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作者：胡敏霞    單位：上海市寶山區大場鎮祁連社區衛生服務中心   1.1認識誤區   社區衛生服務功能定位是小病進社區、保健服務和慢性病管理在社區，但從一般百姓到醫務人員都有不同程度的模糊認識。社區居民認為社區衛生服務中心就是開藥、輸液、打針，看病到醫院特別是到大醫院，不管是小病還是大病，凡是生病最好找專家，造成了大醫院和社區衛生服務中心沒有很好地實行能級原理。當然，目前國家基本藥品目錄實施后，關于在實踐中如何及時調整某些藥品，使醫院和社區醫療單位各自功能定位更明確也是影響原因。另外對社區醫務人員來說認為社區衛生服務工作簡單，部分醫務人員對工作的信心和興趣降低，沒有全心全意投入到社區衛生服務的工作中去。   1.2功能不夠完善   社區衛生服務中利用率較高的項目是看病、開藥、慢性病的隨訪，而對于其他公共衛生服務項目利用能力不足，雖然已開展家庭病床服務但仍未能積極開展主動服務，同時也缺乏對服務對象實行全方位全過程的健康照護與管理服務模式。   2對策   2.1加強醫德、醫風建設，樹立正確的效益觀念社區衛生服務中心應強調社會效益，在新醫改的推進下，各級政府加強各方面的支持，這一點為基層醫療機構在如何加強醫德醫風建設、樹立正確的效益觀念創造了良好的條件。社會效益是醫德醫風建設的出發點和立足點，作為一個單位的管理，抓好經濟效益是社會效益的基礎條件，良好的經濟效益可促進中心全面建設和發展，而社會效益提高反過來也可促進經濟效益的增長。醫務人員必須具備良好的職業道德、正確的服務理念，在新經濟環境下，社區衛生服務中心醫德醫風建設要以患者為中心，切實有效地將醫德醫風建設作為基層醫療機構整體管理主要內容來抓，強化對醫德醫風考核管理力度。醫藥領域里某些不正之風是繞不過去的問題，必須在醫藥導購等大政策背景下加以解決，當然醫德醫風建設也是其中重要的工作。   2.2加快全科醫學人才培養社區衛生服務中心的人才隊伍中，全科醫學人才的數量和質量是社區衛生服務事業發展的必備條件和可持續發展的重要保障，加強社區衛生服務全科人才培養是當前社區衛生服務中心的重要工作。重點應多管齊下，首先使通過在職人員轉型培訓后的現有全科醫生，在執行社區衛生技術人員資格準入制度，完善社區衛生服務技術人員繼續教育后（二、三級醫院切實有效提供好培訓基地是關鍵，社區醫療機構合理安排好人員去學習是保證），有效地擔負起全科服務能力；同時也要積極招聘在校大學畢業生充實全科醫學人才隊伍，總量上滿足需求。隨著醫療集團優化組合，上級醫院專家到社區指導和培訓，既能有效地提高社區衛生服務整體業務水平，也為全力打造一支與社區衛生服務事業相適應的全科醫療隊伍創造了條件。上級部門應對社區衛生服務實行激勵政策，包括實行績效工資、優先晉升、培訓等，鼓勵人員積極性；對人才的繼續培養及使用，使其充分體現自我價值也是留住人才的重要環節[3，4]。   2.3完善功能，更好地為社區居民服務隨著人民生活水平的提高，慢性病、老年病、傳染病的防治和如何提高患者生活質量已成為群眾普遍關心的問題。社區衛生服務工作由單純的門診醫療工作轉變為健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。利用社區衛生資源和常用診療技術解決社區基本衛生問題，為群眾提供就近、方便、低廉、快捷的社區式家庭式的健康服務，將預防、保健網絡延伸到家庭和個人，推廣“小病在社區、大病到醫院，手術在醫院、術后護理在社區”的就醫模式，改變群眾就醫習慣，節約醫療資源，提高健康水平。提供最靠前的預防服務，在疾病還未發生的時候對健康者或無癥狀的患者進行咨詢、篩檢、干預等。雖然群眾的健康意識較之以前已有很大提高，但一些傳統的觀念仍占有非常牢固的地位。因此，必須加大宣傳力度，使群眾真正認識到臨床預防服務的重要性和必要性，其為增強群眾自我保健意識，保障人民健康的重要舉措[5，6]。   2.4政策支持，多方協調社區衛生服務在我國已經有十多年的發展歷程，當前隨著新醫改的推進，國家對社區醫療高度重視，已將其作為保障民生、深化醫療衛生體制改革的重要舉措。目前關鍵是如何落實好具體的改革措施，細化工作任務，協調好各方面的關系，政府重視、支持與主導是順利開展社區衛生服務工作的關鍵。要解決工作中存在的問題，需認真研究、部署或不定期檢查督促，同時要具體指導、協調、幫助解決部分問題和困難（比如說不能把一切公共衛生問題都集中到社區醫療機構解決，醫院、疾病防治機構、社區衛生服務中心分工和協調，需不斷定位和明確；收支兩條線不能等同于差額撥款等等）。唯有這樣，才能使社區醫療事業健康持續發展。同時社區醫院內部考核績效機制，也要避免唯經濟利益或大鍋飯現象，有利于醫務人員積極性的發揮，切實解決內部運行機制改革也是有利社區衛生服務發展的重要環節。   3小結   目前，社區醫療存在服務意識淡薄，缺乏全科人才，服務功能不夠完善，政策不夠配套等問題。因此，必須在上級主管部門指導和配合下，加強醫德醫風建設，加快全科醫學人才的培養，完善社區醫療服務功能，使社區醫療衛生事業健康持續地發展。