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本文作者：王春華 單位：重慶市萬州區中醫院

醫療輔助類是提供動力、生產、加工等輔助服務的科室，如供應室、洗衣房、收費處、藥品材料庫房等科室。行政后勤類是指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之處的從事院內處行政后勤業務工作的科室，如醫務科、財務科、辦公室、后勤科等。科室接受了服務，就應承擔相應的服務成本，科室服務范圍是醫院間接成本按“受益歸屬”原則進行合理分攤的前提。臨床服務類直接為病人提供醫療服務，它的服務范圍是病人；醫療技術類的服務輻射范圍是病人和臨床服務類科室；醫療輔助類是為臨床服務類和醫療技術類科室服務；行政后勤類的服務范圍具有全院性。確定核算科室的類別應同時考慮科室性質和科室服務的輻射范圍，核算科室的分類在性質上與醫院醫學分類標準相類似，但又不盡相同，例如：麻醉科，醫學分類性質屬于臨床科室，但其只是病人在醫院接受服務的一個中間過程，并不能體現最終醫療結果，它的輻服務范圍類似于醫療技術類科室，在科室成本核算時將其劃分為醫療技術類科室更為恰當；又如醫院單獨設置的體檢中心，在醫學分類性質上不屬于臨床科室，但其服務范圍與臨床科室相同，若將其劃分為其他三類科室將成本分攤到臨床服務類科室，將無端加大臨床科室的醫療成本，將其列入臨床服務類更合理。

醫院科室成本核算單元，是醫院內部能夠承擔醫院經濟目標，落實核算與成本管理責任，并能夠根據績效大小獨立承擔獎罰，能將責權利結合起來的科室或部門，它是成本核算的最小單位，劃分核算單元時應堅持以下原則。

（一）信息采集滿足成本核算的需要

劃分核算單元時應首先考慮該單元的房屋、人員、資產等是否相對獨立，房屋面積、設備價值等基礎數據信息是否或可能方便、準確的統計和采集，成本費用是否能夠合理的歸集，以保證成本核算需要。

（二）核算單元的劃分盡量細化

核算單元是成本核算的最小單位，劃分時宜細不宜粗，它的細化劃分是為醫院成本分析和成本控制提供有力的數據支持的前提，亦為醫院開展項目成本核算、病種成本核算奠定了基礎，特別是臨床服務類和醫療技術類科室在基礎信息能夠采集的前提下根據實際條件盡可能細化，有下屬科室的盡量以下屬科室為核算單元，例如某醫院心超室下設有心電圖室、B超室、彩超室，核算單元應按心電室圖、B超室、彩超室分別設置；又如對一些規模不大的醫院因人力資源多方面的原因，在正常工作時間外的門急診病人往往由住院科室值班醫生承擔應診工作，相應的門診收入及人員、材料等門診成本費用若不從該住院科室分離統計核算，必將影響診次、床日成本核算的準確性，對此類臨床類科室可設為門診和病房兩個核算單元，在HIS系統中此部分收入納入該住院科室的門診單元統計，其門診成本若不能單獨歸集，可采用門診部同類科室診次成本作為參數進行測算，即某住院科室的門診成本=門診部同類科室診次成本×該住院科室門診診療人次，從科室總成本分離后計入門診單元，以符合收支配比的原則。

（三）類別劃分與行政隸屬關系相結合

成本核算單元在類別劃分下按行政隸屬關系設置，有利于建立各級成本責任中心，加強成本控制和管理。首先按臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類劃分一級科室，再在一級科室下根據醫院科室行政隸屬關系設置相應的二級、三級核算科室為成本核算單元，如在臨床服務類科室下設門診部，再在門診部下設骨科、內科、兒科等門診科室核算單元。但某些科室在類別劃分上與行政隸屬關系存在不一致的情況，應先根據類別劃分，例如門診收費處在醫院行政上隸屬于門診部，但按其服務性質應劃分為醫療輔助類科室，而不是劃分在臨床類科室門診部的下屬單元，其成本應按照各科室的服務量進行分攤至醫療技術類和臨床服務類科室。

新《醫院財務制度》將科室設置劃分為四大類，文章以為不能滿足成本核算的需要。新《醫院財務制度》對醫院成本核算范圍進行了明確規定，資本性支出、各種罰款等七大類支出不計入成本范圍，在成本分攤時需將這七大類支出剔除，如果僅按這四大類劃分成本核算單元，在核算成本分攤時將極為不便，建議將醫院科室劃分為五大類，除制度規定的四大類外，再設“其他類”，同時在“其他類”下劃分核算單元，專門用于歸集不計入醫院成本核算范圍的支出。