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作者：汪全海 陸琳琳 陳筠 單位：皖南醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院 皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院

目前醫(yī)學(xué)成人高等教育教學(xué)模式普教化傾向嚴(yán)重，存在課程設(shè)置不合理、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法落后等問題。教學(xué)大綱普教化教學(xué)大綱是教學(xué)計(jì)劃中的教學(xué)指導(dǎo)性文件[3]。教學(xué)大綱具備以下功能：指導(dǎo)學(xué)校教學(xué)管理工作，保證教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)任務(wù)的完成；可作為選編教材、裝備教學(xué)設(shè)施、配備師資力量的直接依據(jù)；也可作為檢查評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和衡量教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)；尤其是可作為領(lǐng)導(dǎo)部門評(píng)估學(xué)校教學(xué)工作的基本依據(jù)[4]。普通高等教育學(xué)生專業(yè)知識(shí)基本空白，因而教學(xué)大綱內(nèi)容較多、范圍較廣，許多學(xué)校簡(jiǎn)單地將普通高等教育教學(xué)大綱應(yīng)用于成人高等教育，教學(xué)內(nèi)容繁多，重點(diǎn)不明確，忽視了對(duì)成人高等教育學(xué)生重點(diǎn)能力的培養(yǎng)。對(duì)成人高等教育教學(xué)大綱的定位應(yīng)基于技術(shù)高等應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

授課方式普教化許多學(xué)校及管理人員對(duì)成人高等教育重視不夠，在安排教師時(shí)缺乏針對(duì)性，相當(dāng)一部分教師也有輕視成人高等教育的心理，在課堂教學(xué)中照搬普通高校的授課方式，甚至原封不動(dòng)地拿普通高校的課件授課，陳舊的授課內(nèi)容加上落后的授課方式，課堂教學(xué)效果可想而知。

附屬醫(yī)院的雙重管理制約著臨床課程教學(xué)目前，許多學(xué)校對(duì)附屬醫(yī)院只有人事管理權(quán)，附屬醫(yī)院同時(shí)受衛(wèi)生部門管理，是一種雙重管理。附屬醫(yī)院有單獨(dú)財(cái)務(wù)權(quán)，在財(cái)務(wù)上不受學(xué)校管理。學(xué)生人數(shù)少時(shí)，依靠醫(yī)院的投入支持學(xué)校臨床課程教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，基本能保證臨床課程教學(xué)質(zhì)量。但隨著成人高等教育擴(kuò)招，學(xué)生的激增，學(xué)校的經(jīng)費(fèi)更多地用于加強(qiáng)學(xué)校的硬件建設(shè)和軟件建設(shè)以及提高教師的待遇。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)利益主體，不可能拿出更多的經(jīng)費(fèi)投入到成人高等教育臨床課程教學(xué)中，導(dǎo)致臨床教學(xué)的軟、硬件建設(shè)明顯滯后，從而影響成人高等教育臨床課程教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)校自身的管理制約著教學(xué)各醫(yī)學(xué)院校的成人教育學(xué)院是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)部門，其教學(xué)各方面均是自行安排，成人高等教育教學(xué)由成人教育學(xué)院直接與各系部及附屬醫(yī)院聯(lián)系，而各系部或附屬醫(yī)院對(duì)成人高等教育教學(xué)存在著一定程度的輕視，甚至敷衍了事，在無形中將成人教育教學(xué)邊緣化，影響了成人高等教育教學(xué)質(zhì)量。

國(guó)家的財(cái)政性投入不足《中華人民共和國(guó)教育法》規(guī)定:“國(guó)家建立以財(cái)政撥款為主、其他多種渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)為輔的體制，逐步增加對(duì)教育的投入，保證國(guó)家舉辦的學(xué)校教育經(jīng)費(fèi)的穩(wěn)定來源。”“在我國(guó)現(xiàn)階段，要力爭(zhēng)使教育經(jīng)費(fèi)在國(guó)民生產(chǎn)總值中占4%，除了國(guó)家財(cái)政不斷增加投入以外，還要多渠道籌集資金，補(bǔ)充國(guó)家對(duì)教育投入的不足。”盡管如此，由于缺乏法律約束，在現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)行情況尚不夠理想。國(guó)家有限的高等教育財(cái)政投入也傾斜于普通高等教育和研究生教育，對(duì)成人高等教育的投入可以說基本沒有，這必然導(dǎo)致教學(xué)經(jīng)費(fèi)的減少。

學(xué)校自身投入不足近年來，隨著成人高等教育的發(fā)展，多類型、大規(guī)模的教育對(duì)象使成人高等教育發(fā)展規(guī)模過于龐大，發(fā)展面臨著投資嚴(yán)重短缺的困境，其教育發(fā)展目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)[5]。因此，社會(huì)乃至許多從事高等教育的管理人員對(duì)成人高等教育的認(rèn)識(shí)存在偏差。許多高校將成人高等教育看成是創(chuàng)收的渠道，成人高等教育也依托學(xué)校資源，憑借學(xué)費(fèi)收入促進(jìn)發(fā)展。學(xué)校自身投入的不足，導(dǎo)致成人高等教育教學(xué)發(fā)展緩慢。還有許多學(xué)校重普通高等教育、輕成人高等教育，認(rèn)為成人高等教育只是學(xué)校的組成部分，沒有必要花過多精力從事成人高等教育工作。而且，上級(jí)主管部門也看不到成人高等教育工作取得的成績(jī)，因此，在工作人員、設(shè)備設(shè)施、教育發(fā)展、遠(yuǎn)景規(guī)劃等方面投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

實(shí)踐教學(xué)缺乏問題許多學(xué)校管理者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生中專或?qū)？齐A段已參加過實(shí)習(xí)，可以不用實(shí)習(xí)；有些學(xué)校從經(jīng)費(fèi)角度考慮，認(rèn)為實(shí)習(xí)花費(fèi)較大，起不到應(yīng)有的作用，學(xué)生因工作、家庭等原因也不愿意實(shí)習(xí)。因此，現(xiàn)在許多學(xué)校的醫(yī)學(xué)成人高等教育已不再安排實(shí)習(xí)，缺少實(shí)踐教學(xué)的人才培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。

督導(dǎo)機(jī)制缺乏問題目前，各高等學(xué)校都成立了教學(xué)督導(dǎo)組，但側(cè)重點(diǎn)在普通高等教育方面，成人高等教育基本放任自流，使得目前醫(yī)學(xué)成人高等教育教學(xué)方面存在的問題難以解決。

在醫(yī)學(xué)成人高等教育中加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)的必要性

現(xiàn)代教育管理極其重視督導(dǎo)的作用，督導(dǎo)在教育管理系統(tǒng)中起到獨(dú)特的、無可替代的作用。教學(xué)督導(dǎo)是高校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的重要組成部分，是學(xué)校為了全面貫徹國(guó)家教育方針，依照有關(guān)規(guī)定對(duì)教學(xué)活動(dòng)全過程及其管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估、指導(dǎo)，從而保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展的一種制度[6]。它通過對(duì)教學(xué)活動(dòng)全過程的檢查、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并就問題的解決提供參考意見。對(duì)于醫(yī)學(xué)成人高等教育來說，教學(xué)督導(dǎo)有著獨(dú)特的必要性。

1改善成人高等教育學(xué)生學(xué)風(fēng)的必要性相對(duì)于普通高等教育學(xué)生，成人高等教育學(xué)生更加散漫，雖然學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，但受各種因素影響，其學(xué)習(xí)自律性與紀(jì)律性較差。醫(yī)學(xué)成人高等教育的學(xué)生來自各醫(yī)療單位，有些學(xué)生將一些不良習(xí)氣帶進(jìn)校園。教學(xué)督導(dǎo)人員在教學(xué)一線跟學(xué)生零距離接觸，督導(dǎo)能幫助其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2改善教師教風(fēng)的必要性在一些成人高等教育教師眼中，成人高等教育學(xué)生的學(xué)習(xí)目的就是一紙文憑，加上到課率較低，影響了教師授課的積極性，因而有些教師教學(xué)態(tài)度不端正。教學(xué)督導(dǎo)人員深入教學(xué)一線，隨機(jī)聽課、檢查，通過熟悉教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助教師找到適合個(gè)人特點(diǎn)、適合成人高等教育學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法。同時(shí)，也對(duì)師生形成適度的壓力，促使教師端正教學(xué)態(tài)度，熟悉教學(xué)業(yè)務(wù)，規(guī)范教學(xué)過程，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)能力和教學(xué)水平，促進(jìn)教師成長(zhǎng)。

3提高管理效率的必要性各校的成人高等教育管理人員，深入教學(xué)一線不足。教學(xué)督導(dǎo)人員通過聽課、檢查和調(diào)查等很容易掌握第一手資料，能根據(jù)醫(yī)學(xué)成人高等教育的特點(diǎn)和學(xué)生的特殊情況，發(fā)現(xiàn)、分析、處理問題，并及時(shí)向管理部門反映，為教學(xué)及管理決策提供重要依據(jù)，促進(jìn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和管理決策的提高和完善，從而提高醫(yī)學(xué)成人高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4協(xié)調(diào)教學(xué)各環(huán)節(jié)的必要性教學(xué)督導(dǎo)人員長(zhǎng)期處于教學(xué)一線，經(jīng)常深入教室聽課，巡視校園和考場(chǎng)，積極主動(dòng)地配合教學(xué)工作，使教學(xué)與督導(dǎo)協(xié)調(diào)配合。他們與學(xué)生、教師、管理者通過對(duì)話協(xié)商方式解決問題，營(yíng)造了一種平等、民主、和諧的校園氣氛。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

適應(yīng)醫(yī)學(xué)成人高等教育特點(diǎn)的教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制的探索

鑒于醫(yī)學(xué)成人高等教育存在的問題，以及教學(xué)督導(dǎo)的作用，應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及成人高等教育自身規(guī)律，探索合理可行的教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制。

1督導(dǎo)員的選擇

1.1基礎(chǔ)課教師與臨床課教師相結(jié)合在構(gòu)建學(xué)生專業(yè)知識(shí)體系中，基礎(chǔ)理論與專業(yè)理論缺一不可。基礎(chǔ)課教師側(cè)重教授基礎(chǔ)理論，臨床課教師側(cè)重教授臨床實(shí)踐技能。基礎(chǔ)課教師與臨床課教師相輔相成，形成專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)較為完整的督導(dǎo)隊(duì)伍。

1.2人文課教師與專業(yè)課教師相結(jié)合專業(yè)課教師在提高學(xué)生專業(yè)水平方面有更多的優(yōu)勢(shì)。但醫(yī)學(xué)即人學(xué)，人文屬性是醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)屬性之一[7]。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需要[8]。人文課教師的加入對(duì)醫(yī)學(xué)教育融入人文思想將起到一定作用。

1.3離退休教師與在職教師相結(jié)合離退休教師時(shí)間充裕，有較多的時(shí)間參與教學(xué)督導(dǎo)；教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，能為授課教師提供課堂授課經(jīng)驗(yàn)。但相對(duì)來說，離退休教師有些觀點(diǎn)更新不夠，所以，督導(dǎo)隊(duì)伍在職教師要有一定的比例，年齡有一定梯度，使整個(gè)督導(dǎo)隊(duì)伍在經(jīng)驗(yàn)與年齡結(jié)構(gòu)上有層次變化。

1.4專職教師與管理人員相結(jié)合專職教師能更多地從教學(xué)環(huán)節(jié)把握質(zhì)量，尋找不足；而管理人員則側(cè)重找出在教學(xué)管理過程中可能影響教學(xué)質(zhì)量的因素。兩者結(jié)合，做到教學(xué)與管理齊頭并進(jìn)。

2督導(dǎo)過程的選擇

2.1教學(xué)前的督導(dǎo)（1）教學(xué)計(jì)劃的針對(duì)性。除主干課程外，可增加大量選修課程，供不同專業(yè)、不同需求的學(xué)生根據(jù)自身情況選擇。（2）授課教師的選擇。醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)選擇授課經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)選擇合適的授課內(nèi)容和授課方式。（3）教案的設(shè)計(jì)。要針對(duì)醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生的特點(diǎn)制訂科學(xué)、合理的授課方案，其質(zhì)量高低直接影響課堂教學(xué)質(zhì)量，影響人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)學(xué)生在職學(xué)習(xí)的特點(diǎn)制訂授課計(jì)劃，醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生多為基層、臨床一線工作人員，他們希望學(xué)習(xí)與自己工作相關(guān)的知識(shí)與技能，授課計(jì)劃應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐知識(shí)與實(shí)踐技能。

2.2教學(xué)中的督導(dǎo)（1）教師授課方式的選擇。授課方式要抓住學(xué)生的心理，醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生會(huì)將在臨床工作中的各種問題帶到課堂上，希望通過學(xué)習(xí)得到解決。教師應(yīng)采用多樣化的授課方式，如PBL教學(xué)、研討式教學(xué)等模式，避免純理論教學(xué)；授課內(nèi)容要重點(diǎn)突出，不能面面俱到。（2）學(xué)生管理的督導(dǎo)。要求有一定的到課率，但又不能太高。到課率要因?qū)W生情況、因課程情況而定。如理論基礎(chǔ)較好的學(xué)生，可以允許到課時(shí)數(shù)少；有些學(xué)生本身在某個(gè)學(xué)科有相當(dāng)?shù)脑煸劊梢栽试S其不到課，但考核必不可少。（3）考試方式和成績(jī)?cè)u(píng)定的督導(dǎo)。對(duì)醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生應(yīng)選擇多種考核方式，如開卷考試、技能考核、作業(yè)、小論文、討論、病例分析、問題研討等，可將一種或幾種方式相結(jié)合。督導(dǎo)要使考試和評(píng)定落到實(shí)處，不能走過場(chǎng)。

2.3教學(xué)后的督導(dǎo)醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生在職學(xué)習(xí)、在校學(xué)習(xí)時(shí)間很短，如果只依靠在校時(shí)間，很難讓學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能得到很大的提高。因此，必須充分發(fā)揮教學(xué)后的督導(dǎo)作用。如學(xué)生作業(yè)的完成情況及統(tǒng)計(jì)分析，考試成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)學(xué)生提出問題的及時(shí)反饋，改進(jìn)教學(xué)方法的各種策略，對(duì)教學(xué)問題的研究等。

3督導(dǎo)方式的選擇

3.1全方位督導(dǎo)教學(xué)過程是教學(xué)管理人員、教師、學(xué)生共同參與的活動(dòng)過程，教學(xué)管理是核心，課堂教學(xué)是關(guān)鍵，學(xué)生學(xué)習(xí)是中心，一切都應(yīng)以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)為目的。督導(dǎo)包括督管、督教、督學(xué)，三者有機(jī)結(jié)合，以充分發(fā)揮督導(dǎo)的作用。

3.2以導(dǎo)為主，督與導(dǎo)結(jié)合醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷，督導(dǎo)時(shí)要充分尊重其主體地位，致力于溝通和理解，營(yíng)造和諧、民主的氛圍。對(duì)學(xué)生的督導(dǎo)要以導(dǎo)為主，導(dǎo)就是疏通，疏通學(xué)習(xí)過程中的障礙，幫助其提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率；對(duì)教師的督導(dǎo)旨在幫助其提高授課藝術(shù)而不是監(jiān)督。

3.3合理的督導(dǎo)評(píng)價(jià)建立以學(xué)生為主的督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制，從學(xué)生利益出發(fā)，對(duì)督導(dǎo)工作做出合理評(píng)價(jià)。合理的督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制會(huì)對(duì)督導(dǎo)起到積極作用。針對(duì)醫(yī)學(xué)成人高等教育學(xué)生特點(diǎn)、教學(xué)特點(diǎn)及存在的問題，探索合理可行的督導(dǎo)機(jī)制，將有助于改變目前醫(yī)學(xué)成人高等教育教學(xué)現(xiàn)狀，提高教育教學(xué)質(zhì)量。