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臨床實習是學生理論與實踐相結合的重要階段，實習質量的高低，將直接關系到學生走上工作崗位后能否勝任護理工作［1］。我院作為一所綜合性教學醫院，為了充分利用現有的臨床教學資源，通過有效的組織與管理達到更優質的教學效果，一直致力于臨床護理教學改革。自2008年起我院將臨床路徑理念引入到對護理本科生臨床實習帶教的質量管理中，要求各科室結合本科室的專科特色制訂詳細的臨床教學路徑表，以帶教內容為橫軸，以時間為豎軸，把需進行輔導的理論知識及示范操作項目細化，并對照執行，但未形成明確的實目標；2010年在臨床教學路徑模式的基礎上，引入目標教學管理理念，即明確實習期總目標，將實習目標按層次一一分解：總目標－科目標－周目標－若干小目標，保證教學中各個環節的質量始終得到有效控制，臨床教學路徑與目標管理模式結合，減少實習過程中的隨意性和盲目性。因此，為了全面評價我院臨床護理教學工作，了解護理教學改革的實際效果，本研究采用回顧性對照設計的方法，對前后兩屆護理本科實習學生在實習末期的滿意度進行比較分析，現將結果報道如下。   1對象與方法   1.1對象   均為南京中醫藥大學護理學院本科實習學生，共80名。采用回顧性對照方法，對照組為2009年6月至2010年4月的實習學生40名，男2名、女38名，平均年齡22.79歲，入組前在校3年必修課成績（84.69±7.74）分；試驗組為2010年6月至2011年4月的實習學生40名，男2名、女38名，平均年齡22.88歲，入組前在校3年必修課成績（83.27±8.03）分。兩組性別、年齡、必修課成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組實習學生均根據學校教學大綱要求安排相同輪轉科室，主要為內科、外科、婦科、兒科、手術室、急診及ICU等。   1.2教學方法   試驗組：通過查閱國內外相關文獻［2-5］、對臨床帶教教師及學生進行深入訪談和問卷調查，初篩出由臨床操作能力、臨床思維能力、護理溝通能力、臨床教學能力、臨床科研能力、護理管理能力6個維度構建的本科護理學生臨床綜合能力的評價體系。遴選來自省內5個開辦護理本科教育的高等院校和9所三級甲等醫院，覆蓋護理教育、管理、科研、臨床等領域的專家30名，采用Delphi法進行專家函詢。通過2輪的函詢調查，專家意見協調性好、預測結果可信，最終確立護理專業本科學生臨床綜合能力評價體系，包括6個一級指標、21個二級指標、69個三級指標。本研究將6個一級指標作為實習期總目標；將21個二級指標分解為科室階段性目標，每個專科在制訂臨床教學路徑表時必須緊緊圍繞階段目標；把69個三級指標分解為周目標或日常教學小目標，即在臨床教學路徑模式基礎上設置具體目標，實施臨床帶教。對照組：沿用臨床教學路徑模式，即各科室結合專科特點自行制訂臨床教學路徑表，實習學生轉科后由科室教學組長進行入科介紹，然后分配給指定的教師帶教，教學內容按實綱要求完成。兩組均要求教師和學生熟悉所在科室臨床教學路徑的教學計劃和內容，共同參與實習教學工作。   1.3評價方法   1.3.1調查工具   在文獻［6-8］調研的基礎上，結合帶教教師座談會意見及實習期總目標自行設計“實習生滿意度調查表”，內容涉及教學環境、教學方法、教學效果及教學管理4個方面，包括17個條目，采用Likert5級評分法，由高到低為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別予5～1分。請5名臨床專家進行內容效度檢測，結果問卷總的內容效度指數為0.91，便利抽取40名非南京中醫藥大學護理本科學生進行預調查，結果問卷總的Cronbach’sα系數（內部一致性測定）為0.843。   1.3.2調查方法   兩組均于實習結束返校后2周內實施調查，使用統一指導語說明調查的目的、意義、問卷填寫方法，由學校教師當場發放問卷，受試者以獨立無記名方式填寫后當場收回。共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。   1.4統計學方法   采用EpiData3.02建立數據庫后，運用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示；兩組間的比較采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗。   2結果   兩組學生對教學環境、教學方法、教學效果及教學管理的反饋見表1，實習學生總滿意度比較見表2。   3討論   3.1教學環境   醫院的教學實習環境一方面體現在病區的硬件設施、可供學習的病例資源等；另一方面則體現為師資水平、教學模式、學習氛圍、人性化理念等人文環境［8］。試驗組與對照組在病區環境及師資力量兩個條目的滿意度比較差異無統計學意義，分析原因可能為兩組學生輪轉的科室相同，對帶教教師的選任標準一致，故評分基本一致。而兩組在提供教育機會及學習氛圍兩個條目的滿意度比較，試驗組高于對照組。試驗組明確了學生的實習期總目標及科室階段性目標，要求帶教教師和學生同時掌握教學目標、明確實踐教學的努力方向，共同完成臨床實習，因此臨床教師轉變教學理念，在帶教過程中鼓勵學生多觀察、勤思考，為學生提供更多的學習機會，充分調動學生的學習積極性；學生在學習過程中也促進帶教教師在課余時間不斷學習，進一步提高自身知識水平，培養了濃厚的學習氛圍。因此，結合目標管理模式后在硬件環境及師資力量不變的情況下，可通過改善人文教學環境，達到提高教學質量的目的。   3.2教學方法   本調查結果顯示，兩組學生關于教學方法的4個條目滿意度比較，試驗組較對照組均有提高（P＜0.05）。分析原因為：對照組護理實踐教學的重點放在學生的技能操作和對臨床知識的掌握程度，容易忽略學生綜合能力的培養；試驗組緊緊圍繞學生應具備的臨床綜合能力6個評價指標制訂出各專科的實習目標，為了能達到預期目標，在教學方法上不斷革新，要求教師結合專科特色選擇合適的病例、設置臨床情境進行理論授課，對于有爭議的問題，鼓勵學生查閱資料、展開討論，從而培養學生評判性思維能力；帶教過程中發揮學生主體作用，在帶教教師的指導下管理一定數量的病人，掌握護理評估、提出護理診斷、制訂護理計劃和執行護理措施、評價護理結果的全過程，要求學生在科內必須完成一次護理查房，并由帶教教師點評提出改進意見，逐漸培養學生發現問題、解決問題的能力。因此，結合，目標管理模式后為達到對各種專業能力的培養，教師積極開展各種帶教方法，同時也促使學生轉變學習方法，學生看到自己的進步后，自信心增強，學習興趣濃厚，工作更積極主動，學習效率提高。#p#分頁標題#e#   3.3教學效果   本調查顯示，兩種教學模式下關于教學效果的6個條目的滿意度比較，其中護理操作能力、臨床思維能力、護理溝通能力和臨床教學能力4項內容的滿意度比較，試驗組較對照組提高（P＜0.05），說明結合目標管理后，帶教教師對學生的培養目標明確，多種形式的教學方法和靈活的教學內容，有效培養了學生的多種能力；而兩組對臨床科研能力和護理管理能力培養的滿意度比較無變化，說明對科研能力及管理能力培養的有效性缺乏。分析原因可能為：我院學生的科研能力及管理能力的培養途徑主要是通過“本科生導師制”協助完成，并未在臨床教學路徑設計中作具體要求，故臨床科研能力和護理管理能力的得分基本一致。   3.4教學管理   本調查顯示，兩組在入科介紹及規章制度掌握程度的滿意度差異無統計學意義，分析原因為：無論是試驗組還是對照組，我院均實施首日負責制即入科介紹、規章制度培訓必須由科室教學組長進行，因此本項滿意度對比差異無統計學意義。而兩組學生對于教學目標明確及教學安排時效性兩項的滿意度比較，試驗組較對照組明顯提高（P＜0.05）。對照組由帶教教師控制學習內容，科室雖制訂教學路徑表，但科內教學目標不具體，雖然能夠遵循臨床教學路徑時間性強的優點及時安排教學內容，由于灌輸式的教學方法挫傷了學生的學習積極性，參與性差，影響了學生的學習興趣，導致學生學習效果不佳。試驗組認為對科室階段目標和實習期總目標有更清晰的認識，且教學安排時效性較高，故臨床教學路徑結合目標管理模式有利于提高教學管理效能。   4小結   臨床實踐階段是加強培養護理本科學生各方面綜合素質的重要階段，通過設定本科學生培養目標，加強臨床護理教學管理，更新教學內容與方式，對牢固樹立本科學生現代護理觀念、全面提高綜合素質具有重要意義［9］。通過臨床教學路徑結合目標管理模式的實施，實現了臨床帶教活動的程序化、標準化實施與管理，有效提高了臨床護理教學質量，實習學生滿意度呈上升趨勢，為實習學生畢業后的臨床工作打下堅實的基礎。