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本文作者：桑玉梅 單位：長春市中醫院

新《醫院財務制度》規定，國家對醫院實行的預算管理辦法為：“核定收支、超收上繳、定項補助、結余按規定使用”，并要求醫院實行全面的預算管理，建立健全預算管理制度，保證醫院財務管理工作的順利進行。

新《醫院財務制度》要求醫院所有收支全部納入預算管理，收支預算的原則是以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點。全面加工分析以前年度的預算執行情況，并對醫院一定時期的內外部環境的影響做綜合考慮，從而對預算編制進行科學的定量與定性預測，而不是簡單的上報和下達。新《醫院財務制度》下，“零基預算”是醫院預算編制的基礎，預算編制細化到臨床部門和具體項目，保證其完整性和嚴肅性。同時，新《醫院財務制度》重點強調預算編制方法的實用性，比如，可滾動預算醫療收入、藥品收支、材料耗費等預算項目，定額預算辦公經費等相對固定的項目，零基預算基建項目等專項費用，從而保持預算編制的靈活性和現實性，并得到切實貫徹執行。

新《醫院財務制度》規定醫院預算必須具有嚴格的審批權限和規范的審批程序。醫院決策機構審議通過預算草案后，主管部門要認真審核，財政部門加以批復，所有流程完成后預算才能生效執行。在執行預算的過程中，不能隨意調整預算項目的支出，如需追加預算，需要經過法定審批和對年初總預算和與預算執行情況分析報告進行相應調整。

新《醫院財務制度》要求經批復的預算方案得到嚴格的執行，可以層層分解預算，并落實到具體責任單位或個人。執行預算的過程中，定期對執行情況和預算額度進行對比，及時發現二者的偏差并分析原因，采取相應的措施，從而順利實現預算整體目標。

一是各級預算單位均利用共享的網絡資源建立預算管理預警系統，指派負責人專職管理，及時對預算項目的執行情況進行監控；

二是財政部門應定期對預算執行情況進行分析，并同各基層預算單位和職能部門討論預算差異，在工作中不斷改進；

三是統一采購藥品、設備、衛生材料、基建工程等，并在統一庫房中集中管理。同時，為降低醫院自有資金的流動性風險，醫院應嚴格執行招投標程序，財務部門直接支付醫院其他合同款項；四是將預算執行結果和部門的成本、績效考核結合起起來，促使預算主體的權利、義務明確化。

隨著市場經濟的不斷發展和我國經濟的迅速騰飛，社會對財務人員也有了越來越高的要求。財務人員不再是只負責發工資和記賬等，而是要切實參與到醫院的管理工作中，因此，醫院應加強對財務人員的培養。首先要在招聘階段嚴格選拔人才，保證高素質的財務人員進入醫院；其次要在日常工作之外督促財務人員進行再教育，積極參加各種學習和培訓，保證財會專業知識的及時更新，在完善自身的同時更好地參與到醫院的管理工作中去。

醫院業務活動紛繁復雜，新《醫院財務制度》并不能為醫院解決所有問題，也存在著一定的局限性。一方面體現在科室成本數據的可比性上。醫院科室的劃分較復雜，形成的科室成本數據就可能存在可比性差的弊端，因此醫院財務管理人員應綜合分析和利用科室成本數據。另一方面體現在科教業務投入數據的完整性上。醫院實際業務多種多樣，新《醫院財務制度》只對醫院的科教投入的一些收入來源做了明確規定，卻忽視了醫院自有資金投入和其他來源的資金投入。因此，必須對相關數據歸集整理后才能掌握醫院科教收支核算的整體狀況。

醫院財務制度改革順應新醫改和財政管理體制改革發展的要求而產生和發展，在實施過程中切實有效地解決了當前醫院財務管理中存在的各種突出問題，極大地促進了醫院財務管理工作的發展。同時，也對醫院財務管理工作提出了新的挑戰。醫院只有在新《醫院財務制度》的指導下不斷完善財務管理，才能有效防范財務風險的發生，從而確保醫院健康、持續、快速發展。