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本文作者：金仕瓊 李忠 彭雷 劉學年 雷淑媛 單位：沈陽醫學院 沈陽大學

當前地方醫學院校通識教育實踐模式存在的問題

這種通識教育實踐模式，存在以下問題，第一，無論必修課還是選修課，由于缺乏通識教育目標的引領，未形成真正意義上的通識教育體系，往往是單純的課程學習，不能很好地解決“通專”教育相融的問題，兩層皮現象依然存在。第二，大部分院校通識課程的選修課不多，可選修的內容非常有限，這就造成有些課程教學質量不高，學生不喜歡學但也不得不選，以至于選后不好好學習，僅僅是為了獲得選修課學分，以應付畢業，達不到通識教育的目標要求。第三，缺乏通識課程選修課的具體學分要求。學生一般是哪門好過選哪門，全然沒有對學生通識教育的有益指導。學生的通識教育學習很盲目。而且由于是選修課，學生的重視程度不夠，往往不把選修課當回事，應付了事，學習效果極不理想。第四，通識教育課程數量少，學時數也相對較少，通識教育課多為考查課，對其效果缺乏有效評價。地方醫學院校通識教育實踐教學模式，顯然未能很好地解決“通專”教育相融合的問題。要想解決好這個問題，首先要明確“通專”融合教育的目標和基本原則。

通識教育與專業教育融合的目標及應遵循的基本原則

第一，專業教育與人文教育并重，實現科學精神與人文精神的統一。轉變醫學教育輕視人文素質教育的思想，要認識到醫學的人文屬性和社會屬性。通過醫療實踐證明認為醫學就是自然科學、醫學就是醫學技術的認識，這種認識是有誤區的。醫學不是單純的自然科學或技術，它蘊含著豐富的人文性。何倫、王小玲主編的《醫學人文學概論》指出“醫學是人文性學科，它通過醫學所表達的對人類和世界命運深切的終極關懷，說明它有鮮明的個性和人文屬性”［2］。醫學必然要以自然科學研究為基礎，也要以重視醫學技術的訓練與提高為要義。然而，醫學研究和服務的對象是人，醫學的目的必須把人而不僅僅把病作為核心和出發點。以此為認識前提，對醫學生進行人文科學素質教育，提高其人文素質，實現科學精神與人文精神的統一，就是醫學教育的題中之義。第二，學生學識與能力、人格修養相統一。教育不僅使學生獲得知識，更要培養他們成為具有高尚的職業道德和健康心理素質、關注生命價值、與社會相適應、理性與非理性協調發展、富有人格魅力的“完整的人”。

第一，拓寬淡化專業原則。專業劃分過細，使大學的人才培養越來越對應于具體的職業，這不利于綜合性人才培養。拓寬專業口徑，淡化專業界限，使社會和學生家長克服對于專業優勢和技能的迷信和短視，樹立通專融合大視野，才能實現通專教育真正融合。第二，綜合化原則。社會發展越來越呈綜合化的趨勢，科學與社會人文相互滲透、融合的趨勢日益加強。通專融合教育，形成合理、完善知識結構，是社會對人才綜合化發展的必然要求。第三，知識與能力、素質協調發展原則。讓學生知識與能力、素質統一，學生既要有基本的專業和自然、人文社科知識儲備，又有較強適應社會發展的能力和綜合素質；既有較高的醫學專業技術和技能，又有較高人文科學素養和人文關懷精神［3］。第四，互動發展原則。通專融合教育不僅僅是通過開設通識教育課程、講座、社會實踐等形式實現，更需要在所有專業課程中滲透“通專”相融的理念，在專業教育中滲透通識教育，在通識教育中滲透專業思想和精神，使通專教育實現雙向互動的發展。第五，模塊化原則。以“通專”融合為目標，在進行通識共通性教育的基礎上，根據專業需求，對不同專業學生有針對性地進行通識模塊教育，這有利于減少學生選課的盲目性，實現有效利用教學資源，獲得較好地教育效果。

地方醫學院校通識教育與專業教育相融合的實踐模式構建

地方醫學院校通識教育與專業教育可以有機結合。借鑒美國和臺灣地區的通識教育模式，根據我國地方醫學院校培養目標要求，按照通專相融原則，穩妥推進通專融合新的實踐模式———課程加文化，逐步實現通識教育為教育模式的實踐。這種模式既有硬性課程規定，又有軟性文化制約，既有顯性課程教育，又有隱性文化浸潤，這就能解決專業與通識課程教育簡單相加的兩層皮現狀。當前，在各地醫學院校還不能完全將醫學教育置于通識教育模式（因為這樣做，要改變醫學教育的體系）的情況下，要在醫學教育中建立通識教育理念，在有限的時間和學分要求下，通過設計精要的通識課程來實現。就具體的課程而言，醫學院校可以采取綜合通識課程模式，建立通識教育課程體系，并提高“通識教育課”占課程總學分（或學時）的比例。“通識教育課程體系”可分為模塊課程和一般課程。模塊課程，可分為自然科學與技術模塊、綜合能力模塊。前者主要是讓學生更多地認識與專業相關的自然科學新知識和新技術（如生物技術、基因工程、生命科學、生命倫理、遺傳醫學等），使其科學的思想始終處在時代的前沿；后者則是幫助學生培養鍛煉演講、思維、寫作等工作時必需的綜合能力。一般課程則主要是經濟、歷史、宗教、文化、藝術、思想政治課等，與醫學交叉的新學科（如衛生經濟學、醫療保險學、醫學史、醫學與哲學、醫事法、醫學美學、醫學倫理學等）和與醫學有關的人文綜合類課程（如環境與生態學、醫學與藝術、人際交往與社會等）［4］。

模塊通識課程按醫學相關專業要求設為必選課，讓學生根據專業興趣愛好和科學修養需要，進行選修。主要是拓展醫學生的科學知識范圍，拓寬他們的認識視野，使醫學生關注科學、科技發展前沿，增強對醫學專業教育的熱愛。在一般通識課程中，按學科和領域分別設置一定數量的課程，要求學生修滿一定學時（或學分）。目前，各學校應增加通識教育課程門數，減少必修課，增加選修課，特別是要增加人文社科選修課程比例。在英、日、美、德等發達國家的醫學院校，人文社會科學的課程占總學時的比例為10％～25％左右。而我國醫學院校人文社科課程學時占總學時的比例平均為8％左右［5］。與國外相比，我國醫學院校的人文社科等通識課程明顯偏少，在選修課中的比例也明顯偏低［6］。而且一般院校人文社會學科課程中以“兩課”為中心，課程設置面比較窄，內容過于單一，存在著“過弱的人文陶冶、過窄的專業教育、過強的共性制約”等弊端［7］。因此，我們必須要增加選修課開設領域（如歷史文化、藝術與美感、倫理與法律等）及課程門數，讓學生能獲得更多領域、更大范圍的學習。在課程執行上，目前存在通識課程選修隨意性大，課程開設缺乏系統性和層次性等問題。不同專業學生應具有的知識和素質結構不明確，導致學生對所選通識課程學習目標不清，影響學習效果。#p#分頁標題#e#

為此，醫學院校通識教育課程體系，要統一通識課程指導目標，對不同專業的學生提供選課指導，可以通過任課教師對所開課程講解和輔導員老師對學生進行針對性指導，讓學生了解所開設選修課的主要內容及其對學生專業發展、個性發展或綜合素質發展的影響。通過指導，學生能對選修課程有充分的了解，減少學生選課的盲目性。另外，開展通識教育，僅有課程教育這種顯性教育是不夠的，必須充分發揮如校園文化、人際交往、藝術熏陶、科學實驗等通識教育隱性教育手段，對受教育者進行潛移默化的影響和浸潤，使其在不知不覺中完成知識、能力與修養的自然生成，真正達到“潤物無聲”的教育效果。為此必須以課程設置為主導，同時營造通識教育校園文化環境，通過“通識教育講座”，大量豐富多彩的文化活動，讓課程、文化（活動、環境）共同作用，使學生將知識技能和文化特征集于一身，從而實現對學生“全面人”的塑造。當然，對學生參加講座和相應社會實踐等活動，要規定修習學分，以此對學生的通識教育進行管理和引導。這方面，沈陽醫學院已開始實行。為鼓勵學生參與科研，培養學生的創新精神和科研意識，規定學生參與科研活動可以獲得相應的學分。在院級及以上學術期刊、在校期間獨立申報科研課題，完成一篇論文綜述或論文、參加8次以上講座，并完成至少1篇論文綜述，只要經指導老師認定，均可獲2學分。另外，參加學院有關部門組織且經教務處確認的文藝、體育、社會實踐活動，持續時間在2個月以上者可在人文類學分中獲得1學分。

通專融合教育亟需解決的問題

目前，地方醫學院校在通識教育開展過程中，醫學專業教師，對通識教育仍較為輕視，不少領導和專業教師認為，醫學教育就是醫學知識傳授和醫療技術水平的提高，所以對通識教育重視不夠（雖然學校選修課規定參加講座活動可以獲得學分，但學校舉辦的講座不多，人文社會科學類的講座更少），大多數醫學生也認為，學醫是為了將來從事醫療衛生工作，所以在校主要是學習專業知識，提高專業技能；所以，學生只注重學習醫學專業知識，不愿意花時間和精力學習通識課程。正如臺灣大學校長沈君山指出的“通識教育最重要的是實踐，實踐通識教育遠比討論通識教育困難。這些實踐的困難包括：沒有人愿意去管、沒有教授愿意去教、沒有學生肯花精神去聽。”［8］醫學院校的師生員工要清醒地認識到，醫學生綜合素質教育是培養21世紀醫生的目標，就此，要轉變認知觀念，真正花大力氣進行通識教育實踐，實現醫學專業與通識教育真正融合。

課程規劃上，各學校雖已有領域和門數各不相同的通識選修課程，但醫學院校是專業性學校，在課程領域廣度和課程門數及課程內容等方面，都非常欠缺。各學校應發揮自身資源優勢，多開設通識課程的同時，可通過與地域較近的院校聯合，開展校際間通識課程互選，互認學分，互補不足，使資源共享，拓展學生知識面。還可通過開展專業輔修，將醫科占主導的教學體系，調整為醫學與文化、社會、經濟發展等方面綜合發展的教學體系，使其有利于提高學生的綜合素質。

師資不足，經費欠缺，是醫學院校開展通專融合教育的最大瓶頸。醫學院校教師專業以醫學和文科為主，跨學科專業結構教師較少。醫學專業教師往往缺乏人文科學知識，只注重專業知識傳授。而人文社科教師，又缺乏醫學和自然科學知識，講課聯系醫學和自然科學不多，對醫學生缺乏吸引力［9］。同時，由于對人文社會科學教學的輕視，資金投入不足，不能更多地聘用和培養教師。各學校都根據自己學校現有教師情況開設課程，老師能講什么就開什么，而不是根據需要，開什么課程選什么老師，這不能保證通識教育質量。解決通專教育師資問題，一是通識教育課程與講座結合，開展各類專題講座，在增強醫學院校通識教育氛圍的同時，人文社科教師可多學習自然科學和醫學知識，醫學專業教師亦可多學習人文社會科學知識，從而提高現職教師的綜合素質。二是通過相關政策支持，加大經費投入，鼓勵教師攻讀醫文交叉的碩士、博士研究生，讓教師在提高學識理論水平的同時，更新和拓展教師的知識結構，培養跨學科背景教師。