領(lǐng)域也出現(xiàn)后現(xiàn)代轉(zhuǎn)向。后現(xiàn)代教育觀在教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)過程以及師生關(guān)系等諸多領(lǐng)域都與傳統(tǒng)教育不同，強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同學(xué)科的具體特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性、交互體驗(yàn)式的教學(xué)。對(duì)于工商管理學(xué)科來說，傳統(tǒng)的商科教育凸顯對(duì)未來商業(yè)人才的知識(shí)和技能灌輸，以打造能夠高效地服務(wù)企業(yè)的管理人員為使命，卻淡化對(duì)學(xué)生的倫理與人格教育。在后現(xiàn)代主義看來，經(jīng)典的工商管理模式存在諸多弊端，其中最嚴(yán)重的問題就是過于推崇理性主義，片面追求效率和利潤，將人的情感和倫理因素邊緣化。在1959年出版的《未來的里程碑———關(guān)于新的后現(xiàn)代世界的報(bào)告》一書中，德魯克在管理界率先使用了“后現(xiàn)代”概念，他提出了后現(xiàn)代世界變革的四個(gè)里程碑，其中第四個(gè)里程碑就是教育。他認(rèn)為，后現(xiàn)代是一個(gè)“教育大爆炸的時(shí)代”，后現(xiàn)代社會(huì)的教育應(yīng)使人回歸到精神價(jià)值上來，倡導(dǎo)將信仰作為醫(yī)治現(xiàn)代社會(huì)諸多疾病的良方，倡導(dǎo)信仰在后現(xiàn)代世界的公司中的重要性。而在目前的工商管理學(xué)科教育中，則充斥了功利主義導(dǎo)向和唯科學(xué)論，將倫理價(jià)值觀等規(guī)定著未來工商管理人才行動(dòng)方向的重要維度在工商管理學(xué)科教育體系予以邊緣化。后現(xiàn)代主義者猛烈批判這種教育觀，主張恢復(fù)情感、倫理、信念等非理性因素在管理中的地位，并將倫理等社會(huì)性因素推演到管理決策的核心地帶。根據(jù)后現(xiàn)代主義者的主張，工商管理學(xué)科應(yīng)該強(qiáng)化和凸顯商業(yè)倫理教育的重要性。商科專業(yè)類學(xué)生未來走向職場，面臨諸多經(jīng)濟(jì)誘惑，極易在物質(zhì)財(cái)富誘惑中喪失管理原則。此外，對(duì)工商管理類學(xué)生進(jìn)行商業(yè)倫理教育還能極大地改善整個(gè)社會(huì)的倫理氛圍。由工業(yè)技術(shù)和實(shí)用主義觀念沖擊，現(xiàn)代社會(huì)存在著嚴(yán)重的倫理與信任危機(jī)，而企業(yè)是商業(yè)倫理培育的基本單元，對(duì)商學(xué)院學(xué)生強(qiáng)化商業(yè)倫理教育可以提高被教育者的倫理問題識(shí)別能力、倫理決策能力及倫理判斷能力，進(jìn)而影響整個(gè)商業(yè)生態(tài)的倫理氛圍，引領(lǐng)和提升整個(gè)社會(huì)的道德水平。由于特定的歷史與政策原因，目前我國的工商管理教育功利主義導(dǎo)向更為嚴(yán)重。在擴(kuò)招的背景下，各院校為了提高學(xué)生就業(yè)率，在專業(yè)設(shè)置、課程體系及教學(xué)方法方面堅(jiān)持以市場為導(dǎo)向，以實(shí)用為目的，過分重視管理知識(shí)、操作技巧的傳授而忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行商業(yè)倫理教育。調(diào)查表明，在對(duì)我國115個(gè)高校樣本的統(tǒng)計(jì)中，僅有北京大學(xué)和上海交通大學(xué)等10所高校將商業(yè)倫理課程列為必修課程，另有清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)等18所高校將商業(yè)倫理類課程列為專業(yè)選修課，這些課程包括“管理倫理學(xué)”、“企業(yè)倫理學(xué)”、“商業(yè)倫理學(xué)”“、營銷倫理”、“領(lǐng)導(dǎo)倫理”和“會(huì)計(jì)倫理”等。此外，對(duì)工商管理學(xué)科進(jìn)行商業(yè)倫理教育類的教研教改論文和課題也十分少見，從“中國知網(wǎng)”獲得的數(shù)據(jù)看，從2008年到2013年發(fā)表在CSSCI核心刊物上以“商業(yè)倫理教育”為主題的論文只有7篇，而且主要聚焦于國外商業(yè)倫理教育以及我國MBA學(xué)生商業(yè)倫理教學(xué)，涉及的范圍十分有限。最后，我國商業(yè)倫理方面的專門師資特別匱乏，很多教師都是商科出身，對(duì)倫理學(xué)等跨學(xué)科知識(shí)欠缺，未經(jīng)系統(tǒng)化的商業(yè)倫理教育就直接走向崗位，致使商業(yè)倫理教學(xué)效果不佳。

二、工商管理學(xué)科商業(yè)倫理教學(xué)的國外經(jīng)驗(yàn)

與國內(nèi)不同，西方高校的工商管理學(xué)科歷來比較重視商業(yè)倫理教育。在“利益相關(guān)者”理論影響下，歐美高校教育者認(rèn)為，企業(yè)應(yīng)該對(duì)顧客、供應(yīng)商、員工、社區(qū)、公眾等各種利益相關(guān)者負(fù)責(zé)，培養(yǎng)有責(zé)任心的未來企業(yè)經(jīng)營者是工商管理學(xué)科的基本目標(biāo)，因而，工商管理學(xué)科的學(xué)生應(yīng)該將生產(chǎn)、營銷、人力資源、財(cái)務(wù)管理以及研究設(shè)計(jì)等各方面納入必要的倫理議題。美國的大型企業(yè)集團(tuán)一般都有專門的倫理機(jī)構(gòu)委員會(huì)，將商業(yè)倫理納入到企業(yè)的日常管理之中，集中負(fù)責(zé)處理企業(yè)內(nèi)外部的倫理道德事務(wù)，并有詳細(xì)和規(guī)范的倫理道德培訓(xùn)計(jì)劃。與此對(duì)應(yīng)，歐美高校在課程設(shè)置、研究機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)機(jī)制方面均有比較健全的商業(yè)倫理教育體系。統(tǒng)計(jì)表明，早在上世紀(jì)90年代，美國90%以上的商學(xué)院就都開設(shè)了“決策與倫理價(jià)值”等商業(yè)倫理學(xué)課程，西方商業(yè)倫理研究機(jī)構(gòu)達(dá)到300多個(gè)，專業(yè)刊物達(dá)15種之多，相關(guān)教材和專著數(shù)千部。哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)等高校的商學(xué)院還專門組建了工商倫理系。美國的商業(yè)倫理教育以培育學(xué)生對(duì)工商管理的倫理議題敏感度為目標(biāo)。未來的管理者事實(shí)上并非欠缺倫理精神，而是受傳統(tǒng)“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)影響，往往在商業(yè)議題上對(duì)倫理問題缺乏認(rèn)知和麻木不覺。商業(yè)倫理教學(xué)要幫助工商管理類學(xué)生認(rèn)識(shí)到商業(yè)和社會(huì)需求、人類生活之間的相互關(guān)系，使其對(duì)商業(yè)的是非曲直有清晰的價(jià)值判斷，塑造有道德意識(shí)和責(zé)任心的商業(yè)管理人員；其次，在技能層面，提高學(xué)生在經(jīng)濟(jì)績效和商業(yè)倫理的兩難困境中合理進(jìn)行決策的能力。最后，鼓勵(lì)工商管理類教師參與商業(yè)倫理研究，進(jìn)而對(duì)商業(yè)實(shí)踐倫理水平的提升儲(chǔ)備知識(shí)力量。美國商業(yè)院提供了豐富多樣的商業(yè)倫理教學(xué)內(nèi)容，一方面教授商業(yè)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)使學(xué)生認(rèn)知到商業(yè)與倫理的本質(zhì)聯(lián)系，剖析市場與企業(yè)的倫理學(xué)基礎(chǔ)；另一方面，討論具體的商業(yè)倫理案例，提高工商管理專業(yè)學(xué)生的倫理決策水平，相關(guān)研究者將不斷出現(xiàn)的商業(yè)丑聞和由于倫理問題引起的商業(yè)危機(jī)事件編進(jìn)教材，在課堂上引領(lǐng)學(xué)生對(duì)這些案例進(jìn)行分析和討論，以此開發(fā)學(xué)生處理商業(yè)倫理問題的技巧。在美國，商業(yè)倫理教學(xué)是一項(xiàng)倍受重視的系統(tǒng)工程，商業(yè)倫理的教學(xué)方式和教學(xué)手段也多種多樣。主要包括：專職教師或企業(yè)高級(jí)管理者提供的講座，分組討論的案例教學(xué)，靈活生動(dòng)的故事，選擇典型素材進(jìn)行視頻播放，圍繞商業(yè)倫理認(rèn)知而撰寫的成長日記，以及走進(jìn)現(xiàn)場的實(shí)踐教學(xué)。這些方法從理論認(rèn)知、實(shí)踐觀察、模擬體驗(yàn)、人生成長等各個(gè)層面強(qiáng)化學(xué)生對(duì)商業(yè)倫理的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)。當(dāng)然也有不少學(xué)者和教育者探索商業(yè)倫理的更加科學(xué)的教學(xué)方式，如采用合作學(xué)習(xí)法、現(xiàn)場調(diào)查法、經(jīng)歷分享法、角色扮演和情境模擬法、道德模型運(yùn)行法等教學(xué)方法。在各種商業(yè)倫理教學(xué)方法中，案例教學(xué)方法在美國商學(xué)院倫理教育中倍受青睞，該方面有利于借鑒各種成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)，在現(xiàn)實(shí)情境中塑造德能兼?zhèn)涞纳虡I(yè)人才。如麻省理工的斯隆管理學(xué)院將學(xué)生未來職業(yè)規(guī)劃和社會(huì)文化、價(jià)值觀因素介紹到課堂案例的研討之中，啟發(fā)學(xué)生重點(diǎn)討論“歷史、環(huán)境與倫理”等商業(yè)倫理問題，提高學(xué)生們運(yùn)用倫理進(jìn)行商業(yè)判斷的能力。

三、工商管理學(xué)科商業(yè)倫理教學(xué)模式改革的創(chuàng)新途徑

后現(xiàn)代主義的教育觀認(rèn)為，知識(shí)不具有絕對(duì)的客觀性、普適性和中立性，基于理性主義、中心主義、實(shí)用主義的教學(xué)過程事假定教師及其知識(shí)的權(quán)威性，將學(xué)生視為消極被動(dòng)接受知識(shí)的行動(dòng)者，而事實(shí)上學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受是一種重新詮釋和創(chuàng)造知識(shí)的過程。知識(shí)的創(chuàng)造者和講授者不可能完全做到客觀中立，難以規(guī)避其自身的社會(huì)背景和特殊價(jià)值偏好，因而教師不可能是真理的代言人，也不應(yīng)被視為是教學(xué)過程中的權(quán)威，因而知識(shí)是動(dòng)態(tài)的開放系統(tǒng)，需要在懷疑和批判中才能真正獲得發(fā)展。后現(xiàn)代主義教育觀充分認(rèn)識(shí)到知識(shí)的相對(duì)性特征以及知識(shí)傳遞和傳授中主觀詮釋、體驗(yàn)的重構(gòu)意義，這對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)觀念帶來革命性的沖擊。工商管理學(xué)科的商業(yè)倫理教學(xué)更是具有強(qiáng)烈后現(xiàn)代主義色彩，需要進(jìn)行一場基礎(chǔ)性的教學(xué)模式改革。倫理的傳授和傳遞與相對(duì)客觀、中立的科學(xué)知識(shí)的傳授截然不同，其價(jià)值色彩濃重，而價(jià)值和文化的傳授不能強(qiáng)迫而只能是被認(rèn)同，因而在商業(yè)倫理教學(xué)過程中教師的權(quán)威性更弱，只能扮演一種輔助性角色。依照這種理念，未來工商管理學(xué)科的商業(yè)倫理教學(xué)應(yīng)該嘗試探索以下幾個(gè)方面的創(chuàng)新路徑：其一，師生角色轉(zhuǎn)換，確立學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。商業(yè)倫理教師在商業(yè)知識(shí)方面具有豐富的積累，但不表明他同時(shí)是一位卓越的商業(yè)倫理實(shí)踐者，因而商業(yè)倫理教育要破解教師知識(shí)權(quán)威的代言人角色，主張師生在教學(xué)過程中都是平等群體中的一員，教師只不過是這些平等者接觸商業(yè)倫理理論與案例的首席解說者和故事講述者，同時(shí)扮演參考者與協(xié)調(diào)者的角色。在這種教學(xué)過程中，教師的任務(wù)不是單方面的傳授，而是通過協(xié)商對(duì)話啟迪或提高學(xué)生對(duì)商業(yè)倫理議題的敏感性。其二，回歸事件，還原情境，進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)。在后現(xiàn)代主義者看來，教學(xué)的使命是讓知識(shí)在回歸事件的過程中培養(yǎng)學(xué)習(xí)者應(yīng)對(duì)生活事件的智慧與能力，教學(xué)本質(zhì)上是師生基于生活事件的互動(dòng)與交流。因此，商業(yè)倫理教育應(yīng)該把教學(xué)視為“即興創(chuàng)作”“、情境再現(xiàn)”和“社會(huì)交往”體驗(yàn)過程，激發(fā)學(xué)生身臨其境、直面利潤與倫理沖突的能力，將商業(yè)倫理教學(xué)視為關(guān)于師生關(guān)于倫理議題的一種特殊體驗(yàn)技術(shù)。其三，啟動(dòng)自主學(xué)習(xí)機(jī)制，商業(yè)倫理教學(xué)是學(xué)生進(jìn)行自我教育和自我建構(gòu)的自組織過程。商業(yè)倫理學(xué)科知識(shí)需要學(xué)生在對(duì)商業(yè)情境的理解中建構(gòu)倫理的意義以在兩難的管理困境中合理進(jìn)行決策，這本質(zhì)上是學(xué)生對(duì)商業(yè)知識(shí)和倫理知識(shí)的文本進(jìn)行創(chuàng)造性解讀和綜合的過程。這種教學(xué)過程的核心是教師提供啟發(fā)性的故事和案例、情境，教學(xué)主要是學(xué)生通過自我理解、自主學(xué)習(xí)，對(duì)商業(yè)倫理的知識(shí)意義進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)。商業(yè)倫理教學(xué)本質(zhì)是教師參與的學(xué)生在真實(shí)性的任務(wù)驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行操作性自我學(xué)習(xí)的過程，在其間，教師提供有關(guān)商業(yè)和管理目的的價(jià)值觀沖突，使學(xué)生從各種選擇困境中獲得情感體驗(yàn)和知識(shí)的創(chuàng)造性增長。

四、我國工商管理學(xué)科商業(yè)倫理教學(xué)改革的政策建議