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作者：唐靜萍 皮紅英 王社芬 單位：解放軍總醫(yī)院護(hù)理部

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，職業(yè)暴露與安全防護(hù)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要問(wèn)題。工作在臨床一線的護(hù)理人員因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，經(jīng)常暴露于各種危險(xiǎn)之中，受到的職業(yè)損傷要比其他工作崗位的人員高得多［1］，而初級(jí)職稱護(hù)理人員是職業(yè)損傷的高危群體。但是各個(gè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)尚不完善，護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)貧乏，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，本調(diào)查旨在了解初級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，提高護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的危害，為職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)提供有利的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院的100名初級(jí)職稱護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1．2研究方法參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和專家咨詢，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況，職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)需求等。調(diào)查問(wèn)卷效度測(cè)試：采用專家效度檢定法，請(qǐng)5位與研究?jī)?nèi)容相關(guān)的護(hù)理專家就量表的專業(yè)性、相關(guān)性予以評(píng)定。調(diào)查問(wèn)卷信度測(cè)試：采用問(wèn)卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbachα信度系數(shù)法，α＝0．753，信度較好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2．1基本情況發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率為90．0％。均為女性，平均年齡（25．1±3．0）歲，平均護(hù)齡（3．5±3．0）年，其中護(hù)士70名占77．8％，護(hù)師20名占22．2％；中專11名占12．2％，大專55名占61．1％，本科及以上24名占26．7％；內(nèi)科56名占62．2％，外科34名占37．8％。

2．2職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀職業(yè)安全防護(hù)認(rèn)知方面認(rèn)知率前3項(xiàng)是接觸患者或污物后洗手；醫(yī)療廢物正確分類和放置；遵守護(hù)理常規(guī)，執(zhí)行操作程序。認(rèn)知率后3項(xiàng)是從事可能血液或體液外濺的操作時(shí)戴眼罩、面罩，穿隔離衣；操作前主動(dòng)查看患者血清結(jié)果，了解有無(wú)傳染病；為有傳染病患者靜脈穿刺時(shí)戴手套。在職業(yè)暴露損傷后未上報(bào)的有53名，占58．9％；其主要原因是不知道具體的上報(bào)流程。

2．3職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)需求在培訓(xùn)方法中，需求率最高的3項(xiàng)是經(jīng)驗(yàn)交流占80．0％，情景模擬占74．4％和崗前培訓(xùn)占72．2％。在培訓(xùn)內(nèi)容中，需求率最高的是發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及流程占70．0％，其次是各種職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素占68．9％。見(jiàn)表2。

3討論

3．1完善職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)體系加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)被認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一［2］。初級(jí)職稱護(hù)理人員年資相對(duì)較低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，自我防護(hù)意識(shí)較弱，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)了解不多，因此需要醫(yī)院有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)，改變臨床操作中不安全行為。本調(diào)查顯示，遵守護(hù)理常規(guī)、正確處理醫(yī)療廢物及手衛(wèi)生是安全防護(hù)中做得好的方面，可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，這與護(hù)士接受過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)有關(guān)。因此，對(duì)初級(jí)職稱護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)是非常必要的。醫(yī)院應(yīng)有系統(tǒng)、持續(xù)的培訓(xùn)計(jì)劃，詳細(xì)的規(guī)章制度，考核職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程與方法等知識(shí)，督促落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施，讓醫(yī)護(hù)人員掌握職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)。

3．2制定暴露損傷管理辦法本調(diào)查顯示有53名，占58．9％的職業(yè)暴露損傷后未上報(bào)，其主要原因是不知道具體的上報(bào)流程的42名，占46．7％。因此醫(yī)院有關(guān)部門(mén)應(yīng)該健全相應(yīng)的職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，講解職業(yè)安全管理的具體實(shí)施辦法和流程，以便醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能得到及時(shí)的幫助和處理，正確填寫(xiě)病原體職業(yè)暴露報(bào)告卡、銳器損傷處理費(fèi)用審批表等相關(guān)表格。職業(yè)暴露得到正確處理后建立《個(gè)案追蹤表》和《健康體檢卡》存入職業(yè)暴露者的檔案中并追蹤隨訪，定期查體［3］。除此之外，管理辦法中還應(yīng)涉及定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢、預(yù)防接種、心理咨詢及疾病的監(jiān)測(cè)與隨訪等問(wèn)題。

3．3選擇合適的培訓(xùn)方法與內(nèi)容本調(diào)查顯示：在培訓(xùn)方法上，初級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)經(jīng)驗(yàn)交流需求率最高，這可能與初級(jí)職稱護(hù)理人員獲得職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少有關(guān)，因此，管理者可以多舉辦一些經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)中高級(jí)職稱的護(hù)士，用典型實(shí)例說(shuō)明職業(yè)安全防護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)，帶動(dòng)初級(jí)職稱護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。其次是情景模擬，通過(guò)情景模擬法，可以把職業(yè)防護(hù)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不僅有助于護(hù)士的強(qiáng)化記憶，也利于提高初級(jí)職稱護(hù)理人員的表達(dá)溝通能力。通過(guò)崗前培訓(xùn)，可以使初級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)職業(yè)安全防護(hù)有一定的認(rèn)知，繼而可以通過(guò)繼續(xù)教育將職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化。在培訓(xùn)內(nèi)容中，需求率最高的是發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及流程，其次是各種職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。Hanafi等［4］報(bào)道對(duì)防護(hù)工具的功能，如何安全注射，遵守感染控制指南等進(jìn)行培訓(xùn)可以有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。針對(duì)具體的內(nèi)容可以請(qǐng)專業(yè)人士講解有關(guān)的知識(shí)，讓護(hù)士掌握更多更新的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，同時(shí)可以將培訓(xùn)的形式與內(nèi)容越來(lái)越多樣化、規(guī)范化、制度化，使培訓(xùn)更加有成效。