1醫院管理中的常見問題分析

近年來，隨著國內醫療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫院服務質量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時也出現了很多的問題與不足。

1.1醫院成本管理問題

從實踐來看，醫院成本管理過程中的問題主要體現在管理者的成本意識不強，而且基礎性成本管理水平有限。第一，部分醫院尤其是基層醫院，存在著嚴重的重醫療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財務管理的范疇，因此很可能會導致醫院成本管理與市場脫節，對于醫院的可持續發展非常不利。第二，醫院成本管理過程中的基礎性工作缺乏規范性，實物、行政管理均存在著問題，比如有些醫院重購置、金錢和經費核算，輕管理、實物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫院的固定資產、庫存物資長期處于無人管理狀態。第三，成本管理效率低，嚴重制約了醫院的發展。從現階段國內醫院成本管理現狀來看，多數醫院成本管理工作主要是為存貨計價、獎金發放以及收益確定服務的，對經營管理成本重視度不夠，因嚴重弱化成本管理職能而導致成本管理效率低下。

1.2人力資源管理問題

現階段國內醫院人力資源管理工作仍處于傳統管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內部未形成科學化、規范化的管理機制，而且各部門之間未明晰界定，嚴重影響了人力資源管理機制的落實。在此過程中，很多醫院在員工培訓過程中，缺乏統一管理規制，對員工的培訓力度明顯不足；同時，員工培訓后未進行及時的評價和反饋，培訓效果無法有效滿足崗位需求，對醫院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。

1.3物品管理問題

一、醫改新形勢下，傳染病專科醫院的成本核算管理的重要性

常州三院傳染病院區作為常州市公共衛生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結構上，藥品占50%左右。原有的“以藥養醫”、“以藥補醫”的空間并不大，上級補助不足，公共衛生院區長期處于虧損狀態。原醫療服務收費項目不能夠真正體現醫務人員的勞動價值，在醫改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫療費用不能相應調整，“傳染專科”不能夠積極開展專科特色的診療服務新技術、新科研項目，相比較綜合性醫院而言，專科醫院醫療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病專科醫院的發展舉步維艱。因此，在醫改進入縱深推進階段，如何做好醫院及公共衛生院區的成本核算管理，為傳染病專科診療服務項目價格的界定、完善公共衛生資源配置標準以及提高醫務人員積極性、建立科學合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫院成本核算應具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫院要建立成本核算的組織體系，根據醫院自身特點成立“成本核算領導小組、核算執行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關的職能科室建立分工協作關系，為及時準確地獲取成本信息，在財務部門的指導下，協作科室按規定要求負責統計報送相關成本核算數據資料，明確各自職責。

2.要有良好的網絡信息技術平臺

根據《新醫院財務制度》及《江蘇省醫院成本核算與管理規范》等要求，選擇較好的、符合規范制度的成本核算管理軟件，實現成本核算與財務會計核算的并軌作業。醫院網絡平臺數據可以將各院區相關數據明細化，在授權范圍內可以實現HIS（醫院管理信息系統）與成本軟件的數據資源的充分共享。

一、財務會計制度下加強醫院成本管理的必要性

我國近年來陸續出臺了一系列規范醫藥行業的政策法規，旨在通過醫療機構財務制度、會計制度加強對醫藥行業的整改和指導作用。這兩項制度的執行在很大程度上改善了醫院成本控制與管理模式，對維護醫院的經濟效益和促進醫院長期發展起著積極的影響作用，然而在目前的實踐過程中，新的制度還尚未完全解決傳統財務會計制度下醫院成本管理方面存在的缺漏，醫院成本管理還有待進一步的改善。

（一）成本核算機制尚未完善

成本管理是財務管理工作中積極重要的一個環節，在醫院的綜合管理工作中占據著非常重要的位置，過去醫院的經營成本核算管理還沒有具體、統一的規范和章程，缺乏系統、完善的成本核算機制，再加上醫院部分財務會計人員對成本核算工作的執行能力和管理能力不到位，因而導致醫院成本核算工作的效率和水平并不高，這也是醫院迫切需要新的財務會計制度對成本核算工作進行重新認識、指導、規范和探索。

（二）成本管理制度體系有待加強

從目前我國眾多醫院管理工作落實情況來看，成本管理制度體系不健全的問題還普遍存在，一個主要的原因是長期以來大部分醫院都接受著國家財政專項補貼，醫院運轉經營壓力不大，市場壓力和競爭壓力并不明顯，使得眾多醫院對于成本管理工作這一塊缺乏重視，從而導致醫院的成本管理制度體系并不健全。隨著我國市場經濟的不斷變化和發展，醫院管理模式和運營機制也相應的發生了改變，在形式和內容上更加復雜和困難化，傳統的成本管理制度體系很難做到對醫院整體財務活動的全面把握和掌控，因而醫院成本管理工作難免出現一些不規范、不合理的問題，導致醫院成本管理效益的下降。

（三）高素質專業性人才存在缺失

一、完善煙草工業企業綜合信息管理系統

會計信息反映出煙草工業企業生產的全過程，也能反映出煙草企業經營的流程和具體狀況。要確保會計信息的準確性和時效性，就必須積極依托煙草工業企業的內控機制。內控機制能夠確保煙草工業企業各項資源（特別是經濟層面）的有效利用，確保會計信息的準確性與時效性。信息化作為煙草工業企業完全成本管理的一大趨勢，按照煙草工業企業內部控制的要求，對不同崗位不同職務在系統內設定權限管理，每個工作人員根據自己的職務崗位在權限內完成操作，實現對業務工作、資金使用、內部運行的精細化管理，深入分析財務信息的產生、收集以及利用流程，制定基于人的內部控制管理，規范人的操作，從而助推財務會信息化的有序開展，提高運行安全性，實現全面成本管理。

二、建立全面成本管理的審核制度

煙草工業企業積極建立全面成本管理的審核制度，每個季度或不定期開展審核會議制度，其根本出發點在于不斷改進成本管理工作。認真分析、可續而持續地評價企業成本管理現狀，明確指出改進地方，找到改進目標，尋求有效解決措施，進而真正實現這些目標；合理評價這些解決措施并作出選擇；實施選擇的解決措施；核算、驗證、分析和評價取得的效果，并驗證目標是否實現驗。若目標完全實現，將正式采納更正。

三、提升企業全員全面參與成本管理的積極性

全面成本管理關鍵在于全體員工的參與，這就要求煙草工業企業建立健全成本控制與獎懲考核機制，進而激發員工成本管理積極性。煙草工業企業將生產人員、財務人員會計、營銷人員組織起來共同研究，發現生產過程中的制約條件并把成本指標分配給每個部門。在生產過程中，煙草工業企業，企業管理人員必須全面了解每個部門的各項分解成本指標，并掌握其真實的完成情況，進而保證成本預算按時保按質地完成。年終，企業管理人員對各項成本控制指標的實施情況進行綜合考核察，并與每個員工的切身利益相聯系，獎懲罰分明。煙草工業企業在制定成本指標時還需要借鑒其它相有關企業的成本指標，盡可能實現企業的戰略成本目標。

四、加快企業固定資產技術改造

一、高校成本管理目前存在的問題和分析

（一）主觀問題

1.不重視財會管理職能

成本管理是財會管理職能的一部分。目前高校財會工作側重于報賬和記賬，單純強調財會的服務職能，忽視財會的管理職能，限制了財會職能的發揮。

2.財務風險意識較淡薄

我國高校不重視內部財務管理，普遍缺乏財務風險意識，沒有建立相應的預警應對機制。高等教育二十世紀九十年代擴大規模，高校財務負擔嚴重；政府鼓勵高校經過市場機制進行多渠道籌集教育資金，相當的高校舉債辦學留下了嚴峻的貸款融資風險。國家發改委公布的高校負債資料顯示，近年來高校貸款余額不斷上升；少部分高校因不能承擔債務，正常運行受到嚴重影響，還款期的日益逼近進一步加重了學校的財務風險。

（二）制度問題

一、當前工程成本管理現狀中存在的問題

1.各階段成本落實不到位。在工程施工的過程中，要用到錢財的地方很多，而在具體的操作中，這些成本往往只有一個模糊的大概，細則方面還有欠缺，對財務方面的管理也沒有做到良好的控制，而在物資的采購、領用與發放中，也沒有做到良好的透明度，資金的去向不能達到清晰化。同時，各個不同階段的成本控制也沒有做到清晰化。比如某大型綜合性酒店的裝飾中，使用到鋁材的地方有很多，比如吊頂、門窗、幕墻、隔斷以及各種裝飾等都要用到各種鋁材，而在施工過程中所涉及到施工工藝等也各自不同，施工時間又并非統一，而因為繁瑣，所以這些環節上的成本往往沒有做好成本控制，而有些工程最后的尾款也不能及時結清。

2.結算階段成本管理不規范。結算階段的成本管理很重要，當前的成本考核沒有能夠實現完全的規范性，而且在考核過程中缺乏一定的獎罰制度，有的甚至連最基本的公平公正性都無法保證。在成本管理上也不能做到規范化，比如業主方面在施工過程中要求工程變更等，無法做到細致的核算。這些都不利于規范化的成本管理。

二、工程成本管理的改進策略

1.完善管理方式,將成本管理概念深入人心。

1.1轉變觀念，提升認知，創造成本管理的主動意識。成本管理是施工單位承攬工程項目的先決條件。要成為市場上有競爭力的施工企業，成本管理的概念就必須成為每一名員工潛意識里的管理認知。在面對一項工程的時候，要做到責任到人，權責明確。各個崗位之間互相監督、共同協作，成本費用實行橫向清算,清楚每一筆費用的目的和去處。施工過程中要謹記“誰過失、誰負責”的原則，獎懲分明。

1.2提高預算能力，做到科學合理，管理有數據可依。要控制好成本管理，就必須做好成本預算。這是施工企業一切管理的第一步，科學有效的成本預算，不僅可以成為控制支出的依據，更是業績考核的測量標準。而成本預算是否真正做到科學、合理，就要看是否能得到施工工程中其他單位的認可，這也是對施工單位的預算人員能力的一次檢驗。甚至可能成為最終得到施工權的檢驗標準之一。所以在做成本預算的時候，必須客觀、詳實地分析市場數據，遵循市場經濟規律。將目前可以掌握的數據指標通過多方考察和層層分析，最終形成有可行性的預算大綱。

第一篇：房地產企業成本管理

一、房地產企業在成本控制方面存在的問題及成因

1.成本控制的理念不夠成熟完善，缺乏全面系統的理念

現在我國企業的成本控制理念大多停留在財務成本核算的層面，對于企業成本控制的認識層次不深刻。一方面，現在房地產企業投資樓盤的積極性比較高，樓盤銷售的火爆程度促使房地產投資者的管理層對投資項目開發成本的控制意識比較淡薄，個別企業的領導單純的認為樓盤銷售的好壞與成本控制沒有關系，影響房屋銷售的關鍵主要是房屋的設計是否新穎以及質量好就可以，即使房屋的銷售價格稍微高一些也是可以的。另一方面，企業的員工認為成本控制只是企業財務部和預算部的事情，與自己關系不大，對控制成本的意識淡薄。

2.成本控制體系不夠合理，缺乏系統的把握

一個企業缺乏成熟的成本控制理念就不會有一個完善的成本控制體系。俗話說“沒有規矩不成方圓”一個企業沒有制定相應的成本控制理念，控制成本就沒有可以遵循的規章，有些企業雖然制定了一些相應的成本控制政策，但并沒有發揮自己應有的職能，也沒有得到應有的重視，執行力度不夠，基本形同虛設。

3.目標成本制定的不合理

一．建筑企業項目成本管理的要點

（一）工程項目成本事前控制

工程項目成本管理的起點是項目的招投標，一個項目盈利與否首先取決于項目的招投標。項目預測是指收到中標通知書后編制的項目預算。由于在中標談判中業主方會附加在制作招投標時沒有的內容，使得招投標中標金額和實際中標金額產生偏差，項目預算報價是工程項目成本管理的最終控制目標。項目人員應根據項目合同文件，項目預算等來編制施工組織設計，施工組織設計涵蓋工程概況，編制原則及說明，施工平面圖，施工方案和技術措施，質量保證措施，施工進度表等內容。

（二）工程項目成本事中控制

工程項目成本事中控制是項目成本管理的重中之重，是完成項目最終盈利目標的具體實施過程。在施工過程中，項目人員應對人工費，材料費，機械使用費，項目直接費，設計單位修改圖紙部分，功能性調整，施工進度，施工質量，施工安全等各個方面的控制。財務人員應結合項目所發生的一切費用進行記錄，分析，比較，監督。

（三）工程項目成本事后控制

工程項目成本事后控制是指工程竣工后，企業相關部門組成綜合評價小組，對項目成本與目標成本進行比較分析，為以后承接同類型工程提供可靠的數據；結合企業的考核機制對項目成本計劃的完成情況和責任人的業績給予相應的獎勵和處罰。